““Autismo… un modelo de abordaje Autismo… un modelo de abordaje eficaz”eficaz”

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¿Qué es el AUTISMO?

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AREAS AFECTADAS - ¿Autismo = TGD?AREAS AFECTADAS - ¿Autismo = TGD?

AUTISMO – T.G.DAUTISMO – T.G.D “...Trastorno del desarrollo que se caracteriza por pautas

anormales o deficientes en la interacción y comunicación social, junto a un repertorio reducido de intereses y de actividades.” (DSM-IV-TR)

Las áreas del desarrollo afectadas son:

a) Interacción social,

b) Comunicación y el lenguaje,

c) Comportamiento: Aparición de patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de conductas, actividades e intereses.

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Trastornos Generales del DesarrolloTrastornos Generales del DesarrolloSe incluyen:

1) Trastorno Autista.

2) Síndrome de Rett.

3) Trastorno Desintegrativo Infantil.

4) Síndrome de Asperger.

5) TGD no Especificado.

¿Qué es el AUTISMO?

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Indique la/s Rtas correctas:Indique la/s Rtas correctas:A)A)……Es el Autismo un retraso madurativo?Es el Autismo un retraso madurativo?B)B)……Es un Trastorno Generalizado del Desarrollo? (TGD)Es un Trastorno Generalizado del Desarrollo? (TGD)C)C)……Es un Trastorno psíquico-emocionalEs un Trastorno psíquico-emocional??

AUTISMO – Datos generalesAUTISMO – Datos generales• La incidencia es de 8 a 10 casos por cada 10.000 nacimientos

(espectro autista).• Es 4 veces más común en los niños que en las niñas, y

generalmente aparece antes de los 3 años de edad.• Se han realizado muchas investigaciones buscando la causa o

conjunto de causas de esta alteración, estas aún se desconocen, sin embargo, las conclusiones de los estudios realizados refutan teorías de origen psicológico o familiar mantenidas inicialmente durante varios años.

• Veremos más tarde las características generales, comenzando con la definición del DSM IV (Nomenclador: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) (Diagnostic and Stadistical Manual of Mental).

““Surgimiento histórico del conceptoSurgimiento histórico del concepto””• La palabra autismo, fue utilizada por primera vez por el psiquiatra

suizo Eugene Bleuler, en 1912. Pero la clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943 cuando un psiquiatra austriaco llamado Leo Kanner. Observó a 11 niños que mostraban un aislamiento extraño en el primer año de vida, por lo cual se le llamó en ese momento Autismo Precoz de Kanner.

• El más famoso de estos primeros casos de Autismo, fue el de Víctor un niño abandonado en Aveyron, Francia. En 1799, se encontró en los bosques a un niño de 11 años, desnudo, sucio y con heridasmúltiples, no hablaba y era agresivo. Mostrabamuchos rasgos de autismo: No miraba a las personas y no jugaba con juguetes, mostraba una sorprendente memoria con respecto a la posición de los objetos de la habitación, y se resistía con agresividad cuando se los quería cambiar de lugar

Leo Kanner – Hans AspergerLeo Kanner – Hans Asperger• Otro médico austríaco que se ocupa de la temática es Hans

Asperger (1944), quien publicó “La psicopatía autista en la niñez”, donde también se refiere a las tres grandes dimensiones que definen el cuadro según Kanner.

• Asperger se plantea el problema educativo, de cómo ayudar a estas personas a integrarse en un proceso de enseñanza-aprendizaje. Destaca como características del cuadro, la originalidad del pensamiento, el alto rendimiento intelectual y la incapacidad de vivir en permanente interacción con el entorno.

• Es interesante tener en cuenta que Aspergerno conocía el trabajo de Kanner ya que élestaba en Viena y Kanneren los Estados Unidos.

Trastornos Generales del Desarrollo Trastornos Generales del Desarrollo (T.G.D)(T.G.D)

Se incluyen: 1) El Trastorno Autista; 2) El Síndrome de Rett; 3) El Trastorno Desintegrativo Infantil; 4) El Síndrome de Asperger, y 5) El TGD no Especificado.

