AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO Emylucy Paradela Geriatra.
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AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO
Emylucy ParadelaGeriatra
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GERIATRIA
MANUTENÇÃO DA SAÚDE E DAINDEPENDÊNCIA FUNCIONALPREVENÇÃOREABILITAÇÃOTRATAMENTO DE DOENÇAS E INCAPACIDADES
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Síndrome da Fragilidade
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• Envelhecimento –Processo – lento, progressivo e
INEXORAVEL• Vulnerabilidade
exponencialmente aumentada p/doenças e morte
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Envelhecimento saudável• Significa manter ao máximo a capacidade
funcional com uma vida independente e autônoma– Autonomia: capacidade de decisão– Independência: capacidade de execução – 80% SÃO INDEPENDENTES E AUTÔNOMOS– 20% SÃO FRAGEIS
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Peggy McAlpine•A centenária Peggy McAlpine faz sinal de positivo ao voar de parapente no Monte Kyrenia, no Chipre, a uma altura de 762m
vôo foi para celebrar o aniversário de 100 anos
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IDOSO
• 3 GRUPOS:
– 60 a 70: velho jovem
– 71 a 80: velho velho
– Mais de 80: muito velho• Quarta idade
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Matriarca da alfabetização cartográfica no Brasil Lívia de Oliveira, 83 anos
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Isolina Mendes Campos em sala de aula. Aos 100 anos, ela decidiu aprender a ler e a escrever
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Dra Rita Levi Montalcini 102 anos Premio Nobel para a Medicina
1986
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11
Prevalência de demência
0
5
10
15
20
25
30
35
40
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 +
Age
Dem
entia
pre
vale
nce
[%]
CHCEFJAu
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12
Prevalência de D. Alzheimer
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Ajuda recebida
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14
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Prevenção
• Impedir ou postergar ao máximo o inicio de uma doença • Prevenção primaria
– Prevenir a instalação de doenças • vacinas• promoção e educação em saúde
– Detecção precoce de problemas, antecipação diagnostica.• rastreamento de HAS, DM, osteoporose, neoplasias
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Prevenção secundaria
– Tratar as patologias diagnosticadas para que não ocorram complicações• HAS → AVC• DM → CEGUEIRA, INS.RENAL • Distúrbios da marcha → quedas →
fraturas → medo de cair → imobilidade com suas complicações
• Obesidade• Desnutrição
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Prevenção terciária
– Tratar as seqüelas das patologias
» Reabilitação pós AVC» Fratura de fêmur
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Idoso fragilizadoIdoso fragilizadoConceitoConceito
• Vulnerabilidade• Alto risco de eventos adversos:
– Dependência– Asilamento– Quedas, lesões, doenças agudas– Hospitalização– Lenta recuperação de doenças– Mortalidade
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Quem é o idoso fragilizado?Quem é o idoso fragilizado?
• Muito idosos• Incapacidades• Síndromes geriátricas• O papel das co-morbidades
– Isoladamente não parecem representar o grupo de maior risco
– Não define gravidade de doença
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CARACTERÍSTICAS DAS ENFERMIDADES NA IDADE
AVANÇADA
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Mitos e Preconceitos
- Rotular as queixas como“coisas da idade”
- Qualquer mudança inespecífica do estado mental, mobilidade, funcional ou continência, pode ser o marcador
inicial de doenças
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COMORBIDADES
Problemas ClínicosPsíquicosFuncionais Sociais
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DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERTIVAS
– Muito prevalentes– Se associam a doenças agudas -> internação– Abordagem: crônica + aguda
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ETIOLOGIA MÚLTIPLA
– Conceito de “unidade diagnóstica” não se aplica– Queixa em vários aparelhos – Enfermidade específica em cada aparelho
Jeanne Calment – 122 anos
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RESPOSTA IMPREVISÍVEL AO TRATAMENTO
AbsorçãoDistribuiçãoMetabolismoExcreção
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FENÔMENO DO “ICEBERG”
PROBLEMAS MÉDICOS CONHECIDOS
PROBLEMAS MÉDICOS QUE PERMANECEM “SUBMERSOS”, OCULTOS E NÃO DIAGNOSTICADOS
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Fenômeno do “iceberg”
- Negação das doenças pelos idosos, atribuindo ao envelhecimento- Dificuldade médica nos diagnósticos
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SÍNDROMES GERIÁTRICAS ‘5 is’
IATROGENIAINSUFICIÊNCIA CEREBRALINSTABILIDADE POSTURALIMOBILIDADEINCONTINÊNCIA
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CASCATA IATROGÊNICA
• → associação de droga para combater efeitos colaterais de drogas em uso.Ex: Propranolol → depressão → antidepressivo
Antipsicótico → tremores → antiparkisoniano
• MÁXIMO DE EFEITO COM MENOR Nº DE DROGAS
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MEDICAMENTOS
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História medicamentosa
- As reações adversas às drogas são comuns: polifarmácia - Iatrogenia por adição: tratamentos sintomáticos: tonteira, astenia, esquecimentotratar os efeitos colaterais de drogas com outras drogas)
- Iatrogenia por subtração: Omissão do tratamento adequado por descrença no sucesso terapêutico
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Prescrição geriátrica
• Conheça as comorbidades (ex. urgência urinária e hipertensão- evite diuréticos).
• Informe a indicação (“para pressão”).• Escreva a data de suspensão da medicação, se
for apropriado.• Saiba se o paciente consegue ler e se
apresenta cognição intacta.
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INSUFICIÊNCIA CEREBRAL
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MEMÓRIA E ENVELHECIMENTO• Envelhecimento
acarreta uma lentificação dos processos cognitivos de uma maneira geral
• Idoso tem menos habilidade de armazenar novas informações, conserva-la por algum tempo e recuperá-la depois de um intervalo de tempo maior.
