AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?
description
Transcript of AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?
![Page 1: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/1.jpg)
AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?
Előadó elsődleges célja megelőzni azt, hogy Önöknek negyvenéves korukban kelljen elmagyarázza valaki, hogy methicillinnel szemben érzékeny Staphylococcus aureus okozta fertőzésben nem vancomycint, hanem félszintetikus penicillint kell adni a betegnek…
Előadó egyik célja helyes antibiotikum alkalmazás hangsúlyozása révén elérni, hogy Önök még találkozhassanak vancomycinnel szemben érzékeny Enterococcus törzsekkel…
![Page 2: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/2.jpg)
TRETHON ANDRÁS SZENT
LÁSZLÓ KÓRHÁZ
„AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI”
![Page 3: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/3.jpg)
Causes of Childhood Deaths Worldwide in 2008.
Hostetter MK. N Engl J Med 2012;366:1328-1334.
![Page 4: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/5.jpg)
PREVENTIO
RÁZÓKEVERÉKNIL NOCERE!
SYSTEMAS KEZELÉS:ANTIVIRALIS
ANTIBAKTERIALISSZIKE!!
![Page 6: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/6.jpg)
KULTÚRTÖRTÉNET
AKADEMIKUS ISMERETKÖZLÉS
![Page 7: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/7.jpg)
EGY INFEKTOLÓGUS INTELMEI
![Page 8: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/8.jpg)
A GYERMEKINFEKTOLÓGIA KULTÚRTÖRTÉNETE - - A FIZIKAI ELKÜLÖNÜLTSÉG
ragályos kórképek
modern pediátria
(önálló disciplina)
1961., 1962. – Binder László, Bognár Szilárd
infectologia(interdisciplinaris)
![Page 9: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/9.jpg)
AZ EXODUS KÖVETKEZMÉNYEI
FERTŐZŐ OSZTÁLY•szűkülő spektrum +
+ csökkenő beteglétszám
•elmaradás a modern pediátriától:
nem korszerű diagnosticus/therapias
ismeretek
![Page 10: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/10.jpg)
AZ EXODUS KÖVETKEZMÉNYEI
GYERMEKKÓRHÁZ•ragaszkodás a beteghez:
liberalizálódó elkülönítés
•a korszerű infectologiai szemlélet hiánya
•nem megújuló antiinfectiv therapias gyakorlat
•a mikrobiologia nem relevans igénybe vétele
![Page 11: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/11.jpg)
KIS MAGYAR ETIMOLÓGIA
• malaria (ol.: mal aria; rossz levegő)• influenza (ol.: influenza della stella; a
csillagok befolyása)• botulismus (lat.: botulus; hurka)• diphtheria (gör.: διφθέρα; bőrtekercs)• dengue (szuahéli: ka-dinga pepo; a
gonosz szellemtől…)• kala-azar (hind.: fekete betegség)
![Page 12: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/12.jpg)
„Humanity has but three enemies: fever famine and war; of these by far the greatest, by far the
most terrible is fever.”
(Sir William
Osler)
![Page 13: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/13.jpg)
INFE
CTOLOGUSI
INTELM
EK
„Lázas.”„Lázas. Nem néz ki jól.”
„Lázas. Nem néz ki jól. A torka is piros.”
13
Ha nem tudunk konkrét, klinikai infectiot feltételezni, csupán bizonytalan tünetek (pl. láz) alapján fertőzést gyanítunk betegünknél, akkor hiányzik az antiinfectiv kezelés javallata.
MI LEGYEN?
![Page 14: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/14.jpg)
A C-REAKTÍV PROTEIN
pentraxin család ligand kötő
![Page 15: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/15.jpg)
• igen nagy egyéni eltérések az „alap” CRP-szintben (genetikai polimorfizmus)
: infectio, „infektallergia”, inflammatoricus betegségek, necrosis; trauma; malignoma
• autolog ligandok: apoptoticus sejtek, kóros plasma lipoproteinek, károsodott sejtmembránok stb.
• extrinsic ligandok: microorganismusok alkotórészei; foszfokolin (minden eukaryotaban és a prokaryoták többségében jelen van)
A C-REAKTÍV PROTEIN
![Page 16: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/16.jpg)
A PROCALCITONIN - EMELKEDETT SZINTTEL JÁRÓ ÁLLAPOTOK
• fertőzésbaktérium, gomba, vírus(!), parasita
• daganatneuroendocrin tu., medullaris
pajzsmirigyrák, kissejtes tüdőrák, carcinoid• gyulladás
pancreatitis, égés, hőguta, veseelégtelenség• trauma• nagy műtét• egyéb
ischaemias bélbetegség, tüdőoedema
![Page 17: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/17.jpg)
A PROCALCITONIN RELEVANCIÁJA
• Kinetika: 4 órán belül pozitív, 6 óra után tetőzik.• Hátránya: nem elég specificus (érzékeny és
magas a neg. prediktív értéke); nem minden kórképnél jól meghatározott a határértéke; a semiquantitativ vizsgálat nem jól értékelhető.
