Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram
description
Transcript of Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram
![Page 1: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/1.jpg)
Avanceret hjerte-lunge-redning
Region Hovedstadens Hjertestopprogram
![Page 2: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/2.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dagens program
• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning
…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,
sikker defibrillering og ekstern pace-funktion
…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering
![Page 3: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/4.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Alarmeringsprocedure
Hjertestop− Bevidstløs− Respirationsløs (el. abnorm respiration)− Pulsløs
Ring 2222Oplys at der er hjertestop i:− Stedet: bygning, opgang, etage− Afdeling/afsnit− Stue eller anden præcis lokalisation− Evt. telefonnummer
Start Hjerte-Lunge-Redning
Husk:− Særlige adgangsforhold− Aflåste døre− Andre særlige forhold− Præcis lokalisation ved
hjertestop på terræn
Ved hjertestop hos barn
Oplys: ”Hjertestop hos barn”og ca. alder
![Page 5: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/6.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Motivation til hjerte-lunge-redning (HLR)
Effekt på overlevelsen af hurtig Hjerte-Lunge-Redning
Alle VF/Pulsløs VT Asystoli PEA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0-1 min. (n=344) > 1 min. (n=88)
33%
14%
50%
34%
19%
0%
9%
3%
Fig. 1: Frit efter Herlitz, Resuscitation 2002
![Page 7: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/7.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Definition af hjertestopHjertestop er en klinisk diagnose
1) Bevidstløs
2) Respirationsløs (el. abnorm respiration)
3) Pulsløs
Hvordan stilles diagnosen ?
![Page 8: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/8.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undersøge for bevidstløshedSig højt: ”Er du vågen?”
Rusk forsigtigt i skuldrene
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
![Page 9: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/9.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undersøge for vejrtrækning og pulsVejrtrækning
• Se• Føl• Lyt
Puls (brug kun 10 sek)
Ill.: ERC, Advanced Life Support, 2006
![Page 10: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/10.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjertemassage
• Placér hænder midt på brystkassen• Tryk 4-5 cm ned• Frekvens 100 tryk pr. min.
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
![Page 11: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/11.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjerte-lunge-redning
30 : 2
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
![Page 12: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/12.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ventilation
Hold luftvejen åben
Giv indblæsning over 1 sek.
Brystkassen skal kun lige hæve sig
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
![Page 13: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/14.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Kend dit hjertestop-udstyr
![Page 15: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/15.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Motivation for tidlig defibrilleringDefibrillering på bevidnet hjertestop (VT/VF)
ROSC Udskrevet i liv
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0-2 min. (n=81) > 2 min. (n=21)
84%
52%48%
14%
e
Fig.2: Frit efter Spearpoint, Resuscitation 2000
![Page 16: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/16.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Find fejlen ?……………
Padler befinder sig kun på patient såfremt ALLE personer er på sikker
afstand
![Page 17: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/17.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Universel behandlingsalgoritme
![Page 18: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/18.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Typer af hjertestop
![Page 19: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/19.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbar
![Page 20: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/20.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar
![Page 21: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/21.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar
![Page 22: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/22.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbar
![Page 23: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/23.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke stødbar
![Page 24: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/24.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar?
![Page 25: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/25.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbare rytmer
![Page 26: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/26.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbare rytmer
![Page 27: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/27.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Universel behandlingsalgoritme
![Page 28: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/28.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
PAUSEHerefter vurdering af den kritisk syge patient,
patientcase, medicinering mm
![Page 29: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/29.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Vurdering af den kritisk syge pt.
Airway
•Støjende vejrtrækning/stridor/obstruktion
Breathing
•Respirationsfrekvens, -dybde, -karakter, thoraxbevægleser,saturation
Circulation
• Puls, blodtryk, kapillærrespons, hudfarve, saturation, EKG, arteriepunktur, diureser,
Disability
•Bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale eller AVPU)
Exposure
Temperatur, hudforandringer, blødning, ødem
![Page 30: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/30.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Forebyggelse af hjertestop
Airway
• Støjende vejrtrækning/stridorBreathing
•Akut ændring i vejtrækningsfrekvens < 8 min-1 eller > 30 min-1
•Akut ændring i iltmætning trods ilttilskud
< 90%
Circulation
Akut ændring i puls < 40 min-1 eller > 130min-1
Akut fald i systolisk blodtryk < 90 mmHg
Akut vigende urinproduktion < 50 ml på 4 timer
Disability
• Akut ændring i bevidsthedsniveau
Andet
• Personale er ”bekymret for patient”
Eksempler på tidlig kalde-kriterier til mobil akut team
![Page 31: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/31.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hvornår skal hjertestopholdet kaldes?
