Az egészségpolitika elvei, célkitűzései, az …...Az átadás-átvétel folyamata • Az...
Transcript of Az egészségpolitika elvei, célkitűzései, az …...Az átadás-átvétel folyamata • Az...
.
Az egészségpolitika elvei,
célkitűzései, az egészségügy
ellátórendszere
2014. május 23.
.
Tartalom
• A Semmelweis Terv célkitűzései
• Térségek kialakítása
• Állami átadás-átvétel
• Ellátórendszer átalakítása
• TEK kialakításának módszertana
• Feladatarányos TVK
.
.
A Semmelweis Terv
• A szakmai vitairatot a Nemzeti Erőforrás Minisztérium
Egészségügyért Felelős Államtitkársága 2010-ben
hirdette meg.
• Kiindulópontja, hogy Magyarország társadalmi-gazdasági
felzárkózása megvalósíthatatlan rossz egészségi
állapotú, beteg emberekkel.
– A lakosság jó egészségi állapota
meghatározza a nemzet sorsát és jövőjét.
.
A Semmelweis Terv
Célkitűzések Örökség
Hatásosság
Hatékonyság
Méltányosság/igazságosság
Megvalósíthatóság
Romló finanszírozási környezet
Morális és bizalmi válság
Túlélésért küzdő, szétesett intézményrendszer
.
A Semmelweis Terv megoldási javaslatai
Az ellátórendszer összhangjának
ismételt megteremtése:
térségi szervezés
- Hatékonyságnövelés
- Hozzáférés javulása
- Együttműködés a szereplők között
.
.
Térségek kialakításának szempontjai
• Méretgazdaságossági szempontok (pl.:lakosságszám, esetszám)
• Egyenlőtlenségek vizsgálata, elérhetőség egyenlő biztosítása
• Betegelvándorlás („természetes” betegutak) elemzése megyei és
kistérségi szinten
• A legkisebb szerveződési egységek kistérségi szintűek legyenek
• Budapest speciális helyzete
Cél:
• A térségek egészségügy szempontjából „önellátóak”
legyenek,
• a betegelvándorlás ne haladja meg a 10%-ot a térségek
között
.
Nyugat-Dunántúl
Lakosságszám: 1 354 682
Aktív ágyszám: 5025
Krónikus ágyszám: 4957
Dél-Dunántúl
Lakosságszám: 937 174
Aktív ágyszám: 4047
Krónikus ágyszám: 2790
Nyugat-Közép-Magyarország
Lakosságszám: 1 117 808
Aktív ágyszám: 5186
Krónikus ágyszám: 3358
Dél-Közép-Magyarország
Lakosságszám: 1 506 509
Aktív ágyszám: 7623
Krónikus ágyszám: 3791
Észak-Közép-Magyarország
Lakosságszám: 1 636 237
Aktív ágyszám: 5789
Krónikus ágyszám: 4913
Dél-Alföld
Lakosságszám: 1 366 794
Aktív ágyszám: 5674
Krónikus ágyszám: 2909
Észak-Alföld
Lakosságszám: 1 190 594
Aktív ágyszám: 5207
Krónikus ágyszám: 2442
Észak Magyarország
Lakosságszám: 852 924
Aktív ágyszám: 3715
Krónikus ágyszám: 2256
.
.
Az átadás-átvétel folyamata
.
Az átadás-átvétel folyamata
• Az intézmények állami tulajdonba vétele lényegében három
körben zajlott:
• 2012. január 1-én 43, addig megyei vagy fővárosi
önkormányzati tulajdonban, illetve fenntartásban működő
intézmény átvétele történt meg
• 2012. május 1-től további 53 intézmény került a GYEMSZI
fenntartása alá
• A korábban EMMI tulajdonú 13 ún. országos intézmény de
jure szintén 2012. januártól került GYEMSZI fenntartásba,
azonban a tényleges átadás-átvételi folyamat csak 2012. év
végén zajlott le
.
Az átadás-átvétel folyamata
Az intézmények állami tulajdonba kerülésével egy
fenntartó kezébe kerültek az intézmények nagy
többségének fenntartói jogai
Fenntartó feladata:
az ellátás színvonalának, minőségének javítása,
az optimális kapacitással, struktúrával, humán erőforrással
működő intézmények létrehozása, a hatékonyság és
az intézmények rentábilis működtetése érdekében.
