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Avaliação sistemática da radiografia do tórax
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AVALIAO SISTEMTICA DA RADIOGRAFIA DO TRAX
Dra. Bruna Cesrio
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XXXVII
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TCNICA E POSICIONAMENTO
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RADIOGRAFIA EM PA
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RADIOGRAFIA EM AP DEITADO
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PA APOrtostatismo: melhor para ver pequenos derrames e pneumotraxMaior nitidezMenor magnificao de estruturasInspirao profunda
Pacientes debilitadosDecbito dorsal ou sentadoInspirao insuficiente prejudica avaliao do parnquimaMagnificao do coraoDiafragma elevado
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PERFIL ESQUERDO
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PICO-LORDTICA
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PICO-LORDTICApices pulmonaresLobo mdioLngula
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RADIOGRAFIAS OBLQUASLocalizar lesesSuprimir estruturas superpostas
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OBLQUA ANTERIOR DIREITA
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DECBITO LATERAL
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PA DECBITO LATERAL ESQUERDO
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PA DECBITO LATERAL DIREITO
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EXPIRAO INSPIRAO
Pequenos pneumotraxInalao de corpo estranhoAparente aumento da rea cardiaca - Cuidado!
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INSPIRAO EXPIRAO com aprisionamento areo
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INCIDNCIAS RADIOGRFICAS
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CRITRIOS TCNICOS
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CRITRIOS TCNICOS
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CRITRIOS TCNICOSExposio (dose de radiao)
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CRITRIOS TCNICOS
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CRITRIOS TCNICOS
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CRITRIOS TCNICOS
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CRITRIOS TCNICOSApnia inspiratria mxima9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares
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RADIOGRAFIAS MAL ALINHADAS
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ANATOMIA DO TRAX
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ANATOMIA DO TRAX
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ANATOMIA DO TRAX
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PULMO DIREITO3 Lobos:Superior, mdio e inferior
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PULMO DIREITO
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PULMO DIREITO
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PULMO DIREITO
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PULMO DIREITO
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PULMO ESQUERDO
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PULMO ESQUERDO
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PULMO ESQUERDO
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SEGMENTAO PULMONARApicalAnteriorMedialLateralBasal anteriorApicoposteriorAnteriorLingular superiorLingular inferiorBasal posteriorBasal anteromedialBasal lateralLSDLSELMDLIDLIEPERSPECTIVA ANTERIOR
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SEGMENTAO PULMONARApicalAnteriorSuperiorBasal lateralBasal posteriorApicoposteriorSuperiorBasal posteriorBasal anteromedialBasal lateralPosteriorBasal medialLSDLIDLSELIEPERSPECTIVA POSTERIOR
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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MEDIASTINO
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Grande cissura esquerda termina no diafragma esquerdo (geralmente mais baixo; bolha gstrica).Pequena cissura comea na parede anterior do trax e termina na grande cissura direita.
MEDIASTINO
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CISSURAS PULMONARESConsolidao lobo superior: cissura aparece como uma borda.Grande cissura espessada (derrame cissural)
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CISSURAS ACESSRIASzigos: separa o lobo zigos. Acessria inferior: separa o segmento basal medial.Acessria superior: divide LID em segmentos superior e basal.
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DIAFRAGMA
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DIAFRAGMA
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ESTRUTURA SSEA
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ESTRUTURA SSEA
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PARTES MOLES
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ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX
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ANLISE
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ANLISE
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SISTEMATIZAOANLISE SEQUENCIAL
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SISTEMATIZAO
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reas de menor interesse em primeiro lugar e gradualmente as reas mais importantes.
