Az Emberi Erforrsok Minisztriuma szakmai irnyelve a slyos koponya/agysrltek elltsrl,

a koponyasrltek osztlyozsrl

(hatlyos: 2017.10.04 - )

2017. EK. 15. szm EMMI szakmai irnyelv

Tpusa: Klinikai egszsggyi szakmai irnyelv

Azonost: 002049

rvnyessg: 2021. 02. 01.

I. IRNYELVFEJLESZTSBEN RSZTVEVK

Trsszerz Egszsggyi Szakmai Kollgiumi Tagozat(ok):

1. Oxyolgia-srgssgi orvostan, toxiolgia, honvg s katasztrfa orvostan Tagozat:

Dr. Varga Csaba, a Somogy Megyei Kaposi Mr Oktat Krhz Srgssgi Betegellt Centrumnak

vezetje, trsszerz

Dr. Kanizsai Pter, a Semmelweis Egyetem Klinikai Kzpont Srgssgi Betegellt Osztlynak s

Srgssgi Orvostani Tanszki Csoportjnak vezetje, az Oxiolgiai s Srgssgi Orvostani Szakmai

Grmiumnak elnke, trsszerz

2. Idegsebszeti Tagozat:

Dr. Bki Andrs egyetemi tanr, az MTA doktora,a Pcsi Tudomnyegyetem Idegsebszeti Klinika

igazgatja, a Magyar Idegsebszeti Trsasg titkra, a European Brain Injury Consortium s a World

Federation of Neurosurgical Societies Neurotrauma Committee vezetsgi tagja, az International

Neurotrauma Society volt elnke, elnksgi tagja, trsszerz, kapcsolattart

Dr. Demeter Bla forvos, idegsebsz, BAZ Megyei Krhz s Egyetemi Krhz Idegsebszeti

Osztlynak rszlegvezet forvosa, trsszerz

Dr. Ezer Erzsbet forvos, a Pcsi Tudomnyegyetem Idegsebszeti Klinika Multidisciplinris

Intenzv Osztly igazgatja, Magyar Aneszteziolgiai s Intenzv Terpis Trsasg Dl-dunntli

Szekcijnak elnke, trsszerz

Dr. Barz Pl egyetemi tanr, az MTA doktora, a Szent-Gyrgyi Albert Tudomnyegyetem

Idegsebszeti Klinika igazgatja, a Magyar Idegsebszeti Trsasg elnke, az Idegsebszeti Szakmai

Kollgiumi Tagozat tagja, a Szakmai Kollgiumok Tagozatainak titkra, trsszerz

3. Aneszteziolgiai s intenzv terpia Tagozat:

Dr. Nagy Gza Ph.D., aneszteziolgia s intenzv terpia, srgssgi orvostan szakkpests,

osztlyvezet forvos, egyetemi docens, az Aneszteziolgia s Intenzv Terpia Tagozat tagja,

trsszerz

Vlemnyez Egszsggyi Szakmai Kollgiumi Tagozat(ok):

1. Traumatolgia s kzsebszet Tagozat

Prof. Dr. Fekete Kroly, traumatolgus, sebsz, tagozatvezet, vlemnyez

2. Aneszteziolgia s intenzv terpia Tagozat

Prof. Dr. Flesdi Bla, aneszteziolgus, tagozatvezet, vlemnyez

3. Idegsebszeti Tagozat

Prof. Dr. Bognr Lszl, idegsebsz, neurolgus, tagozatvezet, vlemnyez

4. Oxyolgia-srgssgi orvostan, toxikolgia, honvd s katasztrfa orvostan Tagozat

Dr. Varga Csaba, oxyolgus, aneszteziolgus, tagozatvezet, vlemnyez

Az egszsggyi szakmai irnyelv ksztse sorn a szerzi fggetlensg nem srlt.

Az egszsggyi szakmai irnyelvben foglaltakkal a fent felsorolt egszsggyi szakmai

kollgiumi tagozatok vezeti dokumentltan egyetrtenek.

Az irnyelvfejleszts sorn egyb szereplk bevonsra nem kerlt sor.

