Autopsia - aspecte procedurale
description
Transcript of Autopsia - aspecte procedurale
Cand se face? × MOARTE VIOLENTA
× MOARTE DE CAUZA NECUNOSCUTA
× MOARTE SUSPECTA
Cand nu se face?
- Moarte naturala
MOARTE VIOLENTA × Cauzata de o actiune a unui eveniment exterior (agent
traumatic)
Tipuri de agenti traumatici:
- Mecanici
- Fizici
- Chimici
- Biologici
MOARTE DE CAUZA NECUNOSCUTA/SUSPECTA
× Cauza NU este cunoscuta inainte de incepere autopsiei sau decesul este suspect de a fi violent
Circumstante in care moartea este suspecta: 1. Moarte 2. Decesul a unei persoane care, prin atributiile de serviciu, este
3. Deces care survine in incinta unei institutii, intreprinderi sau in
timpul unei misiuni de serviciu ( ) 4. Decese in
(tortura, tratamente inumane)
5. Decese repetate, in serie sau concomitent 6. Cadavre 7. Moartea este posibil asociata cu o
, aplicare masurilor de profilaxie sau de protectie a muncii
8. Deces la scurt timp dupa
Cum constatam decesul? 1. Cautarea semnelor vitale (semne negative de viata): pulsul la
ambele carotide, auscultarea cordului, murmur vezicular, reflexe oculare (corneean, pupilar fotomotor, etc.
2. Cautarea semnelor mortii reale a. Prezente -> se certifica diagnosticul de deces (e necesar min 1) b. Absente -> se realizeaza urmatorii pasi:
a. Anuntarea la 112-> nu se paraseste pacientul pana la venirea salvarii
b. RCP -> se continua pana la venirea salvarii/aparitia SMR c. Degajarea victimei (daca este cazul/posibil)
3. Metode alternative: a. Parcurgerea protocolului de resuscitare (L95/2006, Titlul VI,
Anexa 6) si semnele vitale nu s-au reinstalat b. S-a instalat cu certitudine moartea cerebrala
1. Dovedita prin pacurgerea protocoului de declarare a mortii cerebrale L95/2006, Titlul VI, Anexa 3)
2. Imagistic – arteriografie cerebrala ce demosntreaza lipsa injectarii vaselor cerebrale deasupra poligonului Willis
Cum certificam decesul? Constatarea decesului = formularea diagnosticului de certitudine a decesului
Certificarea decesului = completarea CMDC de catre medicul curant. Necesita obligatoriu 3 etape:
- Constatarea decesului
- Stabilirea cauzelor mortii
- Completarea CMCD
Cine certifica decesul? × Moarte violenta, suspecta, de cauza necunoscuta -> medicul legist
× Moarte patologica -> medicul curant: × In ambulatoriu = medicul de familie × Daca persoana sufera un accident sau o urgenta -> medicul de salvare × Pacient internat in UPU -> medicul din UPU × Pacient internat in sectii spitalicesti -> medicul la care se interneaza
pacientul × Pacientul decedeaza in timpul unei manopere realizate de un medic, altul
decat cel la care este internat (ex. Reactie alergica la substanta de contrast in timpul CT) -> medicul la care este internat pacientul
× Pacientul este transferat in alta sectie -> medicul la care este transferat × Pacientul decedeaza in timpul transferului -> medicul DE LA care se
trasnfera.
× Daca se realizeaza autopsie anatomopatologica -> medicul anatomopatolog (el nu este medic curant ci doar constatator)
× Alte situatii: × Deces la domiciliu, MF e in concediu, indisponibil -> medicul de salvare × Persoana decedata – neasigurata -> Autopsia ML este obligatorie
Ce date sunt certificate in CMCD 1. Ca pacientul este decedat 2. Ca pacientul a decedat la data de….. 3. Cauzele medicale ale decesului au fost….
Etapele procedurale ale autopsiei medico-legale
1. Obtinerea de date preliminare 1. De la fata locului 2. Din documente medicale
2. Constatarea decesului (semnele mortii reale)
3. Stabilirea identitatii decedatului 1. Act identitate 2. CIN ->markeri de
identificare 3. Examen extern
1. Leziuni traumatice 2. Aspecte fiziologice si
patologice particulare 3. Urme de tratament
medical 4. Examen intern
1. Cutie craniana->torace>abdomen
2. Recoltare probe laborator 5. Identificarea cauzelor
mortii 6. Identificarea intervalului
postmortem 7. Redactarea CMCD 8. Analiza probe laborator 9. Redactarea concluziilor
finale
Semnele mortii reale
× Autopsia se face la minim 24h de la constatarea decesului -> semnele mortii reale sunt cert prezente
- Lividitati - Etape (hipostaza<8-12h,
difuziune <18h, inbibitie >18h) - Localizare - Culoare
- Rigiditate - Etape (instalare – 2-4 – 8-12h,
generalizare <24-36h, rezolutie>24-36hh)
- Deshidratare – mai pregnant ocular (pete Liarhe, scade TO), scrot, labii, excoriatii, marginile plagilor
- Autoliza – la examenul intern
- Modificari distructive
!
