AUSTRALIJOS MEDICININIŲ INTERVENCIJŲKLASIFIKACIJA

(Australian Classification of Health Interventions)

ACHI

SISTEMINIS INTERVENCIJŲ SĄRAŠAS2008 m. liepos 1 d.

(AUSTRALIJOS) NACIONALINIS MEDICININĖS KLASIFIKACIJOS CENTRAS

2

I. Įžanga

II. ACHI struktūra ir instrukcinės pastabos

III. ACHI kodo paieška ir suvedimas

IV. Bendrieji intervencijų standartai

V. Specialieji intervencijų standartai

3

I. Įžanga

4

AUSTRALIJOS MEDICININIŲ

INTERVENCIJŲ KLASIFIKACIJA (ACHI)

• Sukūrė ir prižiūri: Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (NCCH), Sidnėjaus universiteto Sveikatos mokslų fakultetas, Australija.

• Pradėta naudoti nuo 1998 m., dabar galioja 6-ta versija (2008m.)

• Atnaujinama kas 2 metus:– tuoj bus išleista 7-ta versija (2010m.)

– Lietuva pagal sutartį automatiškai gauna atnaujinimus, gali teikti savo siūlymus

5

II. ACHI struktūra ir instrukcinės pastabos

6

ACHI STRUKTŪRA (1/2)

• 20 skyrių, sudaryti pagal organų sistemas

• 1415 blokų* (nuo 1 iki 2016), sudaryti anatominiu bei procedūriniu principu

• 6283 procedūros (intervencijos), koduojamos septynženkliu kodu, kurio formatas xxxxx-xx, pirmi penki simboliai – MBS įrašo numeris, du paskutiniai -individuali procedūra ar fizinės būklės klasifikacijos kodas pagal ASA (taikomas anestezijai).

• *-blokų numeriai nurodomi juoduose teksto langeliuose. Šie numeriai NĖRA kodai, todėl jų NEGALIMA nurodyti koduojant

7

ACHI STRUKTŪRA (2/2)

• Pirmas lygis – anatominė ašis– (principas – nuo viršaus į apačią, nuo viršugalvio iki kojų pirštų)

• Antrasis lygis – procedūros ašis– Tyrimai (ištyrimas)– Uždėjimas, įterpimas, šalinimas– Incizija– Suardymas– Ekscizija– Repozicija (tik Raumenų ir skeleto sistemos skyriuje)– Atstatymas– Rekonstrukcija– Revizija– Pakartotinės operacijos – Kitos procedūros

• Trečiasis lygis – bloko ašis– Tam tikros anatominės srities panašaus pobūdžio procedūrų grupės

• Ketvirtas lygis – kodas (pvz.: 90043-00)

8

ACHI STRUKTŪROS IŠIMTYS

• Odontologinės paslaugos - sugrupuotas pagal paslaugų pobūdį, pavyzdžiui:

diagnostikos paslaugos, profilaktikos paslaugos, periodontinės procedūros, burnos ertmės chirurgija ir pan. Antrame lygyje dažniausiai klasifikuojama pagal procedūrų tipą.

• Procedūros akušerijoje - pirmiausia klasifikuojama pagal nėštumo laikotarpį,

pavyzdžiui, procedūros iki gimdymo, su gimdymu susijusios procedūros ir pan. Antrame lygyje klasifikuojama pagal procedūrų tipą.

• Spindulinės terapijos procedūros onkologijoje - pirmiausia

klasifikuojama pagal spindulinės terapijos procedūras onkologijoje. Antrame lygyje klasifikuojama pagal spinduliuotės tipą, pavyzdžiui: paviršinė spindulinė terapija, brachiterapija, kompiuterinis planavimas ir pan.

• Neinvazinės, pažintinės ir kitos intervencijos, neklasifikuojamos kitur - pirmiausia klasifikuojama pagal intervencijos

paskirtį, pavyzdžiui, diagnostinė, terapinė, administracinė/klinikinė pagalba, klientų palaikymas. Antrame lygyje klasifikuojama pagal intervencijų tipą arba pagal organų sistemą.

• Vaizdinės paslaugos - pirmiausia klasifikuojama pagal teikiamą vaizdinę

paslaugą, pavyzdžiui: ultragarsinė, tomografinė, radiografinė ir kt. Tolesnių klasifikavimo lygiųšiame skyriuje nėra.

9

10

INSTRUKCINĖS PASTABOS

• Neklasifikuojama kiturKai kurie specifiniai procedūrų variantai gali atsirasti kitose ACHI vietose

• (Jei) kitaip nenurodytaAtitinka terminą „nepatikslinta“

• ĮtrauktaSkyriaus, srities, procedūros tipui, bloko arba kodo turiniui apibr÷žtiLokalizacijos apibr÷žimui

• NeįtrauktaReikia koduoti kitur, kaip nurodyta kiekvienu atveju. „Neįtraukta“ pastaboje kodai gali būti išvardyti su pl÷tiniais arba be jų. Kai pl÷tinio n÷ra, „Neįtraukta“ pastaba taikoma visiems šio kodo dviženkliams pl÷tiniams.

• PastabaKodo (ų) naudojimo paaiškinimas

• Papildomai koduoti, jei atlikta/papildomai koduotiSuteikti papildomą kodą tuo atveju, kai atliekamos tam tikros susijusios procedūros arba naudojama tam tikra įranga

• Pirmiausia koduotiPadeda teisingai suteikti kodams pirmenybę. Ši instrukcija atsiranda koduose, kurie niekada netur÷tų būti naudojami po vieną

11

12

III. ACHI kodo paieška ir suvedimas

13

KAIP GREITAI SURASTI REIKALINGĄ ACHI KODĄ?

NCCH (Sixth Edition) eBook.lnk

14

ACHI KODAS (-AI) ĮRAŠOMAS (-I):

• Išrašymo iš stacionaro statistinėje formoje 066/a-LK

– VI. dalyje „Chirurginės operacijos ir procedūros”

• 1 stulpelyje „Data, val.” – medicininės intervencijos suteikimo data ir val.