Egyb szervezet(ek) tancskozsi joggal:

Magyar Idegsebszeti Trsasg

Prof. Dr. Bki Andrs

Dr. Demeter Bla

Dr. Ezer Erzsbet

Prof. Dr. Barz Pl

II. ELSZ

A bizonytkokon alapul egszsggyi szakmai irnyelvek az egszsggyi szakemberek s egyb

felhasznlk dntseit segtik meghatrozott egszsggyi krnyezetben. A szisztematikus

mdszertannal kifejlesztett s alkalmazott egszsggyi szakmai irnyelvek, tudomnyos vizsglatok

ltal igazoltan, javtjk az ellts minsgt. Az egszsggyi szakmai irnyelvben megfogalmazott

ajnlsok sorozata az elrhet legmagasabb szint tudomnyos eredmnyek, a klinikai tapasztalatok,

az elltottak szempontjai, valamint a magyar egszsggyi elltrendszer sajtsgainak egyttes

figyelembevtelvel kerlnek kialaktsra. Az irnyelv szektorsemleges mdon fogalmazza meg az

ajnlsokat. Br az egszsggyi szakmai irnyelvek ajnlsai a legjobb gyakorlatot kpviselik,

amelyek az egszsggyi szakmai irnyelv megjelensekor a legfrissebb bizonytkokon alapulnak,

nem ptolhatjk minden esetben az egszsggyi szakember dntst, ezrt attl indokolt esetben

dokumentltan el lehet trni.

III. HATKR

Egszsggyi krdskr:

Klnbz slyossg koponyasrlsek osztlyozsa s diagnosztikja, slyos koponya/agysrltek

elltsa

Elltsi folyamat szakasza(i):

Klnbz slyossg koponya/agysrlst szenvedett betegek diagnosztikja, terpija, kvetse

rintett elltottak kre:

A koponya/agysrltek elltsban rsztvev egszsggyi dolgozk s ellt intzmnyek

Szakterlet: 0204 idegsebszet, 0900 neurolgia, 1002 traumatolgia, 1501 aneszteziolgia, 4600

oxyolgia, 4601 kzponti gyelet, 4602 srgssgi betegellt egysgben szervezett szakellts

Egyb specifikci: Nincs

A szakmai irnyelv teljes verzija a szakmai kollgium honlapjn (https://kollegium.aeek.hu.)

tallhat.

IV. MEGHATROZSOK

1. Fogalmak

Koponya/agysrls defincija:

Az agy trauma sorn bred kls erk hatsra ltrejv szerkezeti s/vagy mkdsi krosodsa,

mely az albbi klinikai jelek brmelyiknek kialakulsval/rosszabbodsval jr:

Tudatzavar (loss of consciousness, LOC)

Emlkezetkiess (Post-traums amnesia, PTA)

Megvltozott mentlis llapot (kds llapot, meglassult gondolkods)

Idegrendszeri tnetek (bnuls, beszdzavar)

Agyi szerkezeti krosods

Az arany standard a komputer tomogrfis vizsglat (CT-CTA)

Slyos kopnya/agysrls defincija

A post-resuscitcis GCS rtk 8 vagy az alatti.

(lsd a XI.3.3. fejezet 2. dokumentum, A Glasgow Kma Skla)

A koponyasrls slyossgnak meghatrozsa

A jelenleg rvnyes szakmai defincik alapjn enyhe, kzpslyos s slyos agysrltekrl beszlnk,

ezek kritriumait az albbi tblzat foglalja ssze. Megjegyzend ugyanakkor, hogy a slyossg

szerinti beosztsnak fleg a kzpslyos s enyhe agysrlsek esetn kevs gyakorlati jelentsge

(s tudomnyos megalapozottsga) van, ezrt a srltek aktulis osztlyzst helyesebb a traumt

kveten vrhat intracranialis szvdmny (vrzs) valsznsge alapjn elvgezni (lsd lent).

