Avaliação nutricional e rastreamento nutricional O que há de novo? M. Cristina G. Barbosa e Silva...
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Avaliação nutricional e rastreamento nutricional
O que há de novo?
M. Cristina G. Barbosa e Silva
2006
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
Avaliação nutricional• Métodos para rastreamento de risco nutricional
– MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)– MNA (Mini Nutritional Assessment)– NRS 2002 (Nutritinal Risk Screening)– Avaliação de risco nutricional
• Fatores em comum– Alterações no apetite– IMC– Grau de stress da doença
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Mini nutritional assessment (MNA)
Nutritional Risk Screening 2002
AVALIAÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL
– Diagnóstico de internação com evidência de stress metabólico
– Sintomas gastrointestinais e alterações dietéticas
– Índice de massa corporal– Percentual de perda de peso
Kovacevich, 1997
Avaliação e rastreamento nutricional
• Vantagens nos métodos de rastreamento– Simples e auto aplicáveis– Boa repetibilidade
• Desvantagens– Dificuldade na obtenção de algumas
informações(?)
• Validação do MST (Malnutrition Screening Tool)– Alterações no apetite e perda de peso
• Valor preditivo positivo 80% e negativo 100% (ASG-PPP)
Avaliação e rastreamento nutricional
Isering, 2006
• Avaliação subjetiva global– Prognóstico
• Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente– Escore permite maior variação– Sintomas específicos– Permite vários níveis de intervenção– Desvantagens: um pouco mais complexo na
aplicação
Avaliação e rastreamento nutricional
Variables more valuable for SGA use as a diagnostic or screening method.
Diagnostic* Screening**
Weight loss +++
Decrease in dietary intake
+++ +++
Gastrointestinal symptoms
Impaired function +++
Metabolic stress +++
Subcutaneous fat mass
+++
Muscle wasting +++
Edema +++
* As suggested by Detsky ** As suggested by the authors. In this approach,
classification should be according to nutritional risk, better than nutritional status: A – without nutritional risk; B – suspicious or moderate nutritional risk and C – high nutritional risk.
Avaliação e rastreamento nutricional
Barbosa e Silva, 2006
Barbosa e Silva, 2006
Comparison of Subjective Global Assessment scores (A, B or C) and Nutritional Risk Screening (NRS 2002) scores [Kondrup, 2003].
Avaliação e rastreamento nutricional
Impaired nutritional status*
Severity of disease
0 1 2 3
0 A A A B
1 A A B B
2 B B B B
3 C C C C
* BMI, food intake and/or weight loss
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
Ottery, 2001
• Peso (caixa 1)– Peso atual– Altura– Peso há 1 mês– Peso há 6 meses– Evolução nas 2 últimas semanas
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Ingestão alimentar (caixa 2)– Inalterada– Mais que habitual– Menos que habitual
• Menor quantidade sólida• Pouca quantidade sólida• Apenas líquidos• Apenas suplementos nutricionais• Muito pouco de qualquer coisa• Apenas NE ou NPT
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Sintomas (caixa 3)– Sem problemas– Sem apetite, apenas sem vontade– Náusea, vômito, constipação, diarréia, feridas na
boca, boca seca, gosto alterado, cheiro incomoda, problemas de deglutição, rapidamente satisfeito, dor (onde?) outros (depressão, problemas dentários ou financeiros)
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Atividades e função último mês (caixa 4)– Normal sem limitações– Não normal, mas ainda mantendo as atividades– Sem disposição, cama ou cadeira < 50% dia– Capaz de exercer pouca atividade, maior parte na
cama ou cadeira– Acamado, raramente fora da cama
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Doença e sua relação com requerimentos nutricionais (caixa B)– Câncer e Aids– Caquexia pulmonar ou cardíaca– Escaras, feridas abertas ou fístulas– Trauma– Idade > 65 anos
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Demanda metabólica (caixa C)– Febre (temperatura máxima)– Duração da febre ( < ou > 72 horas)– Uso de corticosteróide e dose
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Exame físico (Caixa D)– Reserva de gordura– Estado da musculatura– Estado de hidratação (edema)
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• ASG - PPP– Categórico: A, B ou C– Escore numérico: somatórias das caixas A + B +
C + D• 0 – 1: sem intervenção, rotina• 2 – 3: educação do paciente e família, intervenção
farmacológica sintomática• 4 – 8: intervenção nutricional da nutricionista e sintomas• > 9: necessidade crítica de melhora dos sintomas e
opções de intervenção nutricional
Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)
• Desnutrição proteico – calórica– Avaliação ingestão oral– Peso corporal e perda de peso– Antropometria– Dosagem de proteínas hepáticas– Avaliação da imunidade celular– Avaliação da composição corporal
Limitações: influenciados por
fatores não nutricionais
Avaliação e rastreamento nutricional
• Desencadeada pela alteração da ingestão de nutrientes / necessidades nutricionais
• Progride através de uma seqüência de alterações funcionais
• Alterações funcionais precedem as alterações de composição corporal
Jeejeebhoy, 2000
Avaliação e rastreamento nutricional
• Complicações associadas à desnutrição– Alterações funcionais mais importantes do
que alterações da composição corporal isoladamente
– Morbi-mortalidade: alterações no trato digestivo, sistema imune e função muscular
Avaliação e rastreamento nutricional
• Dinamometria– Avaliação de função muscular a beira do
leito– Alterações em situações clínicas– Sensível suficiente para modificar após
intervenção nutricional?
Avaliação e rastreamento nutricional
Avaliação e rastreamento nutricional
• Rastreamento de risco nutricional– NRS 2002 – validação brasileira?
• Avaliação funcional– Dinamometria?
• Avaliação nutricional– ASG-PPP?