aval da função plaq - PAF
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Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac
Assessora Médica do Setor de Hematologia
Grupo Fleury
Avaliação da Função Avaliação da Função PlaquetáriaPlaquetária
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
• Vasos
• PLAQUETAS
• Fator de von Willebrand
• Fatores da Coagulação
• Sistema Fibrinolítico
• Anticoagulantes Naturais
Hemostasia Hemostasia
PrimáriaPrimária
www.platelet-research.org
http://www.platelet-research.org/1/function_hemo.htm#
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Fator de von Willebrand
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Plaqueta não ativada
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Plaqueta ativada
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Fibrina
Sistema HemostáticoSistema Hemostático
Sistema Fibrinolítico Anticoagulantes Naturais
Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades
• Fragmentos citoplasmáticos megacariocíticos
• Discóides, não possuem núcleo
• Produção diária: 1014 (aumento até 10x)
• Seqüestradas pelo baço após 24 - 48 h da liberação MO
• 30% plaquetas circulantes no baço (até 90% se
esplenomegalia volumosa)
• Vida média: 10 dias (8-14 dias)
Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades
• Valor de referência: 150.000 – 450.000/L
• Plaquetas jovens, mais efetivas
• Mobilização das plaquetas no baço: ADR, exercício
• Esplenectomia: sobrevida plaquetária
Plaquetas - GeneralidadesPlaquetas - Generalidades
Wessels et al Eur J Nucl Med 1985
Dias
Plaquetas (%)100
80
60
40
20
00 82 4 6
Esplenectomizado
Controle
47%
TrombocitopoeseTrombocitopoese
TrombocitopoeseTrombocitopoese
Plaquetas – Microscopia ÓpticaPlaquetas – Microscopia Óptica
Plaquetas - Adesão Plaquetas - Adesão
Hemostasia é a resultante do equilíbrio entre proteínas
pró-coagulantes, na qual estão envolvidos os vasos, as
plaquetas, as proteínas da coagulação e da fibrinólise e
os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas
estão relacionados.
Lesão vascular
Ativação coagulação
Reparação
Ativa fibrinólise
TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
É o tempo necessário para que ocorra o
estancamento do sangramento de um
ferimento pequeno, padronizado, praticado
artificialmente, na polpa digital, lóbulo da
orelha ou antebraço.
CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR
Lesão vascular
Ativação das plaquetas Vasoconsctrição
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
Testes de Screening:
Avaliação global
1. Alta sensibilidade para um grupo grande de alterações da função plaquetária
2. Baixa especificidade
Testes Especializados:
1. Alta especificidade
2. Baixa sensibilidade
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
Indivíduo sob análise com suspeita de distúrbio
plaquetário
Abordagem laboratorial
Contagem de plaquetas
Screening (PFA 100)
Normal Anormal
Normal Anormal
História pobre História significantiva
Testes p/ vW Agregação
Normal AnormalAnormal
Suspeita do diagnóstico
Exclusão de defeitos
significativos da plaquetas e dça de vW
Suspeita do diagnóstico
Testes adicionais se necessário
Testes adicionais se necessário (BM, citometria, ME)
DiagnósticoDiagnóstico
DiagnósticoDiagnóstico
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
1. Contagem de plaquetas/Morfologia
Plaquetas normais Pseudoplaquetopenia
Bernard-Soulier Esquizócitos Síndrome da Plaqueta Cinza
Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)
30 mma
Template
30mmHg = criança
40mmHg = adulto
2. Tempo de Sangramento
Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)
TS adulto: até 9 min
TS criança: até 7 min
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
2. Tempo de Sangramento
- Defeitos plaquetários, vasculares,
da interação vaso-plaqueta
- Trombocitopenia < 100.000/mm3
- Número de plaquetas jovens
- Hematócrito
- Não avalia risco cirúrgico pré-operatório
Interferência
Plaquetas – TS (Ivy)Plaquetas – TS (Ivy)
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
2. Tempo de Sangramento
Teste invasivo; Teste laborioso; Operador dependente;
Dependente de variáveis individuais: idade, hematócrito, padrão vascular, espessura da pele, temperatura corporal.
Desenvolvimento de equipamentos para avaliação da função
plaquetária
Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer
Avaliação da hemostasia primária
Sangue total
“Tempo de Sangramento”
“Tempo de Fechamento”
http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org
3. PFA - 100®
Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer
http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm# www.platelet-research.org
3. PFA - 100® Teste da função plaquetária, que mede o tempo que o sangue leva para recobrir uma membrana revestida com:
– colágeno e o epinefrina (CEPI): screening primário
– colágeno e o ADP (CADP): avalia disfunções plaquetárias (ex. AAS).
• O teste é uma medida combinada da adesão e da agregação plaquetária.
Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer
3. PFA - 100®
Teste rápido;
Alta sensibilidade e alta reprodutibilidade;
Não requer expertise técnica;
Influenciável pelo uso de medicação;
Necessita de pequeno volume de sangue (amostras pediátricas);
Teste padronizado;
Mais sensível que o TS para doença de vW;
Equipamento mais utilizado para avaliação da hemostasia primária;
Teste deve ser realizado em até 4h pós coleta.
É influenciado em casos de plaquetas < 100.000/mm3 e Ht < 30%;
Plaquetas – PFA-100® AnalyzerPlaquetas – PFA-100® Analyzer
3. PFA - 100®
SensibilidadeSensibilidade
Doença de von WillebrandDoença de von Willebrand
Tipo 2A 98%
Tipo 2B 98%
Tipo 3 98%
Tipo 1 85%
Tipo 2N Não sensível
Bernard-SolierBernard-Solier Sensível
Trombastenia de GlanzmannTrombastenia de Glanzmann Sensível
Uso de antiagreganteUso de antiagregante Variável
Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária
4. Agregação plaquetária
Plaquetas – Agregação PlaquetáriaPlaquetas – Agregação Plaquetária
4. Agregação plaquetária
- Em situações específicas
- Avaliação funcional das plaquetas
- Não avalia possível risco de sangramento
- Uso de agonistas
ADP, Adrenalina, Colágeno, Ristocetina
• Diferenciação de coagulopatias hemostasia primária
- DvW, Sd. Bernard-Soulier, T. de Glanzmann, Doença de pool
Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária
ADP Colágeno Adr Rist. Rist()
DvW plaq.DvW plaq. N N N N ( + )
Bernard SoulierBernard Soulier N N N ( - )
GlanzmannGlanzmann ( - ) ( - ) ( - ) N ( - )
Deficiência Qualitativa HereditáriaDeficiência Qualitativa Hereditária
PFA 100 Agregação
Volume da amostra < 5 mL > 5 mL
Centrifugação não Sim (30 – 60’)
HT baixo Interfere Não interfere
Amostra com icterícia/lipemia ? Pode alterar
Amostra com Hemólise Interfere Interfere
Tempo de teste (sem preparo da amostra)
< 10 min 60 min
Dificuldade técnica Não Sim
Plaquetas – Avaliação LaboratorialPlaquetas – Avaliação Laboratorial
• Dificuldades laboratoriais: variáveis pré-analíticas,
preparação;
• Avanços científicos: rotina do laboratório
• Interpretação dos resultados: visão global
• Melhorias dos métodos laboratoriais atuais