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AVC
Une maladie hétérogène
Pr. Jean-Louis MAS
Journée Recherche et Santé
AVC: de la clinique à la physiopathologie
Paris, 24 novembre 2015
AVC: une maladie hétérogène
15%
80%
5%Infarctus cérébral
Hémorragie cérébrale
Hémorragie méningée
10,1 17,9
4,7
86
16,9
33
5,9
102,2
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence Prevalence Mortality DALYs lost
1990 2010
Epidémiologie
Global Burden of Disease Study 2010: 119 studies (58 from high-income countries and 61
from low-income and middle-income countries)
Feigin et al, Lancet 2013
+68% +84% +26% +12%
Projections 2030: décès par AVC 12 M, Prévalence 70 M, DALYs perdus > 200 M
M
L’AVC en France
• 1 AVC toutes les 4 minutes
• 130 000 nouveaux cas
chaque année
• 770 000 personnes atteintes
• Coût annuel > 8 Milliards €
• Mortalité
1ère cause chez la femme
3ème cause chez l’homme
• 1ère cause de handicap
physique de l’adulte
• 2ème cause de démence
AVC: accident brutal, cliniquement
parlant
Accumulation insidieuse de
lésions cérébrales d’origine
vasculaire responsable de:
Démence souvent associée à une
maladie d’Alzheimer
Troubles de la marche, chutes
Dépression
Perte d’autonomie du sujet âgé
AVC : partie émergée de l’iceberg
Facteurs de risque modifiables
Hypertension ++
Diabète
Dyslipidémies
Style de vie Tabac
Alimentation athérogène
Inactivité physique
Surpoids, obésité
Alcool
Autres Fibrillation atriale
Athérosclérose
…
MacMahon et al, Lancet 1990
9 études observationnelles prospectives 420 000 individus
PAD ⬇ 5 mm Hg AVC : ⬇ 34%
PAD ⬇ 10 mm Hg AVC : ⬇ 56%
Causes des infarctus cérébraux
Athérosclérose
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Cardiopathies
emboligènes
Autres causes
Causes associées
Cryptogénique
Causes des infarctus cérébraux
Athérosclérose
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Cardiopathies
emboligènes
Autres causes
Causes associées
Cryptogénique
Causes des infarctus cérébraux
Athérosclérose
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Cardiopathies
emboligènes
Autres causes
Causes associées
Cryptogénique
Fibrillation atriale: thrombus OG
Valvulopathies
Sources associées à un thrombus VG
Autres sources
Causes des infarctus cérébraux
Athérosclérose
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Cardiopathies
emboligènes
Autres causes
Causes associées
Cryptogénique
Causes des hémorragies cérébrales
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Angiopathie
amyloïde cérébrale
Malformations
vasculaires
Troubles de la
coagulation
Autres causes
Causes des hémorragies cérébrales
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Angiopathie
amyloïde cérébrale
Malformations
vasculaires
Troubles de la
coagulation
Autres causes
Causes des hémorragies cérébrales
Artériolosclérose /
lipohyalinose
Angiopathie
amyloïde cérébrale
Malformations
vasculaires
Troubles de la
coagulation
Autres causes
Causes des hémorragies méningées
Rupture d’anévrisme
artériel
Autres causes
Avant l’AVC: prévention primaire
Dépistage et correction des
facteurs de risque ++
Lésions vasculaires
asymptomatiques
Lésions parenchymateuses
cérébrales vasculaires
« asymptomatiques »?
Avant l’AVC: prévention primaire
Dépistage et correction des
facteurs de risque ++
Lésions vasculaires
asymptomatiques
Lésions parenchymateuses
cérébrales vasculaires
« asymptomatiques »?
Avant l’AVC: prévention primaire
Dépistage et correction des
facteurs de risque ++
Lésions vasculaires
asymptomatiques
Lésions parenchymateuses
cérébrales vasculaires
« asymptomatiques »?
Infarctus cérébral aigu: « Time is brain »
Thrombolyse IV Emberson et al, Lancet 2014
Reperfusion
Thrombolyse IV
Thrombectomie
Antithrombotiques
Complications aiguës mRS 0-1 (3 mois)
<=3h : 32.9% vs. 23.1%, OR 1.75 (1.35-2.27)
3-4.5h: 35.3% vs. 30.1%, OR 1.26 (1.05-1.51)
Infarctus cérébral aigu: « Time is brain »
Thrombolyse IV + Thrombectomie Campbell et al, Lancet Neurol 2015
Reperfusion
Thrombolyse IV
Thrombectomie
Antithrombotiques
Complications aiguës
Hémorragie cérébrale aiguë
Baisse de la PA
Agents hémostatiques,
antidotes AVK, AOD
Chirurgie (rare)
Environ 30% des patients ont une
augmentation significative du
volume de l’hématome cérébral
pendant l’hospitalisation
Après l’AVC
Prévenir les récidives
vasculaires
Favoriser la récupération
neurologique
Prévenir le déclin cognitif
post-AVC
Facteurs de risque
Antithrombotiques (infarctus)
+/- Traitement de la cause
Après l’AVC
Rééducation Prévenir les récidives
vasculaires
Favoriser la récupération
neurologique
Prévenir le déclin cognitif
post-AVC
Médicaments
Biothérapies
Thérapies cellulaires
Facteurs de croissance
Stimulation cérébrale (TMS, tDCS)
Thérapies cognitives
Interface cerveau-machine
…
Après l’AVC
Prévention des récidives
Prévenir les récidives
vasculaires
Favoriser la récupération
neurologique
Prévenir le déclin cognitif
post-AVC