Ausgabe Β Das Organ der Ärzteschaft ÄRZTEBLAT … · Weil es nicht nur die Beschwerden der...
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A u s g a b e Β
Das Organ der Ärzteschaft Gegründet 1872 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT 21
Ärztliche Mitteilungen 24. Mai 1985
KBV-Vorsitzender Prof. Häußler: „Die von uns geforderte dreijährige Qualifikation zum Kassenarzt dient keiner einzelnen Arztgruppe, sondern in erster Linie unseren Patienten und den Beitragszahlern und damit uns allen!"
Arztzahl-Entwicklung verlangt nach Reformen
Von Dr. Blüm werden letzt Taten erwartet
Honorarverhandlungen vor dem Abschluß
Mehr von der KBV-Vertreterversammlung in Lübeck-Travemünde auf den Seiten 1581 bis 1600
Aktuelle Politik
Seite eins
E - H o n o r a r e .
E ine W e n d e ?
1565
1565
Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung am 13. Mai in Travemünde
E r n s t e s R i n g e n u m d i e K o n s o l i d i e r u n g d e r k a s s e n ä r z t l i c h e n V e r s o r g u n g 1581
F o r d e r u n g a n B o n n s A d r e s s e : D a s J a h r n u t z e n , u m n o t w e n d i g e S t r u k t u r r e f o r m e n e i n z u l e i t e n ! 1582
G r u n d s a t z r e f e r a t P r o f e s s o r Dr. S i e g f r i e d Häuß le rs
E n t s c h l i e ß u n g zur A r z t z a h l e n t w i c k l u n g 1585
E n t s c h l i e ß u n g
z u r H o n o r a r e n t w i c k l u n g 1587
E h r u n g f ü r Dr. H e r b e r t D o n n e r h a c k . . 1590
Die R e g u l a r i e n : B e g r ü ß u n g , A b s t i m m u n g e n , W a h l e n . 1591 Z u v i e l e Ä r z t e : S i c h e r u n g v o n Q u a l i t ä t u n d W i r t s c h a f t l i c h k e i t m u ß V o r r a n g h a b e n 1592
K a s s e n ä r z t l i c h e V e r s o r g u n g u n t e r w a c h s e n d e m D r u c k d e r „ Ä r z t e s c h w e m m e "
Prof . Dr. G e o r g W a n n a g a t : F a l l p a u s c h a l s y s t e m u n d E r g ä n z u n g d e r B e d a r f s p l a n u n g 1594
Dr. F.-J. O l d i g e s : R e s t r i k t i o n e n be i A u s b i l d u n g , Z u l a s s u n g u n d V e r g ü t u n g 1596
M i n i s t e r i a l d i r e k t o r Kar l J u n g : Das S t u f e n k o n z e p t d e s B u n d e s a r b e i t s m i n i s t e r i u m s 1597
D i s k u s s i o n : S o f o r t m a ß n a h m e n - j a , abe r n i c h t n u r S y m p t o m e a n g e h e n ! . 1599
Aktuelle Medizin Übersichtsaufsätze
V a s o d i l a t a t o r e n : M i t t e l d e r e r s t e n W a h l in d e r N o t f a l l - u n d I n t e n s i v m e d i z i n 1601 Prof. Dr. med. Wulf-Dirk Bussmann
1566 (2) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β
J a h r e s z e i t l i c h e G e b u r t e n v e r t e i l u n g : Die G i p f e l ä n d e r n s i c h n i c h t 1625
Dr. med. Gerhard Zinßer
Editorial Der p s y c h i a t r i s c h e P f lege fa l l -e i n z e i t g e m ä ß e r A n a c h r o n i s m u s ? . . . 1608 Dr. med. Bernd Eikelmann Prof. Dr. med. Rainer Tolle
Kurzmittei lungen
S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k u n d d i e D i a g n o s e v o n S c h i l d d r ü s e n k r a n k h e i t e n 1614
Prof. Dr. med. Peter C. Scriba et al.