Parte superior do abdome
Caixa torcica (ossos e partes moles)
Estruturas do mediastino
Campos pulmonaresSISTEMATIZAO
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ABDOMEComece no QSDEstruturas que contm ar: estmago e flexuras heptica e esplnica do clon.Fgado sempre visvel e o bao frequentemente visvel
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SISTEMATIZAO
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CAIXA TORCICAPartes moles da parede torcica (msculos, mama, etc.)Costelas (anteriores e posteriores)Ombros
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SISTEMATIZAO
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Mltiplas estruturas se sobrepondoAnlise geral procurando alteraes nos contonosExame dirigido de cada estrutura
MEDIASTINO
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SISTEMATIZAO
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SISTEMATIZAO
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SISTEMATIZAO
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ngulo costofrnico direito pulmo direitoPulmo esquerdo ngulo costofrnico ESegunda etapa: comparao dos pulmes lado a lado
CAMPOS PULMONARES
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SISTEMATIZAO
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SISTEMATIZAO
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SISTEMATIZAO
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AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX
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Quatro densidades radiolgicas bsicas: ar, leo (gordura), gua (partes moles) e clcio (metal)
As estruturas anatmicas so reconhecidas na radiografia por suas diferenas de densidade
Corao, aorta, sangue, fgado, bao e msculos apresentam densidade de partes moles, assim como as doenas pulmonares que provocam ausncia de ar (padro alveolar, consolidao, derrame pleural)
SINAL DA SILHUETA
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SINAL DA SILHUETADuas substncias de mesma densidade em contato direto no podem ser diferenciadas na radiografia.
Este fenmeno, a perda da silhueta (contorno) radiolgica normal chamado de sinal da silhueta.
Consolidao LID
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Extenso derrame pleural
Sinal da silhueta do diafragma, da borda esquerda do corao e da aorta descendente
SINAL DA SILHUETA
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SINAL DA SILHUETAConsolidao LMD
Hemidiagragma direito visvel, pois est em contato com o lobo inferior aerado
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LNGULA
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LIDLIEHemidiafragma direitoBorda direita do corao LOBO MDIOHemidiafragma esquerdo
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LSDBorda superior direita do corao, mediastino superior, aorta ascendente
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LSEtrio esquerdo, boto artico, pores anterior e mdia do mediastinoHemidiafragma esquerdoLIE
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MDIOBorda direita do coraoBorda esquerda do coraoLNGULA
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MEDIASTINO ANTERIOR E MDIOAorta ascendente, obscurece a interface pulmo-traqueia
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CUIDADO!!! RX POUCO PENETRADOHemidiafragma esquerdo e aorta descendenteLIE
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SILHUETA FISIOLGICA: hemidiafragma esquerdo anterior e coraoSEGMENTO BASAL POSTERIOR LIEBorda posterior do diafragma esquerdo
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SINAL DO BRONCROGRAMA AREO
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SINAL DO BRONCROGRAMA AREOCONSOLIDAO X ATELECTASIA
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Traqueia e brnquios principais so visveis pois so circundados por estruturas com densidade de partes moles do mediastino.
Brnquios no so visveis nos pulmes.
A trama pulmonar composta basicamente por vasos pulmonares.
SINAL DO BRONCROGRAMA AREO
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PULMO DIREITO
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PULMO ESQUERDO
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BRONCROGRAMA AREOBrnquio cheio de ar e parnquima pulmonar adjacente consolidado (radiopaco)
PneumoniaEdema pulmonarInfarto pulmonarLeses pulmonares crnicasUM BRONCOGRAMA AREO INDICA VIAS AREAS PRVIAS!
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NEM SEMPRE TEM BRONCOGRAMA AREO!
Doenas que causam hiperinsuflao (SARA, asma)
Brnquios cheios de secreo, obstruo por tumores
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A sombra cardaca obscurece doenas no LIE
Broncogramas areos observados atravs da sombra cardaca o sinal mais sugestivo de consolidao pequena do LIE.