Identificarea CIN × Notarea caracterelor
individuale: talie, varsta, sex, greutate aproximativa
× Notare aspecte cutanate particulare: × Fiziologice:
× Par – culoare, forma, lungime, tip calvitie
× Barba, mustata – culoare, forma, lungime
× Patologice: × Afectiuni dermatologice × Interventii medicale
× Diverse: × Cercei (descriere), tatuaje
(descriere)
× Examen odontologic:
formula dentara, carii, implanturi
× Amprentare
× Fotografiere
× Caracteristici ale examenului intern: × Aspecte fiziologice sau
patologice unice (situs inversus, neoplazii, pacemakere, valve prostetice, implanturi, etc)
× Examenul radiologic al sinusurilor paranazale si rx dentare (unice)
× Grup, RH × Profil genetic
Diagnosticul leziunilor traumatice
Descrierea se face dupa urmatorul algoritm:
Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice
Ex:
- Mastoidian dreapta, echimoza rotund ovalara de 4/3 cm, violacee, cu margini imprecis delimitate
- Brat stang 1/3 inferioara, anterolateral, excoriatie liniara de 5/0.2 cm, cu crusta rosie, aderenta
Identificarea semnelor de tratament medical
× Punctii venoase – se noteaza locatia, daca sunt insotite de hematoame/echimoze (cu descriere)
× Plagi chirurgicale – se noteaza localizarea, forma taieturii, dimensiunea, modul de sutura
× Sonde, tuburi de dren – se analizeaza daca pozitionarea este corespunzatoare, daca sunt blocate, etc.
× Implanturi, pacemakere, proteze – se noteaza seria, tipul.
Examen intern × Se incepe cu cutia craniana, apoi torace si abdomen
× E intotdeauna completa
× Se pot utiliza tehnici speciale
× Se recolteaza pentru examene paraclinice orice aspecte anormale sau care pot ajuta la identificarea cauzei decesului
Examene de laborator Mai frecvent se preleva:
- Anatomie patologica: creier, cord, plamani, ficat, rinichi, splina
- Serologie - ABO+Rh
- Tanatochimie: LDH, CK-MB, Troponina, Mioglobina, hormoni
- Toxicologie: alcool (sange, urina), toxice (sange, urina, continut gastric, ficat, rinichi, fire de par)
- Mai rar: criminalistic, anatomic, imunohistochimic, genetic, microbiologic, microscopie electronica, etc.
Cauzele decesului Cauzele medicale (ICD-10)
Cod Tip manifestare
Mod de manifestare
Specificitate
Cauza imediata Ia Complicatie finala
Supraacut
Specifica bolii si bolnavului. Nespecifica in raport cu finalitatea (deces)
Cauze intermediare (antecedente)
Ib Complicatii intermediare
Acut Specifice bolii si bolnavului;
Cauza initiala (obligatorie)
Ic Boala cronica cu potential letal sau traumatism
Cronic/acut
Nespecifica (orice om se poata imbolnavi
Cauza care determina cauza initiala
Id Duce la Ic De obicei cronic
Nespecifica
Alte conditii II Favorizante Cronice Nespecifice
Cauzele decesului Ic:
- obligatorie, se raporteaza catre OMS
- De la ea se porneste lantul cauzal
Id – apare in cauzalitati complexe (ex.hipercolesterolemie familiala -> duce la Ic ATS coronariana ->Ib tromboza coronariana ->Ia IMA.
Ia: ATENTIE – a nu se confunda cu fenomene terminale (agonice) – asistolie, stop cardiorespirator, etc.
Cauzele trebuie sa fie pe acelasi lant fiziopatologic (sa derive unele dintr-altele)
Concluziile AML 1. Felul mortii
2. Cauzele mortii
3. Existenta leziunilor traumatice
4. Legatura de cauzalitate intre leziunile traumatice si deces
5. Mecanismul leziunilor traumatice
6. Examene complementare
7. Date de identificare (CIN)
8. Data decesului
9. Alte elemente relevante/cerute in ordonanta