Isto não impede novos aprendizadosO acervo de conhecimentos continua a ser enriquecido com o passar do tempoVocabulário tende a aumentar com a idade
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Enfermidades neuropsiquiátricas
• Depressão• Demência• Delirium
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AVALIAÇÃO PSÍQUICA
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INSTABILIDADE POSTURAL
• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE ACIDENTAL
• AUMENTA A MORTALIDADE NOS ANOS CONSECUTIVOS
• PODE REPRESENTAR UM SINAL DE DEBILIDADE/VULNERABILIDADE FÍSICA
• MÚLTIPLAS CAUSAS
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IMOBILIDADE
• Efeito “dominó”• Questão cultural• Temporária x crônica
- Múltiplas contraturas musculares- Déficit cognitivo
- Ulceras de pressão- Disfagia - Incontinência - Afasia
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INCONTINÊNCIA
• URINÁRIA : 50 – 70% dos idosos institucionalizados10 – 30 % dos idosos na comunidadeMais de 50% não relatam IU na anamnese
ESTABELECIDA• IU de urgência• Esforço• Hiperfluxo• Funcional• Mista
TRANSITÓRIA• Delirium• ITU e outras infecções• Imobilidade• Impactação fecal• Endocrinopatias
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INCONTINÊNCIA FECAL
ETIOLOGIA
- Dça colônica, retal e sistêmica- Efeito colateral de droga- Incapacidade funcional- Sind. de imobilidade- demência / confusão- Incontinência anorretal
DIAG. DIFERENCIAL
- Neoplasia- Doença diverticular- Doença inflam. Intestinal- Neuropatia diabética- Laxativos ou dieta
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SÍNDROMES GERIÁTRICASSÍNDROMES GERIÁTRICAS
• Desnutrição• Constipação
• Ansiedade• Distúrbios do sono
• Isolamento• Ulceras de pressão• Déficits sensoriais
– visão e audição• Disfunção sexual
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE IDOSO: Busca ativa dos problemas
PSÍQUICA
CLÍNICA NUTRICIONAL
MEDICAMENTOSASOCIAL
FUNCIONAL
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Avaliação Funcional
Capacidade do indivíduo em executar as atividades básicas da vida diária e as instrumentais IndependenteParcialmente dependenteDependente
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Avaliação clínica
Não se considera queixa principal, mas queixas principaisHistória médica dirigida por aparelhosExame físico: cavidade oralPA deitado, sentado e em pé, exame neurológico básico toque retal
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Avaliação nutricional
Detalhada anamnese nutricionalMini avaliacao nutricional PesoAlturaIMCPregas cutâneasCircunferência abdominal e do braçoLaboratório: albumina, colesterol, contagem de linfócitos
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Avaliação social
A situação social do idoso apresenta uma relação muito estreita com seu estado de saúde, influindo não apenas no estado nutricional e nos recursos médicos e terapêuticos, mas também na determinação da autonomia e independênciaFamíliaRede de apoio
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EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Enfermeiro, médico, fisioterapeuta, assistente social, terapeuta ocupacional, psicólogo,
nutricionista, fonoaudiólogo, odontólogo entre outros
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EQUIPE MULTIDISCIPLINAR: Objetivos
- Planejar um programa específico para cada paciente, de acordo com suas
necessidades e potencialidades• - Reavaliar periodicamente o progresso obtido
e identificar possíveis causas de insucesso• - Integrar o paciente à comunidade
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PECULIARIDADES DA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO
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APARELHO RESPIRATÓRIO
Frequência respiratória
Crepitação pulmonar
Dispnéia
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Taquipnéia
• É a primeira alteração óbvia a predizer o aparecimento de uma doença cardiorrespiratória
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APARELHO CARDIOVASCULAR
EDEMA DE MMII: causa mais comum é a
imobilidade e não ins. cardíaca
“ICTUS CORDIS” PRESSÃO ARTERIAL
HIPOTENSÃO ORTOSTATICA
4ª BULHA
SOPROS CARDÍACOS
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APARELHO DIGESTIVO
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
ABDOME AGUDO
COLOPATIA FUNCIONAL
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APARELHO DIGESTIVO
- História de constipaçãouso crônico de laxativos
- Gastrectomia prévia: dor óssea devido osteomalácia por absorção deficiente de
cálcio, déficit de vitamina B12 ou anemia por deficiência de
ferro
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APARELHO NEUROLÓGICO
TESTE DE SENSIBILIDADE
PAPILEDEMA
NERVOS CRANIANOS
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APARELHO NEUROLÓGICO
PUPILAS
ASSIMETRIA FACIAL
DESVIO CONJUGADO DO OLHAR
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APARELHO NEUROLÓGICO
• - Sinais de irritação meníngea: Brudzinski parece ser valioso.
• - A rigidez cervical pode ser difícil de ser interpretada devido a elevada ocorrência de osteoartrose da coluna cervical
• - Reflexos tendinosos: o patelar pode ser obscurecido pela osteoartrose
• - A ausência de hiperreflexia não exclui lesão piramidal
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APARELHO NEUROLÓGICO
REFLEXO MANDIBULAR
REFLEXOS TENDINOSOS
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENINGEA
![Page 59: AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO Emylucy Paradela Geriatra.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033103/570638681a28abb823903a00/html5/thumbnails/59.jpg)
Vamos descansar
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Sugestões de literatura
• SINAIS E SINTOMAS EM GERIATRIA – (2ª EDIÇÃO)– RENATO MAIA GUIMARAES, ULISSES GABRIEL V.
CUNHA
• COMPÊNDIO DE NEUROPSIQUIATRIA GERIÁTRICA – ALMIR TAVARES