• Se-PCT szintek bakteriális fertőzés esetén: -Gram-negatív bacteriaemia sepsissel:
-Gram-positiv bacteriaemia sepsissel: -localisalt kórfolyamat / IC baktérium: /N
• Terminálhatja a kezelést.• A mortalitas prognosztikai jelzője.
![Page 18: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/18.jpg)
A PROCALCITONIN – FOLYTATÁS
• Jó eszköz egyes kórképek megítélésében (neonatalis sepsis, rövid fennállású kisdedkori láz, sepsis bacteriaemiával, VAP, postop. fertőzés, gyermekkori pyelonephritis, immuno-lógiai beteg lázzal); használható határértékekkel.
• Pneumonia aetiologiája megítélésére nem jó!• Kritikus állapotban az újabb lázas állapot
értékelésében a klinikum mellett EGYIK parameter.• Értéke sepsis gyanújakor: 0,1 ng/ml esetén a
negatív prediktív értéke 98 %!
J Antimicrob Chemother 2012 July
![Page 19: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/19.jpg)
INFECTOLOGUSI
INTELMEK
AZ ANTIINFEKTÍV KEZELÉS OPCIÓI
• (observatio)• empírikus kezelés• therapiás próba• célzott therapia
• preemptív kezelés• prophylaxis
![Page 20: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/20.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI
HEMODYNAMIKAILAG STABIL, IMMUNCOMPETENS BETEG
MONOSYMPTOMAS LÁZA ANTIINFECTIV KEZELÉS!!!
LÁZ ÉS:-IMMUNHIÁNY ÁLLAPOT +/- -HEMODYNAMIKAI INSTABILITAS +/- -KLINIKAI INFECTIO
KEZELÉS
A LÁZ
![Page 21: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/21.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI
1. A KLINIKAI KÓRISME
2. KÓROKOZÓ(K) FELTÉTELEZÉSE
3. A SZÓBA JÖHETŐ PATHOGENEK ÉRZÉKENYSÉGÉNEK ISMERETE
AZ EMPÍRIKUS ANTIINFECTIV KEZELÉS ALAPJA
![Page 22: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/22.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI
…CSAKIS A FERTŐZÉS TERÜLETÉBŐL NYERHETÜNK!!!
(VÉR, CSF, TÁLYOGBENNÉK, PLEURALIS FOLYADÉK, VIZELET STB.)
RELEVANS MIKROBIOLÓGIAI MINTÁT
AZ ORRVÁLADÉK NEM AZ!
A BETEG KEZELÉSÉT MIKROBIOLÓGIAI MINTAVÉTEL KELL MEGELŐZZE!
![Page 23: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/23.jpg)
MIBEN KÜLÖNBÖZIK AZ ANTIBIOTIKUM A TÖBBI
PHARMACONTÓL?
