Autor Autor Włodzimierz KołaczWłodzimierz Kołacz

Resuscytacja oddechowaResuscytacja oddechowa

Autor Autor Włodzimierz KołaczWłodzimierz Kołacz

Wypadek pod wodą

Zdarzenie w którym dochodzi do utraty Zdarzenie w którym dochodzi do utraty przytomności partnera nurkowania jest sytuacją przytomności partnera nurkowania jest sytuacją bardzo rzadką. Jednak dynamicznie rozwijające bardzo rzadką. Jednak dynamicznie rozwijające się nurkowanie rekreacyjne powoduje, że nurkują się nurkowanie rekreacyjne powoduje, że nurkują ludzie o różnym stopniu umiejętności i kondycji. ludzie o różnym stopniu umiejętności i kondycji. Co w sposób jednoznaczny zwiększa i będzie Co w sposób jednoznaczny zwiększa i będzie zwiększać zagrożenia utratą przytomności pod zwiększać zagrożenia utratą przytomności pod wodą.wodą.

Systemy zabezpieczenia płetwonurka

Systemy asekuracji pośredniej np. linka Systemy asekuracji pośredniej np. linka asekuracyjnaasekuracyjna

System asekuracji wzajemnej System asekuracji wzajemnej bezpośredniejbezpośredniej

Istnieją dwa podstawowe sposoby zabezpieczenia płetwonurków pod wodą

Wypadek pod wodą

Wymaga od partnera – ratownika skutecznej Wymaga od partnera – ratownika skutecznej reakcji w postaci akcji ratowniczej. To z kolei reakcji w postaci akcji ratowniczej. To z kolei wymaga od partnerów posiadania wysokich wymaga od partnerów posiadania wysokich umiejętności by sprostać niezwykle trudnej umiejętności by sprostać niezwykle trudnej sytuacji. sytuacji.

O ile element wydobycia na powierzchnię bywa O ile element wydobycia na powierzchnię bywa stosunkowo dobrze opanowany to stosunkowo dobrze opanowany to udzielenie udzielenie sztucznego oddychania w wodziesztucznego oddychania w wodzie jest bardzo jest bardzo trudną czynnością procesu ratowniczego.trudną czynnością procesu ratowniczego.

Akcja ratownicza„wydobycie”

Akcja ratownicza„holowanie”

Akcja ratownicza„resuscytacja oddechowa”

Resuscytacja oddechowa w wodzie

Systemy resuscytacji oddechowej w wodzie

• Metoda usta – usta – najczęściej polecana przez organizacje nurkowe,

• Metoda usta – maseczka – system ostatnio promowany przez PADI,

• Metoda automat – usta – GUE zaleca tą metodę jako nie obowiązkową,

• Metoda fajka – usta – metoda zaniechana ze względu na trudność poprawnego wykonania.

Systemy resuscytacji oddechowej w wodzie

Global Underwater Eksplorer przeprowadził próby resuscytacji oddechowej za pomocą automatu oddechowego na nieprzytomnym pacjencie. Okazało się że można w warunkach szpitalnych podtrzymać funkcje życiowe za pomocą cyklicznego wdmuchiwania bypasem gazu do płuc.

Resuscytacja oddechowa zaintubowanego pacjenta

Intubowany poszkodowany gaz oddechowy ma podany bezpośrednio do płuc.

Może to oznaczać że większość oporów przepływu gazu do układu oddechowego została wyeliminowana.

Oznacza to również że wyeliminowano nieszczelności powstające przy wszystkich metodach zewnętrznego udzielania oddechu: usta – usta, usta - AO

Resuscytacja oddechowa zaintubowanego pacjenta

urządzenia podtrzymujące wymianę gazową w ramach podtrzymania funkcji życiowych w trakcie operacji:

• Minimalne tłoczenie – ok. 8 mm/H2O

• Maksymalne – 400 mm/H2O

Osiągnięcie maksimum nadciśnienia tłoczenia każe lekarzowi zastanowić się nad prawidłowością prowadzenia resuscytacji i przyczynami wzrostu nadciśnienia.

