Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései
Transcript of Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései
![Page 1: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Az élődonoros vesetranszplantációAz élődonoros vesetranszplantációaktuális kérdései aktuális kérdései
Dr. Asztalos Lászlóosztályvezető egyetemi főorvososztályvezető egyetemi főorvos
DEOEC Sebészeti Intézet Transzplantációs Központ, DebrecenDEOEC Sebészeti Intézet Transzplantációs Központ, Debrecen
![Page 2: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális
kérdései Asztalos László
![Page 3: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Krónikus veseelégtelenség epidemiológiájaKrónikus veseelégtelenség epidemiológiája
Az Egyesült Államok felnőtt lakosságnak 11,5 %-a Az Egyesült Államok felnőtt lakosságnak 11,5 %-a szenved krónikus vese betegségbenszenved krónikus vese betegségben
2006-ban 506.256 beteget2006-ban 506.256 beteget részesítettek vesepótló kezelésben
Ma már a világban több mint 1.5 millió beteg részesül Ma már a világban több mint 1.5 millió beteg részesül vesepótló kezelésben. vesepótló kezelésben.
![Page 4: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Dialysisre szoruló idült veseelégtenségben szenvedő betegek
USA *
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
91 92 93 94 95 96 97 98 9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
07
dialysis
* UNOS adata 2009
![Page 5: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/5.jpg)
Veseelégtelen beteg hosszú távú életkilátását befolyásoló tényezők:
• Dialysis vagy Transzplantáció• Cadaver vagy Élődonoros transzplantáció• ECD vagy Standart donáció• Szöveti antigén egyezés• Dializisben eltöltött idő• A beteg életkora• Klinikai állapota• Kisérő betegségek
![Page 6: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Az 5 éves túlélési valószínűségek(extrapolálás)
Az 5 éves túlélési valószínűségek(extrapolálás)
0,2
0,4
0,6
0,8
1
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60hónap
várólistás dialízis
transzplantált
nem várólistás dialízis
![Page 7: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Élő és cadaver graft túlélése(USA)
42,3
95,688,9
80,7
58,368,2
90,495,1
79,3
97,7
0
20
40
60
80
100
3hónap
1 év 3. év 5év 10 év
cadaver graftélő donor graft
(UNOS 1998-2008)
![Page 8: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Élő és Cadaver tx beteg túlélés
97,995
88,581
60,9
99,3 98,2 95,1 90,677,0
0
20
40
60
80
100
3 hón
ap 1 év
3. é
v5é
v
10 é
vcadaverdonor
élő donor
UNOS (1998-2008)
![Page 9: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/9.jpg)
2
Waiting time on dialysis as the strongest modifiable risk factor for renal transplant outcomes: A Paired Donor Kidney Analysis1.Meier-Kriesche, Herwig-Ulf; Kaplan, Bruce
Transplantation. 74(10):1377-1381, November 27, 2002.
Unadjusted graft survival in 56,587 recipients of cadaveric transplants by length of dialysis
treatment before transplant.
![Page 10: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Copyright ©2006 American Society of Nephrology
Schold, J. D. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532-538
Projected life expectancy after ESRD onset by recipient age and treatment modality
![Page 11: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Copyright ©2006 American Society of Nephrology
Schold, J. D. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532-538
Projected life expectancy after ESRD onset by recipient age and treatment modality for patients with diabetes as the primary cause of ESRD
![Page 12: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Vesetranszplantációk,várólistán lévők és dializáltak megoszlása
Magyarországon(1995-2008)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
VesetxVárólistaDializis
![Page 13: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/13.jpg)
HALOTT SZERVDONOROK SZÁMA EURÓPÁBAN
54434972
55665812 5665 5569
5993 57796071 6247 6405 6568 6641 6861
8166
7528
8516
7499
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
![Page 14: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Halott szervdonorok száma hazánkban
63 65 8
0 108
107 132 147
142 167
125
11
7 138
141 165
158
158 177
172
151
148
140
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009
No
![Page 15: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Élődonoros transzplantáció Magyarországon (1973-2009)
0
5
10
15
20
25
30
élőtx
![Page 16: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Élő donorok megoszlása (pmp) Európában 2008
0 5 10 15 20 25
Hollandia
Norvégia
Svájc
UK
Svédo.
