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Autores: Manuela Domingo Pozo, Rosa Ana Clement Santamaría. Departamento de Salud Alicante. Hospital

General.

16 de mayo 2017

Planteamiento del problema

Justificación necesidad de la Confirmación Enfermera de la prescripción electrónica.

Concepto de Confirmación Enfermera de la prescripción.

Hipótesis y objetivos.

Metodología

Resultados

Conclusiones

Guión de la ponencia:

16 mayo 2017 2 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement

• En los estudios (Estrategia de Seguridad del Paciente 2015-2020, Villamañan 2011) que analizan las fases del proceso farmacoterapeutico donde se producen los errores vemos que la 1ª fase es la de prescripción (56%) pero la segunda es la de administración (34%) siendo responsable de esta segunda fase la enfermera, y llama la atención como no se contempla a dicho profesional en el acto de revisión del tratamiento como filtro (que lo es en la realidad de la práctica clínica diaria en los hospitales) para disminuir los errores en la prescripción y /o administración y así aumentar la seguridad y comunicación entre profesionales.

Planteamiento del problema

2017 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana

Clement 3

En un meta análisis (Nuckols TK et al 2014) sobre la prescripción

electrónica vs prescripción manual recomiendan la revisión del farmacéutico como método

principal de detección de errores en la prescripción médica, pero en dicho meta análisis no hayan estudios sobre la revisión de la enfermera al recibir las órdenes

médicas.

Tan sólo se ha hallado la alerta de seguridad nº7 de la Fundación

Avedis Donabedian que afirma que en los principios generales

de administración de medicamentos cualquier

prescripción que genere algún tipo de duda, esta debería ser

aclarada antes de su administración.

Planteamiento del problema (II)

2017 4 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana

Clement

Necesaria integración de la presencia de la

enfermera en los sistemas de

seguridad de medicamentos

dentro de la prescripción electrónica

asistida.

La implantación de la misma se han hallado en los

sistemas de PEA otros efectos

positivos y negativos de la

implantación de los mismos

(Spencer et al 2014).

Cambio en los

patrones de

comunicación

entre médico /

enfermera con la

implantación de

los sistemas de

prescripción

electrónica.

“Confirmación Enfermera”

se introduce un gran

cambio y mejora de la

comunicación entre

profesionales y en la

seguridad del paciente, ya

que identifica a todos los

profesionales que

modifican la prescripción

(Médico-enfermera-

farmacéutico) apareciendo

el nombre de cada

profesional en la misma.

Justificación de la Confirmación Enfermera de la Prescripción.

Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement

Siendo conscientes de estos problemas, se desarrolla en el Hospital General

Universitario de Alicante la incorporación en el proceso de revisión y validación de la prescripción electrónica

asistida, el concepto de la “Confirmación Enfermera”.

Este nuevo procedimiento implantado desde Junio 2016 en el HGUA, es una innovación

tecnológica que pretende integrar en la prescripción la presencia explicita (que no tácita)

de la enfermera y su acto de revisión, modificación y confirmación enfermera de la

prescripción de los pacientes de los que la enfermera es responsable.

Diseño de un nuevo procedimiento enfermero


Clement

Definición Confirmación Enfermera


Dicha confirmación se entiende como una fase más del proceso de prescripción farmacoterapeutico del paciente ingresado actúa como una aceptación y revisión de la prescripción activa del paciente por parte de la enfermera, haciendo a esta “presente” en la seguridad del paciente.

Además cualquier cambio en la prescripción por parte de la enfermera, (prescripción de cuidados), también cambia la prescripción y activa el sistema de semáforos del estado de la prescripción y así comunicarlo a todos los agentes de la prescripción

Monitor de Prescripciones: Estación de trabajo principal

para control del estado de la prescripción paciente.


Confirmación Enfermera.


VALIDACIÓN MÉDICA VALIDACIÓN FARMACIA

CONFIRMACIÓN ENFERMERA

ADMINISTRACIÓN SEGURA (RED)

SI SI NO NO

SI NO SI SI

SI SI SI SI

NO NO SI (CUIDADOS SÓLO) SI

NO NO NO NO

Estados de la prescripción y su relación con la administración segura del medicamento

• Confirmación por Enfermería – Significa que la prescripción ha sido confirmada por un usuario de perfil enfermería y no ha sufrido ningún cambio posteriormente en el

tratamiento de medicación y/o cuidados. – Se muestra en naranja si está confirmada por enfermería. – Se muestra en blanco si no está confirmada por enfermería.

• Enfermería Revisar Tratamiento - Significa que la prescripción en las secciones de (Medicamentos, Mezclas, Fluidoterapia, Medicación no incluida en Guía) ha habido algún

cambio posterior a la última confirmación por enfermería. – Se muestra en rojo si hay que revisar el tratamiento( medicamentos, mezclas, fluidoterapia) – Se muestra en verde no hay que revisar el tratamiento.