Uznaje się iż takie nadciśnienie tłoczenia może doprowadzić do pękania pęcherzyków płucnych czyli dobrze znanego nurkom UCP.

Badanie nadciśnienia tłoczenia AO

Nadciśnienie wtłoczenia gazu do płuc:

• Swobodny wypływ gazu z AO – ok. 200 mm/H2O

Badanie nadciśnienia tłoczenia AO

W trakcie prób tłoczenia swobodnego nie zanotowałem uniesienia klatki piersiowej.

Oznacza to że resuscytacja oddechowa tego typu nie musi być skuteczna ???

Badanie nadciśnienia tłoczenia AO

Nadciśnienie wtłoczenia gazu do płuc: • Tłumiony wypływ gazu z AO – uzyskane

nadciśnienie 200 do 400 mm/H2O

Badanie nadciśnienia tłoczenia AO

Przytkanie wąsów wydechowych AO i kontrola wzrostu nadciśnienia do granicy 400 mm/H2O spowodowało wyraźne podniesienia klatki piersiowej.

Badanie nadciśnienia tłoczenia AO

Należy uznać, że działanie to może okazać się bardzo skuteczne !!

Mechanika oporów w wodzie

Mechanika oporów w wodzie

Reasumując można przyjąć, że ten opórw średnich warunkach nurkowania będzie wynosił :

Opór hydrostatyczny ok.

Opór przepływu szacuje się na ok.

Opór ze sprzętu, przyjmijmy wartość ok. 10 cm/h20

3-5 cm/h20

20 cm/h20

RAZEM ok.. 35 cm/h20

Ograniczenia resuscytacji w wodzie za pomocą oddechu

Wymaga znacznej kondycji od ratownika

• Ograniczony czas akcji,• Poprawna procedura wymaga perfekcyjnej

techniki trudnej do opanowania na poziomie podstawowym szkolenia,

• Procedura przygotowawcza do akcji trwa dość długo,

• Wentylacja jest prowadzona zubożonym wydychanym powietrzem,

• Nieprzyjemny kontakt z poszkodowanym,

Zalety resuscytacji w wodzie za pomocą AO

Każdy płetwonurek posiada AO i zwykle jest w stanie go użyć:

• Łatwość długotrwałej resuscytacji w wodzie i na powierzchni za pomocą AO,

• Prostota i łatwość wykonania procedury, • Szybkość przystąpienia do akcji,• Rosnąca skuteczność przy zastosowaniu

nitroksów i tlenu,• Unikanie nieprzyjemnego kontaktu z

poszkodowanym

Bezpieczeństwo tłoczenia

Uzyskanie większego nadciśnienia tłoczenia niż 400 mm/H2O okazało się trudne do zrealizowania

Jednak możliwe do osiągnięcia.

Bezpieczeństwo tłoczenia

Przy maksymalnie starannym zatkaniu wąsów wydechowych palcami osiągałem nadciśnienia rzędu 1000 mm słupa H2O

Problemy do dyskusji1. Czy można uzyskać w wodzie skuteczną resuscytację

oddechową za pomocą AO?

2. Czy tłumienie AO ręką jest w stanie spowodować UCP?

3. Jaka procedura jest najskuteczniejsza – częstotliwość wtłoczenia, objętość gazu

4. Czy istnieją i jakie uwarunkowania osobnicze ograniczają zastosowanie metody np. UCP

5. Jakie zjawiska towarzyszą resuscytacji oddechowej np. dyfuzja gazu pomiędzy nosogardzielą a pęcherzykiem,

6. Czy sprzęt i ciśnienie hydrostatyczne utrudni wtłoczenie gazu do płuc czy wystąpi konieczność wzrostu nadciśnienia tłoczenia

7. Jak powinna wyglądać poprawna procedura resuscytacji oddechowej w wodzie za pomocą AO.

Włodzimierz Kołacz