• az alkalmazás javallatának megállapítása gyakorta nehezebb
• általában aetiologiai (oksági) kezelést tesz lehetővé
• alkalmazása közvetve más egyénekre is hatással lehet
![Page 24: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/24.jpg)
A TERMÉSZETES RESISTENTIA
GRAM FESTŐDÉS SZERINT• GRAM-POSITIV: NALIDIXSAV,
AZTREONAM, COLISTIN• GRAM-NEGATIV: VANCOMYCIN,
PENICILLIN (KIVÉVE:…), OXAZOLIDINONOK, STREPTOGRAMINOK
: NEM HAT
![Page 25: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/25.jpg)
A TERMÉSZETES RESISTENTIA
A SEJTFAL SZERINT• SEJTFALLAL RENDELKEZŐK: BETA-LACTAMOK• SEJTFALLAL NEM RENDELKEZŐK: BETA-
-LACTAMOKAEROB/ANAEROB• AEROB: METRONIDAZOL• ANAEROB: AMINOGLYCOSIDOK
: HAT : NEM HAT
![Page 26: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/26.jpg)
A TERMÉSZETES RESISTENTIA GENUS SZINTEN
• PSEUDOMONAS: AMINOPENICILLIN +/- SUICID INHIBITOR, I-II. GEN. CEFALOSPORINOK, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM, ORALIS
CEFALOSPORINOK• ENTEROCOCCUS: CEFALOSPORINOK,
CLINDAMYCIN• LEGIONELLA: AMINOGLYCOSIDOK
: NEM HAT
![Page 27: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/27.jpg)
A TERMÉSZETES RESISTENTIA GENUS SZINTEN
• KLEBSIELLA: AMINOPENICILLIN• ENTEROBACTER: AMINOPENICILLIN +/-
SUICID INHIBITOR, I. GEN. CEFALOSPORIN
• LISTERIA: CEFALOSPORINOK
: NEM HAT
![Page 28: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/28.jpg)
A TERMÉSZETES RESISTENTIA SPECIES SZINTEN
• E. FAECALIS: STREPTOGRAMINOK• E. FAECIUM: CARBAPENEMEK• S. MALTOPHILIA: CARBAPENEMEK• C. GLABRATA: FLUCONASOL
: NEM HAT
![Page 29: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/29.jpg)
EGYES KÓROKOZÓKKAL SZEMBEN MARGINALIS AKTIVITÁSÚ
ANTIBIOTIKUMOK• S. AUREUS: CEFTIBUTEN• S. PYOGENES: CIPROFLOXACIN,
CEFTAZIDIM• S. PNEUMONIAE: CIPROFLOXACIN• H. INFLUENZAE: ERYTHROMYCIN• GRAM-POSITIV COCCUSOK (NEM
STAPHYLOCOCCUS): FLUCLOXACILLIN• ANAEROBOK: CEFTRIAXON
![Page 30: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/30.jpg)
MINÉL SÚLYOSABB A FERTŐZÉS, ANNÁL SZÉLESEBB LEGYEN AZ ANTIBAKTERIÁLIS SPEKTRUM!
• S. pyogenes sepsis: penicillin!!• STSS penicillin G +/- clindamycin
NE VANCOMYCINT! NE AMOXICLAVOT! • MSSA sepsis: antistaphylococcalis penicillin /
első generációs cefalosporinVANCOMYCINT NE! KEVÉSBÉ HATÉKONY!
NE AMOXICLAVOT!• E. faecalis sepsis: ampicillin
![Page 31: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/31.jpg)
• S. pyogenes sepsis: penicillin!!• STSS penicillin G +/- clindamycin
NE VANCOMYCINT! NE AMOXICLAVOT! • MSSA sepsis: antistaphylococcalis penicillin /
első generációs cefalosporinVANCOMYCINT NE! KEVÉSBÉ HATÉKONY!
NE AMOXICLAVOT!• E. faecalis sepsis: ampicillin
![Page 32: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/32.jpg)
A LÉGUTAKRÓL…
ELENGEDHETETLEN A KLINIKAI KÓRISME MEGÁLLAPÍTÁSA:
• felső légúti fertőzés (klinikum + …)angina streptococcica: bakteriológiaacut otitis media: otoscopia
acut bakterialis sinusitis: kórlefolyás• (epiglottitis)• alsó légúti fertőzés (képalkotó vizsg.?)
![Page 33: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/33.jpg)
A LÉGUTAKRÓL…
A lázas légúti tünetes gyermek kezelése a kórisme megállapítása nélkül…
![Page 34: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/34.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI
A LÉGUTAKRÓL…• A S. pneumoniae nem termel beta- -
lactamase-t: PNEUMOCOCCUS BETEGSÉGBEN NINCS HELYE INHIBITOROS KÉSZÍTMÉNYNEK!!!
• Mivel Gram-positiv ellenes hatékonyságuk marginális, A HARMADIK GENERÁCIÓS ORALIS CEFALOSPORINOK LÉGÚTI FERTŐZÉSBEN EMPÍRIKUSAN NEM JAVASOLHATÓK!!!
• M. pneumoniae pneumonia: „atypusos”, „walking” pneumonia; az ötévesnél idősebbek leggyakoribb pneumonia ágense.ÖTÉVES KOR ALATT IGEN RITKA BETEGSÉG!
![Page 35: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/35.jpg)
INFECTOLOGUSI
INTELMEK
PER OS PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ PHARYNGITIS
MAGYARÁZAT:• a S. pyogenes resistens penicillinnel szemben• téves volt a kórisme (bakteriológiai vizsgálat?)• a Streptococcus anginának szövődménye
alakult ki
![Page 36: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/36.jpg)
INFECTOLOGUSI
INTELMEK
PER OS PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ PHARYNGITIS
MAGYARÁZAT:• a S. pyogenes resistens penicillinnel szemben• téves volt a kórisme (bakteriológiai vizsgálat?)• a Streptococcus anginának szövődménye
alakult ki
![Page 37: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/37.jpg)
INFECTOLOGUSI
INTELMEK
PER OS (AMINO)PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ OTITIS MEDIA
ACUTA / / BAKTERIÁLIS SINUSITIS
A MEGOLDÁS:• makrolid?• oralis cefalosporin? melyik?• amoxicillin emelt adagban!• ceftriaxon!