• Enfermería Revisar Cuidados - Significa que la prescripción en la sección de (Cuidados de

Enfermería) ha habido algún cambio posterior a la última confirmación por enfermería. – Se muestra en rojo si hay que revisar los cuidados – Se muestra en verde no hay que revisar los cuidados

Estados de la Prescripción en relación a la Confirmación Enfermera


En ambas prescripciones se precisa revisar los cuidados

Esta prescripción precisa: 1. Revisión de tratamiento y cuidados. 2. Confirmación enfermera.


Línea de prescripción modificada. Se mostrarán en este color, las líneas que han sido modificadas desde la última conformación enfermera. Nueva línea de prescripción. Se mostrarán en este color las líneas nuevas líneas prescritas desde la última confirmación enfermera.


El proceso de revisión y confirmación enfermera debe efectuarse

inmediatamente después de la prescripción, entre las 12:30 – 15:00

horas en la mañana. Y siempre tras un ingreso y / traslado de pacientes y /o modificaciones del tratamiento en la

tarde y/o noche.

¿Cuándo?


La introducción de la confirmación enfermera en la prescripción electrónica asistida en el HGUA mejora:

– los patrones de comunicación médico–enfermera del plan farmacoterapéutico del paciente.

– la percepción de seguridad entre los profesionales implicados (medico/a-enfermera/o-farmacéuticos/as)

– Y disminuye los errores de prescripción y administración de medicamentos.

Hipótesis


Clement

Objetivos de la Confirmación Enfermera

19

Garantizar la administración / ejecución segura

del plan farmaco terapeutico de los pacientes

ingresados en el HGUA.

Mejorar la comunicación de cambios en la

prescripción del paciente entre los profesionales

implicados (médico-enfermera-farmacéutico)

para garantizar la administración de la

medicación prescrita al paciente en condiciones

de seguridad y calidad.

Evaluar el grado de mejora en la seguridad

clínica en torno a la prescripción electrónica

asistida de los pacientes con la introducción de

la Confirmación Enfermera en la prescripción.


• Evaluación en las unidades de indicadores de proceso del procedimiento de

Confirmación Enfermera: – %de prescripciones con la confirmación enfermera antes de la administración y – cociente confirmaciones por prescripción en las 37 unidades hospitalización.

• Evaluación de la satisfacción de los profesionales de enfermería: – Diseño de una encuesta ad hoc . Validada por 5 enfermeras expertas del HGUA. – Población a estudio: Enfermeras del HGUA. – Muestra a estudio de unas 300 enfermeras. – Tasa de respuesta esperada del 40% (120 respuestas)

Metodología (I):


• Variables a estudio: Sociodemográficas, grado de satisfacción , ventajas y desventajas de las tecnologías sanitarias.

• Análisis descriptivo de frecuencias absolutas y relativas de los ítems de la encuesta.

• Limitaciones : Tasa de respuesta menor de la esperada. Sesgo de selección . El formato electrónico de la encuesta puede condicionar el acceso a la misma .

Metodología (II)


Resultados de implantación procedimiento

22

• Auditorías de las prescripciones del total de pacientes ingresados en 36 unidades hospitalización. Cortes Transversales mensuales.

• N= 398 prescripciones

81,9% de

tratamientos con

confirmación

enfermera

6 confirmaciones

enfermeras por

prescripción año

2017


Resultados de la encuesta : N=106 enfermeras

Permiten la gestión de la calidad de los cuidados

Mejoran el intercambio de información

Disminuyen los errores humanos

Disminuyen el uso de papel

Entre el 70 -80% esta de acuerdo o muy de acuerdo


Resultados cualitativos :

VENTAJAS Facilidad en la accesibilidad a

la historia clínica.

Seguridad en cuanto a

registros en la historia clínica y

manejo del tratamiento .

Evita errores de transcripción ,

de ilegibilidad de las ordenes

médicas.

Mejora la comunicación entre

profesionales de la prescripción

Mejora el registro de la

administración del tratamiento.

Ahorra tiempo en burocracia.

Ahorro de papel.

DESVENTAJAS Necesario más tiempo

para registrar .

Menos tiempo para

dedicar al paciente.


La incorporación de manera explícita del acto clínico de revisión y acción sobre la

prescripción del paciente que hace la enfermera clínica aporta seguridad al paciente y aumento de la visibilidad y trazabilidad de todas las acciones en seguridad

en la administración de medicamentos que en realidad

se están produciendo.

La confirmación enfermera de la prescripción mejora los patrones

de comunicación de la misma entre médico-enfermera-

farmacia y disminuirá los errores de medicación.

Conclusiones


Clement

[email protected]

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