• 2 stulpelyje „Operacija, procedūra” – ACHI kodo (t.y. atliktos intervencijos) pavadinimas

• 3 stulpelyje „Statistinis kodas” – ACHI kodas

15

16

ACHI KODŲ SUVEDIMAS ĮINFORMACINĘ SISTEMĄ SVEIDRA

17

IV. Bendrieji intervencijų standartai

18

INTERVENCIJOS (PROCEDŪROS), KURIAS APIMA ACHI

• yra chirurginio pobūdžio ir/ar

• procedūros atlikimas yra rizikingas ir/ar

• anestezijos atlikimas yra rizikingas ir/ar

• reikalauja specialaus apmokymo ir/ar

• reikalauja specialių patalpų arba įrangos, esančios tik ligoninėje

19

ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (1/3)• Šios procedūros įprastai nekoduojamos, nes jos dažniausiai savaime būna

įprastos, atliekamos daugeliui pacientų ir (arba) gali būti atliekamos daug kartų vieno gydymo epizodo metu. Svarbiau, kad šių procedūrų atlikimo šaltiniai dažnai atsispindi diagnozėje arba susijusioje procedūroje. T. y. tam tikrai procedūrai arba įprasto gydymo procedūrai nebūtina suteikti kodo.Pvz.:

• Esant stipinkaulio lūžimui tipinėje vietoje, pacientui reikia atlikti rentgenąir gipso uždėjimą

• Įtariant septicemiją skiriami intraveniniai antibiotikai• Širdies chirurgijoje įprastai atliekama kardioplegija

• Pastaba:• a. Kai kuriems šio sąrašo kodams gali prireikti tam tikrų, kitokių

kodavimo standartų. Tokiais atvejais reikia vadovautis nustatytu kitu standartu, o ne šiuo sąrašu, todėl reikia suteikti nustatytą kodą taip, kaip aprašyta susijusiame standarte.

• b. Reikia koduoti išvardytas procedūras, jei joms atlikti būtina anestezija (išskyrus vietinę)

• c. Šias procedūras reikia koduoti, jei jos yra vienos dienos hospitalizavimo pagrindinė priežastis

20

ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (2/3)1. Gipso uždėjimas2. Kardioplegija, susijusi su širdies operacija3. Kardiotokografija (KTG), išskyrus ant vaisiaus galvos plaukuotosios dalies uždėtus

elektrodus4. Perrišimai5. Gydymas vaistiniais preparatais:

Gydymo vaistiniais preparatais nereikia koduoti, išskyrus, jei:• preparatas vartojamas kaip pagrindinis gydymas vienos dienos gydymo epizodo metu (pvz., navikų arba ŽIV chemoterapija)

• gydymas vaistiniais preparatais konkrečiai nurodytas kodavimo standarte (žr. ACS 1316 Cementinės tarpinės arba rutuliukai ir ACS 1615 Specifinės intervencijos sergančiam naujagimiui);

6. Echokardiograma, išskyrus transezofaginę echokardiogramą7. Elektrokardiografija (EKG), išskyrus paciento aktyvuojamo implantuojamo širdies

prietaiso veiklos stebėjimą (ciklo įrašymas)8. Laikini elektrodai :

laikinų transkutaninių arba transveninių elektrodų įterpimas, susijęs su širdies operacija

laikinų elektrodų pritaikymas, vietos pakeitimas, manipuliacija arba pašalinimas

9. Elektromiografija (EMG)10. Hipotermija, susijusi su širdies operacija

21

ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (3/3)11. Stebėjimas: širdies veiklos, elektroencefalografija (EEG),

kraujospūdžio, išskyrus radiografinį arba video EEG stebėjimąilgiau, nei 24 valandas

12. Nazogastrinė intubacija, aspiracija ir maitinimas, išskyrus naujagimių nazogastrinį maitinimą

13. Perfuzija, susijusi su širdies operacija14. Chirurginių ir trauminių žaizdų pirminis sutvarkymas:

Koduokite tik traumines žaizdas, nesusijusias su sukėlusiu sužalojimu (pvz., sužeisto dilbio susiuvimą reikia koduoti, jei nėra susijusio pažeidimo atstatymo, pvz. nervo arba kraujagyslės susiuvimo)

15. Procedūros komponentai16. Streso testas17. Tempimas, susijęs su kita procedūra18. Ultragarsinis tyrimas19. Šlapimo takų kateterizacija, išskyrus, jei yra suprapubinis kateteris

arba pacientas šlapinasi per kateterį in situ20. Rentgenas be kontrasto (paprastas)

22

INTERVENCIJŲ KODAVIMO HIERARCHIJA

• gydomoji procedūra, atlikta gydant pagrindinęligą

• gydomoji procedūra, atlikta gydant gretutinęligą

• diagnostinė procedūra, susijusi su pagrindine diagnoze

• diagnostinė procedūra, susijusi su gretutine diagnoze

NEBAIGTA ARBA NUTRAUKTA PROCEDŪRA• Jei d÷l bet kurios priežasties procedūra buvo nutraukta ar nebaigta, koduoti

procedūrą pagal jos atlikimo laipsnį

24

ABIPUSĖS PROCEDŪROS

• Abipusės procedūros koduojamos vieną kartą, kai:

• Kodo pavadinime yra nuoroda į abipusęprocedūrą

• Pvz. 30641-01 Abipusė orchidektomija

• Procedūra yra savaime abipusė• Pvz. tonzilektomija, vainikinių arterijų angiografija

• Abipusės procedūros koduojamos du kartus, kai nėra vieno kodo abipusei procedūrai

• Pvz. kaulų lūžio repozicija, kataraktos operacija

25

PAKARTOTINĖS PROCEDŪROS (1/4)(ta pati procedūra per skirtingus apsilankymus)

• Epizodo metu kartojamą procedūrą reikia koduoti tiek kartų, kiek ji yra atliekama

• Išimčių pavyzdžiai:

– Procedūros, įprastai nekoduojamos

– Procedūros, kai pavadinime yra nurodyta daugiskaita (pvz. 97311-033 dantų arba jų dalių šalinimas)

• Dializė (hemodializė, peritoninė)

• Odos pažeidimų šalinimas

• Procedūros, kurioms taikomos ypatingos kodavimo taisyklės:

– Nudegimo žaizdos tvarstymas

– Chemoterapija

– Kraujo transfuzijos

– Pagalbinės sveikatos intervencijos

PAKARTOTINĖS PROCEDŪROS (2/4)(ta pati procedūra per skirtingus apsilankymus)

27

PAKARTOTINĖS PROCEDŪROS (3/4)(ta pati procedūra per tą patį apsilankymą/tą pačią operaciją)

• Viena įėjimo vieta ir panašūs arba tokie patys pažeidimai – vienas kodas

28

PAKARTOTINĖS PROCEDŪROS (4/4)(ta pati procedūra per tą patį apsilankymą/tą pačią operaciją)