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BRONQUIECTASIAS
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BRONQUIECTASIAS
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARSinais direitos de colapso:
Deslocamento de cissurasTrama vascular aglomeradaDeslocamento de estruturas de referncia (ex. ndulos)
Sinais indiretos:
1. Deslocamento de estruturas adjacentes na direo do colapso (hilos, mediastino, traqueia)
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARSINAL DO S DE GOLDEN: Atelectasia do LSDDeslocamento ceflico e medial da pequena cissuraPinamento diafragmtico
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SINAL DA CRESCENTE DE AR: Atelectasia do LSE (Segmento superior do LIE hiperinsuflado assume aspecto de meia lua).Deslocamento anterior e ceflico da grande cissura
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
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ATELECTASIA DO LOBO MDIOApagamento da borda cardaca direita (sinal da silhueta)
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARATELECTASIA DO LIDDeslocamento inferior e posterior da grande cissuraDeslocamento do hilo pulmonar direito
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARATELECTASIA DO LIE
Deslocamento medial e posterior da grande cissuraDeslocamento inferior e medial do hilo esquerdo.
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARColapso pulmo direito devido a volumoso pneumotraxRetrao passiva do pulmo
Atelectasia por cicatrizao/fibrose do LSE (TBC)Desvio do mediastino por retrao cicatricial.
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NDULO DESLOCADO
BIPSIA
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COLAPSO LOBAS E SEGMENTARDESLOCAMENTO HILAR
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARDeslocamento estruturas mediastinaisPulmo colapsado: radiopacoHiperinsuflao compensatria
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COLAPSO LOBAR E SEGMENTARGrande cissura posteriorizadaDeslocamento superior do diafragma e da bolha gstricaLSE hipertransparente LIE
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PADRES DE DOENA PULMONARESTRUTURAS DE APOIO:INTERSTCIOARTRIASVEIASBRNQUIOS
SACOS DE AR:ALVOLOSCINOSLBULO PULMONAR SECUNDRIO
DOENAS ALVEOLARESDOENAS INTERSTICIAIS
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LBULO PULMONAR SECUNDRIO
Menor poro do pulmo circundada por septos de tecido conjuntivo (septos interlobulares)Um bronquolo lobular e uma artria pulmonar (centrais)As veias pulmonares esto localizadas nos septosForma polidrica irregular e, em geral, mede 1 a 2,5 cm de dimetro
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Espessamento intersticial generalizado - padro linear (reticular)Espessamento intersticial discreto - padro nodularDoena alveolar - alvolos preenchidos por lquido, interstcio envolto na mesma densidade
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PADRES DE DOENA PULMONARPADRO RETICULARPADRO NODULARPADRO ALVEOLAR
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DOENA PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSACRNICA: trama vascular aumentada, distorcida e distintaAGUDA: trama vascular aumentada, indistinta, no est distorcida
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DOENA PULMONAR ALVEOLARTrama vascular no visvel dentro da rea consolidadaBroncogramas areos e sinal da silhueta
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DOENA ALVEOLAR FOCALMASSA > OU = 3 cmNDULO < 3 cm
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DOENA ALVEOLAR FOCALNdulo cavitado com nvel hidroareoNdulo calcificado (mais denso que as costelas)TBCHISTOPLASMOSE
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ENFISEMAAlargamento anormal e permanente do espao areo distal ao bronquolo terminal, com destruio de suas paredes, sem fibrose bvia.
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ENFISEMAHiperinsuflaoHipertransparnciaRarefao vascularRetificao de arcos costais e diafragmaAumento do espao retroesternalAumento do dimetro AP
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?