Für d i e T e i l n a h m e a m S c h u l s p o r t w ä h r e n d d e r M e n s t r u a t i o n 1620 Vera Schwarz, Ärztin
S a u e r s t o f f - L a n g z e i t t h e r a p i e 1623 Prof. Dr. med. Rudolf Ferlinz
Kongreß-Bericht
Die P r ä h o s p i t a l p h a s e d e s No t fa l l s -M ö g l i c h k e i t e n u n d P r o b l e m e 1621 Prof. Dr. med. H. Gillmann
Für Sie gelesen
B e d e u t u n g d e r C T be i P a t i e n t e n m i t S c h l a g a n f a l l - P s e u d o p o r p h y r i e n a c h G e n u ß v o n B i e r h e f e 1613
A n f ä l l e u n t e r D o m p e r i d o n -H y p e r t e n s i v e h y p e r t r o p h i s c h e K a r d i o m y o p a t h i e - S o m a t o s t a t i n be i s e k r e t o r i s c h e r D i a r r h ö e 1624
Kulturmagazin S a n k t K o s m a s u n d S a n k t D a m i a n Zeitlose Parabel auf zwei unbequeme Mediziner
1627
Bekanntgaben K a s s e n ä r z t l i c h e B u n d e s v e r e i n i g u n g : K a s s e n a r z t s i t z e - B u n d e s ä r z t e k a m m e r : A r z n e i m i t t e l k o m m i s s i o n d e r d e u t s c h e n Ä r z t e s c h a f t / D u r c h s i c h t d e s Ä r z t e m u s t e r b e s t a n d e s 1630
Paracelsus-Medaille 1985
A u s A n l a ß d e s 88 . D e u t s c h e n Ä r z t e t a g e s in L ü b e c k - T r a v e m ü n d e m i t d e r P a r a c e l s u s - M e d a i l l e d e r d e u t s c h e n Ä r z t e s c h a f t 1985 a u s g e z e i c h n e t : Pro f . Dr. m e d . Dr. h. c. m u l t . W i l h e l m D o e r r ; Pro f . Dr. m e d . O t t o L i p p r o s s ; Dr. m e d . K a s p a r R o o s 1 6 3 2 , 1 6 3 3
Personalia 1634
Ausgabe Β 82. Jahrgang Heft 21 vom 24. Mai 1985 (3)
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Portsetzung von Seite 1567
Leserdienst Wirtschaft
Der A u f s c h w u n g h ä l t a n 1635 Aber ohne eine stärkere Dynamik / Die neue Konjunkturprognose liegt vor
K a p i t a l m a r k t : S a m m l e r m ü n z e n - A n l a g e s c h w e r p u n k t e - Ö k o n o m i e i m B u c h : F l u c h t b u r g e n d e s G e l d e s 1636
Bücher
N e u e i n g ä n g e be i d e r R e d a k t i o n 1638
Fotografie
V e r g r ö ß e r u n g s g e r ä t v o n K a i s e r - T T L -B l i t z m e s s u n g f ü r R o l l e i s - Z u k u n f t s m u s i k be i P o l a r o i d - F o t o g r a f i e i m B u c h 1640
Hörfunk und Fernsehen . 1641
A u t o . . . . - I642
Aus Industrie und Forschung
Das S c h l e i f e n d i u r e t i k u m M u z o l i m i n : S o w o h l h i g h c e i l i n g a ls a u c h l o n g a c t i n g - P r o s t a g l a n d i n E1 g e g e n s c h w e re a r te r i e l l e V e r s c h l u ß k r a n k h e i t e n : A m p u t a t i o n k o n n t e v e r h i n d e r t w e r d e n - N a f t i f i n : d e r e r s t e V e r t r e t e r e i n e r K lasse n e u e r A n t i m y k o t i k a - B u t a z o l i d i n b e s c h r ä n k t a n z u w e n d e n - Z u r M o n o g r a p h i e „ P i r a c e t a m 1 4 - A l p h a - 1 -B l o c k a d e 1644
Post scr ip tum
V e r b r i e f t e s 1646
Impressum/Vorschau auf Heft 22 1647
Im vorderen Heftteil