• Viena įėjimo vieta/prieiga ir skirtingi pažeidimai – keli kodai, pvz.– Plaštakos sausgyslės ir arterijos susiuvimas

• Daugiau nei viena įėjimo vieta/prieiga ir daugiau nei vienas ne abipus esantys identiški pažeidimai – keli kodai, pvz.– Kelių sąnarių artrodezė

– Skirtingų kūno vietų sausgyslių atlaisvinimas

29

ODOS ARBA POODINIO AUDINIO PAŽEIDIMŲ ŠALINIMAS

NEGYVYBINGŲ AUDINIŲ PAŠALINIMAS

• Dažniausiai negyvybingų audinių pašalinimas yra ekscizinis

Neekscizinis negyvybingų audinių pašalinimas: • 90686-00 [1627] Neekscizinis nudegimo negyvybingų audinių

pašalinimas arba• 90686-01 [1628] Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų

audinių pašalinimas

• Ekscizinis negyvybingų audinių pašalinimas:• 90665-00 [1628] Ekscicizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų

audinių pašalinimas• 30023-00 [1566] Minkštųjų audinių* negyvybingų audinių pašalinimas • 30023-01 [1566] Minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę,

negyvybingų audinių pašalinimas• 30017-01 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas,

išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto ar• 30020-00 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas,

išpjaunama arba išvaloma ≥ 10 % kūno paviršiaus ploto

• *Minkštiesiems audiniams priklauso raumenys, nervai, sausgyslės, riebalai, kraujagyslės arba limfagyslės, fascijos ir aplinkiniai sąnarių audiniai (sinovijos skystis) (t. y. visi audiniai, išskyrus odą, poodį, kremzles ir kaulus)

31

LOPŲ KODAVIMO PAVYZDŽIAI

32

DIAGNOSTINĖS PROCEDŪROS, TAIKANT ANESTEZIJĄ• Diagnostinė procedūra (su anestezija) turi būti koduojama, kai tai

vienintelė atlikta procedūra

• Jei tos pačios intervencijos metu atlikta ir gydomoji procedūra –diagnostinė procedūra nekoduojama

33

LAPAROSKOPINĖS, ARTROSKOPINĖS ARBA ENDOSKOPINĖS PROCEDŪROS

• Jei yra bendras kodas, kuriame nurodytas procedūros atlikimo būdas – vienas kodas

• Jei nėra bendro kodo, apimančio ir endoskopiją ir procedūrą – du kodai

34

PANENDOSKOPIJA• ACHI klasifikacijoje terminas „panendoskopija“ apima virškinimo trakto

endoskopijas, pvz., gastroskopiją, duodenoskopiją, ileoskopiją ir ezofagogastroduodenoskopiją (EGDS):

• [1005] Panendoskopija

• [1006] Panendoskopija ir svetimkūnio pašalinimas• [1007] Panendoskopija ir suardymas• [1008] Panendoskopija ir ekscizija

• Tačiau ezofagoskopijos klasifikuojamos atskirai: • [850] Ezofagoskopija

• [851] Endoskopinis medžiagos įšvirkštimas į stemplės pažeidimo vietą• t. p. blokuose [852], [853], [856], [861], [862]

• Terminas „panendoskopija“ taip pat gali reikšti kvėpavimo sistemos ir šlapimo takųsistemos endoskopijas, todėl ne virškinimo sistemos endoskopijas reikia koduoti atitinkamai pagal tolimiausią apžiūrėtą sritį.

• Klubinės žarnos (įtraukiant klubinės žarnos biopsiją) endoskopiją galima atlikti per viršutinę arba apatinę virškinimo trakto dalį.

35

ANESTEZIJA• Pagrindiniai anestezijos kodai nurodyti blokuose [1333], [1909], [1910],

[1912]

• Cerebrinė– Bendroji anestezija

– Sedacija

• Laidinė– Nervų (kamienų) blokada

• Spinalinė

• Epiduralinė

• Kaudalinė

– Regioninė

– Vietinio anestetiko infiltracija

• Koduojant anesteziją (blokuose [1333], [1909], [1910]), du paskutiniai kodo skaičiai nurodo anestezijos rizikos balus pagal Amerikos anesteziologų draugijos (ASA) klasifikaciją

36

AMERIKOS ANESTEZIOLOGŲDRAUGIJOS (ASA) FIZINĖS BŪKLĖS KLASIFIKACIJA• Pirmasis skaitmuo

ASA Klasė Apibrėžimas1 Normalus sveikas pacientas

2 Lengva sistemine liga sergantis pacientas 3 Sunkia, ribojančia aktyvumą, sistemine liga sergantis pacientas4 Sunkia, nuolat pavojinga gyvybei, sistemine liga sergantis pacientas5 Mirštantis pacientas, kuris neišgyvens 24 val. be operacijos6 Pacientui nustatyta smegenų mirtis ir jo organai bus paimti donorystei9 ASA balai neįrašyti

• Antrasis skaitmuo

Skubumo rodiklis Skaitmuo ApibrėžimasE 0 skubi procedūra

9 neskubi arba nežinoma

37

ANESTEZIJOS KODAVIMAS (1/2)

• Vieno apsilankymo operacinėje metu taikomai anestezijai suteikiamas tik vienas kodas (pagal hierarchiją)

• Skirtingų apsilankymų operacinėje metu atliktos anestezijos koduojamos tiek kartų, kiek buvo atliktos

• Vietinio anestetiko infiltracija (92513-XX [1909]) nekoduojama

• Analgezija po procedūros [1912] koduojama tik blokadų palaikymui po procedūros. Pirmiausiai turi būti nurodomas laidinės anestezijos [1909] arba nuskausminimo ir anestezijos natūralaus gimdymo metu kodas [1333]. Reikia suteikti tik vieną kodą iš [1912], pagal hierarchiją:

– Nervų blokados valdymas

– Regioninės blokados valdymas

– Poodinė analgetikų infuzija

– Intraveninė infuzija po procedūros, paciento kontroliuojamas nuskausminimas

– Intraveninė analgetikų infuzija po procedūros

38

ANESTEZIJOS KODAVIMAS (2/2)

• Analgezijos po procedūros [1912] kodo nesuteikti, jeigu analgezijąpradėta taikyti jau išvykus iš operacinės. Tuomet reikia koduoti anestetikų infuzijas, blokadas, kitas procedūras, nurodytas 1 skyriuje ([32]- [37], [39], [60], [63], [65], [81], [85]).

