Auscultacion de la region precordial

Requiere uso de estetoscopio o fonendoscopio para precisar el sitio de produccion de los fenomenos sonoros.

Tonos cardiacos Se perciben dos ruidos llamados tonos

cardiacos, separados por dos silencios: uno de tonalidad baja y prolongado llamado primer ruido (0.14 s); el otro breve, neto y de tonalidad mas baja, llamado segundo ruido (0.11 s).

Los silencios que los separan son dos: el

silencio menor o primero, separa al primer ruido del segundo; el silencio mayor o segundo, separa al segundo ruido. El conjunto corresponde a una revolucion cardiaca y a una pulsacion arterial.

Primer ruido llamado sistolico, marca el

principio de la sistole ventricular. El segundo ruido, llamado diastolico, marca el principio de la distole general. Primer silencio corresponde a la duracion de

la sistole ventricular, el segundo silencio corresponde a la diastole general y en su porcion final a la sistole auricular.

Primer ruido por el cierre de las valvulas AV y

la contraccion ventricular. El segundo es por el cierre de las valvulas sigmoiodeas, aorticas, pulmonares.

4 ruidos valvulares, en el primero intervienen

la valvula mitral y la tricuspide; y en el segundo las sigmoides aorticas y pulmonares

Los sitios donde se escucha con mayor precision estos ruidos se llaman focos de auscultacion. Hay 4 focos de auscultacion: Foco mitral (punta de la region precordial) Foco tricuspide (base del apendice xifoides) Foco aortico (segundo espacio intercostal derecho) Foco pulmonar (segundo espacio intercostal izquierdo)

A los ruidos cardiacos hay que estudiarles las

sig, caracteristicas: intensidad, timbre, ritmo y numero.

Intensidad Factores: Extracardicos y cardiacos Extracardiacos: espesor de las paredes del

torax, tiempo respiratorio y edo del pulmon Cardiacos: energia de contracion y edo anatomico de las valvulas. Reforzamiento: aumento de la intensidad de alguno de los ruidos.

Reforzamiento del primero tono mitral

signifca que la valvula se cierra con mayor intensidad ( energia de contraccion del VI) o que existe una lesin originando chasquido (estenosis mitral). Reforzamiento del segundo tono pulmonar o

aortico debido a la caida brusca de las valvulas sigmoideas y el reforzamiento del tono pulmonar debido a hipertension pulmonar y del aortico a hipertension aortica.

Timbre Timbre velado. En casos de endocarditis de

localizacion valvular, los ruidos se vuelven poco netos, medio soplantes y de escasa intensidad. Timbre clangoroso. Alteraciones valvulares que aumentan consistencia de las valvulas, originan ruidos vibrantes, casi metalicos. Se nota en 2do tono aortico en el ateroma de la arteria.

Ritmo Ritmo normal. Ritmo fetal. sucesin de ruidos semejantes,

con silencios de igual duracin (insuficiencia grave del miocardio).

NumeroModificado debido al desdoblamiento o adicion de ruidos anormales. Ruidos anormales: Chasquido de apertura mitral y ruido de galope.

desdoblamiento Los ruidos no se producen simultaneamente,

pudiendo haber de primer ruido o de segundo ruido. Desdoblamiento 1er tono origina ritmo de 3 tiempos. El desdoblamiento se debe a que una de las valvulas AV se retrasa en su oclusion. O por que el ruido ventricular se anticipa al ruido valvular.

Desdoblamiento 2do tono origina ritmo de 3

tiempos. Por falta de simultaneidad en la oclusion de las sigmoideas aorticas y pulmonares. Puede ser intermitente, escuchandose solo al fin de la inspiracion, comun en los jovenes y no es patologico. O constente y ser signo de estenosis mitral.

Chasquido de la apertura mitral En la estenosis mitral, la valvula se endurece y al

abrirse, al principio de la diastole, produce un ruido. De 3 tiempos.

Ruido de galope Adicion de un ruido anormal en la diastole que

origina ritmo de 3 tiempos. De escasa intensidad y timbre sordo con levanta miento de la region precordial. Galope presistolico, anterior al 1er tono cardiaco. Galope meso-diastolico, ocupa la mitad del gran silencio. Galope proto-diastolico, principio de la diastole.

El galope es un fenomeno intimamente

relacionado con el funcionamiento de la auricula. Cuando se alteran las paredes del ventriculo y disminuye su tonicidad, al recibir la onda sanguinea de la auricula, se distiende bruscamente y ruidosamente ocasionando el galope.

Lesiones valvulares

nsuficiencia mitral. La valvula mitral en sistole ventricular hay un reflujo de sangre a la auricula Estenosis mitral. Estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. Insuficiencia tricuside. La valvula no cierra bien el orificio en el momento de la sistole. Estenosis tricuspide. Semejante a la mitral. Estenosis aortica. Estrechamiento del orificio aortico. Insuficiencia aortica. Las sigmoideas aorticas no cierran bien durante la diastole produciendo reflujo de sangre de la aorta al ventriculo. Estenosis e insuficiencia pulmonar. Hay soplo sistolico, en la insuficiencia el soplo es diastolico e hipertrofia del ventriculo derecho en ambos casos

Exploracion de las arterias Generalmente no se hace de ellas una

exploracion particular, sino que al examinar cada region se estudian al mismo tiempo las arterias correspondientes.

Al examinar la cabeza, en la region temporal hay que

fijarse en las arterias temporales. En el cuello deberan estudiarse las arterias carotidas; pueden verse las subclavias en la region supraclavucular y la axilar en el hueco de Mohrenheim. En el hueco supreesternal puede palparse el cayado de la aorta. En el epigastrio se pueden ver las pulsaciones aorticas, cardiacas y hepaticas.

Las femorales se estudian en el triangulo de

escarpa y las pedias en la cara anterior del tarso. Cuando hay movimientos pulsatiles aparentes debida frecuentemente a insuficiencia aortica tipo Corrigan. La palpacion sirve para estudiar los movimientos y la consistencia de las arterias. La percusion y la auscultacion se ponen en practica al estudio de la aorta y la pulmonar a su salida del corazon