1) El Trastorno Autista : Presencia de un desarrollo anormal de la interacción y comunicación social y un repertorio sumamente restringido y repetitivo (estereotipado) de actividades e intereses.

2) El Síndrome de Rett: Múltiples déficits específicos tras un período normal después del nacimiento y ha sido sólo diagnosticado en casi en toda su mayoría en mujeres. - Entre los 5 y los 48 meses el crecimiento craneal se desacelera.- Entre los 5 y los 30 meses se produce una pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas y la aparición de movimientos manuales estereotipados (que se asemejan a escribir o lavarse las manos).- El interés por el ambiente social disminuye.- Se establecen alteraciones de la coordinación, de la marcha y de los movimientos del tronco.- Alteraciones del lenguaje expresivo y receptivo.

3) El Trastorno Desintegrativo Infantil: Marcada regresión en múltiples áreas de actividad tras un período de por lo menos 2 años de desarrollo aparentemente normal manifestado por una comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiado a la edad del sujeto.

-Tras los primeros 2 años de vida pero antes de los 10 años de edad experimenta un pérdida de habilidades adquiridas normalmente por lo menos en dos de la siguientes áreas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades sociales o comportamiento adaptativo, control vesical (vejiga) o intestinal, juegos o habilidades motores (como en los comportamientos observados en el trastorno autista).

4) El trastorno de Asperger: Alteración grave y persistente de la interacción social y el desarrollo de patrones de comportamiento, interés y actividades restringidos y repetitivos.

- En contraste con el trastorno autista no existe retraso del lenguaje.

- Además no se observan retrasos del desarrollo cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

5) El trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE): Cuando se cumplen los criterios para un trastorno generalizado del desarrollo pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico de los mencionados anteriormente (autismo atípico).

EL AUTISMO(¿TGD oTEA?)

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Trastornos del Espectro Autista (T.E.A)• El “ESPECTRO AUTISTA” es un conjunto de alteraciones del

desarrollo y del comportamiento en un continuum que resultan de ciertas combinaciones de rasgos autistas.

• En la parte más baja del espectro se encuentra el autismo de bajo funcionamiento o autismo de Kanner, que se caracteriza por profundas discapacidades en varias áreas. En la parte más alta, del espectro nos encontramos con el Síndrome de Asperger y el autismo de alto funcionamiento.

“TEA – Trastorno del Espectro Autista”

Espectro Autista de alto funcionamiento

(Síndrome de Asperger)

Espectro Autista de bajo funcionamiento

(Autismo típico o de Kanner)

TEA

““Características observables del Características observables del AUTISMO DE KANNERAUTISMO DE KANNER””

• AREA SOCIAL: - Buscan aislarse, estar solos. Sordera aparente: falta de respuestas a llamados

e indicaciones.

- Tiende a no mirar a los ojos. No comparte focos de atención con la mirada (“Atención Conjunta”).

- No mira a los adultos, los cuales pueden ser utilizados como referentes para la ejecución de tal o cual conducta (“Referencia Conjunta”).

• AREA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE: - La mayor parte no posee lenguaje, y quienes lo poseen no lo usan para

comunicarse (lenguaje ecolálico - disfuncional)

- Falta de empleo comunicativo y cómplice de la mirada, para regular situaciones de interacción (“Teoría de la Mente”).

• AREA DE COMPORTAMIENTO E INTERESES: • Comportamiento motor inusual, repetitivo y estereotipado.

• Presenta juego repetitivo o rituales de ordenar.

• Se resiste a cambios de ropa, alimentación, itinerarios o situaciones.