• Anestezijos kodas seka iškart po su ja susijusios procedūros kodo. Jei nurodant visus procedūros komponentus reikia daugiau nei vieno kodo, tuomet anestezijos kodas iškart seka po kodų eilės.

• Įprastai nekoduojamas procedūras reikia koduoti, jei jų atlikimo metu taikoma anestezija. Pvz., EEG atliekama taikant sedaciją, todėl reikia suteikti kodus EEG ir sedacijai.

39

ANESTEZIJOS KODAVIMAS GIMDYMO METU• Nervų (kamienų) blokadoms natūralaus gimdymo metu suteikiamas tik

vienas kodas iš bloko [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu:

• 92506-XX [1333] Nervų blokada natūralaus gimdymo metu suteikiamas, kai skausmui malšinti natūralaus gimdymo metu atliekamos kaudalinė, epiduralinė ir (arba) spinalinė blokada, vaistus leidžiant injekcija arba infuzija

• Jei natūralus gimdymas užbaigiamas cezario pjūviu ir šiai arba bet kuriai kitai instrumentinio gimdymo procedūrai tęsiama nervų blokada, suteikite kodą 92507-XX [1333] Nervų blokada natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu. Šį kodą reikia suteikti, jei po gimdymo per makštį nervųblokada tęsiama procedūroms po gimdymo atlikti, pvz., likusios placentos pašalinimas ir (arba) akušerinės traumos atstatymas.

• Jei nervų kamienų blokada atliekama tik anestezijai cezario pjūvio arba instrumentinio gimdymo metu, jai suteikite kodą 92508-XX [1909] Nervųblokada.

40

BENDROSIOS SVEIKATOS INTERVENCIJOS (1/3)

(blokas [1916])• Audiologija

• Cukrinio diabeto mokymas

• Dietos

• Muzikos terapija

• Ortoptika

• Dvasinė priežiūra

• Kalbos terapija

• Farmacija

• Fizioterapija

• Podiatrija

• Protezavimas ir bioprotezavimas

• Darbo terapija

• Psichologija

• Socialinis darbas

41

BENDROSIOS SVEIKATOS INTERVENCIJOS (2/3)• Koduojant stacionare gydomo paciento duomenis, pagalbinės

sveikatos intervencijai (-joms) svarbu suteikti tik bendrąjį kodą (-us) ([1916] blokas). Tačiau, gali būti naudojami bendrosioms sveikatos intervencijoms specifiškesni kodai, kad geriau nurodytų atliktas intervencijas

• Profesinę grupę nurodantis bendrasis kodas turėtų būti suteiktas tik vieną kartą gydymosi epizodui, nepriklausomai nuo atitinkamo specialisto atliktų specialių intervencijų skaičiaus

• Jei suteikiant specialius kodus ta pati intervencija atlikta daugiau nei vieną kartą vieno gydymosi epizodo metu, suteikite tinkamąkodą tik vieną kartą

42

BENDROSIOS SVEIKATOS INTERVENCIJOS (3/3)

43

PEDIATRINĖS PROCEDŪROS

• Terminas „pediatrinis“ buvo naudojamas tam tikrų kodųpavadinimuose, daugiausia Virškinimo sistemos skyriuje, kuriame jis buvo kliniškai reikšmingas atskirti procedūras, atliktas jaunesniems pacientams. Pvz.,:

• 43906-00 [857] Dalinė stemplės rezekcija, kai atliekama anastomozė, pediatrinė

• 43906-01 [857] Visiška stemplės rezekcija,kai atliekama anastomozė, pediatrinė

• Paprastai pediatrinis apibrėžimas gali būti taikomas hospitalizuotiems vaikams, išskyrus, kai kitaip nurodoma Sisteminiame intervencijų sąraše arba specifiniame standarte.

44

PROCEDŪROS, SUSKIRSTYTOS PAGAL PAŽEIDIMŲ DYDĮ, LAIKĄ ARBA SKAIČIŲ

• ACHI klasifikacijoje tam tikros procedūros suskirstytos pagal pašalintųpažeidimų dydį, laiką arba skaičių

• Jei nedokumentuota ligos istorijoje, negalima gauti daugiau informacijos išklinicisto, pažeidimams atitinkamai suteikite mažiausios apimties, mažiausios trukmės arba mažiausio pažeidimų skaičiaus kodą.

45

OPERUOTOS SRITIES PAKARTOTINIS ATVĖRIMAS

Operuotos srities pakartotiniam atvėrimui reikia suteikti pooperacinių komplikacijų, pvz., kraujavimo, gydymo kodus:

• 39721-00 [10] Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijos srities atvėrimas

• 90009-00 [49] Pooperacinis laminotomijos arba laminektomijos srities pakartotinas atvėrimas

• 90047-02 [111] Pakartotinis skydinės liaukos žaizdos atvėrimas• 38656-01 [562] Pakartotinė torakotomija arba sternotomija• 33845-00 [746] Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po

kraujagyslių procedūros • 33848-00 [746] Pooperacinio kraujavimo arba trombozės kontrolė po galūnės

kraujagyslių procedūros • 30385-00 [985] Relaparotomija• 35759-00 [1299] Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės

operacijos stabdymas, neklasifikuotos kitur

• Šių kodų negalima naudoti vėlesniam operuotos srities atvėrimui gydant pasikartojančią arba nesusijusią būklę.

46

CHEMOTERAPIJA (1/3)

• Chemoterapija yra farmakoterapijos tipas, kuris dažniausiai taikomas naviko farmakoterapijai ir rečiau kitoms sisteminėms būklėms, pvz., ŽIV, sisteminei raudonajai vilkligei ir reumatoidiniam artritui gydyti

• Chemoterapija gali būti atliekama daugeliu būdų(intraveninė,intraarterinė,intraraumeninė, į pažeidimą arba po odą,į ertmę (pvz., intraperitoninė, intratekalinė, į šlapimo pūslę),peroraliai (nekoduojama)

47

CHEMOTERAPIJA (2/3)

48

CHEMOTERAPIJA (3/3)

49

KRAUJO TRANSFUZIJOS

• Bet kuriuo atveju atliktą kraujo ir kraujo produktų transfuziją reikia koduoti. Dauginiams to paties kraujo produkto paskyrimams to paties gydymo epizodo metu reikia suteikti tik vienos procedūros kodą.

• Jei gydymo epizodo metu paskiriamas daugiau nei vienas kraujo produktas, skirtingiems produktams reikia suteikti atitinkamus kodus.