Fortb i ldung aktuell
G r a d o ' 8 5 1570 Prof. Dr. med. Heinz Losse
Briefe an die Redaktion
K i n d e r g ä r t e n : F rage a n P ä d i a t e r u n d P s y c h o l o g e n - K r a n k e n h ä u s e r : H o c h s c h u l e n h o l e n a u f - T i e r v e r s u c h e : E t h i s c h e V e r t r e t b a r k e i t - L e h r e r : H a u p t s a c h e ü b e r s e h e n 1572
Z e i t e n w e n d e in d e r M e d i z i n (I) 1574 Dr. med. G. Hunger, Julia Barg, Dr. med. univ. J. Tej-mar, Dr. Dr. med. S. Hild, Dr. med. Wolf-Achim Sintenis
1568 (4) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT K U R Z M I T T E I L U N G
Schilddrüsenfunktionsdiagnostik und die Diagnose von Schilddrüsenkrankheiten
E m p f e h l u n g e n d e r S e k t i o n S c h i l d d r ü s e d e r D e u t s c h e n G e s e l l s c h a f t f ü r E n d o k r i n o l o g i e , 1985
Die Richtlinien der Sektion Schild-drüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie waren seinerzeit als Arbeitsunterlagen dem Deutschen Ärzteblatt zur Veröffentlichung vorgelegt worden. Wegen des Umfangs von 44 Seiten kam eine Wiedergabe dieses praktisch wichtigen „neuesten Standes" der Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen im Deutschen Ärzteblatt leider aus Raumgründen nicht in Betracht Die Empfehlungen wurden inzwischen in der „Internistischen Welt" (8/1985 Seite 50-57 und 78-86) veröffentlicht. Auf unseren Vorschlag hat der derzeitige Präsident der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie, Professor Dr. med. Peter C. Scriba, Lübeck, eine Kurzfassung mit den wesentlichen Empfehlungen eingereicht, die wir gern wiedergeben. Rudolf Gross
Die in te rd isz ip l i nä r e r a r b e i t e t e n , d i a g n o s t i s c h e n R i c h t l i n i e n s o l l e n e in G r u n d g e r ü s t f ü r d ie Präz is ier u n g der I n d i k a t i o n f ü r d ie vers c h i e d e n e n d i a g n o s t i s c h e n Verf a h r e n a b g e b e n . S ie w e n d e n s i ch v o r a l lem an d ie p r a k t i z i e r e n d e n Ko l legen u n d an w e n i g e r spez ia l i s ier te K l in ikärz te .
M a n c h e V e r e i n f a c h u n g e n w a r e n e r f o r d e r l i c h ; b e g r ü n d e t e A b w e i c h u n g e n v o n d e n h ier v o r g e s c h l a g e n e n d i a g n o s t i s c h e n S t r a t e g i e n w i r d es in E inze l fä l len i m m e r g e ben m ü s s e n . D e n n o c h h o f f e n w i r , daß d ie w e i t a u s ü b e r w i e g e n d e Mehrhe i t d e r A n w e n d e r m i t d ie sen e i n m ü t i g v e r a b s c h i e d e t e n R ich t l i n ien a rbe i ten k a n n .
U m die Akzeptanz d ieser R ich t l i n ien zu e r le i ch te rn , haben w i r uns zu e iner z u s a m m e n f a s s e n d e n Synops is (Tabel le) en tsch lossen . Diese Synops is ist in Pr imär- u n d Ver lau fsd iagnos t i k unter te i l t u n d s t i m m t , bei u n v e r m e i d l i c h e n Vere i n f a c h u n g e n , mi t d e m aus führ l i chen Tex t sach l i ch übere in , dessen genaue Lek türe zu r Verdeu t l i c h u n g aber e m p f o h l e n w i r d .