Características observables del Características observables del SINDROME DE ASPERGERSINDROME DE ASPERGER””

• AREA SOCIAL: - Buscan aislarse, estar solos

- Se relacionan mejor con adultos que con pares

- Dificultad para expresar gestos y actitudes que ayudan a la interacción social (miradas, expresiones faciales, posturas)

• AREA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE: - Interpretan literalmente ciertas frases (metáforas, doble sentidos, etc.)

- Hablan en un tono alto y peculiar

- Vocabulario amplio y extenso no esperable para su edad

- Inventa palabras o expresiones raras (“neologismos”)

• AREA DE COMPORTAMIENTO E INTERESES: - Ocupa su tiempo en pensar, hablar y buscar información sobre temas de su

interés que no son funcionales

- Habla sobre estos temas sin darse cuenta si al otro le interesan

- Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos

¿¿Cómo ubicar en las dimensiones Cómo ubicar en las dimensiones alteradas el Espectro Autistaalteradas el Espectro Autista??

Espectro Autista (T.E.A)

T.G.DAutismo

•Daniel Valdez dice: Suele tomarse el autismo como trastorno nuclear y prototípico, en relación con los trastornos generalizados del desarrollo (T.G.D) y los trastornos del espectro autista (T.E.A).

•Todo diagnóstico de autismo es también un T.G.D y un T.E.A.

•Pero no podemos asumir, que un T.G.D (por ejemplo, síndrome de Rett) sea estrictamente un cuadro de autismo aunque sigue siendo un trastorno del Espectro Autista.

•Un niño con espectro autista (por ejemplo, retraso mental severo con rasgos autistas) no puede ser entendido ni como un T.G.D ni como un cuadro de autismo.(¿Qué son los “RASGOS AUTISTAS”? ¿De cuáles hablamos específicamente?)

AUTISMO – Definición DSM-IV Criterios para el diagnóstico (DSM-IV): Seis (o más) ítems de (1), (2) y (3) con por lo menos dos de (1), y

uno de (2) y de (3).

(1) Alteración cualitativa de la interacción social: Por lo menos dos de las siguientes características:a) Importantes alteraciones del uso de múltiples comportamientos no verbales como son: el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, adecuados al nivel del desarrollo.c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (por ejemplo: no mostrar, traer o señalar objetos de interés). d) Falta de reciprocidad social o emocional.

(2) Alteración cualitativa de la comunicación: Por lo menos una de las siguientes características: a) Retraso o ausencia total del lenguaje oral (no acompañado de intento para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímicas).b) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel del desarrollo. (es decir, comunicación no verbal con intenciones comunicativas)

(3) Patrones de comportamiento, intereses, y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados: Por lo menos una de las siguientes características:a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad o en su objetivo.b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.c) Manierismo motores estereotipados y repetitivos (por ejemplo: sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).d) Preocupación persistentes por partes de objetos.

¿Cómo se define un T.E.A? El DSM-IV, establece que para el diagnóstico del Autismo, se han de completar 6 criterios en las tres áreas alteradas, pero cómo mínimo han de tener:

1) La interacción social. (2 criterios)

2) La comunicación y el lenguaje. (1 criterio)

3) Y la aparición de patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de conductas, actividades e intereses. (1 criterio)

La más significativa de las áreas afectadas, es el área de la interacción social, la cual está íntimamente relacionada con la “teoría de la mente” (concebir al otro como un ser pensante y poder relacionarme con ese otro).

Por lo tanto, según nuestra opinión (C.A.P.S.A), debería llamarse Trastorno del Espectro Autista (T.E.A) a todo aquel cuadro en donde estarían afectadas las capacidades de inferencias mentales que permiten la empatía social (Área de interacción social),

Y esto coincide con el área que más caracteriza al autismo,

en donde se exigen 2 criterios como mínimo para el

Diagnóstico.

De esta manera, un T.E.A sería si mínimamente dos

áreas estarían afectadas, figurando principalmente, el área

de la Interacción social.