50

V. Specialieji intervencijųstandartai

51

DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA (1/2)

• DPV kodas priklauso nuo DPV būdo (invazinė, neinvazinė) ir trukmės (iki 24 val., nuo 24 val. iki 96 val., virš 96 val.)

[569] – dirbtinė plaučių ventiliacija (invazinė)

[570] – neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija

• Kai taikoma ir invazinė ir neinvazinė DPV, t. b. suteikiami 2 kodai

• Kvėpavimo palaikymo trukmės skaičiavimui:

kvėpavimo palaikymo valandos turi būti interpretuojamos kaip baigtinės suminės valandos

laikotarpis iki 1 val. tarp nutraukimo ir kvėpavimo palaikymo atnaujinimo turėtų būti įskaičiuotas į trukmę, t. y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą

kvėpavimo takų įrenginių (vamzdelių ir kaukių) nuėmimas ir skubus pakeitimas turi būti įskaičiuojamas į trukmę, t. y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą

atpratinimo nuo ventiliacijos metodo (pvz., CPAP, IMV) trukmėįtraukiama į suminį DPV laiką

52

DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA (2/2)

• Pacientui po bendrosios anestezijos, taikytos chirurginės operacijos metu, gali būti tęsiama DPV kelias valandas po operacijos, kol atsigaus. Iki 24 valandųtrunkančiai ventiliacijai kodo suteikti nereikia;

• Tačiau, kvėpavimo palaikymas:Pradėtas chirurginės operacijos metu ir tęsiamas po operacijos

(intensyvios priežiūros skyriuje ar palatoje) ilgiau nei 24 valandas, turėtų būti koduojamas skaičiuojant trukmę nuo operacijos metu atliktos intubacijos laiko.

Pradėtas iki chirurginės operacijos, tęsiamas operacijos metu ir po operacijos turi būti koduojamas (net jei < 24 valandų) pradedant skaičiuoti laikąnuo intubacijos laiko. Tokiais atvejais ventiliacija pradedama dėl kvėpavimo palaikymo, bet ne dėl anestezijos

Atlikimo metodas

• A. Priskirkite papildomą kodą, jei tracheostomija yra atlikta kartu su dirbtine plaučių ventiliacija:

41880-00 [536] Perkutaninė tracheostomija41881-00 [536] Atvira tracheostomija, laikina41881-01 [536] Atvira tracheostomija, ilgalaikė

• B. Nekoduokite jokio intubacijos metodo, atliekamo dėl kvėpavimo palaikymo

• C. Nekoduokite jokios neinvazinės priemonės (pvz., kaukės, nosies vamzdelių)

53

INTUBACIJA BE VENTILIACIJOS

Intubacija gali būti atlikta ir nesiejant jos su dirbtine plaučių ventiliacija, kai reikia užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Pvz., vaikai gali būti intubuojami dėl tokių diagnozių kaip astma, krupas ar epilepsija, o suaugusieji – dėl nudegimų ar kitų sunkių traumų

• Intubacijos be ventiliacijos atvejais, neatsižvelgiant į paciento amžių, kodas ar kodai parenkami iš toliau pateikto sąrašo:

22007-00 [568] Endotrachėjinė intubacija, vieno spindžio vamzdelis22008-00 [568] Endotrachėjinė intubacija, dviejų spindžių vamzdelis90179-02 [568] Nazofaringinė intubacija92035-00 [568] Kitos kvėpavimo takų intubacijos procedūros22007-01 [568] Endotrachėjinės intubacijos priežiūra, vieno spindžio

vamzdelis22008-01 [568] Endotrachėjinės intubacijos priežiūra, dviejų spindžių

vamzdelis90179-05 [568] Nazofaringinės intubacijos priežiūra90179-06 [568] Tracheostomos priežiūra92035-01 [568] Kito kvėpavimo takų intubavimo priežiūra

54

ŠIRDIES KATETERIZAVIMAS IR VAINIKINIŲARTERIJŲ ANGIOGRAFIJA• Koronarinė angiografija be širdies kateterizacijos, suteikite šį kodą:

38215-00 [668] Vainikinių arterijų angiografija

• Koronarinė angiografija su širdies kateterizavimu, suteikite atitinkamąkodą iš bloko [668] Vainikinių arterijų angiografija, pvz.

38218-00 [668] Vainikinių arterijų angiografija ir kairiosios širdies kateterizavimas

Širdies kateterizavimas be vainikinių arterijų angiografijos, suteikite atitinkamą kodą iš bloko [667] Širdies kateterizavimas, pvz.

38200-00 [667] Dešiniosios širdies pusės kateterizavimas

• Taip pat suteikiami papildomi kodai, jei kartu su širdies kateterizavimu ir vainikinių arterijų angiografija atliekama ventrikulografija arba aortografija, pvz.

59903-00 [607] Kairiojo skilvelio ventrikulografija59903-03 [1990] Aortografija

P.s. Kai negalima gauti daugiau informacijos apie tai, kurioje širdies pusėje buvo atliktas kateterizavimas, numatyta, kad „kairiosios“ pusės atliekama 10 metų amžiaus ar vyresniems pacientams, o „dešiniosios ir kairiosios“jaunesniems nei 10 metų pacientams

VAINIKINIŲ ARTERIJŲ ŠUNTAVIMAS (1/2)• Papildomos procedūros, atliktos kartu su VAŠ:

Dirbtinė kraujo apytaka (DKA)• Centrinis kaniuliavimas (per aortą, tuščiąją veną arba prieširdį)

Suteikite: 38600-00 [642] Dirbtinė kraujo apytaka, centrinis kaniuliavimas• Periferinis kaniuliavimas gali būti atliktas per šlaunies arteriją arba poraktinę arteriją.

Suteikite: 38603-00 [642] Dirbtinė kraujo apytaka, periferinis kaniuliavimas

Kardioplegija• Kardioplegija yra įprasta VAŠ procedūros dalis, todėl jos koduoti nereikia.

Hipotermija• Hipotermija yra įprasta VAŠ procedūros dalis, todėl jos koduoti nereikia.

Širdies stimuliavimo elektrodai (laikinas širdies stimuliatorius) Laikini širdies stimuliavimo elektrodai gali būti uždedami ant prieširdžio ir (arba) skilvelio epikardo

paviršiaus ir išvedami per krūtinės ląstos sieną prieš uždarant operacinę žaizdą. Kadangi širdies stimuliavimo elektrodų įterpimas yra įprasta VAŠ procedūros dalis, jos daliai procedūros kodo suteikti nereikia.