![Page 38: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/38.jpg)
INFECTOLOGUSI
INTELMEK
PER OS (AMINO)PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ FÖLSŐ LÉGÚTI FERTŐZÉS
A MEGOLDÁS:• makrolid?• oralis cefalosporin? melyik?• amoxicillin emelt adagban! +/- clavulanat• ceftriaxon!
![Page 39: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/39.jpg)
A HEPATITIS DEFINITIOJA
A NECROENZIMEK VÉRSZINTJE A NORMÁLIS TARTOMÁNY FÖLSŐ
HATÁRÁNAK HÁROM- -NÉGYSZERESE (AETIOLOGIA
NÉLKÜL)
![Page 40: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/40.jpg)
hepatotrop vírusok:A B C E
systemás infectiokapcsán hepatitist is okoznak: Human Herpesvírusok
„bármely” vírus
ACUT HEPATITIS SYNDROMA
A VÍRUSHEPATITISEK ETIOLÓGIÁJA
![Page 41: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/41.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI
A SCARLATINIFORM EXANTHEMA ÖNMAGÁBAN
KEVÉS A VÖRHENY DIAGNOSISÁHOZ!
A VÖRHENY = BEHATOLÁSI KAPU +
+ JELLEGZETES KIÜTÉS
![Page 42: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/42.jpg)
42
„Gyakran az orbántz olly könnyen el-nem mulik; a betegek mindgyárt kezdetben keményen és sokáig borzadnak, felette nagyon gyötrődnek, és a melyek ki-mondhatatlanul szorulni kezd: mindent utálnak, és szünet nélkül való fő-fájásról ‘s a’ sziv vermetskéjének fájdalmos öszve-huzódásáról panaszolkodnak; gyakran böven-is okádnak: Erre az egész testen valami égő és lüktető forróság következik; a’ szomjuság nagy; a’ pulsus feszes, kemény és tellyes; a’ betegek néha eszek nélkül is beszélnek, és igen nehezen lélekzelnek;
![Page 43: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/43.jpg)
43
végre az harmadik, leg-gyakrabban pedig a’ negyedik napon az orbántz ki-üt, mellyre közönségesen a’ felyebb elé-beszélt környülállások meg-gyengülnek, és a’ betegek meg-könnyebbednek, többé eszek nélkül nem beszélnek, és szabadan ‘s könnyen lélekzelnek.
Ha pedig ebben az állapotban az orbántznak kiütése után semmi tapasztalható könnyöbbedés nem következnék; ha a’ lélekzés mégis nehezen maradna; és a’ beteg még szünetlen esze nélkül beszélne, akkor felette nagy a’ veszedelem.
(Störck Antal; 1776; ford.: Rácz Sámuel; 1778.)
![Page 44: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/44.jpg)
STSS – A FENYEGETŐ TÜNETEK
• magas láz• súlyos fájdalom
• toxicitas• bármely GAS fertőzés plusz:
hirtelen kialakuló shockállapot és többszervi elégtelenség
![Page 45: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/45.jpg)
PEDIALYME• Lyme-borreliosis - klinikai megjelenési formák
I. erythema migransII. hematogen disseminatio (myalgia, arthralgia, korai neuroborreliosisIII. kései tünetek (arthritis, kései neurolyme)
• kullancsok terjesztette egyeb betegségek Európában: Human Granulocytotrop Anaplasmosistularemiababesiosiskullancsvírus encephalitis
![Page 46: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/46.jpg)
EGY INFECTO-
LOGUS IN-
TELMEI AZ ERYTHEMA MIGRANS KÓRISMÉZÉSE A
KLINIKAI KÉPEN NYUGSZIK; SEM A KEZELÉS ELŐTT, SEM AZUTÁN –KONTROLL CÉLJÁBÓL- NE KEZDEMÉNYEZZÜNK SEROLOGIAI VIZSGÁLATOT! KÓRISMÉZÉS: CSÍPÉS „1 – 3 – 5” CSÍPÉS NÉLKÜL V. ATTÓL TÁVOLABB „5 – 8”BIZARR NEUROPSCYCHIÁTRIAI TÜNETEGYÜTTES MIBENLÉTÉRE NEM AD VÁLASZT SPECIFICUS IGM JELENLÉTE A VÉRBEN. EZ ANTIBORRELIA KEZELÉST SEM TESZ INDOKOLTTÁ.