Dánia
Ausztria
Portugália
Görögo.
Olaszo.
Spanyolo.
Magyaro.
Finno.
Lengyelo.
![Page 17: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Hogyan növeljük a human donorok
számát? Lehetőségek:
Cadaver donorok
– standard donorok – ECD (?) marginalis
– NHBD
Élő donorok
genetikai rokon
érzelmi rokon
nem rokon
![Page 21: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Miért alacsony az élődonációk száma Magyarországon
• A betegek környezete nem ismeri az élődonáció lehetőségét
• Tájékoztatás hiánya • Legtöbbször csak a beteget tájékoztatják és a
környezetet nem.• A transzplantációs Várólista Bizottság csak a
beteggel találkozik, bizottsági megbeszélésen kisérő ritkán van jelen
• Hozzátartozók kisérő betegségeik kizárják a szervdonációból
![Page 22: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Kik lehetnek élődonorok
• egészséges norm. anatomiai szituációval,
• 70 ml/min feletti clearence- el rendelkező
• vérszerinti vagy „érzelmi rokon” donor,
• ABO compatibilitas
• keresztpróba negatív
• anyagi ellenszolgáltatás nélkül adja szervét
![Page 23: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Surgical techniques for living kidney donation
• Open donor nephrectomy technique• - Classical lumbotomy• - Muscle-sparing mini-incision donor nephrectomy• Laparoscopic transperitoneal technique (*)• - Laparoscopic donor nephrectomy• - Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy• Endoscopic retroperitoneal technique (*)• - Endoscopic retroperitoneal donor nephrectomy• - Hand-assisted Endoscopic retroperitoneal donor nephrectomy
* These techniques can also be performed with robotic assistance.
![Page 24: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Laparoscopos donor nephrectomia Laparoscopos donor nephrectomia
Donor fektetéseTrokárok helyzete
Team elhelyezkedésePortolás
![Page 25: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy - safetyHand-assisted laparoscopic donor nephrectomy - safety
• Trokárok behelyezése
• Potenciális vérzés kontrollja
• Rövidebb műtéti idő (kb. 1 óra) – kevesebb költség
• Vese torziójának megelőzése
• Erek-, ureter ellátása
• Vese eltávolítása
• Rövidebb meleg ischaemia
![Page 26: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Laparoscopic Versus Open Live Donor Nephrectomy in Renal Transplantation
(1997 and 2006 megjelent közlemény alapján)
6594 beteget vizsgált• laparoscopos nephrectomia (LDN) 3751
(57%)
• Kéz asszisztált (HDN) 743 (19%)
• nyilt mütéttel végzett (ODN) 2843 (43%)
(NanidisT.G. et. al) A Meta-Analysis (Ann Surg 2008;247: 58–70)
![Page 27: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Laparoscopic Versus Open Live Donor Nephrectomy in Renal Transplantation
• Műtéti és meleg ischaemias idő,
• vérvesztés,
• donor szövődményeit,
• kórházi bennfekvés,
• munkába állás ,
• graft funkciót
Nanidis et al. A Meta-Analysis (Ann Surg 2008;247: 58–70)
![Page 28: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Laparoscopic Versus Open Live Donor Nephrectomy in Renal Transplantation
LDN
ODN
Mütéti idő 79,9min Meleg ischaemias idő rövidebb
Vérvesztés: 74 mlConversio 1,8%Postop fájdalom 1,1% 6,7%Korházi bentfekvés hosszabbMunkába állás későbbDGF 5,4% 3,6%Postoperativ sérv 0,10% 4,2%
Nanidis et al. A Meta-Analysis (Ann Surg 2008;247: 58–70)
![Page 29: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/29.jpg)
Laparoscopia előnyei:Laparoscopia előnyei:
• A hasüreg jobb áttekinthetősége
• ↓ vérveszteség
• ↓ posztoperatív fájdalom