VAINIKINIŲ ARTERIJŲ ŠUNTAVIMAS (2/2)

• Pakartotinės operacijos

• * Kai atlikta VAŠ ir buvęs šuntas rekonstruotas, suteikite:VAŠ kodą (-us) atitinkamai iš blokų [672]–[679] ir

38637-00 [680] Vainikinės arterijos jungties pakartotinė rekonstrukcinėoperacija Jei atliktas sąaugų atskyrimas, suteikite:

38647-00 [644] Torakalinių sąaugų šalinimasJei taikyta DKA, atitinkamai suteikite, pvz.:

38600-00 [642] Dirbtinė kraujo apytaka, centrinis kaniuliavimas

• * Kai atlikta VAŠ ir buvęs apeinamasis transplantatas nerekonstruotas, suteikite: VAŠ kodą (-us) atitinkamai iš blokų [672]–[679] ir

38640-00 [664] Pakartotinė operacija kitos širdies procedūros atveju, neklasifikuojama kitur Jei atliktas sąaugų atskyrimas, suteikite:

38647-00 [644] Torakalinių sąaugų šalinimasJei atlikta DKA, atitinkamai suteikite:

38600-00 [642] Dirbtinė kraujo apytaka, centrinis kaniuliavimas

57

ŠIRDIES REVIZIJA ARBA PAKARTOTINĖS OPERACIJOS

• Kai ACHI Sisteminiame sąraše nėra specifinio revizijos arba pakartotinės operacijos kodo tam tikrai širdies procedūrai, suteikite procedūros tipo kodą, po kurio seka 38640-00 [664] Pakartotinė operacija kitos širdies procedūros atveju, neklasifikuojama kitur.

58

NUOLATINIAI ŠIRDIES STIMULIATORIAI IR DEFIBRILIATORIAI (1/3)• Nuolatinio širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus sistemos pradinio

implantavimo kodavimui reikalingas generatoriaus (įtaiso) kodas ir vienas arba daugiau kodų elektrodui (-ams):

38353-00 [650] Širdies stimuliatoriaus generatoriaus implantavimas38393-00* [653] Širdies defibriliatoriaus generatoriaus implantavimas

• * - kodas apima defibriliatorius su antibradikardinės stimuliacijos funkcija ir širdies resinchronizacijos prietaisus su defibriliavimo funkcija.

• Taip pat koduokite širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus elektrodo (-ų)implantavimą iš blokų:

[648] Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus nuolatinio transveninio elektrodo implantavimas arba

[649] Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus kito elektrodo arba plokštelinio elektrodo implantavimas

• Kodą (-us) reikia suteikti, remiantis elektrodo (širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus) tipu ir jo įvedimo būdu (transveninis, epikardinis ir kt.), neatsižvelgiant į tai, ar jie vėliau naudojami, ir kaip naudojami.

• Kai elektrodai naudojami stimuliacijai ir defibriliacijai, taikykite hierarchijos principą ir suteikite tik defibriliatoriaus kodą (-us).

59

NUOLATINIAI ŠIRDIES STIMULIATORIAI IR DEFIBRILIATORIAI (2/3)• Kai ištraukiamas laikinas elektrodas ir implantuojamas nuolatinis širdies

stimuliatorius, nuolatinis širdies stimuliatorius koduojamas kaip pradinis implantavimas, o ne pakeitimas.

• Testavimas. Kai testavimas atliekamas širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus implantavimo, derinimo ar keitimo metu, jo koduoti nebūtina. Kai pacientas hospitalizuojamas prietaiso testavimui, suteikiamas procedūros kodas iš bloko [1856] Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus tikrinimas,arba jei atliktas kaip elektrofiziologinis tyrimas (EFT), suteikiamas 38213-00 [665] Širdies elektrofiziologinis tyrimas, atliekant širdies tolesnį sekimą.

• Nuolatinio širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus perprogramavimo(dažnio derinimo, režimo pakeitimo) kodas taip pat įtrauktas į bloką [1856] Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus tikrinimas.

• Nuolatinio širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus pakeitimui reikia suteikti generatoriaus, elektrodo (-ų) arba jų abiejų keitimo kodus.

• Keičiant nuolatinį širdies stimuliatorių arba defibriliatorių, elektrodas gali būti pašalinamas iš vienos vietos ir perkeliamas į kitą. Nors tai yra pakeitimo procedūros sudedamoji dalis, esančiam elektrodui (-ams) pašalinti ir naujajam elektrodui (-ams) įvesti naujoje vietoje reikia suteikti atskirus kodus.

60

NUOLATINIAI ŠIRDIES STIMULIATORIAI IR DEFIBRILIATORIAI (3/3)• Derinimas.• Nuolatinio širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus derinimui,

įtraukiant taisymą, perkėlimą arba įtaiso revizija, suteikti kodai:90203-05 [655] Širdies stimuliatoriaus generatoriaus taisymas

ARBA90203-06 [656] Širdies defibriliatoriaus generatoriaus taisymas.

• Šie kodai apima poodinio guolio reviziją arba perkėlimą. • Jei atliekama tik poodinio guolio revizija, suteikite kodą

90219-00 [663] Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus guolio revizija arba perkėlimas.

• Baterijos išsekimas yra širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus generatoriaus (įtaiso) planinio pakeitimo indikacija.

61

LAIKINIEJI ŠIRDIES STIMULIATORIAUS ARBA DEFIBRILIATORIAUS ELEKTRODAI

• Laikinojo širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus elektrodo įvedimokodai yra:

• 90202-01 [649] Širdies stimuliatoriaus laikinojo transkutaninio elektrodo uždėjimas

• 38256-00 [647] Laikinojo transveninio elektrodo įvedimas į prieširdį• 38256-01 [647] Laikinojo transveninio elektrodo įvedimas į skilvelį• 90202-00 [649] Širdies stimuliatoriaus laikinojo epikardinio elektrodo

uždėjimas • 90202-02 [649] Širdies defibriliatorausi laikinojo epikardinio elektrodo

uždėjimas

• Kai įvedami laikinieji širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus elektrodai (stimuliacijos laidai) atliekant širdies operaciją, jų koduoti nereikia

• Laikinųjų transkutaninių arba transveninių širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus elektrodų derinimas, perkėlimas, manipuliacijos arba pašalinimas nekoduojami.