AUTISMO según Ángel Riviére• Ángel Riviére presenta un perfil más integrado al definir a la persona

autista como que: “vive mentalmente ausente a las personas presentes y que por algún accidente de la naturaleza (genético, metabólico, infeccioso, etc.), se le ha prohibido el acceso intersubjetivo al mundo interno de las otras personas y de sí mismo; por ello se siente incompetente de predecir, regular y controlar su conducta por medio de la comunicación”.

“¿Qué tipo de INTERVENCIÓN es la

más eficaz en Autismo?”

““Tratamiento del AutismoTratamiento del Autismo””• ¿Qué tipos de terapias existen en el tratamiento del autismo?

- Existen varias, pero veamos dos de ellas que suelen ser las más comunes y, según varios autores, hasta opuestas entre sí.

Las terapias psicodinámicas. La terapia cognitivo-conductual.

Las Terapias Psicodinámicas

- La Terapia Psicodinámica tiene como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes en la resolución o elaboración de traumas del pasado. y no con los síntomas directos.

- Siguiendo los métodos y técnicas del psicoanálisis, se trata de interpretar las acciones del paciente en función de las relaciones vinculares primarias (entre éste y sus padres). Entiende al Autismo como provocado por una madre fría afectivamente.

La Terapia Cognitivo Conductual La Terapia Cognitivo Conductual

- Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos (formas de percibir e interpretar la realidad). Se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta y está centrada en los síntomas y su resolución.

- Está orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado.

- Se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas, y se pueden medir los progresos obtenidos.

¿¿Qué tratamiento es más efectivo en la Qué tratamiento es más efectivo en la intervención con personas con Autismointervención con personas con Autismo??

• Varios tratamientos han sido diseñados para tratar el autismo, unos con mayor éxito que otros y algunos con poco o ningún resultado .

•

- El tratamiento por Modificación Conductual es el más aceptado y el que mejores resultados ha tenido hasta la fecha, especialmente para organizar la conducta del niño y centrar su atención .

•

- Sin embargo, existen además otras variedades de tratamientos, encaminados al desarrollo de áreas específicas, como por ejemplo, el habla y la comunicación (TEACH, SMILE, PECS, etc.).

“¿Hacia dónde se debe focalizarfocalizar el

TRATAMIENTO del Autismo”

“Teoría de la Mente”(PUNTO FOCAL DE INTERVENCIÓN)

¿Qué es “Teoría de la Mente”?Consiste en entender las intenciones de los otros y razonar acerca de los contenidos mentales de los demás para poder actuar de acuerdo con ellos.

Estas son habilidades mentales que se adquieren naturalmente en las etapas evolutivas del desarrollo normal.

Pero según Riviére: “…el niño autista VIVE MENTALMENTE AUSENTE a la persona presente…”.

¿Será posible “construir” y/o estimular tales capacidades y habilidades mentales en los niños autistas?

“Desarrollo normal de la Teoría de la Mente”

-A los 3 meses: aparece el "tenis vocal" entre madre e hijo que ya comienza a respetar los turnos en ese parloteo de ida y vuelta.

-A los 5 meses: aprende a seguir la dirección de la mirada del adulto hacia objetos o eventos del entorno, en lo que conforma la capacidad conocida como “atención conjunta“.

-A los 8-9 meses: se consolida la “referencia conjunta” cuando el bebé adopta un rol activo señalando, mostrando o pidiendo un objeto como una forma de interacción social volviendo su mirada al adulto.

Acción, Atención, Referencia y Preocupación Conjunta (TEORÍA DE LA MENTE)

•Acción Conjunta: Es una acción que se realiza en forma conjunta pero en la cual no existe interacción, ni atención ni referencia conjunta (cada uno realiza algo por su lado).•Atención Conjunta: Acciones de comunicación social prelingüística (protoimperativos) que emplea gestos u otros recursos para llamar la atención y dirigirla a situaciones, objetos, etc., con el objetivo de alcanzarlas (pero sin mirar a su interlocutor).•Referencia Conjunta: Una vez lograda la atención conjunta, el niño mirará al adulto tomándolo como “referente” en cuanto a cómo actuar y cómo interpretar determinadas situaciones (requiere atribuir mente para comprender los mensajes del adulto).•Preocupación Conjunta: Compartir preocupaciones conjuntas o “poner

en común” un mismo interés subjetivo.

