Avance Numero 2 de Tesis
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NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUDES PREVENTIVAS SOBRE TUBERCULOSIS PULMONAR EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN A SALA DE ESPERA DEL CENTRO DE SALUD PEDRO PABLO ATUSPARIAS DEL DISTRITO DE JOSÉ LEONARDO ORTIZ EN EL AÑO 2015
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA
La tuberculosis (TB), constituye un grave problema de salud pública a escala mundial, ya
que es una de las causas más importantes de enfermedad y muerte en muchos países
Esta enfermedad es la segunda causa mundial de mortalidad después del SIDA.
En 1993 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la TB como una emergencia
de salud pública. Así mismo también más del 95% de las muertes por tuberculosis
ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta infección constituye una de las
cinco causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.
Se estima que en el año 2011 se produjeron unos 268.400 casos de TB en la Región de
las Américas, 5.100 menos que en el 2010. Alrededor de dos tercios (67%) de todos los
casos nuevos de TB ocurrieron en América del Sur (subregión andina: 29%; otros países:
38%).
Estudios realizados en países vecinos y en nuestro país nos muestran que ante este
problema de salud pública, la población con menos recurso es la más desprotegida, lo
que condiciona que no todos tengan conocimientos apropiados sobre este problema.
En el año 1991 en el país de Colombia se realizó una encuesta para evaluar el nivel de
conocimientos que tiene la población de los distritos más afectados con tuberculosis
pulmonar y se evidenció que tan solo un 20.9% de la población sabía el modo de
contagio de la tuberculosis, al contrastar estos resultados con los obtenidos en un estudio
realizado en Corea donde un 57% de la población contesto adecuadamente a cerca del
modo de transmisión de la tuberculosis.
En argentina se realizó un estudio en el año 2012 en la ciudad Capitán Bermúdez, se
evaluó los conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en los pacientes que se atendían
en el hospital SAMCO “Dr. Reynaldo Barrionuevo” y el cual menciona que el 90% de la
población desconoce la forma de contagio, síntomas y prevención de la tuberculosis
pulmonar.
En el Perú 60% de los casos se concentra en Lima y Callao, (4). Y se sabe que los sintomáticos respiratorios entre los años 2010-2014 han aumentado de 977,143 a 1, 394,217 respectivamente.
El desconocimiento sobre los aspectos elementales de una enfermedad tan prevalente en
nuestro país como la Tuberculosis y otras favorece la propagación no solo de
enfermedades como la TBC sino de otras que se han vuelto endémicas en la población
como Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, etc.
Un estudio realizado en el la ciudad de Piura en el año 2007 demostró que solo un 10%
de la población tenía un nivel de conocimiento y medidas preventivas adecuados.
Otro estudio realizado en el año 2012 en 65 pacientes pertenecientes al cono sur de
Tacna nos dice que la mitad de los pacientes estudiados presentó un nivel medio de
conocimiento con respecto a la tuberculosis pulmonar.
En el departamento de Lambayeque en el año 2012, según la Gerencia Regional de
Salud (GERESA), informó 632 nuevos casos de Tuberculosis (TBC) registrados en las
tres provincias de la región, de los cuales 48 casos se reportaron en Ferreñafe (44 de TB
Pulmonar y 04 de TB Extrapulmonar), 91 en Lambayeque (80 de TB Pulmonar y 11 de TB
Extrapulmonar) y 493 casos en la provincia de Chiclayo, de los cuales 87 eran de tipo
extrapulmonar y 406 del pulmonar, este último de mayor morbilidad.
Según los especialistas de la GERESA, Chiclayo, La Victoria y José Leonardo Ortiz
presentan gran densidad poblacional, originando los brotes de la enfermedad,
especialmente por la migración y costumbres adquiridas en las zonas de origen. Y
tomando en cuenta las cifras históricas, en el 2012, solo en el distrito de Chiclayo se
registraron 174 casos; José Leonardo Ortiz, 147 y La Victoria con 68 casos registrados.