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PADRES DE DOENA PULMONARINTERSTICIALTrama vascular visvel Pulmo aeradoBroncograma raramente visvelSilhueta: NO
ALVEOLARTrama vascular no visvelPulmo no aeradoBroncograma pode ser observadoSilhueta: SIM
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MEDIASTINO
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DOENA MEDIASTINALALARGAMENTO DO MEDIASTINOFocal: massas, tumores, linfonodosDifuso: hemorragia, infeco
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DOENA MEDIASTINALDeslocaComprime
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MEDIASTINO ANTERIORTireoide - bcio mergulhanteTimoTeratoma (tumores de clulas germinativas)Terrvel linfomaTenebroso aneurisma de aorta
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MEDIASTINO ANTERIORTIMOMA
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MEDIASTINO ANTERIORTERATOMA
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MEDIASTINO ANTERIORLINFOMA
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MEDIASTINO MDIO
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MEDIASTINO MDIOPatologias cardacasTumores do esfagoMegaesfagoTumores traqueais AneurismasLinfomaMetstases linfonodaisHrnia de hiato
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MEDIASTINO MDIO HRNIA DE HIATO
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MEDIASTINO POSTERIORPatologias de origem neural (neuroblastoma, ganglioneuromas, neurofibromas).Abscessos/massas paravertebraisMetstasesEspondilodiscitesTumores sseos
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MEDIASTINO POSTERIORMIELOMA MLTIPLO
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ALARGAMENTO DIFUSO PS TRAUMAPSEUDOANEURISMA ARTICO
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ESPAO PLEURAL
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SEIO COSTOFRNICO LATERAL
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SEIO COSTOFRNICO POSTERIORRadiografia em perfil mais sensvel que em PA para deteco de pequenos derrames
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DECBITO LATERALElevao diafragma ou derrrame subpulmonar?
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DERRAME PLEURALCurva de Damoiseau
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COLAPSO x DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL LOCULADOBordas da cpsula so geralmente cncavas em relao ao pulmoMargem forma um ngulo obtuso com a parede torcicaSem broncogramas
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PNEUMOTRAXPleura visceral: fina linha branca entre o ar no pulmo e o ar no espao pleural
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PNEUMOTRAXHIPERTENSIVOColapso pulmonarDiafragma rebaixadoDesvio contralateral do mediastino
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DOENA CARDIOVASCULAR
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DOENA CARDIOVASCULARAumento do AEAbaulamento lateral na incidncia em PAAbaulamento posterior no perfil
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Aumento do VEDOENA CARDIOVASCULARBorda inferior desloca-se lateralmente e pice cardaco desloca-se inferiormente na incidncia em PACorao projeta-se posterioriomente no perfil
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DOENA CARDIOVASCULARAumento do corao direitoFrontal: Corao projeta-se mais direita da colunaPerfil: corao alarga-se anterior e superiormente
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DOENA CARDIOVASCULARLINHAS BDE KERLEY edema intersticialCefalizao do fluxo pulmonarInsuficincia cardaca E e estenose mitralEdema alveolar: vasos tornam-se indistintos
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CORAO EM MORINGADERRAME PERICRDICO
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CASO 1Homem, tosse crnica, emagrecimento
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CASO 1
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DD:Tuberculose miliarInfeco fngica - histoplasmoseDoenas metastticas: rim, tireoide, testculo
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CASO 2Homem, 50 anos, dispnia
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CASO 2
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CASO 2CardiomegaliaHilos indistintosCefalizao do fluxo pulmonarEspessamento do interstcio peribroncovascularLinhas B de Kerley
ICC - EAP
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CASO 3Homem, 65 anos, dor no ombro D.
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CASO 3 Tumor do pice pulmonarDor no Ombro, Sndrome de Horner, fraqueza e atrofia muscular do membro superiorIrressecvel se envolvimento de corpo vertebral, artria subclvia ou plexo braquial
TUMOR DE PANCOAST
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SNDROME DE HORNERLeso da via simptica que inerva musculatura ocular (desde o hipotlamo at o olho)Pancoast: compresso
do gnglio estreladoPtose palpebralMioseEnoftalmiaAnidrose da hemiface
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CASO 438 anos, fadiga e mal-estar
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Paciente recusou o tratamento e retornou 7 dias depois...
