Autocontrol en diabetes

DR. ALEJANDRO ESPINOZA P.INTERNISTA - DIABETOLOGO

H.M.E.A.D.B.

EN EL MUNDO:

170 millones mal nutridos

1 billón con sobrepeso

300 millones obesos

A D A

´´ LOS HABITOS DE VIDA SALUDABLE SON LA MEJOR INVERSION PARA LAS PERSONAS CON DIABETES ´´

250

200

150

100

50

01997 2000 2010

Nú

mero

(m

illo

nes)

AÑO

300

2025

120

280

333

177

150

IDF Diabetes Atlas 2003

““La prevalencia de la diabetes en el mundo: 5.1% y va

aumentando.....”.” World Health Organization: Prevalence of diabetes http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Accesado el 19 Agosto 2005. McCarthy y Zimmet. 1997. H King et al. 1998.

Prevalencia estimada de diabetes en las Americas, 2000-2025*

2000: 35 Millones

* Reference: King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 1995-2025. Diabetes Care 1998;21:1414-1431

PREVALENCIA (%)

3.1– 4.0

4.1- 5.0

5.1- 6.0

6.1- 8.2

8.3-12.2

2025: 64 Millones

1997Total casos = 143 millones adultos


World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

14.2

17.5

+23%

15.6

22.5

+44%

9.4

14.1

+50%

26.5

32.9

+24%

84.5

132.3

+57%

1.0

1.3

+33%

2000: 151 millones2010: 220 millones + ~50%2025: 300 millones + ~100%2030: 366 millones + ~145%

LLAMADA URGENTE PARA TOMAR ACCIONES

Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:1047―53.Adapted from Zimmet P, et al. Nature 2001;414:782―7.



“Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes– Prevalencia de 1997 a 2025

World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

HALLE BERRY

Neuropatía 60% a 70%

DiabetesCeguera*

Insuficiencia

Renal

Amputación*

< Expectancia de vida

5a 10 años

EnfermedadCV 2X a 4X

Principal causa de muerte

*Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.

ComplicaciónRiesgo relativo

Ceguera 20 x

Insuficiencia renal terminal

25 x

Amputación 40 x

Infarto miocardio 2-5 x

Enfermedad vascular cerebral

2-3 x

UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet. 1998;352:837–53.

MICROVASCULAR MACROVASCULAR

Retinopatía, glaucoma o

cataratas: causa de ceguera

Nefropatía: causa de

insuficiencia renal

crónica

Neuropatía: periférica y autonómica

Enfermedad cerebrovascular: causa de apoplejía

Enfermedad coronaria: causa de infarto agudo al miocardio

Enfermedad vascular periférica: causa de amputaciones

Porqué la diabetes es el principal problema de salud en America Latina?

1. Creciente número de casos2. Aparición a edades tempranas3. Afecta a grupos económicos desprotegidos4. Coexiste con factores de riesgo

cardiovascular5. Coexiste con factores que favorecen la aparición

de la nefropatia diabetica6. Tratamiento insuficiente y diagnóstico tardío7. Impacto económico de la enfermedad y de sus

complicaciones8. Prevalencia creciente de las condiciones que la

preceden

Objetivos Terapéuticos :Alcanzar control metabólico normalPrevenir y tratar las complicacionesMantenerlo asintomáticoAlcanzar y mantenerlo en su peso adecuadoTratar las patologías asociadasLograr una óptima calidad de vidaPROMOVER EL AUTOMONITOREO

TRATAMIENTO

METAS ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE DMT-2

VARIABLEVALORES

GLUCOSA

• Ayuna

• Post prandial

• Hb A 1c ( A1c )

< 100 mg/dl

< 140 mg/dl

< 6.5%

PRESION ARTERIAL

• Sistólica

• Diastólica

< 130 mmHg

< 80 mmHg

LIPIDOS

• LDL

• HDL

• TG

< 100 mg/dl (<70 mg/dl en riesgo)

> 45 mg/dl

< 150 mg/dl

Cardioprotección

• Dejar de fumar

• Ejercicio

• Aspirina

ADA ACE LA IDF

A1C (%)

Normal: 4%–6%<7.0 6.5 <6.5 6.5

Ayunas/Preprandial (mg/dL)(equivalente plasmático) 90-130 <110 <110 <100

Posprandial (mg/dL)(2-horas)

<180* <140 <140 <135

16

*PicoAmerican Diabetes Association. Diabetes Care. 2004,27:S15-S35.The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2002; 8(suppl. 1):40-82. ACE Consensus 2005, in pressChacra AR, Davidson JA, Diabetes Obes Metab. 2005;7:148-160.IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med. 1999;16:716-730.