““TEORÍA DE LA TEORÍA DE LA MENTEMENTE””

(su evaluación e intervención (su evaluación e intervención temprana…)temprana…)

““¿Qué es la TEORÍA DE LA MENTE?¿Qué es la TEORÍA DE LA MENTE?”” ¿A qué se llama “Teoría de la Mente”? ¿es una capacidad natural o es una

“Teoría” elaborada acerca de las demás personas y de uno mismo? ¿o una conjunción de ambas posiciones?

El mecanismo de TEORIA DELA MENTE (ToMM), cuyo nombre proviene de los trabajos de Alan Leslie (1987, 1994), es un sistema para inferir el rango completo de estados mentales a partir de la conducta.

Incluye más que la lectura de la conducta en términos de deseos e intenciones, implica el compartir estados mentales acerca de algo. TM es la vía para representar los estados mentales (simular, pensar, imaginar, engañar, adivinar), y poder relacionarlos.

Cómo los humanos somos, según Dennett, sistemas intencionales, tratamos a los demás atribuyéndole creencias y deseos- para tratar de predecir sus acciones.

““¿Por qué se le llama TEORÍA de la ¿Por qué se le llama TEORÍA de la mente?mente?””

¿Por qué una TEORÍA? Porque cuando tratamos de explicar o predecir la conducta ajena y la propia, utilizamos “constructos teóricos”, es decir, elaboramos una “TEORÍA” de la mente de los demás y de la nuestra.

Tal vez la etiqueta de “teoría” no sea la más adecuada; pero es una manera de hacer “observable” algo que pertenece al dominio de la experiencia interna.

La conducta de mentira o engaño (que tanto fracasa en el Espectro Autista) requiere de habilidades relacionadas con inferencias mentalistas de la teoría de la mente.

““¿SE PUEDE EVALUAR ¿SE PUEDE EVALUAR LA TEORÍA DE LA LA TEORÍA DE LA

MENTEMENTE?”?”

““Teoría de la Mente” y la “Falsa CreenciaTeoría de la Mente” y la “Falsa Creencia””

Falsa creencia de primer orden: Consiste en predecir una “conducta equivocada”. Por ejemplo, José (espectador- autista) ve que en una caja María coloca una muñeca y luego se va; pero en ese instante, viene Elena y cambia de lugar la muñeca colocándola dentro de una cajonera.

Si se le preguntara a José dónde buscaría María su muñeca cuando volviera, deberá predecir una “conducta equivocada” por parte de María, ya que lo último que vio fue su muñeca en la caja (el niño autista en este caso diría que buscará la muñeca en la cajonera, no puede inferir el estado mental del otro y se rige por lo que él ve). Alrededor del 80% de los autistas de más de 5 años de edad mental (edad en que los niños normales resuelven este dilema) fallan en la tarea. La gran mayoría del 20% restante fallan en las tareas de “falsa creencia de segundo orden”.

““Falsa Creencia de Segundo OrdenFalsa Creencia de Segundo Orden”” Falsa creencia de segundo orden: En este caso uno tiene una falsa

creencia sobre la creencia de otra persona. Siguiendo el ejemplo anterior, si se le preguntara a José (autista) qué piensa Elena (creencia de primer orden) sobre lo que piensa María (creencia de segundo orden) en cuanto a dónde buscaría ella su muñeca. Si José responde incorrectamente es porque no puede inferir estados mentales (ni de una persona, ni de una persona sobre otra). Los niños normales infieren esta tarea hacia los 6 años.

Algunas personas con Trastorno de Asperger y alto nivel cognitivo, resuelven la falsa creencia de segundo orden, pero fallan cuando se les plantean tareas que suponen una actividad mentalista más sutil y compleja, ya que esto implican tener en cuenta (establecer análisis, correlaciones e integraciones de la información del contexto) estados mentales o inferir estados mentales de fotografías y de las miradas.