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CASO 4Doena granulomatosa multissistmica de etiologia desconhecidaLinfonodomegaliaDoena parenquimatosaFibrose
SARCOIDOSE
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CASO 578 anos, homem, tosse, tabagista
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CASO 5DD:Leso cavitadaNeoplasiaPneumonia necrotizanteAbscesso pulmonarTBC reativada
TBC
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CASO 6Homem, 68 anos, dispnia
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CASO 6Infiltrado reticular predominando em bases pulmonares.Aspecto em "favo de mel
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CASO 6DD:Sarcoidose (lobos superiores, peribroncovascular)Idioptica FPI (lobos inferiores)Pneumoconiose (asbestose - lobos inferiores)Esclerodermia (lobos inferiores)
FIBROSE PULMONAR
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CASO 7Homem, 70 anos, grande fumante, febre, tosse
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CASO 7Enfisema bolhosoLeso cavitada com nvel hidroareo
BOLHA INFECTADA
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CASO 8Homem, 58 anos, tosse seca
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CASO 8Trabalhava em indstria de cimento, telhas e caixas dgua
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CASO 8Tempo de exposio 10 a 40 anosDD: hemotrax ou empiemas antigos e calcificados
ASBESTOSE
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CASO 9Homem, 17 anos, tosse e febre
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CASO 9Quais so os sinais j estudados vistos neste RX?Localizao?
PNEUMONIA LOBAR - LSE
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CASO 10Homem, 62 anos, dispnia
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CASO 10Espessamento pleural superior a 1 cm que encarcera o pulmoIrregular80% pacientes expostos ao asbestoDD: infeco pleural indolente, metstase pleural
MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL
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CASO 11Criana, 3 anos, sibilos
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Algum estudo adicional?
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CASO 11Aprisionamento areoRetificao de arcos costaisHiperinsuflao unilateralDesvio do mediastino
ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO
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CASO 1268 anos, homem, dispnia
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CASO 11Atelectasia LSDLeso endobrnquica: carcinide, Carcinoma de clulas escamosas, doena granulomatosaAtelectasia em adulto persistente ou recorrenteNOME DO SINAL RADIOLGICO????
SINAL DO S DE GOLDEN
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CASO 12Mulher, 35 anos, dispnia
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CASO 12CardiomegaliaAumento do quarto arco Sinal do duplo contornoSinal da bailarinaEtiologia reumtica, congnita, endocardite
ESTENOSE MITRAL
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CASO 13Mulher, 57 anos, febre e hemoptise
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CASO 13Leses cavitadas - DD:Wegener, vasculite, linfoma, infeco fngica, carcinoma bronquioloalveolarMetstases de cabea e pescoo, sarcomas e adenocarcinomas.
MESTSTASES
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CASO 14Homem, 54 anos, emagrecimento
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CASO 14Em qual compartimento est a leso?DD?
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CASO 14Massa no mediastino mdio
LINFOMA
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CASO 1578 anos, mulher, emagrecimento, tosse crnica, cansao, 50 anos/mao
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CANCR DE PULMOCarcinoma broncognico: epidermoide, oat cells, adenocarcinoma.
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CASO 16Politraumatizado. Acidente automobilstico.
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CASO 16Extenso enfisema cervicalAssociado a mltiplas fraturas de costelaLeso da rvore traqueobrnquica
PNEUMOMEDIASTINO
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CASO 1746 anos, homem, dor na transio toracoabdominal intensa
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Caso 17Perfurao de vsceras ocaslcera perfurada
PNEUMOPERITNEO
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CASO 1818 anos, homem, raio x de trax de rotina
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CASO 18Deformidade na parede torcica envolvendo o esterno e as costelas anterioresPeito de sapateiro, peito de pombo
PECTUS EXCAVATUM
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CASO 1926 anos, homem, trauma torcico
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CASO 19Insuficincia respiratriaInstabilidade hemodinmicaTurgncia jugular
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
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CASO 2050 anos, homem, dispnia
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DERRAME PERICRDICO
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CASO 21Criana, 2 anos, resfriado
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICASGoodman, Lawrence R. : princpios de radiologia do trax: estudo dirigido, 2 ed. So Paulo: Atheneu Editora, 2001.Trax CBR
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AT O INTERCLASSE!