Avances tecnologicos en ventilación mecánica dr durand . lobitoferoz13
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AVANCES TECNOLÓGICOS EN VENTILADORES DE ÚLTIMA
GENERACIÓN
D r . E N R IQ U E D U R A N D A L F A R O
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENDEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRÍTICOS
UNIDAD DE BIOINGENIERÍA
DIFICULTADES PARA EXPONER EL TEMA
1.- GRAN AVANCE TECNOLOGICO, A NIVEL MUNDIAL
2.- DEFICIENTE APOYO TECNOLOGICO, A NIVEL NACIONAL
3.- PRESENCIA DE MICROPROCESADORES
4.- DIVERSIDAD DE EQUIPOS
5.- INADECUADA CULTURA TECNOLOGICA LOCAL
HIS TORIA TECNOLOGICA DEL VENTILADOR A PRES ION POS ITIVA
-P.A .V.
TERMINOLOGIA INDUSTRIAMANUFACTURERA
PROPIEDADES
COMUNES AUTORES
SIMULACIONDE LA
MECANICA VENTILATORIA
CENTRORESPIRATORIO
SIMULACION VENTILACION ESPONTANEA
MODELO FIS IOLOGICO
MECÁNICA
PODER: BOMBA TORAXICA
Dif Presión: P alveolar - P. Via aerea
FLUJO
VOLUMEN
MODELO FIS IOLOGICO MODELO GRAFICO
MODELO MATEMATICO
Pres ión = Volumen + Res is tencia x Flujomuscular Compliance
m
SIMULACION VENTILACION ESPONTANEA
MODELO MATEMATICO
Pres ión = Volumen + Res is tencia x Flujomuscular Compliance
m
MODELO FIS IOLOGICO MODELO GRAFICO
SIMULACION VENTILACION ESPONTANEA
MODELO MATEMATICO EN VENTILACION ES PONTANEA
MODELO MATEMATICO EN VENTILACION ES PONTANEA
CENTRORESPIRATORIO
MODELO FIS IOPATOLOGICO
SIMULACION VENTILACION MECANICA
MECÁNICA
PODER: NEUMATICO-ELECTRICO
Dif Presión: P via aerea - P. Alveolar
FLUJO
VOLUMEN
CENTRORESPIRATORIO
MODELO MATEMATICO
A + V = B + C + D m
MODELO FIS IOPATOLOGICO
MODELO GRAFICO
SIMULACION VENTILACION MECANICA
MODELO MATEMATICO EN VENTILACION MECANICA
Ventilaciones opuestas
Esfuerzos espontáneos
generan presiones negativas
Poder mecánico
genera presiones positivas
Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.
P. muscular P. ventilador
OBJ ETIVO: TRABAJ O EN CONJ UNTO
¿ EL PACIENTE LUCHA CON EL VENTILADOR ?
MANEJO DE LA VENTILACION MECANICA
MECANISMO INTERNO PANEL DE MANDO
DISEÑO GRAFICO
VENTILACIÓN CONTROLADA A VOLUMEN VENTILACIÓN CONTROLADA A PRES ION
PUNTOLIMITE
PUNTOACTIVACION
PUNTOCICLADO
ESQUEMADEL
FUNCIONAMIENTODE UN
VENTILADOR MECANICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO
FiO2
1er Boton:E lige FiO2. S e recomienda 40%
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO 1er Boton:E lige FiO2. S e recomienda 40%
FiO2
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO 2do Boton: E lige S ens ibilidad
Trigger
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO 2do Boton: E lige S ens ibilidad
Trigger
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO3er Boton:E lige Limite de Pres ión:+15 cmH2O
Presión
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO 3er Boton:E lige Limite de Pres ión:+15 cmH2O
Presión
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO4to Boton: E lige Frecuencia Respiratoria
20 x min
Frecuencia
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO4to Boton: E lige Frecuencia Respiratoria
20 x min
Frecuencia
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO
MECANIS NO INTERNO
DIS EÑO GRAFICO4to Boton: E lige Frecuencia Respiratoria
20 x min
Frecuencia
+ -
Anemómetros Calentados
• El elemento calentado (alambre o capa) – Mide la corriente necesaria para mantener la
temperatura constante (efecto de enfriar el flujo del gas)
• Falta de piezas móviles• Respuesta rápida y sensible• Virtualmente ninguna
resistencia
Problemas de la Medida del Flujo
• Humedad• Secreción• Temperatura ambiente• Humidificación• Altitud• Colocación del sensor• Pérdida compresible del
Volumen
Exactitud:± 10-15 % !