Grundsä tz l i ch b le ib t fes tzuha l ten , daß p rak t i sch ke ine der au fgef ü h r t e n in-v i t ro- u n d in-v ivo-Me-t h o d e n e ine D iagnose per se erlaubt , d a bei ve rsch iedenen S c h i l d d r ü s e n e r k r a n k u n g e n fü r E inze lparameter ähn l i che ode r g le i che B e f u n d e au f t re ten k ö n n e n u n d vor a l lem die in-v i t ro-Teste a u c h ex t ra thy reo ida len Ein f lüssen un te r l i egen , d ie den t yp i schen B e f u n d mask ie ren k ö n n e n . Daraus fo lg t :
Ο Die e ingesch ränk te u n d unter sch ied l i che Spezi f i tä t der spez ie l len Teste, pa t ien ten- u n d m e t h o d e n a b h ä n g i g e Ver fä l schungs m ö g l i c h k e i t e n und n ich t zu le tz t d ie Kosten m a c h e n es e r fo rder l i ch , daß
a) al le in v ivo u n d in v i t ro e r h o b e nen Test resu l ta te nu r in Kenntn is der k l i n i schen S i tua t ion (Anamnese u n d kö rpe r l i che U n t e r s u c h u n g ) in terpre t ie r t u n d bewer te t w e r d e n d ü r f e n , u n d
b) Vo rausse tzung fü r e ine Max i -m i e r u n g der Aussage d ieser Teste d ie E r h ö h u n g der E ingangswahr sche in l i chke i t f ü r das Vor l i egen e ine r b e s t i m m t e n S c h i l d d r ü s e n s t ö r u n g (k l in ische Frageste l lung)
ist (Tabel le) , w o b e i d ie begr i f f l i chen Ka tegor ien Aussch lußd ia g n o s t i k u n d Nachwe is ebenso ause inanderzuha l ten s ind w ie d ie D iagnos t i k v o n F u n k t i o n s s t ö r u n gen e inersei ts u n d S c h i l d d r ü s e n k rankhe i ten andererse i ts . Beides setzt d ie qual i f iz ier te , spez i f i sche und e i n g e h e n d e E r h e b u n g v o n Anamnese u n d B e f u n d vo raus , so daß d ie k l in ische U n t e r s u c h u n g nach w ie vo r d ie obligate Basis j eg l i che r S c h i l d d r ü s e n d i a g n o s t i k darste l l t .
0 Bei n ich t e rk lä rba ren Diskrepanzen z w i s c h e n k l i n i schem Bi ld u n d den Ergebn issen de r spez ie l len M e t h o d e n , w ie a u c h bei so l chen innerha lb der spez ie l len Met h o d e n so l l te der Pat ient mi t den b isher igen B e f u n d e n d a n n e iner Stel le mi t besondere r E r fah rung überw iesen ode r z u m i n d e s t de ren Rat e ingeho l t w e r d e n .
A n h a n g zur T a b e l l e : V e r l a u f s d i a g n o s t i k
P r imäre H y p o t h y r e o s e , e r w o r b e n
Unter Thy rox in -Therap ie TT 4 -Be -s t i m m u n g bei E i n n a h m e bis z u m Tag vor der U n t e r s u c h u n g , sonst T T 3 ; ( P r o t e i n b i n d u n g ? ) . Bei Erre i c h e n der Euthyreose Normal is ie rung des TRH-Tests ü b e r p r ü f e n . Ansch l ießend Kon t ro l l en in e in j ä h r i g e m Abs tand (TRH-Test, eventue l l f T 4 ) .
P r i m ä r e H y p o t h y r e o s e , a n g e b o r e n
Unter aus re i chender T h y r o x i n -Therap ie a n t h r o p o m e t r i s c h e Daten u n d Knochena l te r e rm i t t e ln . T T 4 u n d basales TSH b e s t i m m e n . Im we i te ren Ver lauf p s y c h o l o g i sche Testver fahren e inse tzen .