““Las pruebas clásicas de Teoría de la Las pruebas clásicas de Teoría de la MenteMente””

Las pruebas clásicas de teoría de la mente, poco pueden decirnos acerca del nivel de competencia mentalista de personas autistas de alto funcionamiento o con síndrome de Asperger. Las pruebas clásicas como las de Ally y Ann, de primer orden las pasan correctamente los niños normales, en torno a los 4 o 5 años; y las de segundo orden, en torno a los 6 o 7 años.

Distintos investigadores (Boeler, 1992; Ozonoff, Pennington y Rogers, 1991) hallaron que algunos adultos con Síndrome de Asperger resolvían correctamente la prueba de falsa creencia de segundo orden. Esto podría hacernos pensar en una contradicción. ¿Qué es lo que ocurre? ¿Cómo puede explicarse esto?

““Cuando el Síndrome de Asperger Cuando el Síndrome de Asperger supera las pruebas de la falsa supera las pruebas de la falsa

creenciacreencia”” Las pruebas de teoría de la mente de primer y segundo orden NO son pruebas complejas de teoría de la mente. El hecho de que un adolescente o un adulto con autismo y un nivel de inteligencia normal pase las pruebas no puede hacernos inferir que posee un desarrollo normal de sus capacidades mentalistas.

Porque si un adulto de 30 años, autista y de inteligencia normal, pasa la prueba de teoría de la mente del nivel de un niño de 6 años, no se puede concluir que dicho adulto tenga un desarrollo normal.

Todo lo que se podría concluir es que tiene intacta la capacidad de teoría de la mente de un nivel de 6 o 7 años de edad.

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“Apenas te vi nacer…mi ansiado corazón te soñó verte hablar, Apenas te vi nacer…mi ansiado corazón te soñó verte hablar, cantar y correr de alegría...Tal vez para que al verte crecer, cantar y correr de alegría...Tal vez para que al verte crecer, pudiera disfrutarte día a día…pudiera disfrutarte día a día…

Pero… hoy sólo observo el silencio de tu cara ingenua como una Pero… hoy sólo observo el silencio de tu cara ingenua como una súplica callada...¡como un óvalo inocente… lleno de candor! súplica callada...¡como un óvalo inocente… lleno de candor! ¡Cómo nos separa la pared del tiempo!...¡Yo tan grande y tú tan ¡Cómo nos separa la pared del tiempo!...¡Yo tan grande y tú tan pequeño!pequeño!

A veces me rebelo, en la desdicha de la vida, sin valorar la bella A veces me rebelo, en la desdicha de la vida, sin valorar la bella perla que Dios me dio…Es por eso que a partir de hoy….perla que Dios me dio…Es por eso que a partir de hoy….

……por el eco profundo de tu silencio…por el eco profundo de tu silencio……por el rostro encendido de tu amor……por el rostro encendido de tu amor……y porque eres la alegría de una misma pena……y porque eres la alegría de una misma pena…

……HOY HOY me convierto en un soñador de lo inalcanzable y de lo me convierto en un soñador de lo inalcanzable y de lo imposibleimposible, para jurarle a tu corazón, para jurarle a tu corazón… que en esta vida de lucha, … que en esta vida de lucha, un nuevo ser valiente también nacióun nuevo ser valiente también nació……

……porque gracias a ti, hoy puedo entender que…. porque gracias a ti, hoy puedo entender que….

LUEGO DE LA INMENSIDAD DE LA NOCHE…LUEGO DE LA INMENSIDAD DE LA NOCHE…

AL OTRO DÍA… AL OTRO DÍA…

SIEMPRE SALDRÁ EL SOLSIEMPRE SALDRÁ EL SOL! ANÓNIMO! ANÓNIMO

¡MUCHAS ¡MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!