MECANISMO DE CONTROL
1.- VARIABLES DE CONTROL.
2.- VARIABLES DE FASE
3.- VARIABLES CONDICIONANTES
4.- MODOS DE VENTILACION
VARIABLE CONTROL
Variable DIS PARO
Variable BAS E de LINEA
Variable LIMITE
Variable C ICLADO
VARIABLE DE FAS E
VARIABLE CONDICIONAL
VARIABLE DE CONTROL
Es la(s) variable(s) principal(es), de mantener durante la inspiración.
TIEMPO PRESION FLUJO VOLUMEN
BIRD
MARK 7
DIAGRAMA PARA VENTILACION CONTROLADA A PRES ION
VARIABLE
Medida
Calculada
DIS EÑO DEL S IS TEMA
LAZO ABIERTO
LAZO CERRADO
DOBLE LAZO CONTROL ENTRE RES PIRACION
DOBLE LAZO CONTROL DENTRO DE LA RES PIRACION
MECANIS MO DEL FLUJO INS PIRATORIO
METODO PARA APORTAR FLUJ O INS PIRATORIO
TIPO E JEMPLO GRAFICO
PIS TON
- Motor Rotativo Emerson, Engs trom
- Motor Lineal Bourns LS -104
- Compres or / Fuelle MA1, MA2, MA2+2
METODO PARA APORTAR FLUJ O INS PIRATORIO
TIPO E JEMPLO GRAFICO
RES TRICCION VARIABLE
- Valvula reductora pres ión
- Tubo Thorpe
- Motor Avance Gradual c/ valvula tijera
BEAR 1, 2, 3
BEAR CUP, S ECHRIS T INFANT
S ERVO 900, 300
METODO PARA APORTAR FLUJ O INS PIRATORIO
TIPO E JEMPLO GRAFICO
S OLENOIDE PROPORCIONAL
- ELECTROMAGNETICO
- MOTOR AVANCE GRADUAL ACOPLADO DIRECTAMENTE
- MOTOR AVANCE GRADUAL POR LEVA MOVIDA
- COLECTOR PROPORCIONAL C/ VALVULAS DIGITALES
BENNET: 7200,760,840HAMILTON:Amadeus , Veolar, GalileoDRAGER: Evita2, Evita4
INFRAS ONICS ADULT
BEAR: 5, 1000 BIRD: 6400, 8400s t
INFRAS ONICS INFANT
TIPO DEVALVULA ES PIRATORIA
TIPO DE VALVULAS ES PIRATORIASEXTERNAS
- VALVULA EN FORMA S ETA / DIAFRAGMA MA2
TIPO DE VALVULAS ES PIRATORIAS
INTERNAS
- VALVULA DE TIJERA S ERVO 900, 300
- VALVULA ELECTROMAGNETICA HAMILTON
- VALVULA ELECTRONICAS BIRD 8400 S T
La respiración espontánea y la ventilación mecánica interactúan pobremente
• El ventilador lucha contra el paciente
• La tos interrumpe la ventilación
El paciente no puede inspirar o espirar Válvula insp.esp.cerrada
El paciente puede inspirar pero no espirar. La presión aumenta. Válvula insp.abierta esp.cerrada
Sedación...La respiración espontánea del paciente queda interrumpida
CMV PCV
VALVULA ES PIRATORIA ACTIVA
Bilevel
Respiración Espontanea
- Ventilación Controlada por presión combinada con respiración . espontánea
- Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete
- Reducción de invasividad Ventilatoria
- Reducción de la Sedación
-
PCV insp.abierta / exp.cerrada
VENTILACIONMECANICA
VENTILACIONES PONTANEA
CONTROLPRES ION
CONTROLVOLUMEN
CONTROLFLUJO
CONTROLTIEMPO
CONTROLDUAL
CONTROLDUAL
CONTROLPRES ION
ACTIVADO* Maquina* Paciente
LIMITADO* Pres ión * Volumen
CICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo
ACTIVADO* Maquina* Paciente
LIMITADO* Volumen * Flujo
C ICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo
ACTIVADO* Maquina* Paciente
LIMITADO*Volumen *Flujo
C ICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo
ACTIVADO* Maquina* Paciente
CICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo
ACTIVADO* Maquina* Paciente
LIMITADO* Pres ión * Volumen* Flujo
C ICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo
ACTIVADO* Paciente
LIMITADO* Pres ión
C ICLADO* Pres ión * Flujo
ACTIVADO* Maquina* Paciente
LIMITADO* Pres ión * Flujo
C ICLADO* Pres ión * Flujo
MODOSVENTILATORIOS
C.M.V. Controlada
C.M.V. Asistida
100
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
0
10
0
10
C.M.V. + P.E.E.P.