S e k u n d ä r e H y p o t h y r e o s e
Wie bei der D iagnose s i n d auch bei der Ver lau fskon t ro l l e Spezia l kenntn isse e r f o rde r l i ch . |>
1614 (50) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β
Weil es nicht nur die Beschwerden der Schwanger-schaftsvarikosis und Ödeme beseitigt-sondern weil sie sie auf die Unbedenklichkeit von Venoruton verlassen kann; denn Studien* und die vielfache Anwendung während der Schwangerschaft gaben keinerlei Hinweis auf Nebenwirkungen und Risiken. *' 1 Bergstein, N.: J. Int. Med. Res. 3,189-193 (1975 2) Schmid, W : Fortschr. Med.34,1279-1280 1197:
Venoruton. Der Partne in der Venentherapie. Zusammensetzung: Venoruton-Präparate enthalten O-(ß-Hydroxyethyl)-rutoside in unterschiedlicher Konzentration. Indikationen: Variköse und postthrombotische Syndrome, chronischvenöse Insuffizienz in allen Stadien, Schwangerschafts-varikosis. Kontraindikationen: Nicht bekannt. Konzentrationen, Handelsformen, Preise, Anwendung: Venoruton® -intens 1500 mg/Filmdragee) 20 Filmdragees/N 1 DM 25,95 50 Filmdragees/N 2 DM 57,25 100 Filmdragees/N 3 DM 103,90 Phlebologie: täglich 1- bis 2mal 1 Filmdragee (Strahlentherapie: täglich 2mal 1 bis 3mal 2 Filmdragees. Retinopathia diabetica: täglich 2- bis 3mal 2 Filmdragees.) Stand: Februar 1985
Venoruton® injectabile 1500 mg/5 mil 5 Ampullen DM 19,25 10 Ampullen DM 31,65 1 Ampulle täglich oder jeden zweiten Tag im. oder langsam iv. Venoruton® 300 (300 mg/Kapsel) 20 Kapseln/N 1 DM 19,40 50 Kopseln/N 2 DM 41,50 100 Kapseln/N 3 DM 76,1f täglich 2mal 1 Kapsel Venoruton® retard (300 mg/Dragee, kontinuh liehe Wirkstoffabgabe) 20 Dragees/N 1 DM 20,5C 50 Dragees/N 2 DM 43,4: 100 Dragees/N 3 DM 79,9 täglich 1- bis 2mal 1 Dragei Venoruton® Gel (2%g/g 40 g Gel DM12,45 100 g Gel DM 26,45 taglich 2mal dünn auftragen und gut einstreichen. WA Zyma GmbH Münch* Zielstattstraße 40
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k
Tabe l le : Pr imärd iagnost ik (Ers tun te rsuchung)
Anamnese 1
Körperliche 2
Untersuchung
In-vitro-Diagnostik3
τ τ 4 TT3
Indirekter oder direkter Parameter für die freien Schilddrüsenhormone1 0
TSH basal
TRH-Test
Funktionsstörungen Nachweis Euthyreose4 I _ II
Ausschluß Hyperthyreose Nachweis Hyperthyreose
I 5
I 6 1 _ 1 II
Ausschluß primäre I 7 — — — 1 II Hypothyreose
Neugeborenen-Hypothy- (i) - - - I 8
-reose-Screening Nachweis Neugeborenen- l 9 1 I 1 1 -Hypothyreose Nachweis Hypothyreose I 1 - 1 II III
Anamnese 1 In-vitro-Diagnostik3 In-vivo-Diagnostik Körperliche 2 MAK 1 5 TBIAb 1 5 Sonogra ln-vivo- Szinti Feinna Rö 1 4 CT Untersuchung phie Funk- graphie 1 2 delpunk
(Volume tions- tion und trie) diagno- Zytolo
stik 1 1 gie 1 3
Schilddrüsenkrankheiten Ausschluß einer I - - 1 - III - - -Schilddrüsenkranheit1 6
Ursache einer Hypothyreose
Primäre Hypothyreose17
erworben I 1 ,18
- II III III III - -angeboren I - - - - II - I 9
-Ursache einer Hyper
thyreose2 5
Morbus Basedow ,19 II II 1 ,,,20,22 II I I I 2 1 III -Autonomes Adenom und ,23 III III 1 „ 2 2 ,24 III - -multifokale/disseminierte Autonomie
Chronische Thyreoiditis Akute/subakute
Thyreoiditis
,26.27
,26,28
,18
„ 1 8 -1 1 - III
1 — —
Struma maligna ,29.26,31 III - 1 - ,30 1 II III
Struma 1 6
diffusa nodosa
,32
,32 III III
- ,35
,35 III
