Ave hemorrágico
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Health & Medicine
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FISIOPATOLOGIA
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• Hemorragias intracranianas são classicamente definidas em 5 fases distintas:
Hiperaguda (<12 h); Aguda (12 h a 48h); Subaguda precoce (>48 h a 7 dias); Subaguda tardia (8 dias a 1 mês); Crônica (> 1 mês a vá rios anos).
FISIOPATOLOGIA
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Hemorragia Intracraniana Hiperaguda (<12 h) Inicialmente → estado líquido (98% Hb saturada por oxigênio - oxi-Hb)
Próximas horas → coágulo (heterogêneo) + fluido seroso rico em proteínas
Nas horas seguintes → fluido seroso é expelido/sobra o coágulo compacto
Simultaneamente → edema vasogênico do tecido encefálico adjacente
Edema vasogênico + fluido expelido do coágulo → Alterações periematoma
Obs: Durante esta fase hiperaguda, as hemácias mantêm sua morfologia bicôncava e sua hemoglobina intrínseca permanece oxigenada (oxi-Hb intracelular).
FISIOPATOLOGIA
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Hemorragia Intracraniana Fase Aguda (12h a 48h) Falência energética celular no hematoma →
desidratação e retração das hemácias → permanece a integridade de sua membrana celular
Simultaneamente a oxi-Hb intracelular se torna progressivamente desoxigenada (desoxi-Hb intracelular)
FISIOPATOLOGIA
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Hemorragia Intracraniana Subaguda Precoce (>48 h a 7 dias) Ocorre degradação oxidativa no interior das hemácias →
desoxi-Hb intracelular → metemoglobina (meta-Hb intracelular)
No caso de hematoma intraparenquimaroso (intracerebral) isto ocorre em padrão espacial, evoluindo centripetamente, da periferia para o centro
FISIOPATOLOGIA
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Hemorragia Intracraniana Subaguda Tardia (8 dias a 1 mês) Ocorre progressiva lise das hemácias com consequente
extravasamento da meta-Hb intracelular ao espaço extracelular
Aparecimento da metemoglobina extracelular (meta-Hb extracelular)
Simultaneamente, há redução lenta e progressiva do edema vasogênico
FISIOPATOLOGIA
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Hemorragia Intracraniana Crônica (> 1 mês a vários anos) Macrófagos e células gliais se organizam na periferia do
hematoma, fagocitando-o lentamente, também num padrão centrípeto
Nesta fase, a meta-Hb extracelular → hemossiderina + ferritina, sendo acumuladas no interior dos macrófagos
Em geral o hematoma é completamente absorvido, e na sua topografia permanece uma zona de encefalomalácia ou área sequelar de gliose com redução volumétrica daquela região encefálica acometida
FISIOPATOLOGIA
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Fase Hiperaguda Fase Crônica
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AVE HEMORRÁGICO
EpidemiologiaIntraparenquimatoso X Subaracnóide
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Hipertensiva HIC Associado uso de drogas Angiopatia Amiloide Cerebral
PrevalênciaFatores de RiscoLetalidade
AVE H. Intraparenquimatoso
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Locais AcometimentoFaixa Etária Acometida
Lesão Crônica artérias perfurantes Fragilidade parede vascular,aneurismas AVE HIC Hipertensivo Pico hipertensivo
AVE HIC Hipertensivo
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Locais acometimentoFaixa Etária Acometida
Infiltração parede
Peq. Vasos subcorticais Microhemorragias
Doença AlzheimerHerniação cerebral
HIC por Angiopatia Amilóide Cerebral
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Locais acometimento
Anormalidades frequentes
Hemorragia X Isquemia
HIC por Uso de Drogas
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HF positiva frequente
Doença Policistica Renal
Letalidade
Cefaléia
Relação HSA-Trauma
Aneurismas Saculares Congênitos na base do crânio
AVE Subaracnóide