PEDIALYME
![Page 47: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/47.jpg)
C. difficile fertőzés gyermekkorban
1. csak bizonyos életkorú hasmenésest vizsgáljunk!
2. csecsemőnél csak rizikótényező esetén jöhet szóba!
3. két-háromévesnél más bajt keressünk!
4. később csak rizikótényező mellett bizonyít a székletvizsgálat betegséget
5. PMC = CDI
6. kontroll székletvizsgálat: 7. a kezelés első lépése az antibiotikum elhagyása
8. az elsőként választandó szer a metronidazol
9. súlyos esetben / 2. recidiva esetén: vancomycin p. os
10. szappan + kesztyű + chlorid + elkülönítés
![Page 48: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/48.jpg)
MACSKAKARMOLÁSI BETEGSÉG (CSD; FELINOSIS) (B. HENSELAE, B. CLARRIDGEIAE)
• kölyök- / vadon élő macska inoculatio helyén 3-10 nap után papula/pustula (egy-három hétig)
• egy-hét hét után: regionalis lymphadenopathia (a betegek 2/3-ában ekkor még látszik az inoculatio vagy a papulopustula) +/- általános tünetek; a nyirokcsomók az esetek 1/6-ában beolvadnak; a LAP 2-4 hónapig persistal
• hepatitis-, splenitis granulomatosa, idegrendszeri tünetek
![Page 49: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/50.jpg)
A DIAGNOSIS MEGÁLLAPÍTÁSA
alábbiakból legalább kettő megléte:• állatkontaktust követő primaer laesio
• „steril” genny a nyirokcsomóból• granulomatosus lymphadenitis
• mikrobiologiai positivitas (serologia, tenyésztés, molekulárbiológia)
![Page 51: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/51.jpg)
HAZAI RICKETTSIOSISOK• Q-láz (nincs kiütés!)
C. burnetiiklinikai megnyilvánulások:
„pneumonia + hepatitis”pneumonia
haemocultura negatív IE…
• TIBOLA (DEBONEL)R. slovaca
• (Human Granulocytotrop Anaplasmosis)
![Page 52: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/53.jpg)
A PROTOZOONOSISOK HAZÁNKBAN• a toxoplasmosis
ép immunitas esetén: lázas állapot; mononucleosis sy. károsodott immunitás esetén: súlyos
kórképek magzati fertőződés
• az amoebiasis - amoebas dysenteria, májtályog, metastaticus amoebiasis
• giardiasisacut non-inflammatoricus enteritis
elhúzódó hasmenés malabsorptioval
![Page 54: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/54.jpg)
TRÓPUSI FERTŐZÉSEK
• váltóláz
• leishmaniasis
• mediterrán foltos láz
•http://wwwnc.cdc.gov/travel/•CDC Health Information for International Travel 2012; The Yellow Book
![Page 55: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/55.jpg)
A VÁLTÓLÁZ
![Page 56: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/56.jpg)
Vastagcseppes preparatum készítendő azon lázas betegtől, aki a lázát megelőző három hónapon belül malaria endemias területen járt!!!(Az endemias területre érkezést követő 1 héten belül jelentkező láz csaknem biztosan nem ilyen eredetű.)
A VÁLTÓLÁZ KÓRISMÉZÉSE
![Page 57: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/57.jpg)
KALA-AZAR (hindi: fekete betegség); VISCERALIS LEISHMANIASIS
L. donovani complex
1. elhúzódó láz2. fogyás3. hepatosplenomegalia4. pancytopenia5. hypergammaglobuli-
naemia
mediterraneum + …
![Page 58: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/58.jpg)
Az infectologia a (gyermek)gyógyászat egyes ágainak művelőit segítő
interdisciplinaris szakma, nem kenyérharc!
![Page 59: AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070411/568147a4550346895db4df7e/html5/thumbnails/59.jpg)
ORVOSKÉPZÉS – JUBILEUMI LAPSZÁM
„…a gyermekgyógyászat már nagyon korán igénybe vette a társszakmák segítségét és nem nyilvánult meg szűkebb szakmai sovinizmus…. És azt is mondhatjuk, hogy 100 év alatt nem változott sokat a gyermekorvosok érdeklődési területe, hiszen –bár a klasszikus fertőző beteg-ségek valódi ritkaságnak számítanak- az infektológia minden területet átsző. …”
Tulassay Tivadar