Ellátásszervező feladata:
a megfelelő minőségű ellátáshoz való hozzáférés
biztosítása, az igénybevétel monitorizálása,
optimális irányba terelése az ellátórendszer hatékony
működtethetősége érdekében.
.
.
Problémák az eddigi kapacitástervezéssel…
Lehetséges megoldás…
Kapacitásalapú
tervezés
Szükséglet
alapú tervezés
.
Szükséglet alapú tervezés
Kiindulási alapja:
Célja:
Hatékonyság, rugalmasság és transzparencia
javítása mellett,
Azonos hozzáférés biztosítása a szükséges
egészségügyi szolgáltatásokhoz (nem azonos
elérési időket jelent)
Az együttműködés fokozása a szereplők
között
a lakossági szükségletek
.
Szükséglet alapú tervezés
a lakossági szükségletek
• Célkitűzésünk:
Fontos elv, hogy minden ellátást azon a szinten célszerű
nyújtani, ahol az a leghatékonyabban és legjobb
minőségben megtehető
• A hazai ellátási térkép és a nemzetközi tapasztalatok is azt
mutatják, hogy a speciális erőforrásokat igénylő szakterületek
centralizációja szükséges
Világos betegutak
Egyértelmű szakmai
progresszivitási szintek
Szükségletekhez igazított
kapacitások
Feladatokhoz illesztett
finanszírozás
.
a lakossági szükségletek
Betegút és területi ellátási kötelezettség (TEK)
• Konkrét beutalás, illetékesség (TEK)
• Beteg útja az ellátó rendszer szintjei, formái között
Betegút
• (pl: az időbeni felfedezés – definitív kezelés – korai rehabilitáció – követés, ápolás, gondozás)
Betegség-
menedzsment
.
a lakossági szükségletek
Az új struktúra kialakításának lépései
1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása
3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése
4. Kapacitások arányosítása a progresszivitási szintek között
5. Kapacitások intézményekhez rendelése, térségi arányosítása
.
a lakossági szükségletek
Két alapvető definíció
Szakmai tevékenységek tapasztalat,
műszerezettség igény, szakember gárda,
költségesség szerinti csoportosítása
Egészségügyi ellátó intézmények
egymásra épülő rendszere
.
a lakossági szükségletek
Kórháztípusok I. Kategória Magyarázat
Közösségi egészség-
központ/Nappali Kórház
Többszakmás járóbeteg kapacitásokkal rendelkező és krónikus, rehabilitációs és ápolási
szolgáltatást nyújtó intézmények, amelyek lakosság közeli ellátást biztosítanak, az
egészségmegőrzést támogatják az alapellátási együttműködve.
Közösségi kórház
Elsősorban alapszakmákban (belgyógyászat, sebészet, szülészet-nőgyógyászat,
gyermekgyógyászat) és további 1-2 más szakmában, a nem komplex ellátást igénylő betegek
ellátásáért felelős kórházak; , biztosítják a lakosság-közeli fekvőbeteg és társuló járóbeteg
ellátást, az egészségmegőrzést támogatják az alapellátási szinttel és a térségi centrummal
együttműködve. Szakmák jellemző progresszivitási szintje: alap. Belgyógyászatban az ellátási
területéhez tartozó lakosságszám meghaladja az 55 ezer főt.
Több profilú közösségi kórház
Az alapszakák mellett legalább 4-5 egyéb szakmában nyújt ellátást pl.: kardiológia,
gasztroenterológia, urológia. Együttműködik a térségi centrummal a térségi ellátásszervezés
elveinek megfelelően, a hatékonyság javítása érdekében. Jellemző progresszivitási szintje:
alap/közép
Térségi társközpont
A szakmák döntő többsége jelen van, a társszakmai hátterek komplex ellátások nyújtását teszik
lehetővé (onkológia, politrauma). Együttműködik a térségi centrummal a térségi ellátásszervezés
elveinek megfelelően, a hatékonyság javítása érdekében. Jellemző progresszivitási szintje:
közép/felső.