(lsd a XI.3.3. fejezet 1 dokumentum, Koponya/agysrltek osztlyozsa)

Irodalom: [13]

2. Rvidtsek

ATLS Advanced Trauma Life Support

GCS Glasgow Coma Scala

GMS Glasgow Motor Score

MABP artris kzpnyoms

ICP intracranialis nyoms

CPP agyi perfzis nyoms

CVP centrlis vns nyoms

BTF Brain Trauma Foundation

RCT/RKV Randomized Clinical Trial Randomizlt Klinikai Vizsglat

LOC loss of consciousness tudatzavar

PTA Post-traums amnesia emlkezetkiess

? Gyermekgygyszati relevancia

3. Bizonytkok szintje

2016. szeptember 20-n kerlt on-line kzlsre a Guidelines For the Management of Severe

Traumatic Brain Injury 4th Edition a Brain Trauma Foundation kiadsban a Neurosurgery c. lapban;

e munka szolgltatta a magyar interkollegilis/multidisciplinris elltsi irnyelvek sszelltsnak

metodikai alapjait.

Az egyes tanulmnyok minsgi elemzsnek elvei valamint a szerkesztk vlemny-egyeztetsnek

metodikja vonatkozsban a megfelel irodalmi hivatkozsokra utalunk.

Rviden, a BTF irnylevek sszelltsa a systematic review mdszertannak megfelelen trtnt. A

tanulmnyok minsge alapjn kt reviewer els, msodik vagy harmadik osztlynak minstette a

tanulmnyokat. Az els osztly a legmagasabb s csak j minsg randomizlt tanulmnyokat

tartalmaz. Msodik osztlyba kzepes minsg RKV-k s j minsg cohort vagy case control

tanulmnyok foglaltatnak, a harmadik csoportban pedig a legalacsonyabb minsg, alacsony

kvalits RKV-k, kzepes, vagy gyenge minsg cohort tanulmnyok vagy case control

tanulmnyok, esetsorozatok s ms non-comparative tervezs tanulmnyok tartoztak. Ha kt

reviewer nem rtett egyet, a harmadik reviewer szava dnttt a besorolsban [2].

A hazai elltsi irnyelv sszelltsnl tovbbi forrsokat is ignybe vettnk, melyek rtelmezst

konszenzus alapon vgezte el a fejleszt csoport. E forrsok kzl kiemelend a koponya-agysrltek

hazai elltsi irnyelveinek utols rvnyes vltozata illetve a szakma kivlsgainak kollektv tudsa

(expert opinion) Ha egyes ajnlsok kztt egy eljrsra vonatkozan a besorols szintjt illeten

nzetklnbsg volt tapasztalhat, az eljrs az alacsonyabb szint rangsorolst kapta. [2, 4]

4. Ajnlsok rangsorolsa

A rendelkezsre ll tudomnyos bizonytkok alapjn az ajnlsoknak III -as szintjt klnbztettk

meg.

I-es szint: magas minsg bizonytkokon alapul

IIa szint: kzepes minsg bizonytkokon alapul

IIb s III-as szint: alacsony minsg bizonytkokon alapul

Az irnyelv kidolgozsa sorn a Bizottsg a legfrissebb tudomnyos bizonytkokon alapul

nemzetkzi elltsi irnyelv adatainak ttekintse utn az irnyelv szerkezett gy alaktotta ki, hogy

a BTF irnyelvben nem rintett, ugyanakkor a Bizottsg ltal elengedhetetlenl az irnyelv

rszeknt meghatrozott terleteket kln kiegsztsknt, kln pontokban csatolta az irnyelvhez,

mikzben ezeken a terleteken az irnyelvek elksztsnl a tudomnyos bizonytk mrlegelst

s slyozst a BTF elvei alapjn vgezte el.

V. BEVEZETS

1. A tmakr hazai helyzete, a tmavlaszts indoklsa [3, 57] [810]

A klnbz slyossg koponya/agysrlsek magyarorszgi incidencija csak hozzvetlegesen

ismert, a nemzetkzi adatok szerint 100 s 900/100 ezer lakos kztti krhzi tallkozs becslhet,

melynek mintegy 1015%-a slyos-, s 1030%-a legalbbis kezdetben kzpslyos kategriba

sorolhat, a klasszikus, Glasgow kmaskla (GCS) szerinti meghatrozs alapjn.

Az 19972003 kztt Magyarorszgon krdvvel/krdezbiztossal vgzett felmrsek eredmnye

alapjn ugyanakkor 100 000 lakosra kb. 2000 koponyasrls jut, melynek legfeljebb negyede jr

krhzi tallkozssal. A slyo