La Diabetes Tipo 2 Afecta aproximadamente 175 millones de personas en el Mundo. Un gran número de ellos no tienen un Control Optimo de su padecimiento

Alrededor de 1500 persona encuestadas en 7 países el 57% no estan alertas de sus niveles de HbA1c ( A1c ), la manera mas adecuada de evaluar el grado de control de la glucosa

De aquello que conocen sus niveles de HbA1c, el 61% tienen niveles superiores a lo recomendable por las guías de tratamiento

Sin tomar en cuenta en no llegar a la meta de control en diabetes, el 80% de los encuestados están satisfechos con su tratamiento actual

* Current Guidelines for Type 2 Diabetes by the International Diabetes Federation Recommend HbA1c Levels of 6.5 percent. Available at: http://www.idf.org/home/index.cfm?unode=B7462CCB-3A4C-472C-80E4-710074D74AD3

57%

43%

PAISES% No alerta / Declino

responder

34%

46%

59%

41%

54%

84%

84%

P ¿conoce Usted su más reciente prueba de HbA1c? Base: Todos los respondedores (n = 1,444) , estudio OPtimize

Alerta de su HbA1c

No alertas de su HbA1c/Declinaron a Responder

26 porciento usuarios de insulina vs 74 porciento que no usan insulina

Las Opciones de tratamiento actuales no logran llegar a la meta terapéutica

Las personas que tienen diabetes por más de 10 años aún no llegan a la meta de control de HbA1c y aquello que si conocen de la A1c el 64% tienen niveles superiores a los recomendables

De las personas que toman dos antidiabéticos orales el 70 % tienen niveles de A1c por arriba de lo recomendado (< 7 %)

1. Tamaño2. Tiempo en dar los resultados3. Facilidad en leer los resultados4. Memoria5. Costo

1. GLUCOSURIA : Tiene limitaciones2. CETONURIA : En situaciones

especiales3. GLICEMIA CAPILAR ( AUTOCONTROL ):

Esencial para evaluar la eficacia terapeutica , adaptacion de la dieta/ ejercicio y tratamiento.

1. ALCANZAR Y MANTENER METAS ESPECIFICAS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES.

2. HACER CAMBIOS OPORTUNOS EN LA DIETA , EJERCICIO Y DOSIS DE MEDICAMENTOS.

3. DIAGNOSTICAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE LA HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA.

4. RETRASAR O EVITAR LA APARICION O PROGRECION DE LAS COMPLICACIONES.

5. PERMITE QUE LOS CAMBIOS SE HAGAN CON FUNDAMENTOS Y NO A ¨ CIEGA ¨.

6. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

TIPO DE DIABETES.

TIEMPO DE EVOLUCION DE SU DIABETES .

GRADO DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA.

TIPO Y CANTIDAD DE ALIMENTOS.

ACTVIDAD FISICA.

TIPO Y CANTIDAD DEL MEDICAMENTO.

EPOCA DEL AÑO.

1. IMPRENSCINDIBLES : DMT1 , DG , DMT2 con INSULINIZACION.

2. DESEABLES : DMT2 con Hipoglicemiantes orales.

3. RECOMENDABLES : Pacientes con DIETA / EJERCICIO

1. EN SOSPECHA DE HIPOGLICEMIAS.

2. ENFERMEDADES AGUDAS.

3. VOMITOS Y/ O DIARREAS.

4. ACTIVIDAD FISICA.

5. EN INGERIR MAYORES O MENORES CANTIDADES DE COMIDAS.

6. EMBARAZO.

7. SI EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA CIFRAS MUY ALTAS O MUY BAJAS DE GLICEMIAS , SIN PRESENTAR SINTOMAS.

8. SI VA A CONDUCIR POR MUCHO TIEMPO.

PIRART ( 1978 ) : Mostro que la progrecion natural de la enfermedad a lo largo de 25 años , la prevalencia de Retinopatia, Nefropatia y Neuropatia es alta en el grupo de pacientes con mal control metabolico.

UGDP ( University Group Diabetes Program) 1970 : No mostro beneficio del control glicemico , pero si mayor mortalidad Cardiovascular asociada al uso de Tolbutamida y Fenformina.

SDIS (1993 ) : La A1c obtenida en el grupo intensivo fue de 7.1 % y en el convencional de 8.8 %

DDCT ( 1993 ) : En el grupo intensivo la A1c fue 7.2 % disminuyendo aproximadamente en un 60 % la Retinopatia, Nefropatia, y Neuropatia.