Frit efter Cashman, Resuscitation 2002; 53: 271-6
Umiddelbar 24 timer 6 uger 6 måneder 1 år
Ove
rlev
else
0%
20%
40%
60%
80%
100%Afmeldte hjertestop (n=30)Fejlagtige hjertestop (n=29)
![Page 32: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/32.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Case – årsager til hjertestop – summegruppe 5 minuter
67 årig kvinde med rygerlunger, hysterektomeret for to dage Nu fundet bevidstløs på gulvet
• Har klaget en del over mavesmerter• Spist og drukket sparsomt• Forkvalmet• Subfebril• Mistænkt for subileus• CVK skiftet for 3 timer siden
![Page 33: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/33.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Reversible årsager: 4 H’er og 4 T’er
![Page 34: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/34.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Akut-taskenBrug primært medicin fra tasken
Oftest er det anæstesipersonalet der kommer med tasken
![Page 35: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/35.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
AdrenalinIndikation• Hjertestop – uanset type
Virkning• α- og β-receptorstimulerende (hjerte og kar)
• Ønsket effekt er primært pooling af blod centralt
• Svært proarytmisk
• Øget myokardielt iltforbrug efter genoplivning
• Medfører bl.a. pupildilatation
Dosis• 1 mg gentaget hvert 3.-5. minut
![Page 36: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/36.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Amiodaron
Indikation
• Refraktær VF eller pulsløs VT
Virkning
• Hæmmer Na-K-ATPase & partiel α- og β-antagonist
• Forlænger aktionspotentialet
• Forlænger refraktærtiden (QT-forlængelse)
Dosis
• Bolus 300 mg – evt. gentaget med 150 mg
![Page 37: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/37.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Atropin
Indikation• Asystoli og PEA med hjertefrekvens < 60
Virkning• Hæmmer parasympaticus
• Medfører bl.a. takykardi og pupildilatation
• Ophæver n. vagus-betinget bradykardi/asystoli
• Plasmahalveringstid 4 timer
Dosis• 3 mg, éngangsdosis
![Page 38: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/38.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
CalciumIndikation
• Hyperkaliæmi
• Hypokalcæmi
• Calciumantagonist overdosering
Virkning
• Positivt inotropt
Dosis
• 10 mL à 0,5 mmol/mL = 5 mmol
• Gives som bolus
• Kan gentages
![Page 39: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/39.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
MagnesiumIndikation• Refraktær VF, hvor hypomagnesiæmi mistænkes
• Torsades de Pointes
Virkning• Virkningsmekanismen usikker
Dosis• 8 mmol som bolus i.v. over 2 min. sv.t. 4 mL
![Page 40: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/40.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbare rytmer og medicindosering
![Page 41: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/42.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hypotermi-behandling
![Page 43: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/43.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hvorfor hypotermi-behandling?
Holzer, NEJM, 2004
![Page 44: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/44.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hypotermi-behandling
Indikationer
• Ptt. hvor cirkulationen er reetableret (BTsys ≥ 80 mmHg i 5 min.) men
patienten fortsat bevidstløs efter ROSC (GCS < 9))
Relative kontraindikationer
• Ikke bevidnet hjertestop med dårlig prognose
• Primær koagulopati forud for hjertestop
• Sygdom i terminalstadiet forud for hjertestop
![Page 45: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/45.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
At stoppe en behandling• Resumér forløbet for holdet• Omstændigheder ved hjertestoppet• Tid indtil HLR, dsv uden behandling• Gennemtænk årsager (er de / kan de behandles)• Vurdér effekt af behandling (ikke pupiller!)• Fortsæt altid ved VT/VF• Gør det klart for hele teamet, at der stoppes, når der
stoppes.
![Page 46: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/46.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
At afstå fra genoplivning• En lægelig vurdering• Livstestamente• Journalnotat• Pårørende
![Page 47: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/47.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dokumentation
• Skema udfyldes af hjertestopholdet
• Opbevares efter lokal instruks
• Husk fyldestgørende journalnotat
![Page 48: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/48.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Kommunikation• Tal højt og tydeligt
• Kommunikér direkte
• Meld tilbage, når opgaven er løst (closed loop)
• Meld tilbage, hvis man ikke kan løse opgaven
• Resumér forløbet
![Page 49: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/49.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjertestop hos børn (0 –> pubertet)
Ved tvivl behandles barnet som en voksen
HLR
• Initialt 5 ventilationer
• Kompressions-/ventilationsforhold 15:2
• Hyppigst hypoxi: Effektiv ventilation og O2 skal prioriteres højt
Alarmering
• Én person: Hjælp hentes efter ca. 1 minut
• Flere: Hjælp hentes umiddelbart
Avanceret
• Oftest PEA
• Kend medicindoser og støddoser: se børnefolderen
![Page 50: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/50.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Spørgsmål
?
![Page 51: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/51.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dagens program
• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning
…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,
sikker defibrillering og ekstern pace-funktion
…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering
![Page 52: Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061513/56813ac6550346895da2dabd/html5/thumbnails/52.jpg)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undervisningsmaterialet er udarbejdet af hjertestopkomiteen som led i Regionens Hjertestopprogram
Materialet bygger på det Europæiske Råd for Genoplivnings guidelines fra 2005