La propia migración de pobladores de la parte de sierra, quienes mayormente emigran a
distritos como Chiclayo, La Victoria y José Leonardo Ortiz; así como la desmejorada
situación económica de los pobladores de estas localidades, su deficiente alimentación y
el hacinamiento en el que residen, que finalmente se convierten en puntos frágiles que los
conduce al contagio por tuberculosis.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Por lo expuesto se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál es el nivel de conocimiento y actitudes preventivas en los pacientes que acuden a
sala de espera del centro de salud Pedro Pablo Atusparias del distrito de José Leonardo
Ortiz en el año 2015?
1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACION
Evaluar el nivel de conocimiento y actitudes preventivas sobre tuberculosis pulmonar en
los pacientes que acuden a sala de espera del centro de salud Pedro Pablo Atusparias del
distrito de José Leonardo Ortiz en el año 2015
Objetivos Específicos:
Identificar el nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar en los pacientes
que acuden a sala de espera del centro de salud Pedro Pablo Atusparias del
distrito de José Leonardo Ortiz en el año 2015
Identificar las actitudes preventivas sobre tuberculosis pulmonar en los pacientes
que acuden a sala de espera del centro de salud Pedro Pablo Atusparias del
distrito de José Leonardo Ortiz en el año 2015
1.4. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Debido a que la tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa y a pesar de haber
disminuido los casos de tuberculosis en el Perú, aun así causa un problema de salud
pública, como también grandes inversiones económicas de parte del estado para su
tratamiento.
Así mismo; los casos de tuberculosis en el departamento de Lambayeque en sus formas
resistente y extremadamente resistente han aumentado y la población con menor recurso
económico y educación son las más vulnerables.
Por lo tanto siendo el distrito de José Leonardo Ortiz uno de los distritos con mayor
casuística dentro de la provincia de Chiclayo, es de suma importancia obtener datos
actualizados sobre el conocimiento y prevención y así mismo mantener siempre presente
este tema en la población más vulnerable, facilitando de este modo la promoción de salud
acerca de este tema.
1.5. VIABILIDAD
El presente trabajo se considera un trabajo viable ya que se dispone de tiempo adecuado
para el desarrollo del presente estudio, además no presenta problemas éticos y la
encuesta a realizar es entendible y puede ser desarrollada con normalidad.
1.6. LIMITACIONES
El presente estudio presenta como limitaciones que los participantes no contesten
la encuesta en su totalidad, que al ser seleccionada una persona para ser
encuestada no tengan la disposición de desarrollar el cuestionario, que las
encuestas sean llenadas con datos falsos, que existan preguntas que parezcan
complejas y no puedan ser contestadas.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Mariscal. A y col. (Mexico 2007), realizaron un estudio una muestra representativa
de 69 personas pertenecientes a la Jurisdicción sanitaria número VIII de los
servicios de salud de Veracruz, para evaluar el nivel de conocimientos sobre
tuberculosis pulmonar tanto en pacientes como en sus contactos.
El estudio demostró que la principal fuente de información de la población
estudiada es personal médico, sin embargo el 11% de los casos y el 20 % de los
contactos poseen un nivel de conocimiento alto, en tanto que el 66% de los casos
y el 51% de los casos poseen un nivel de conocimiento medio y 28% de los casos
y 21% de los contactos poseen un nivel de conocimiento bajo. .
Cardona. J y col.(Colombia 2013), estudio desarrollado en una muestra de 300
individuos de ambos sexos de un municipio del departamento de Córdoba en el
cual se incluyeron 100 personas pertenecientes a un resguardo indígena Zenú y
200 mestizos habitantes de zonas rurales, seleccionados por muestreo no
probabilístico.
El objetivo del estudio fue describir el conocimiento, actitudes y prácticas de la
población ya mencionada.
Los resultados que se obtuvieron de dicho estudio son que en conocimientos, un
76% mostró un grado satisfactorio; en las actitudes, un 77% fue insatisfactorio y un
48% presentó buenas prácticas, también se llegó a la conclusión que no existe una
asociación estadística entre el conocimiento, actitudes y prácticas con el sexo ni
con las creencias religiosas.