UKPDS ( 1977 – 1997) : En el grupo de intensivo la A1c fue del 7.0 % y el grupo convencional la A1c de 7.9 %.

KUMAMOTO (1995 ) : La A1c en el grupo intensivo fue de 7.1 % y los que ocacional se ponian insulina la A1c de 9.4 % . Limitacion eran Px. de peso normal.

WISCONSIN Y EL STENO2 : El control glicemico influye tanto en el numero de episodios , la gravedad y mortalidad de los Eventos Cardiovasculares.

VETERANS AFFAIRE COOPRATUE STUDY ( 27 meses y 153 Px. Obesos : Disminuyo la A1c en 7.2 %

DECODE , DIS , KUMAMOTO : De cada 4 personas con Diabetes 3 fallecian de ECV.

ROSSO ( Retrospetive Study on Self – Monitoring of Blood Glucose and Outcome in People with Type 2 Diabetes ) : Demostro que los pacientes DMT2 con Automonitoreo regular, redujeron significativamente la tasa de Morbi-mortalidad con respecto a loa que no se hacian Autocontroles

El estudio ROSSO

Realizado en Nov. 2003 a Junio 2004 por el Centro Aleman de Diabetes en Duesseldorf y la cooperacion de Roche Diagnostic.

Estudio Retrospectivo , Epidemiologico de Cohorte con diseño paralelo.

Se controlaron 3.268 pacientes con DMT2 entre 1995 , 1999 hasta fines del 2003 , seguidos por 6.5 años.

Ocurrieron 120 eventos Fatales ( Mortalidad ) y 293 No Fatales ( Morbilidad ).

El 47 % de las personas utilizaban el Automonitoreo en el periodo de observacion.

Los que se Automonitorizaban tenian un riesgo del 51 % de menos eventos Fatales y un 32 % de riesgo de menos eventos no fatales.

Resultados del estudio ROSSOEl automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre reduce la mortalidad y morbilidad en diabetes tipo 2.

Mayor expectativa y calidad de vida a través del automonitoreo de los niveles de glucosa.

Mortalidad

-51%

Morbilidad*

-32%

* Infarto del miocardio, ataque cardíaco, amputaciones, ceguera, necesidad de diálisis.

34

Infarto MiocardioFatal y no Fatal

Accidente Cerebrovascular Fatal y no Fatal

HbA1C (%)

Rie

sgo

0.5

1

10

0.5

1

1012% disminución por 1% de reducción en HbA1C


P<0.0001

P<0.035

Deselances Microvasculares

0.5

1


P<0.0001

Stratton et al, BMJ 321:405-412, 2000

5 6 7 8 9 10

5 6 7 8 9 10

5 6 7 8 9 10

INACEPTABLE : Mayor de 8 %

OBETIVO MINIMO : Menor de 8 %

OBJETIVO ESTABLECIDO : Menor de 7 %

OPTIMO : Menor de 6 %

“ LA HIPOGLICEMIA ES EL OBSTACULO PRINCIPAL PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS “

1. LA TERAPIA INTENSIVA DISMINUYE LOS INDICE DE MORBI – MORTALIDAD , PUESTO QUE REDUCE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES.

2. AL DISMINUIR LOS NIVELES GLICEMICOS SE REDUCE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES.

3. UKPDS ESTUDIO QUE RECONOCE EL VALOR DEL CONTROL METABOLICO.

4. TRASMITIR A LOS PACIENTES LA IMPORTANCIA DE CONSIDERAR A LA DIABETES COMO SERIEDAD EXTREMA.

5. EL SISTEMA DE SALUD DEBE DE SUMINISTRAR LOS RECURSOS NECESARIOS A LOS PROFECIONALES DE LA SALUD, ASI COMO A LOS PACIENTES DIABETICOS, CON EL PROPOSITO DE ALCANZAR LOS OBJETIVOS MENCIONADOS.

6. EL AUTOCONTROL ES UNA PIEDRA ANGULAR EN EL CUIDADO DE LOS DIABETICOS.

´´CADA AÑO QUE UNA PERSONA PUEDA VIVIR LIBRE DE DIABETES SIGNIFICA UN AÑO ADICIONAL DE VIDA LIBRE DE DOLOR, DISCAPACIDAD Y MENOR COSTO MEDICO EN LOS QUE INCURRIRA DEBIDO A ESTA ENFERMEDAD ´´

Dr. A . Spiegel

Autocontrol en diabetes

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