.
a lakossági szükségletek
Kórháztípusok II.
Kategória Magyarázat
Térségi központ/ Egyetemi
Klinika
A térség vezető egészségügyi intézményeként a komplex és kiemelt ellátások nyújtása mellett
oktatási, kutatási és továbbképzési központok (térségenként koncentráltan, de nem feltétlenül a
térségi központban történik a kiemelt erőforrást igénylő ellátások megszervezése.) Jellemző
progresszivitási szintje: felső.
Gondozási központ
Azok az intézmények, amelyek szakspecifikus járóbeteg órákkal és a kórnikus kapacitásokkal
rendelkeznek, de az ágyainak száma nem haladja meg a százat. [ Ezek a döntően alapítványi
vagy non-profit kft-k, amelyek sokszor duális finanszírozásúak (szociális és egészségügy). ]
Szakkórház
Egy egészségügyi szakma, illetve ahhoz szorosan kapcsolódó társszakmák tekintetében, legalább
a progresszív ellátás 2. szintjéhez tartozó valamennyi egészségügyi szolgáltatást nyújtja és az
ehhez szükséges teljes általános diagnosztikai hátteret a helyszínen biztosítja.
Országos intézet
Egy egészségügyi szakma, illetve ahhoz szorosan kapcsolódó társszakmák tekintetében
jellemzően 3. progresszivitási szinten valamennyi egészségügyi szolgáltatást nyújtja és az ehhez
szükséges teljes általános diagnosztikai hátteret a helyszínen biztosítja. A jelentős költségigényű,
speciális tapasztalatot és műszerezettséget igénylő, ritkábban végzett ellátásokra specializálódott
intézmény, így ezek az ellátások nem jelennek meg minden térségben, hanem országos szinten
centralizáltak.
.
a lakossági szükségletek
A progresszivitási szintek definiálása
• A szakmára jellemző tevékenységeket bizonyos szempontok
szerint csoportosítottuk: ahány csoport elkülöníthető, annyi
progresszivitási szint jelenik meg a szakmában
• Releváns tevékenységek többnyire OENO kódok alapján
fejezhetők ki.
Egyes esetekben a társszakmák jelenléte is szempont lehet
(pl. szülészet-PIC, stroke-CT
• A szakmai progresszivitás általában 3 szintű (vagy
kevesebb)
.
a lakossági szükségletek
Területi ellátási kötelezettség meghatározása
• A különböző orvosi szakmákban egymástól független TEK tervezést
végzünk
• Egy adott szakma minden progresszivitási szintjére külön TEK kerül
megállapításra, de ezek nem egymástól függetlenek
• A TEK optimalizálás Budapesten kívül településszinten, Budapesten belül
irányítószám-szinten történik
• A TEK optimalizálás követelményei:
Felszálló kialakítás
.
a lakossági szükségletek
Profiltisztítás
Az orvosszakmai fejlődésnek köszönhetően számos esetben történt profiltisztítás, ami egy-egy szakma aktív fekvőbeteg ellátásának járóbeteg és egynapos ellátás irányába való eltolását jelenti
Eredmények:
A kisebb kórházakban
működő "kisszakmák" -
szubspecialitások -
száma csökkent, ez 44
helyen 28 szakmában
1689 ágyat érintett
.
a lakossági szükségletek
Aktív ágyszámok változása térségek szerint
-1 000
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
5 234
4 306
5 632
7 777
5 727
4 010
5 650 5 817
5 025
4 047
5 186
7 623
5 789
3 715
5 207
5 674
-209 -259 -446
-154
62
-295 -443 -143
2010 2012.07.01-től Ágyszám változás
-4% -6% -7,9% -2% -7,4%
-7,8% -2,5% -1%
.
a lakossági szükségletek
Funkcióváltás
Több intézmény esetén funkcióváltás történt, azaz ezeknél az intézményeknél az aktív fekvőbeteg-ellátás átalakult, de a lakossági szükségleteket figyelembe véve számos ilyen szolgáltatónál járóbeteg-ellátás fejlesztésre, egynapos sebészeti tevékenység ellátására nyílt lehetőség, ill. az intézmény krónikus, rehabilitációs tevékenysége megmaradt
Eredmények
Az aktív ellátás
centralizációjával
párhuzamosan 14 helyen 8
szakmában 776 ágyon
folyó aktív ellátás
átkonvertálódott
járóbeteg, egynapos és
krónikus-rehabilitációs
ellátássá
.
a lakossági szükségletek
Integrációk
Integráció egyrészt a
biztonságos szakmai
ellátás érdekében,
másrészt
költséghatékonysági
szempontok figyelembe
vételével történt
Eredmények:
A folyamtok előkészítése
2012-ben, míg a tényleges
integráció 2013. január
1-jétől, illetve április 15-től a
következő helyszíneken
történt:
.
a lakossági szükségletek
Integrációk
Funkcióváltók
.
a lakossági szükségletek
.
a lakossági szükségletek
Területi ellátási kötelezettség meghatározása
• GYEMSZI-IRF (Ruzsa Zoltán vezette munkacsoport)
• Szempontok az optimalizáláshoz:
1. Utazási idő minimalizálása
2. Kórházak kb. azonos terhelése (kapacitás alapú tervezés)
3. Szakmák közötti kompatibilitás
A fenti szempontok egyszerre nem elégíthetőek ki, csak egymás kárára
Mérőszámokat kell definiálni a 3 szempont teljesülésének mérésére
.
a lakossági szükségletek
TEK kialakítás
• A különböző orvosi szakmákban egymástól független
TEK tervezést végzünk
• Egy adott szakma minden progresszivitási szintjére
külön TEK kerül megállapításra, de ezek nem
egymástól függetlenek
• A TEK optimalizálás Budapesten kívül
településszinten, Budapesten belül
irányítószám-szinten történik
.
a lakossági szükségletek
A TEK optimalizálás követelményei:
1. Teljesség: minden település (illetve Budapesten belül
irányítószám) minden szakma minden progresszivitási
szintjén pontosan egy ellátó intézmény TEK-jébe legyen
beosztva.
2. Térségen belüliség: egy település lakosságát a település
egészségügyi térségén belül kell ellátni, ha ilyen ellátó
egyáltalán létezik. Csak akkor lehetséges más térségbeli
ellátóhoz kerülni, ha az ellátás térségen belül ellátó
hiányában nem megoldható.
.
a lakossági szükségletek
3. Felszálló kialakítás: ha egy település egy szakmában és
progresszivitási szinten egy szolgáltatóhoz tartozik, és az a
szolgáltató ugyanazon szakma magasabb progresszivitási
szintjén is szolgáltat, akkor a magasabb progresszivitási szinten is
hozzá kell tartoznia.
4. Utazási idő minimalizálás: A TEK-eket úgy kell megállapítani,
hogy a teljes lakosságnak az ellátó intézményhez való utazással
töltött összes ideje minimális legyen.
5. Arányos terhelés: A TEK-ek kialakításánál törekedni kell arra,
hogy minden szakmában minden kórházhoz a TEK szerint
odatartozó lakosság ápolási igénye a kórházban rendelkezésre
álló ágyak számával arányos legyen.
.
a lakossági szükségletek
A TEK optimalizálást egy, az elérhető lakossági,
betegforgalmi és térinformatikai adatokon alapuló
lineáris program (LP) segítségével végeztük.
A felhasznált alapadatok és forrásuk:
– Települések, és a települések lakossági adatai: KSH, 2009.
– Betegforgalmi adatok a fekvőbeteg ellátásban: OEP, 2010.
– A kórházak 2012-re tervezett ágyszámai szakmánként, az
osztályok progresszivitási szintje: GYEMSZI, 2011.
– Települések közti utazási idők: ArcMagyarország
térinformatikai adatbázis, GeoX Kft
.
a lakossági szükségletek
Matematikai modell
• Szintenkénti intézményszám / korrigált
elméleti összintézményszám x ágyszám – Adott szakmában adott szinten szolgáltatást nyújtó
intézmények száma (2-es szint = 1. és 2., 3-as szint =
1.,2.,3.)
– Tervezett vagy rendelkezésre álló ágyszám
.
a lakossági szükségletek
1. Utazási idő
• Mérőszám: az átlagos utazási idő az ellátó
kórházig
– Országos átlag, súlyozva a szakma prog. szint
előfordulásának gyakoriságával (cél az átlag
minimalizálása)
• Optimalizáció: az átlagos utazási idő
minimalizálása
.
a lakossági szükségletek
Az utazási idők megállapítását a közúthálózaton személygépkocsival realizálható utazási
sebességek segítségével végeztük, a település központja, és a célintézmény
irányítószám-körzetének célpontja közti utazási idő kiszámolásával. A felhasznált
sebességadatok:
Külterületen (km/h) Belterületen (km/h)
Autópálya 110 110
Autópálya lehajtó 40 40
Autóút 90 90
Elsőrendű út 70 40
Másodrendű út 60 35
Főút 60 35
Helyi jelentőségű főút 60 30
Körforgalom 10 10
Utca 25 25
Komp 0 0
.
a lakossági szükségletek
2. Kórházak egyenletes terhelése
• Mérőszám: 100%-tól való eltérés
– Az intézmény ágyszáma adott
szakmában a TEK lakosaira leosztva,
ennek aránya az országos átlaghoz
.
a lakossági szükségletek
Szakmák közötti kompatibilitás
• Egy település lakosai szakmánként ne más
és más kórházhoz tartozzanak
• Nincs optimalizálás, heurisztikus
algoritmussal érjük el a jó eredményt – Szakmákat előre meghatározott sorrendben
optimalizáljuk, az előző szakmák TEK-jéhez idomítjuk az
aktuálist
– Egy elérési időt (település-kórház) +p perccel
megnövelünk, ha a település az előző szakmában más
kórházhoz volt beosztva
.
a lakossági szükségletek
.
a lakossági szükségletek
Progresszivitási szintek kialakítása
• Kiindulópont:
• Szakmai egyeztetések alapján meghatározott
minimális esetszámok
• Nemzetközi ajánlások:
– ›1000 – 3000 szülés/év (minél magasabb a
szülésszám, annál jobbak az eredmények)
– ›50 magas rizikójú szülés/év olyan helyen,
ahol az éves szülésszám ›5500
.
a lakossági szükségletek
2010-es állapot
Az országban működő összes szülészet,
elérési idők szerint
.
a lakossági szükségletek
Az 1000 szülésszám felett teljesítő szolgáltatók,
elérési idők szerint
.
a lakossági szükségletek
Az 700 szülésszám felett teljesítő szolgáltatók,
elérési idők szerint
.
a lakossági szükségletek
Az 500 szülésszám felett teljesítő szolgáltatók,
elérési idők szerint
.
a lakossági szükségletek
Az elvégzett elemzések és egyeztetések alapján:
Szülészet progresszivitási szintjei:
II. szint: 500 fölötti szülésszám PIC nélkül, 24 órában elérhető
neonatológus szükséges. Szülészet-nőgyógyászat összevont osztály
esetén a szülészet minimum ágyszáma: 10
III. szint: II. szint feltételei és PIC III, illetve PIC II működik az intézetben
Döntésünk indoklása:
A hazai sajátosságok figyelembevételével, a hozzáférés és egyenlőség
javítása érdekében, a hatékony és biztonságos működés megteremtéséhez,
így a szolgáltatók optimális számának meghatározásához az 500 fölötti
szülésszám tekinthető elfogadhatónak.
.
a lakossági szükségletek
A 2-es progresszivitási szintű szülészetek elérhetősége
.
a lakossági szükségletek
A 2-es progresszivitási szintű szülészetek TEK-je
.
a lakossági szükségletek
A 3-as progresszivitási szintű szülészet elérhetősége
.
a lakossági szükségletek
A 3-as progresszivitási szintjének szülészetek TEK-je
.
a lakossági szükségletek
A szülészetek elérési ideje progresszivitási szintek szerint
.
a lakossági szükségletek
.
a lakossági szükségletek
Helyzetkép
• Aktív fekvő finanszírozási technika:
HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL
• Krónikus fekvő finanszírozási technika:
NAPARÁNYOS
• Járó finanszírozási technika :
TÉTELES, FEE FOR SERVICE
.
a lakossági szükségletek
HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL
• 1993 – 2004: AKTÍV FEKVŐ HBCS finanszírozás
bevezetése után 11 évig TVK nélkül működött
• TVK alapja 2003-as
• A történeti TVK eredetileg tartalmazta a “spontán”
progresszivitás hatását.
• Torzulásához a szocialista tervgazdaságban
megszokott kijárásos mechanizmusok vezettek,
különösen 2007 után.
.
a lakossági szükségletek
Feladatarányos finanszírozás
Elvek
1. Történelmi TVK
rendszer eltorzult,
folyamatosan
korrigálni kellett
2. TVK kiosztás
kövesse, fejezze ki a
megváltozott
feladatot
Eredmények
• Területi ellátási kötelezettséghez kötött
TVK
• TVK komponensének mértéke: – arányos a szolgáltatónál végzett szakmai
tevékenység spektrumával (szakmák száma,
jellege);
– arányos a szakmai munka komplexitásával,
technológiai háttér igényével (progresszivitási
szint);
– arányos az ellátandó populáció méretével,
progresszivitási szintenként külön-külön kalkulálva.
• A 2013. évre vonatkozóan a GYEMSZI
határozta meg a szolgáltatók számára
javasolt és korrigált
teljesítményvolumen kereteket
.
a lakossági szükségletek
Történetileg a TVK egyenlőtlen eloszlása óriási
különbségeket hozott létre az Eü. szolgáltatásokban
Átlag: 33,6 millió forint
18,34 M–29,1 M (1074 e fő)
29,2 M–30,7 M (864 e fő)
30,8 M–31,8 M (980 e fő)
31,9 M–32,5 M (839 e fő)
32,6 M–33,6 M (844 e fő)
33,7 M–34,5 M (2697 e fő)
34,6 M–36,1 M (702 e fő)
36,1 M–37,8 M (542 e fő)
37,9 M–39,2 M (710 e fő)
39,3 M–44,1 M (763 e fő)
Ezer lakosra jutó finanszírozás (Ft)
.
a lakossági szükségletek
Történelmi TVK
Területi ellátási
kötelezettséghez kötött TVK
Az új modellben a kötelező
feladathoz kell rendelni a
finanszírozást.
.
a lakossági szükségletek
Teljesítmény arányos szakmai TVK
meghatározása
TELJESÍTMÉNY
Traumatológia
Pszichiátria
Sebészet
Belgyógyászat és
társszakmái
TVK
….
….
….
Stb.
….
.
a lakossági szükségletek
.
a lakossági szükségletek
Progresszivitási szintek szakmánkénti
megoszlása
I. szint
II. szint
III. szint
Így meghatározható az egy főre
jutó finanszírozás szakmánként
és progresszivitási szintenként
is.
Traumatológia
Pszichiátria
Sebészet
Belgyógyászat és
társszakmái
….
….
….
Stb.
….
.
a lakossági szükségletek
TEK-alapú intézményi TVK
Ha meghatározzuk az intézmény területi ellátási
kötelezettségét progresszivitási szintenként , akkor
az országos mutatók alapján egyszerűen
meghatározható az intézmény szakmai
egységeinek TVK-ja.
.
a lakossági szükségletek
Szükséges finomhangolások I.
1. Országos feladatok kivétele
2. Mi határozza meg a szakmánkénti progresszivitási
szinteket?
3. Mátrix (teljesítményének kompetencia alapú
szétosztása torzítja a rendszert)
70-25-5% 70-20-10% 70-15-15% 75-10-15% 80-15-5% 80-10-10% 85-10-5% Szakmánként eltérő %-k
.
a lakossági szükségletek
Szükséges finomhangolások II.
4. Kardiológia (belgyógyászat és társszakmáinak pool-ként való kezelése)
5. TEK-nélküli szakmák (PIC, aneszteziológia, intenzív ellátás, sürgősségi betegellátás)
6. Egynapos sebészet (Azokban a szakmákban ahol az I. szinthez már nem állapítottunk meg sem ágyat, sem TEK-et és egynaposban kell ezután ellátni.)
7. EFI
8. Korfa, deprivációs index
.
a lakossági szükségletek
Köszönjük megtisztelő
figyelmüket!