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
0
10
0
10
Ventilación espontanea + C.P.A.P.
100
S.I.M.V. + Presión Soporte
0
10
20
0
10
20
30
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.
0
10
20
30
C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)
I.R.V. + P.E.E.P.
0
10
20
30
V.C.P.
0
10
20
30
NUEVOS MODOS VENTILATORIOSMODOS COMBINADOS
EN RES PUES TA AL PACIENTE
EN REPUES TA A VALVULA
- PRES S URE AUGMENT................................................. BEAR 1000- VOLUMEN AS S URED PRES S URE S UPPORT (VAPS ).......... TBIRD AVS III- IPPV CON PRES ION LIMITADA.................................... EVITA 2, 4- ADAPTATIVE PRES S URE VENTILATION (APV)............... GALILEO- PRES S URE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)....... S ERVO 300- VOLUME S UPPORT.................................................... S ERVO 300
- ADAPTATIVE S UPPORT VENTILATION (AS V)................ GALILEO
- AIRWAY PRES S URE RELEAS E VENTILATION.................. EVITA 2, 4- Bennett 840
. PROPORTIONAL AS S IS T VENTILATION ( P.A .V.) .......... EVITA 2, 4
. PATRON ES PONTANEO AMPLIFICADO (P.E .A .) ........... TELMEX
- AUTOFLUJO............................................................ EVITA 2, 4
- BIPAP europeo......................................................... EVITA 2, 4
- BILEVEL.................................................................. BENNET 840
A.P.R.V.
0
10
20
30
P.S.
0
10
20
30
V.C.P. + P.E.E.P.+P.S.+C.P.A.P+BiLEVEL+SIMV-P (B.I.P.A.P.-EUROPEO)
BiLEVEL
0
10
20
30
0
10
20
30
PRESION SOPORTE ante Esfuerzo Inspiratorio
0
P.mus
Flujo
Paw
Es fuerzo inspiratorio alto
0
10
20
SOPORTE de PRESION PROPORCIONAL :P.P.S.
0
P.mus
Flujo
Paw
Es fuerzo inspiratorio alto
0
10
20
PATRON ESPONTANEO AMPLIFICADO
0
Flujo
Paw
0
10
20
CALCULO DELVECTOR DEFLUJO------>
Ventilaciones opuestas
D r ger H ispania, S.A.ä
Esfuerzos espontáneos
generan presiones negativas
Emboladas mecánicas
generan presiones positivas
Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.
D r ger H ispania, S.A.äLa respiración espontánea y la ventilación
mecánica interactúan pobremente
• El ventilador lucha contra el paciente
• La tos interrumpe la ventilación
El paciente no puede inspirar o espirar Válvula insp.exp.cerrada
El paciente puede inspirar pero no espirar. La presión aumenta. Válvula insp.abierta exp.cerrada
Sedación...La respiración espontánea del paciente queda interrumpida
IPPV PCV
BIPAP
D r ger H ispania, S.A.ä
• Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete
• Reducción de la invasividad Ventilatoria
• Reducción de la sedación
• Único modo ventilatorio desde la intubación hasta el destete
Respiración Espontanea
BIPAP
Ventilación Controlada por presión combinada con respiración espontánea
PCV