,,,33,22
,34.22 III II III (III)
1 = unbedingt erforderlich; II = in zweiter Linie erforderlich; III = diagnostische Ausweitung; - = nicht erforderlich
M o r b u s B a s e d o w
Rege lmäßige Z w i s c h e n a n a m n e s e u n d Kon t ro l le des U n t e r s u c h u n g s b e f u n d e s besonders w i c h t i g . Bei an t i t hy reo ida le r D a u e r b e h a n d l u n g : Leukozy ten- u n d T h r o m b o -z y t e n z ä h l u n g , unter E r h a l t u n g s d o s i s in sechs- bis z e h n w ö c h i g e n A b s t ä n d e n . Jewei ls z u m g l e i c h e n Z e i t p u n k t B e s t i m m u n g v o n T T 4
u n d T T 3 (P ro te inb indungsverhä l t n isse beach ten ! ) . - H inweise au f das E in t re ten e iner Remiss ion k ö n n e n g e b e n : TBIAb , 1 2 3 J - u p t a -ke, S o n o g r a p h i e u n d TRH-Test . -Aus laßversuch erst nach e i n - b is a n d e r t h a l b j ä h r i g e r an t i t hy reo ida ler B e h a n d l u n g . - Langze i tüber w a c h u n g w e g e n der Ris iken Rezid iv , Hypo thy reose u n d p r o g r e d i e n t e e n d o k r i n e Orb i topa th ie . -
Die B e h a n d l u n g der e n d o k r i n e n O r b i t o p a t h i e se lbst e r fo rde r t bes o n d e r e E r f a h r u n g .
Nach S t r u m a r e s e k t i o n o d e r Rad i o j o d t h e r a p i e : W e n n die Euthyreose e r re ich t w u r d e , TRH-Test in an fangs d r e i m o n a t i g e n , spä ter e in jäh r igen A b s t ä n d e n . Bei Verd a c h t auf F u n k t i o n s s t ö r u n g beda r f sge rech te D iagnost ik .
1616 (52) Heft 21 vom 24. Mai 1985 8 2 . J a h r g a n g Ausgabe Β
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k
1 Begleitkrankheiten, Medikamente, Jodexzeß, Schilddrüsen-Op., Radiojodtherapie, Fam.-Anam.: Organspezifische Autoimmunkrankheiten beachten!
2 Schilddrüsenlokalbefund dokumentieren: diffus-knotig; Konsistenz; Größe, auch der Knoten; Schwirren; Lymphome, Einflußstauung: Stridor: Heiserkeit: etc.
3 Qualitätssicherung beachten! Bei Wechsel des Testbestecks: Neuer (eigener) Normalbereich erforderlich. TT 4 und TT 3 sind die Gesamthormonkonzentrationen.
4 Ausweitung bei unklarem Krankheitsbild je nach Risiko des Patienten. Problem: Bei Schwerkranken mit ζ. B. niedrig-T3-Syn-drom oder neg. TRH-Test spezielle Erfahrung erforderlich!
5 Cave: Übersehene Altershyper-thyreose!
6 Die Diagnose „isolierte T3-Hyper-thyreose" erfordert den negativen TRH-Test.
7 Cave: Übersehene Altershypothy-reose!
8 Filterpapier-TSH-Bestimmung am 5. Tag (beim Stoffwechsel-Scree-ning).
9 Klinischer Beweis: Rö.-Knochen-kerne (Knie- und Fußgelenk).
1 0 Alternativ, s. Text: f l>lndex bzw. T4/TBG-Quotient mit TT 4 oder nur direkte fT4-Bestimmung.
1 1 Kurztest, ζ. B. 1 2 3J-uptake. 12 9 9 j c m o d e r i 2 3 j möglichst quantita
tiv; Tastbefund dokumentieren! 1 3 Gezielt nach Sono- und/oder Szin-
tigramm! 1 4 Thorax, Trachea, Ösophagus, evtl.
Sternum. 1 5 Autoantikörper gegen mikrosoma-
les Antigen (MAK); TSH-Bindung-inhibierende Antikörper (TBIAb).
1 6 Nachweis Euthyreose s. o. 1 7 Die sekundäre Hypothyreose ist
auch bei inkonsistentem TRH-Test meist mit einer kompletten/inkompletten HVL-Insuffizienz verbun
den. Spezialkenntnisse erforderlich!
1 8 MAK1 5 und Antithyreoglobulinbe-stimmung.