Alarcón. J y col.(Bolivia 2008), desarrollaron un estudio en 87 personas mayores
de 15 años del barrio Carlos Wagner del departamento de Tarija para describir el
nivel de conocimientos y actitudes de dicha población obteniéndose los siguientes
resultados; el 23 % de la población posee un conocimiento deficiente del cual el
70% pertenece al sexo femenino, también se menciona que el 35% de la
población estudiada no sabe cómo prevenir la tuberculosis pulmonar y está
asociado con el grado de educación de los encuestados.
Aliaga. G y col. (Perú 2012), desarrollo un estudio para evaluar el nivel de
conocimientos sobre prácticas de autocuidado y su relación con las variables
sociodemográficas en pacientes con tuberculosis pulmonar. Para ello se tomó
como muestra a 30 pacientes que se atienden en el centro de salud CLAS San
Martin de Porres-Los Olivos y se determinó que del total de pacientes evaluados
predominó el nivel de conocimientos medio con 43,3% , mientras que 26,7% de los
pacientes presentó un nivel de conocimientos bajo. El 43% de los pacientes de
sexo femenino presentó un alto nivel de conocimientos y el 50% de pacientes
entre 25 a 44 años presentó un nivel de conocimiento medio. También se
menciona que existe asociación significativa entre el nivel de conocimiento, el
nivel de instrucción y la ocupación de los pacientes. No hallándose asociación
significativa entre conocimientos de prácticas de autocuidado con la edad y sexo.
Oré. M (Perú 2011), evaluó los conocimientos sobre la tuberculosis de la población
que acude al centro de salud Punchauca del distrito de Carabayllo, para lo cual se
entrevistaron a 131 personas que se atienden en dicho centro de salud y de los
cuales, el 67.2% de los encuestados fueron varones y el 32.8% de las
encuestadas eran mujeres evidenciándose que los resultados obtenidos, indican
que el 90.8 % de las personas encuestadas tienen conocimiento de la existencia
de la enfermedad, pero este conocimiento es escaso ya que al planteárseles las
otras preguntas del cuestionario demostraron tener un concepto erróneo de la
enfermedad.
Por otro lado La población recibe información sobre la tuberculosis a través de
parientes (25.2%), de amigos (as) 19.1%, de centros de estudios (16.8%) y de
instituciones de salud solo el 23.7%..
2.2. BASES TEORICAS La tuberculosis pulmonar es una infección bacteriana que es causada por un agente
microbiológico denominado Mycobacterium Tuberculosis y también se le conoce como
Bacilo de Koch. Este agente tiene las siguientes medidas aproximadamente de 2 a 4
micras de longitud y 3 micras de espesor.
TRANSMICION La transmisión se da por el trasporte de dicho microorganismo a través de las gotitas de
Flugge y tienen por alcance en el aire de 1 a 5 metros, las vía principal de entrada es la
vía aérea, a través de la inhalación, la cual se produce cuando el enfermo tose, conversa,
estornuda o ríe y lanza al exterior aerosoles que contienen la bacteria penetrando hasta
los bronquios y alvéolos donde pueden ocasionar la enfermedad dependiendo de las
defensas del huésped, el tamaño del inocuo y su virulencia.
Para el desarrollo de la enfermedad intervienen muchos factores siendo los más
relevantes el hacinamiento y la desnutrición. Entre las personas que poseen un alto riesgo
de contraer tuberculosis se incluyen las personas inmunocomprometidas.
SINTOMASEn cuanto a la sintomatología y clínica de la enfermedad varían de un paciente a otro,
dependiendo de la extensión de la enfermedad. El síntoma característico y más frecuente
de la tuberculosis pulmonar es la tos. Llamándose así sintomático respiratorio a la
persona que presenta tos con expectoración por más de 15 días y se puede presentar
junto con fiebre, sudoración nocturna, cansancio permanente, pérdida de peso, falta de
apetito.