STEREOTAKSINĖ LOKALIZACIJA• Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių nustatymas (40803-00 [1]) leidžia

nustatyti tikslią brachiterapijos, spindulinio gydymo arba intrakranijinės chirurgijos poziciją. Ji visada atliekama prieš stereotaksinį spindulinį gydymą arba stereotaksinęspindulinę chirurgiją. Intrakranijinė stereotaksinė lokalizacija apima kelių procedūrųkomponentus: galvos rėmo uždėjimas, diagnostines vaizdines procedūras (KT, MRT, angiografija, mielografija, ventrikulografija) kartu su kompiuterio kontrolės koordinuojamu koordinačių nustatymu, lokalizavimu ir nutaikymu.

• Šiuos komponentus apima intrakranijinės stereotaksinės lokalizacijos kodas, todėl jie nekoduojami atskirai

• Stereotaksinė spindulinė chirurgija:Suteikite kodus: 15600-00 [1789] Stereotaksinė spindulinė terapija, vienkartinė dozė

40803-00 [1] Stereotaksinis intrakranijinių koordinačiųnustatymas

• Stereotaksinė spindulinis gydymas:15600-01 [1789] Stereotaksin÷ spindulin÷ terapija, frakcionuota40803-00 [1] Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių

nustatymas

• Stereotaksinė valdoma smegenų biopsija:39703-00 [12] Smegenų biopsija per trepanacines angas40803-00 [1] Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių

nustatymas

63

STEREOTAKSINĖ BRACHITERAPIJA• Stereotaksinė brachiterapija:• 90764-00 [1791] Ertminė, mažos dozės brachiterapija arba

• 90764-01 [1791] Ertminė, didelės dozės brachiterapija su

• 40803-00 [1] Stereotaksinis intrakranijinių koordinačių nustatymas

• Jei stereotaksinei brachiterapijai būtina išgręžti angas, suteikite papildomą kodą:

• 39012-00 [7] Trepanacinės angos

• Stereotaksinė neurochirurgija:• Stereotaksinio intrakranijinių koordinačių nustatymo ir stereotaksinės

neurochirurgijos procedūros (palidotomija, talamotomija arba cingulotomija) komponentus apima stereotaksinės neurochirurgijos kodas, todėl jie nekoduojami atskirai.

• PAVYZDYS

• Stereotaksinė palidotomija Parkinsono ligai gydyti.

• 40801-00 [27] Funkcinė intrakranijinė stereotaksinė procedūra

64

CEREBROSPINALINIO SKYSČIO DRENAVIMAS

• Išorinis ventrikulinis (liumbalinis) drenas

• Išorinio dreno įterpimui į smegenų skilvelį ar spinalinįkanalą bei pašalinimui suteikite atitinkamus kodus. Pvz.

• 39015-00 [3] Skilvelio išorinio dreno įdėjimas.

• 90001-00 [4] Skilvelio išorinio dreno išėmimas.

• Chirurginės operacijos metu intrakranijiniam spaudimui mažinti įterpiamo išorinio dreno koduoti nereikia.

• Per liumbalinę punkciją atliktam dreno įterpimui t. b. suteiktas tik dreno įterpimo kodas, o liumbalinės punkcijos koduoti nereikia.

65

LIKVORO ŠUNTAI

• Gręžimo anga yra priėjimo būdas, kurio koduoti nereikia• Šunto įvedimui suteikiamas kodas pagal proksimalinio ir distalinio

šunto galų lokalizaciją, pvz.40003-01 [5] Skilvelio-pleuros šunto įdėjimas

• Jei cerebrospinalinio skysčio šuntas įvedamas endoskopiškai, suteikite papildomą kodą:

40903-00 [1] Neuroendoskopija• Proksimalinės srities revizija, pvz.:

40009-00 [24] Šunto skilvelinio kateterio revizija arba • Distalinės srities revizija, pvz.:

90330-00 [1001] Cerebrospinalinio skysčio šunto abdominalinės dalies revizija

• Pašalinus cerebrospinalinio skysčio šuntą, suteikiamas vienas arba abu kodai:

40009-03 [5] Skilvelio šunto išėmimas ir (arba)40009-04 [5] Rezervuaro šunto išėmimas

66

LĖTINIS ARBA NENUMALŠINAMAS SKAUSMAS

67

GIMDYMO SUŽADINIMAS (1/2)• Jei gimdymas yra sužadinamas medikamentais, kad būtų užbaigtas nėštumas,

neatsižvelgiant į nėštumo trukmę ir baigtį, procedūra yra koduojama, pvz., 90465-00 [1334] Natūralaus gimdymo medikamentinis sužadinimas oksitocinu;

• Paprastai nėštumo nutraukimas po 14 savaičių apims ir gimdymą, todėl bus koduojamas pagal [1334] Medikamentinis arba instrumentinis gimdymo sužadinimas;

• Nėštumo nutraukimas iki 14 savaičių atliekamas taikant gimdos abraziją [D&C] arba vakuuminę ekstrakciją ir neapima gimdymo;

• Kodas 90465-05 [1334] Natūralaus gimdymo medikamentinis ir instrumentinis sužadinimas suteikiamas tais atvejais, kai pacientei taikoma ir dirbtinis membranų praplėšimas (DMP), ir medikamentinis skatinimas, net jei tarp DMP ir medikamentinio skatinimo yra praėję > 4 val. Net jei medikamentinis skatinimas taikomas jau po to, kai prasidėjo gimdos susitraukimai, tai neturėtųbūti koduojama kaip medikamentinis gimdymo veiklos sustiprinimas.

• Kodas 90466-00 [1335] Medikamentinis gimdymo veiklos sustiprinimas gimdymui prasidėjus ir kodas 90466-01 [1335] Natūralios gimdymo veiklos instrumentinis sustiprinimas suteikiami tik tada, kai greitinamas savaiminisgimdymas.

• Kodas 90466-02 [1335] Natūralios gimdymo eigos medikamentinis ir instrumentinis sustiprinimas suteikiamas, kai ir medikamentinis sustiprinimas, ir DMP atliekami vienu metu, ar tuoj po savaiminio gimdymo pradžios

68

GIMDYMO SUŽADINIMAS (2/2)

69

GIMDYMAS, NAUDOJANT AKUŠERINES

REPLES

• ACHI nėra naudojami replių eponimai:– Mažosios replės – Simpson'o, Wrigley'o, Lauff'o

• Replės uždedamos, kai vaiko galva yra tarpvietėje.