1 9 „Endokrine" Orbitopathie ist pathognomonisch! Ggf. Befund mit Ophthalmologen genau dokumentieren!
2 0 Suppressionstest ζ. B. bei Verdacht auf euthyreote endokrine Orbitopathie.
2 1 Vor allem bei Struma nodosa! 2 2 Radiojodtest nur vor Radiojod
therapie! 2 3 Einknotige oder mehrknotige
Struma? 2 4 Quantitativ! Zum Nachweis para
nodulären Gewebes auch Übersteuerung oder Sonographie. Bei euthyreoter Autonomie Suppres-sionsszintigramm!
2 5 Seltene Ursachen: Thyreotoxicosis factitia (u. a. Thyreoglobulin-Bestimmung); Thyreoiditis (s. u.); Struma maligna (s. u.); zentrale Hyperthyreose (erhöhtes TSH).
2 6 Funktionsdiagnostik nach klinischem Verdacht (s. o.).
2 7 Klinisch ζ. T. als einfache Struma imponierend.
2 8 Allg. Krankheitsgefühl, Schmerzen, pathol. BSG, Elpho., Blutbild.
2 9 Frühdiagnostik entscheidend; deswegen bei geringstem Verdacht konsequente Diagnostik!
3 0 Bei starkem Verdacht oder zoologischem Nachweis gleich mit 1 3 1 Jod.
3 1 Die postoperative Definition des TNM-Stadiums gehört auch noch zur Primärdiagnostik!
3 2 Bedarfsgerechte Funktionsdiagnostik (s. o.):
3 3 Bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen etwa bis zum 30. Lebensj. kann auf das Szintigramm verzichtet werden (s. Text).
3 4 Suppressionsszintigramm bei Verdacht auf euthyreote Autonomie.
3 5 Möglichst mit Volumetrie.
A u t o n o m e s A d e n o m u n d m u l t i f o k a l e / d i s s e m i n i e r t e A u t o n o m i e
Nach Opera t i on o d e r Rad io jod therap ie bedar fsgerech te Funkt i o n s d i a g n o s t i k (siehe o b e n , vo r a l lem TRH-Test) . Quant i ta t i v ausgewer te te Sz in t ig raph ie z u m Nachweis de r A u s s c h a l t u n g des a u t o n o m e n Gewebes . Gegebe
nenfa l ls Kont ro l le de r S c h i l d d r ü s e n h o r m o n t h e r a p i e w e g e n e i n e r Hypo thy reose bzw. als Rezid ivp rophy laxe .
C h r o n i s c h e T h y r e o d i t i s
Kont ro l l en z u m Aussch luß o d e r Nachwe is e iner m ö g l i c h e n H y p o thy reose u n d w e g e n der Frage a n
d e r e r o rganspez i f i sche r A u t o i m m u n e r k r a n k u n g e n s i n d a n f ä n g l ich in ha lb jäh r igen , spä te r in e i n j ä h r i g e n Abs tänden e r f o r d e r l i c h . G e g e b e n e n f a l l s Kon t ro l l e d e r T h y r o x i n - T h e r a p i e (s iehe o b e n ) .
A k u t e / s u b a k u t e T h y r e o i d i t i s
L o k a l b e f u n d ! BSG usw. ; S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n n a c h k l i n i s c h e m V e r d a c h t kon t ro l l i e ren . Kurz f r i s t i ge Ü b e r w a c h u n g w e g e n d e r Rez i d i v g e f a h r über 6 bis 12 M o n a t e .
S t r u m a m a l i g n a
Die V e r s o r g u n g v o n Pa t ien ten m i t d e n ve rsch iedenen F o r m e n d e r S t r u m a ma l igna e r fo rde r t g a n z b e s o n d e r e persön l i che E r f a h r u n g u n d so l l t e zumindes t in e n g e r Koo p e r a t i o n mi t e inem spez ia l is ier t e n Z e n t r u m e r fo lgen . G r o b vere i n f a c h e n d bes tehen f o l g e n d e A u f g a b e n :
1 . S u c h e nach Res tgewebe o d e r Me tas tasen (Sonograph ie , Fe in n a d e l p u n k t i o n , 1 3 1 J - S z i n t i g r a p h i e , R ö n t g e n u n t e r s u c h u n g e n , C o m p u t e r t o m o g r a p h i e ) . T u m o r m a r ker : T h y r e o g l o b u l i n b e s t i m m u n g bei d i f fe renz ie r ten S c h i l d d r ü s e n -m a l i g n o m e n im we i te ren Ver lau f ; be i m e d u l l ä r e m S c h i l d d r ü s e n k a r z i n o m v o r a l lem K a l z i t o n i n b e s t i m -m u n g .
2. Ü b e r p r ü f u n g der s u p p r e s s i v e n S c h i l d d r ü s e n h o r m o n t h e r a p i e : TRH-Tes t , T T 3 - B e s t i m m u n g .
3. A u s s c h l u ß u n d g e g e b e n e n f a l l s T h e r a p i e e ines p o s t o p e r a t i v e n H y p o p a r a t h y r e o i d i s m u s .
S t r u m a (mi t E u t h y r e o s e )
Bei S c h i l d d r ü s e n h o r m o n t h e r a p i e : A n a m n e s e , kö rper l i che U n t e r s u c h u n g (Tastbefund) s o w i e s o n o g r a p h i s c h e Vo lumet r i e s i n d bes o n d e r s w i c h t i g . T T 4 - B e s t i m m u n -g e n o d e r ein fT 4 -Paramete r e i n e n T a g n a c h der letzten T h y r o x i n -E i n n a h m e . D>
Ausgabe Β 82. Jahrgang Heft 21 v o m 24. Mai 1985 (53) 1617
Das Ende rauher Sitten: 80m Kl
Weiches Tissue oder Krepp? Die Frage hat sich inzwischen erledigt. Denn die 80-m-Kleenex®-Ärzterolle ist bei feinster 21agiger Tissuequalität genauso preiswert wie Krepp. Da sind Ihre Patienten gleich viel besser aufgelegt Und Sie
ersparen sich eine Menge Arbeit. Denn bei 80 m je Rolle müssen Sie entsprechend wenige wechseln. Wir haben übrigens noch mehr so gute Ideen auf Lager: Wischtücher, Pflegetücher, Ärztehandtücher...
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D i a g n o s t i s c h e A u s w e i t u n g e n : TRH-Tes t mi t de r Frage der S u p p r e s s i o n , T T 3 - B e s t i m m u n g mi t de r Frage der Ü b e r d o s i e r u n g u n d S u p p r e s s i o n s s z i n t i g r a m m mi t der Frage nach ü b e r s e h e n e n a u t o n o m e n Bez i r ken .
Rez id i vp rophy laxe mi t S c h i l d d r ü s e n h o r m o n e n (oder Jod id ) nach S t r u m a r e s e k t i o n , aber a u c h nach R a d i o j o d t h e r a p i e u n d suppress i ve r S c h i l d d r ü s e n h o r m o n b e h a n d l u n g : T a s t b e f u n d , s o n o g r a p h i
sche Vo lumet r i e , bei Bedar f T R H -Test z u m Nachwe is de r Euthy-reose.
Mi tg l ieder de r K o m m i s s i o n der S e k t i o n :
P. C. Sc r iba , L ü b e c k (Vors i tz ) ; W. Börner , W ü r z b u r g ; D. E m r i c h , G ö t t i n g e n ; R. Gu tekuns t , L ü b e c k ; J . H e r r m a n n , Düsse ldor f ; K. Ho rn , M ü n c h e n ; M. Klett , He ide lbe rg ; H. L. K rüskemper , Düsse ldor f ; P. P fannenst ie l , W i e s b a d e n ; C. R.
P ickard t , M ü n c h e n ; Chr . Reiners , W ü r z b u r g ; D. Re inwe in , Essen ; H. Sch leusener , Ber l i n .
Anschr i f t f ü r d ie Ver fasser :
Pro fessor Dr. m e d . Peter C. S c r i b a Kl in ik f ü r Innere Med iz in Med iz in i sche H o c h s c h u l e L ü b e c k Ra tzeburger Al lee 160 2400 L ü b e c k
1620 (56) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β