Az emlő sebészete
description
Transcript of Az emlő sebészete
![Page 1: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/1.jpg)
Az emlő sebészete
![Page 2: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sebészeti anatómia - fejlődéstan
• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok
• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
• A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
![Page 3: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/3.jpg)
Sebészeti anatómia - felépítés
• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• zsírszövet• zsírszövet
• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
![Page 4: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/4.jpg)
Sebészeti anatómia - vérellátás
• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)
• Artériás:–a. thoracica interna (a. subclavia)–a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta)
• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
• Vénás:–bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
![Page 5: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/5.jpg)
• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint m. pect. minortól laterálisan– II. szint m. pect. minor mögött– III. szint m. pect. minortól mediálisan
• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:– I. szint m. pect. minortól laterálisan– II. szint m. pect. minor mögött– III. szint m. pect. minortól mediálisan
Sebészeti anatómia - nyirokellátás
![Page 6: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/6.jpg)
Sebészeti anatómia - beidegzés
• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
![Page 7: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/7.jpg)
• Az emlő önvizsgálata
• Sentinel nyirokcsomó
• Az emlő önvizsgálata
• Sentinel nyirokcsomó
![Page 8: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/8.jpg)
Vizsgálóeljárások
• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia
• Inspectio• Palpatio • Ultrahang• Mammographia• Galaktographia• Aspirációs cytologia• Biopszia• Thermographia
![Page 9: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Fejlődési rendellenességek
• Amastia, micro-, macromastia
• Polymastia, polythelia
• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
• Amastia, micro-, macromastia
• Polymastia, polythelia
• Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
![Page 10: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/10.jpg)
Amastia
Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.
Polythelia
Polymastia
Hypertrophiás mamilla
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Diff. dg: inflammatorikus mellrák
Emlő Paget kórja
![Page 11: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/11.jpg)
Sérülések
• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)
• Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio)– zsírnecrosis (tumort utánozhat)
• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós
tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)
• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós
tömlő alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)
![Page 12: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/12.jpg)
Gyulladások: mastitis puerperalis
• Nem specifikus gyulladás
szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus
• Nem specifikus gyulladás
szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus
• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai
• behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai
• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,
duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
• tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,
duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
![Page 13: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/13.jpg)
Gyulladások
• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris
• a tályog elhelyezkedése szerint:–abscessus subareolaris–abscessus intramammaris–abscessus retromammaris
![Page 14: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/14.jpg)
Gyulladások - terápia
• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum
• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)–antiphlogisticum –antibiotikum
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)–széles incisio–drainage
![Page 15: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/15.jpg)
Chronicus gyulladásoknagyon ritkán mastitis puerperalis utánnagyon ritkán mastitis puerperalis után
• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele
• Egyéb gyulladások:–thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele
• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő
terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum
• kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő
terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum
![Page 16: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/16.jpg)
Specifikus gyulladások
(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis
(igen ritkák)• mastitis tuberculosa• syphilis• plasmasejtes mastitis• actinomycosis
![Page 17: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/17.jpg)
Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia
Leiomyoma
![Page 18: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/18.jpg)
Hormonális eredetű elváltozások
• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
• Mastopathia neonatorum• Mastopathia mammae adolescentium• Gynecomastia• Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
![Page 19: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/19.jpg)
Gynecomastia
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea
![Page 20: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/20.jpg)
Mastopathia fibrosa cystica
• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:
• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok
• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:
• kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok
![Page 21: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/21.jpg)
• Tünetei: • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a menopausában
megszűnnek
• Tünetei: • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben• gyakran a menstruáció előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a menopausában
megszűnnek
Mastopathia fibrosa cystica
![Page 22: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/22.jpg)
• Diagnosztika: anamnaesis
fizikális vizsgálat
mammographia
ultrahang - cysták
aspirációs cytológia
cysta punctio - kenet
-pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén
biopsia
• Diagnosztika: anamnaesis
fizikális vizsgálat
mammographia
ultrahang - cysták
aspirációs cytológia
cysta punctio - kenet
-pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén
biopsia
Mastopathia fibrosa cystica
![Page 23: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/23.jpg)
Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio
atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia (praecancerosis)
Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio
atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia (praecancerosis)
Mastopathia fibrosa cystica - szövettan
![Page 24: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/24.jpg)
Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!
Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére:• bromocriptine • dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!
Mastopathia fibrosa cystica
![Page 25: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibroadenoma
• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
• solitaer, ritkán többszörös
• mobilis, tömött tapintatú
• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
• leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
• solitaer, ritkán többszörös
• mobilis, tömött tapintatú
• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
• Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
![Page 26: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/26.jpg)
Fibroadenoma
Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare
Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare
![Page 27: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/27.jpg)
Phylloid tumor
Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik
• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:
• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus
Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik
• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:
• 50% benignus• 17% borderline• 33% malignus
![Page 28: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/28.jpg)
Papilloma intraductale
• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
![Page 29: Az emlő sebészete](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681390c550346895da0bf3a/html5/thumbnails/29.jpg)
Implantációs technikák
ReconstructioReconstructioSubmammaris
implantációSubmammaris
implantációSubmuscularis
implantációSubmuscularis
implantáció
Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok