ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH...
Transcript of ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH...
ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ORGANAORGANA
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Građa unutrašnjih organa
Hirurški instrumenti za šivenje
Konci
Vrste šavova
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Građa unutrašnjih organaGrađa unutrašnjih organa
ØØGastrointestinalni traktGastrointestinalni traktØØUrogenitalni traktUrogenitalni trakt
Generalna građa:EpitelLamina propriaSubmukozaStratum musculareTunica serosa
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Šematski prikaz zidatankog creva
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Histološki preparattankog creva
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Histološki preparatzida buraga
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Histološki preparat zida mokraćne bešike
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
InstrumetarijInstrumetarij
1.1. Igla Igla 2.2. KonacKonac3.3. Iglodržač Iglodržač 4.4. PincetaPinceta5.5. Pean Pean
hvat.hvat.6.6. SkalpelSkalpel1
4.
3.
2.
5.
6.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
IgleIgle
Za šivenje unutrašnijh organa koriste se tzv. atraumatske igle(poprečni presek krug)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Obična ušicaAutomatska ušica
Igla sa već ugrađenim koncem
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Hirurški konciHirurški konci
Neresorptivni Resorptivni
Za šivenje tkiva unutrašnjih organa koriste se resorptivni konciali postoje i neki izuzetci
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Osobine idealnogOsobine idealnogmaterijala za šivenjematerijala za šivenje
ØØ Jednostavan za upotrebuJednostavan za upotrebuØØNereaktivan ili slaboNereaktivan ili slabo--reaktivan za tkivoreaktivan za tkivoØØ Konstantnih osobina u tkivu Konstantnih osobina u tkivu ØØNetoksičanNetoksičanØØČvrstČvrstØØ JeftinJeftin
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Hirurški konciHirurški konciØØ Hirurški konci se dele u dve velike grupe Hirurški konci se dele u dve velike grupe resorptivniresorptivni i i
neresorptivni. neresorptivni. ØØ Resorptivni konciResorptivni konci tokom vremena bivaju razgrađeni od tokom vremena bivaju razgrađeni od
strane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja se strane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja se odvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tih odvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tih konaca nakon što tkivo zaraste.konaca nakon što tkivo zaraste.
ØØ Neresorptivni Neresorptivni konci su dugo vremena rezistentni na konci su dugo vremena rezistentni na tkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obično potrebno tkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obično potrebno ukloniti.ukloniti.
ØØ Glavni kriterijumi koji utiču na Glavni kriterijumi koji utiču na izbor materijala za šivenjeizbor materijala za šivenjese odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji su se odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji su prisutni u određenom tkivu (pritisak, tenzije, vlažnost)prisutni u određenom tkivu (pritisak, tenzije, vlažnost)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Hirurški konciHirurški konci
Neresorptivni Resorptivni
Prirodni materijali:PamukLanSvila
Veštački materijali:NajlonPolipropilenPoliester
Prirodni materijali:Kolagen (cat gut)
Veštački materijali:polyglycolic acid (pga)lactic acidcaprolactone polydioxanon (PDS)polydioxanon (PDS)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Izbor materijala za šivenjeIzbor materijala za šivenje
ØØ Pri Pri izboru materijalaizboru materijala za šivenje važi za šivenje važi generalno pravilogeneralno pravilo da se sve one strukture da se sve one strukture koje su vidljive spolja (koža) šiju koje su vidljive spolja (koža) šiju neresorptivnim materijalom dok se neresorptivnim materijalom dok se strukture koje se ne vide spolja šiju strukture koje se ne vide spolja šiju resorptivnim šavovimaresorptivnim šavovima
ØØ Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokraćna Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokraćna bešika?)bešika?)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Resorptivni konciResorptivni konciØØ Resorptivni konciResorptivni konci su napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog su napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog
vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljine vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljine konca i vrste tkiva. Koriste se za šivenje tkiva unutrašnjih organa. U konca i vrste tkiva. Koriste se za šivenje tkiva unutrašnjih organa. U najvećem broju slučajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako da najvećem broju slučajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako da nakon zarastanja prisustvo šavova u tkivu može samo da ometa zarastanje, nakon zarastanja prisustvo šavova u tkivu može samo da ometa zarastanje, te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slučajevima je od koristi. te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slučajevima je od koristi. Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa do 8 nedelja.do 8 nedelja.
ØØ Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnološki Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnološki proces je sličan proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumeva proces je sličan proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumeva proces čišćenja, struganja, razvlačenja i isušivanja creva.proces čišćenja, struganja, razvlačenja i isušivanja creva.
ØØ Resorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg alResorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg al--Zahrawi i Zahrawi i počeo je da upotrebljava ove konce za zašivanje rana.počeo je da upotrebljava ove konce za zašivanje rana.
ØØ Današnji cat gut se najčešće pravi od goveđih ili ovčijih creva, a proizvodi Današnji cat gut se najčešće pravi od goveđih ili ovčijih creva, a proizvodi se kao:se kao:ll Plain gutPlain gut (netretirani ili obični)(netretirani ili obični)ll Chromic gutChromic gut ( u procesu proizvodnje je dodat hrom da bi se usporila ( u procesu proizvodnje je dodat hrom da bi se usporila
resorpcija)resorpcija)ll Heat treates gutHeat treates gut (toplotno obrađen zbog bržeg rastvaranja)(toplotno obrađen zbog bržeg rastvaranja)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Sistem obeležavanja debljine hirurških konacaSistem obeležavanja debljine hirurških konaca
USPUSP Prečnik Prečnik kolagenakolagena
(mm)(mm)
SintetičkiSintetičkiResorptiResorptivni (mm)vni (mm)
NeresorpNeresorptivnitivni(mm)(mm)
1111--00 0,010,01
1010--00 0,020,02 0,020,02 0,020,02
99--00 0,030,03 0,030,03 0,030,03
88--00 0,050,05 0,040,04 0,040,04
77--00 0,070,07 0,050,05 0,050,05
66--00 0,10,1 0,070,07 0,070,07
55--00 015015 0,10,1 0,10,1
44--00 0,20,2 0,150,15 0,150,15
33--00 0,30,3 0,20,2 0,20,2
22--00 0,350,35 0,30,3 0,30,3
00 0,40,4 0,350,35 0,350,35
11 0,50,5 0,40,4 0,40,4
22 0,60,6 0,50,5 0,50,5
33 0,70,7 0,60,6 0,60,6
44 0,80,8 0,70,7 0,650,65
55 0,70,7
66 0,80,8
USP –United States pharmacopeia
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Proizvodni program Proizvodni program KRUUSE KRUUSE –– resorptivni konciresorptivni konci
ØØ Kutije sa namotanim koncem za Kutije sa namotanim koncem za višekratnu upotrebuvišekratnu upotrebu
ØØ Pakovanja za jednokratnu upotrebu sa Pakovanja za jednokratnu upotrebu sa ugrađenom iglomugrađenom iglom
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Cat gut Cat gut -- plainplain
KRUUSE catgut plain USP 0, 100 m
KRUUSE catgut plain USP 1, 75 m
KRUUSE catgut plain USP 2, 50 m
KRUUSE catgut plain USP 3, 50 m
KRUUSE catgut plain USP 4, 30 m
KRUUSE catgut plain USP 5, 30 m
KRUUSE catgut plain USP 6, 30 m
Kruuse sutures in casette
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Cat gut Cat gut -- chromechrome
ØØ Specifikcija:Specifikcija:ll Hromirani ketgut, biološki resorptivan, apirogen.Hromirani ketgut, biološki resorptivan, apirogen.
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 0, 100 mKRUUSE chrome catgut USP 0, 100 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 1, 75 mKRUUSE chrome catgut USP 1, 75 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 2, 50 mKRUUSE chrome catgut USP 2, 50 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 3, 50 mKRUUSE chrome catgut USP 3, 50 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 4, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 4, 30 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 5, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 5, 30 m
ØØ KRUUSE chrome catgut USP 6, 30 mKRUUSE chrome catgut USP 6, 30 m
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Kruuse Kruuse –– sintetički resorptivni koncisintetički resorptivni konci
KRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 m
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Kruuse Kruuse sutures in peel packssutures in peel packs
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Kruuse Kruuse sutures in peel packssutures in peel packs
KRUUSE Chromic Catgut USP 1, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 1, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 0, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 0, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 3/0 75cm incl. needle 26mm, 12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 3/0 75cm incl. needle 26mm, 12 pcs.KRUUSE synthetic absorbable suture USP 3/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 3/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pk
KRUUSE synthetic absorbable sutureUSP 0, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable sutureUSP 0, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12/pk
KRUUSE synthetic absorbable suture USP 1, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12 pcs.KRUUSE synthetic absorbable suture USP 1, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12 pcs.
KRUUSE synthetic absorbable suture USP 2, 75 cm, needle HR 48, 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2, 75 cm, needle HR 48, 12/pk
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Šavovi unutrašnjih organa Šavovi unutrašnjih organa -- tehniketehnike
ØØOsnovna načela:Osnovna načela:ll Uvek se šije seroza na serozuUvek se šije seroza na serozull Šivenje se vrši u dve etaže tj. postavlja se Šivenje se vrši u dve etaže tj. postavlja se
dupli šav jedan preko drugogdupli šav jedan preko drugogll Za šivenje se koriste atraumatske igle Za šivenje se koriste atraumatske igle
(površina preseka je oblika kruga) (površina preseka je oblika kruga) ll Za šivenje se koriste resorptivni konci Za šivenje se koriste resorptivni konci
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ŠAVOVI:ŠAVOVI:-- KUŠINGOV* *KUŠINGOV* *-- LEMBERTOV* *LEMBERTOV* *-- ŠMIDENOV*ŠMIDENOV*
*Inficiran*Inficiran** Neinficiran** Neinficiran
Inficiran(prolazi kroz sve
slojeve i ulazi u lumen)
Neinficiran(ne ulazi u lumen organa)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ØØ Uvek se koriste dva Uvek se koriste dva šava, jedan preko šava, jedan preko drugog, u sledećim drugog, u sledećim mogućim mogućim kombinacijama:kombinacijama:
Prvi šavPrvi šav(donji)(donji)
Drugi Drugi šavšav(gornji)(gornji)
LembertLembert LembertLembertKušingKušing KušingKušingLembert Lembert KušingKušingKušing Kušing LembertLembertŠmidenŠmiden LembertLembertŠmidenŠmiden KušingKušing
Drugi šav uvek mora biti neinficiran!
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Lembertov pojedinačni šavLembertov pojedinačni šav
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Kušingov šavKušingov šav
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Početak i završetak Kušingovog i Početak i završetak Kušingovog i Lembertovog šavaLembertovog šava
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Šmidenov šavŠmidenov šav
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Definitivni čvorDefinitivni čvor
Tri lađarska Hirurški pa lađarski
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Skidanje šavovaSkidanje šavova
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com