Las personas primo infectadas infectadas no presentan ni síntomas, ni signos ni hallazgos
radiológicos que sugieran enfermedad activa. Un 10-15% de estos individuos tienen
riesgo de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida denominándose a esto infección
tuberculosa latente.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOEl diagnóstico de la enfermedad tuberculosa es microbiológico. Requiere el aislamiento y
cultivo de MT en muestras biológicas. Para ello se cuenta con herramientas como la
prueba de tuberculina, la toma de una placa radiográfica que es herramienta fundamental
rutinaria para el diagnóstico y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con
tuberculosis. Según sea la evolución de la tuberculosis se muestran ciertos patrones
radiológicos.
El examen directo para la visualización de micobacterias en los productos patológicos se
obtiene por baciloscopia que se efectúa según la técnica de Ziehl- Neelsen.
En cuanto al tratamiento de la enfermedad tuberculosa tiene como premisas
fundamentales, asociar varios fármacos para prevenir la aparición de resistencias. El
tratamiento tiene que ser prolongado para evitar la recidiva, en base a las distintas
velocidades de crecimiento de las poblaciones bacilares coexistentes. La mala
cumplimentación o el abandono del tratamiento favorecen la aparición de resistencias.
Los fármacos para el tratamiento de la tuberculosis se clasifican en dos grupos en función
de su eficacia, potencia y efectos tóxicos:
Fármacos de primera línea: De elección para el tratamiento de casos iniciales:
isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y estreptomicina (S),Etambutol (E).
Fármacos de segunda línea: Protionamida, etionamida, capreomicina, kanamicina,
amikacina, ácido paraaminosalicílico (PAS), cicloserina, rifabutina, claritromicina,
rifapentina, ofloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino.
PREVENCION Y PROMOCION Para el control de la tuberculosis, es necesario que las acciones de intervención estén
dirigidas a la población en general, basadas en el fomento de comportamientos
saludables y generación de entornos saludables, donde la persona, la familia y la
comunidad desempeñan un rol protagónico.
Según la OMS, La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en
caso que ésta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch.
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección
presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo
(TBP-FP). Se cuenta con medidas como vacunación, quimioprofilaxis que consiste en la
administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis meses, a los contactos
examinados menores de cinco años de los pacientes con Tuberculosis.
El estado nutricional juega un papel importante, mantener una adecuada alimentación rica
en proteínas, porque esto permite mantener defensas altas y evita ser propensos al mal.
Higiene Lavarse las manos, correctamente es la forma más eficaz para prevenir
propagación de las enfermedades.
Desechar el papel higiénico con secreción en el tacho de basura
Lavado de mano antes de almorzar y después de ir al servicio higiénico la
habitación debe estar muy limpia y desinfectada. Especialmente de la persona
enferma.
La habitación debe estar muy limpia y desinfectada. Especialmente de la persona
enferma.
Medidas de Protección Respiratoria y cuidados en el hogar Mejorar las condiciones sociales que aumentan el riesgo de infección, como el
hacinamiento.
Evitar el hacinamiento ya que propiciará que el bacilo se propague en una familia
donde ya exista un caso.
Las personas enfermas con tuberculosis deben estar en un cuarto solo para su
atención, este lugar debe estar muy bien ventilado y al que entre suficiente luz del
sol.
Medidas de Control Ambiental tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de
gotitas infecciosas. Para ello se debe tener en cuenta un adecuado ambiente provisto de
una buena ventilación, el objetivo es eliminar el aire de las áreas de personas con
Tuberculosis lejos de personas sin TB (Tuberculosis) sobre todo en países de clima
cálido. Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera,
salas de examen, o salas de hospitalización como también en los domicilios, en caso que
no existan o sean insuficientes deberán instalarse ventanas u otras aberturas que se
comuniquen con el exterior.