• Posztoperatív analgesia igénye ↓
• ↓ ápolási idő
• ↓ táppénzes napok száma
• Szebb kozmetikai eredmény Laparoscopia hátrányai:Laparoscopia hátrányai:• Vesefunkció (pneumoperitoneum)
• Vérzés kontrollálása/ellátása
• ↑ Meleg ischaemia
• ↑ Műtéti idő
• „Learning curve”
• Költségek (műszerek)
• Rövidebb erek
• Jobb/bal vese
• „rejtett” szövődmények
![Page 30: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Élődonoros tx számának növelése:
• ABO ellenes antitestek eltávolítás
• domino paired donation
ABO incompatibilis élődonoros Transzplantáció
![Page 31: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/31.jpg)
ABO incompatiblis élődnoros Tx
Pretransplant immunosuppressive protocol:
– mycophenolate mofetil tx előtt 4 héttel, – Tacrolimus ( tx előtt 10 nappal), – Predonisolone (tx előtt 10 nappal), – Splenectomy (Tx előtt 14 nappal), – double filtration plasmapheresis (DFPP),
(6,4,2,nappal tx előtt)– plasma exchange (PE). (1 nappal tx előtt)
Kenmochi T, K Saigo, Maruyama M, et al.Transpl. Proc. 2008 40 (7) :2289-91
![Page 32: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/32.jpg)
ABO incompatiblis élődnoros Tx
Anti-A és-B antitestek változásai
Kenmochi T, K Saigo, Maruyama M, et al.Transpl. Proc. 2008 40 (7) :2289-91
![Page 33: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Betegek és a graft túlélés ABO incompatibilis vesetranszplantáció
( n = 21).
Kenmochi T, K Saigo, Maruyama M, et al.Transpl. Proc. 2008 40 (7) :2289-91.
![Page 34: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/34.jpg)
Bécsi Immunoszuppresszív protocol
325mg/m2 CD 20 antibody rituxmab(Mabthera)
-4 hét -2hét
TX
Tacrolimus 0,15 mg/day
Cellcept 2g/dayPrednisolon 25mg/day
-6 nap
IVIG 0.5g/tskg
antigen-specific IAsepharose matrix (Glycosorb®)plasmapheresis
-1nap
Cél:ABT≤1:8
40mg dexamethasone
CMV pneumocystis
profilaxis
Vienna experience of ABO-incompatible living-donor kidney transplantation.Haidinger M, Schmaldienst S, Körmöczi G, et.al.Wien Klin Wochenschr. 2009;121(7-8):247-55.
![Page 35: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Effect of IA and transplantation on serological results
•• Patient No. 1 No. 2 No. 3 No. 4• pre-Tx IA sessions 8 5 5 5• post-Tx IA sessions 0 0 0 0• Blood group antibody titers• IgG IgM IgG IgM IgG IgM gG IgM• Before rituximab 1:512 1:64 1:2 1:1 1:8 1:4 1:16 1:2
• Before first IA 1:256 1:32 1:2 1:1 1:8 1:8 1:16 1:4
• Before surgery 1:8 1:1 1:1 neg neg neg neg neg
• After transplantation• 1 week 1:2 neg neg neg neg neg neg neg• 2 months 1:1 neg neg neg neg neg neg neg • Last follow-up 1:2 neg neg neg neg neg neg neg•• IA immunoadsorption; Tx transplantation.
Vienna experience of ABO-incompatible living-donor kidney transplantation.
Haidinger M, Schmaldienst S, Körmöczi G, et.al.Wien Klin Wochenschr. 2009;121(7-8):247-55.
![Page 36: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Dominó párosított veseátültetés
• három modell:
– donor-központú,
– recipiens-központú, vagy
– Socio-centric elosztása
![Page 37: Az élődonoros vesetranszplantáció aktuális kérdései](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55b1f302bb61eb8a5c8b46bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Élődonoros vesék kiterjesztett felhasználásáról
(A) Current one-to-one model.
(B) Conventional paired donation between two incompatible donor-recipient pairs.
(C) Proposed model of domino paired donation
Montgomery R.and al.The Lancet 368.( 29), 2006 419-421