Az eosinophil oesophagitist ılaz eosinophil colitisig

Dr. Veres GáborBókay Gyermekklinika, Budapest

Eosinophil oesophagitis

14 éves fiú

• Korábbi anamnézis: negatív• Dyspepsia, epigastrialis fájdalom

• UBT negatív (H. pylori)

• Omeprasole 6 hétig (2x20mg)

Kórlefolyás

• PPI terápiára javulás• Családi- és iskolai konfliktus• Nyelészavar, „gombócérzés”

• Gyermekpszichológus, 4 hónapig• Funkcionális dyspepsia, Róma III.

Funkcionális dyspepsia dg. kritériumai(RÓMA III.)

• A: Min. 2 hónapja epigastriális fájdalom• B: NINCS: anatómiai, gyulladásos,

metaboliás és daganatos elváltozás• C: Székeléssel nem függ össze (nem IBS)

Panaszok nem sz őnnek

• Felsı endoscopia nem szükséges

• Klinikánk gyermek-pszichiáterei kérték az organikus eredet biztos kizárását

• Felsı endoscopia

Eosinophil oesophagitis(endoscopia)

Szemcsés nyálkahártyaKonc. körök és hosszanti barázdák

Eosinophil oesophagitis(szövettan)

• Papilla elongáció

• min 20 eosinophil (47)

• Epithelialiseosinophil

„cluster”

Makroszkópos kép (OGD)

• Hosszanti barázda: 32%• Fehér csomó, plakk: 32%• Koncentrikus gy őrő: 11%

• Negyedében (26%) NINCS eltérés!!!

Biopsia KELL!!! (normál oesoph. nincs EOS. colon)

Chehade, 2007. JPGN

Mi az oka a makroszkópos eltérésnek?

• Fehér csomó : felszínes régió: eosinophil• Barázda, konc. kör : fibrosis

• Fibrosis 57% (nem eos. sejtszám, hanem eos. degranuláció függ ı)

• Fibrosis 80% „Gombócérzés”

Chehade, 2007. JPGN

Eosinophil oesophagitis

• 75% fiú• Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban• Átlagéletkor 11 év (1-17 év)• Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3)• GOR panasz, de nyel ıcsı pH normális• Minél id ısebb (10 év fölött): dysphagia

Terápia

• Allergén keresés (spec. IgE)Eliminációs diéta, Neocate

• Inhalatív steroid (Pulmicort, Flixotide)lenyelve

• Szisztémás steroid, immunszuppresszívth.

Célkit őzés

� Milyen gyakori az eosinophiloesophagitis az endoszkópos vizsgálatnál eltávolított szövettani metszetekben?

� Milyen gyakran kórismézik a tényleges el ıforduláshoz képest ?

Betegek és módszer

• 28 biopszia retrospektív vizsgálata• A biopsziák refluxos, dysphagias

panaszokkal jelentkez ı betegekb ıl származnak

• A legfiatalabb beteg 5 hónapos• A legid ısebb 18 éves • Átlagéletkor: 11,4 év

Eredmények

• A vizsgált biopsziák közül három, vagyis az összes 10,7% - a felelt meg az eosinophil oesophagitiskritériumának

• A három esetb ıl egy korábban nem került kórismézésre

Összefoglalás I.

• A funkcionálisnak t őnı panaszokat vegyük komolyan

• Nem javuló GORB, nyelészavar

eosinophil oesophagitis

• Felnıttekben is egyre gyakrabban kórismézik

Eosinophil colitis

Érett, néhány hónapos egészséges csecsem ı

• Friss, piros vércsík , pöttyök a székletben

• Jól fejl ıdik, gyarapszik• Csak szopik• Széklet lehet zöldes, nyálkás

Hematokezia (friss vér a székletben)

• Nincs vérzékenység, K vitamint kap• Széklet tenyésztés: nincs fert ızı ágens• Nincs székrekedés, fissura

Allergiás kolitisz (anyatejen keresztül)Anyai tejfehérje-mentes étrend

(2-4 hét)

Differenciáldiagnózis

• NEC, invagináció, Hirschsprung-kór• Polyp, hemangioma-hamartoma• Obstipáció, fissura• Infekció (Clostridium difficile)

• IBD?

Kórlefolyás, terápia

• Szoptatás folytatható az anyai diéta mellett• Szoros nyomonkövetés, pár hét alatt

hematokeziának múlnia kell

Ha NEM múlik:

• Vérvétel vas, Ht, thrombocytosiseosinophyl, Spec. IgE

• SúlyállásColonoscopia MIKOR???

Colonoscopia

• Lymphonodularis hyperplasia

• Allergiás colitis

Szövettan és terápia< 20: eosinophil : Ext. hidrolizált

> 20:eosinophil colitis : Neocate

Colonoscopia (LNH és aphta)

Lymphonodularis hyperplasia(LNH) csúcson vörös pont

Aphthás lézió

(Aphtás ulcus, Crohn!)

Súlyos allergiás colitis, eosinophilcolitis és csecsem ıkori IBD

• Hasonló klinikai kép• Biopsziában eosinophil sejtszaporulat• Hasonló terápia (elementáris étrend)• Sokszor csak az id ıbeli lefolyás dönt

Eosinophil sejtek IBD-ben(Crohn betegség, colitis ulcerosa)

3 évesen hematochezia, allergias colitis

• 4 évesen máshol részleges colonoscopia, biopszia, colitis ulcerosa ?

• Utána újabb colonoscopia: Bauhinbillenty őn, proximális colon: aphtas léziók

Crohn-betegség

CoecumTerminalis ileum

Eosinophil sejtek szEosinophil sejtek szááma ma IBDIBD --benben

ÁÁtlagtlag±±SEM, *: p SEM, *: p ≤≤0,05 0,05 vsvs. Kontroll. KontrollANOVA, ANOVA, TukeyTukey--fféélele postposthoc teszthoc teszt

*

Dr. Pintér Petra

Eosinophilok és IBD

• Eosinophil sejtek nem allergiára, hanem gyulladásra utalnak

• Nem javuló eosinophil colitis IBD• IBD-ben nincs egyetlen olyan

szövettani elváltozás, ami kórjelz ı

lenne

Összefoglalás II.

• Jól fejl ıdı, anyatejjel táplált csecsem ı

véres széklet: allergiás-eosinophil colitis

• Jó prognózis

• Eosinophil sejtek a gyulladásra utalnak, nem az allergiára (IBD)