– Ertminės replės – Neville-Barnes'o, Haig-Ferguson'o, Simpson'o• Replės uždedamos, kai vaiko galva yra sėdyninių dyglių lygyje.

– Sėdmeninės pirmeigos ekstrakcija replėmis paskui einančiai galvai (žr. ACS 1542 Sėdmeninės pirmeigos gimdymas ir ekstrakcija).

– Sukamosios replės – Keilland'o• Būdas pasukti vaiką gimdoje, siekiant pataisyti (ar pagerinti) pirmeigą

gimdymui.

– Aukštos replės – gali būti Keilland'o• Šios replės naudojamos, kai galva nėra įsistačiusi ar yra virš įėjimo į mažąjį

dubenį; naudojamos retai.

• Replės, naudojamos cezario pjūvio operacijos metu, neturėtų būti koduojamos.

70

PLACENTOS ATSKYRIMAS RANKA• Placentos atskyrimas ranka cezario pjūvio operacijos

metu yra įprastinė procedūra, todėl atskirai neturi būti koduojama.

AKUŠERINIAI TARPVIETĖS PLYŠIMAI IR NUBROZDINIMAI• Epiziotomija, pratęsta plyšimo. Reikalingi du procedūrų

kodai: 90472-00 [1343] Epiziotomija kartu su atitinkamu kodu iš bloko [1344] Pogimdyminis siuvimas nurodyti plyšimui susiūti.

• Plyšimas, pratęstas epiziotomija. Reikalingas tik vienas procedūros kodas 90472-00 [1343] Epiziotomija, nes pradinio plyšimo susiuvimas yra neatskiriama epiziotomijos kodo dalis.

71

SPECIFINĖS INTERVENCIJOS SERGANČIAM NAUJAGIMIUI (1/2)

Šios intervencijos koduojamos, jei sergantis kūdikis:

• < 28 dienų amžiaus;

• > 28 dienų, tačiau intervencijos reikalaujanti būklė prasidėjo gimimo epizodo metu;

• bet kuriems išrašytiems ir vėl hospitalizuotiems kūdikiams, jei intervencijos reikalaujanti būklėprasidėjo perinatalinio periodo metu.

72

SPECIFINĖS INTERVENCIJOS SERGANČIAM NAUJAGIMIUI (2/2)• Koduoti enterinę infuziją (96202-07 [1920]) tik tuo atveju, jei gydymo

epizodo metu procedūra paskiriama daug kartų (> 1);

• Koduoti deguonies terapiją (92044-00 [1889]), jei buvo atliekama ilgiau, nei keturias valandas;

• Nekoduoti plaučių ventiliacijos, parenterinės skysčių terapijos (96199-07 [1920], 96199-08 [1920]), jei ji paskirta gelbstint naujagimįjo gimimo metu;

• Koduoti parenterinius antibiotikus arba priešinfekcinius vaistus (žr. bloką [1920] Farmakoterapijos paskyrimas su pratęsimu -02) tik tais atvejais, jei jie buvo leidžiami ilgiau nei 24 valandas;

• Koduoti fototerapiją (90677-00 [1611]) tik tuo atveju, jei nepertraukiama fototerapija (> 12 valandų), atliekama naujagimio geltai gydyti;

OFTALMOLOGIJA

74

KAUKOLĖS IR VEIDO CHIRURGIJA

• Veido kaulų rezekcija• „Rezekcija“ blokai visų pirmą siejami su navikų ir

aplinkinių minkštųjų audinių ekscizija:

[1699] Apatinio žandikaulio rezekcija,

[1700] Viršutinio žandikaulio rezekcija

[1701] Kito veido kaulo rezekcija

• Bet kokiai rekonstrukcijai, atliekamai kartu su rezekcija, suteikiami papildomi kodai iš blokų;

[1713] Apatinio žandikaulio rekonstrukcija

[1714] Viršutinio žandikaulio rekonstrukcija

[1715] Skruostikaulio rekonstrukcija

75

CEMENTINĖS TARPINĖS ARBA GRANULĖS• Cementinė tarpinė yra akrilinis užpildas, kuris įterpiamas į

infekuotą protezuotą sąnarį. Tarpinė impregnuota antibiotikais (pvz., gentamicinu), kurie sunaikina infekciją. Kai infekcija išnyksta, protezas ir tarpinė pašalinami ir įterpiamas naujas protezas.

• Jei cementinė tarpinė yra kitos procedūros dalis, pvz., sąnario protezo pašalinimas, nebūtina koduoti cementinės tarpinės įterpimo arba pašalinimo. Jei cementinė tarpinė įterpiama arba pašalinama atskiros procedūros metu, suteikite toliau nurodytus kodus:

• Įterpimas: priskirkite atitinkamą incizijos kodą + Antiinfekcinio preparato įvedimas (žr. bloką [1920] Farmakoterapijos preparatųįvedimas)

• Pašalinimas: priskirkite atitinkamą incizijos kodą + 92202-00 [1908] Terapinio įtaiso pašalinimas, neklasifikuotas kitur

• Ši procedūra gali būti taip pat dokumentuojama kaip „gentamicino granulių įterpimas“, kurį reikia koduoti, kaip nurodyta pirmiau

KAULŲ ČIULPŲ TRANSPLANTACIJA

• Kamieninių ląstelių paėmimas:– aferezės būdu - suteikti atitinkamos procedūros kodą iš bloko [1892]

Aferezė– Iš kaulų čiulpų – suteikti kodą 13700-00 [801] Kaulų čiulpų paėmimas

transplantacijai• Kamieninių ląstelių transplantacija:

– Kodavimas susijęs su donoro tipu (autologinė, atitikusio giminingo donoro, kito donoro). Procedūros kodai nurodyti [802] bloke, pvz.

13706-00 Alogeninė kaulų čiulpų arba kamieninių ląstelių transplantacija, atitikęs giminingas donoras, netaikant in vitro apdorojimoPastaba: atitikęs giminingas donoras yra:• atitikęs šeimos narys (brolis arba sesuo)• singeninis (identiškas dvynys)

• Jei transplantacijos fazės metu pacientui taikoma chemoterapija ir (arba) viso kūno spindulinis gydymas, šioms procedūroms reikia suteikti papildomus kodus.

77

KLINIKINĖS SITUACIJOS KODAVIMAS (1/2)

78

KLINIKINĖS SITUACIJOS KODAVIMAS (2/2)

79

Ačiū už dėmesį!!!