Toda persona que entre en el cuarto de un enfermo con tuberculosis debe usar una
mascarilla que tape su boca y nariz, esto para reducir la posibilidad del contagio
especialmente si el enfermo estornuda y no puede taparse la boca y nariz de manera
adecuada. La persona con tuberculosis debe cubrirse la boca y la nariz al toser o
estornudar. Utilizar mascarilla en zonas comunes.
2.3. DEFINICIONES DE VARIABLES
Nivel de conocimientos: Es el nivel de comprensión de lo percibido y aprendido,
que forman un conjunto de ideas e información que refieren tener los pacientes de
sala de espera del centro de salud Pedro Pablo Atusparias sobre tuberculosis
pulmonar, acerca de cuidados en el hogar y medidas preventivas que se obtendrá
a través de un cuestionario y se valorará en alto, regular y bajo.
Actitudes preventivas: Es la predisposición de aceptación, rechazo e indiferencia
que refieren los pacientes de sala de espera del centro de salud Pedro Pablo
Atusparias hacia la prevención de tuberculosis pulmonar, que se obtendrá a
través de la escala tipo Lickert modificada.
2.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Definición Conceptual
Dimensiones Indicadores Escala de medición
CONOCIMIENTO
Es el
conjunto de
ideas,
conceptos,
hechos y
principios
que tiene la
Persona
acerca de
tuberculosis
pulmonar y
las medidas
preventivas a
tener en
cuenta para
evitar
enfermarse
Niveles de
conocimiento:
Nivel Alto
Nivel Regular
Nivel Bajo
Dimensiones
Definición
TBC
pulmonar
Factores
Signos y
síntomas
22-30
15-22
0-14
Es una
enfermedad muy
contagiosa que
ataca
preferentemente
a los pulmones.
Alimentación
Hacinamiento
Sudoración
nocturna,
cansancio, tos
con flema por
más de días,
falta de apetito.
Gotitas de saliva
Normal
Modo de
transmisión
Diagnostico
tratamiento
que el enfermo
elimina al hablar,
toser o
estornudar
Examen de
flema
Centro de salud
gratuito
CONOCIMIENTO
Alimentación
Higiene
Cuidados en
el hogar
Modos de
Consumo de
alimentos
constructores
(carnes, leche),
energéticos
(quinua,
quiwicha),
reguladores
(frutas, verduras).
Frecuencia
Importancia del
lavado de manos
para prevenir
enfermedades.
Ventilado,
iluminado, limpio
Girar la cabeza a
transmisión un costado y
cubrirse la boca
con el antebrazo
Eliminar las
secreciones en el
papel higiénico y
luego botarlo al
tacho de basura
Variable Definición Conceptual
Dimensiones Indicadores Escala de medición
ACTITUD
Es una forma
de respuesta
a algo
aprendida y
relativamente
permanente
actuando de
forma
positiva o
negativa
frente a la
tuberculosis
pulmonar y
teniendo en
cuenta
medidas
preventivas
para evitar la
enfermedad
Clasificación de
la actitud:
Positiva
Negativa
Actitud
nutricionales
Actitud
sobre
higiene
Actitud de
cuidado en
45-75
15-44
Calidad y
cantidad
Frecuencia
Horario
Frecuencia de
lavado de
manos.
Importancia del
lavado de
manos.
Vivienda
ventilado e
iluminado
ordinal
el hogar
Actitud
modo de
transmisión
Actitud de
protección
de la salud
Evitar
hacinamiento
Protección de la
boca al toser
Eliminación
correcta del
desecho.
Asistencia al
establecimiento
de salud
Cumplimiento
del tratamiento
indicado.
Inmunización
Número de
horas de
descanso.
Importancia de la
actividad física
CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
Estudio Descriptivo de corte Transversal.
3.2. DISEÑO A UTILIZARTiene un enfoque cuantitativo, prospectivo porque el objetivo de estudio será directamente
durante la ocurrencia de los hechos y de corte transversal porque se estudiara en un
determinado momento haciendo un corte en el tiempo.