Gastro- anato

Ruidos cardacosAle osorio

http://solutions.productos3m.es/wps/portal/3M/es_ES/3M-Littmann-EMEA/fonendoscopios/area-educativa/ruidos-cardiacos-y-pulmonares/biblioteca/#aortic-0http://www.easyauscultation.com/1

CICLO CARDACO

Lugares de auscultacin

LocalizacinSonidoPunta cardaca-s1-s3 y s4-Soplos mesodiastlicos de EMBorde esternal inferior izquierdo-Soplos protodiastlicos de reflujo artico y tricspideBorde esternal superior izquierdo-s2-Chasquido de apertura de EM-Soplos de vlvula pulmonar-Soplo pansistlico de defecto del septo ventricularBorde esternal superior derecho-Soplos sistlicos de eyeccin (salida) EA, miocardiopata hipertrfica obstructivaAxila izquierda- Irradiacin del soplo pansistlico de reflujo mitralDebajo de clavcula izquierdaSoplo de maquinaria por CAP

RUIDOS

VlvulasEn la sstole:Se abre VA y VPSe cierra VM y VTEn la distole:Se abre VM y VTSe cierra VA y VP

S1NORMAL:Cuando la presin del VI > AI Cierre de VM y VT (AV)Se escucha al comienzo de la sstoleSe ausculta mejor en puntaPATOLGICO

Alteraciones en la intensidad de S1Suave- GC- FC-Mala funcin del VI-PR largo (Bloqueo 1 grado)-Reflujo mitral reumtico-IC o enfermedad coronaria (si contractilidad de VI disminuye)Fuerte- GC (ejercicio, anemia, hipertiroidismo)- volumen latido-Estenosis mitral ( presin en AI)-PR corto-Mixoma auricularVariable-Fibrilacin auricular-Extrasstoles-Bloqueo cardaco completo

9

ArticoPulmonar

Split-En ocasiones el primer sonido del corazn puede estar compuesta de dos sonidos distintos separados por un intervalo muy pequeo (20-30 milisegundos).-Fisiolgico-Se ausculta en borde esternal inferior izquierdo componente tricuspdeo audible

-El componente mitral (causado por el cierre de la vlvula mitral) viene primero y es ms fuerte que el componente tricspide (causada por el cierre de la vlvula tricspide).-Hipertensin, extrasstoles ventriculares, bloqueo de rama derecha.

E clic de eyeccin (patolgico)- Protosistlico (tras S1)-Cuando se abre la aortaPuede ser por:- Estenosis pulmonar o artica congnita- No en estenosis artica calcificada porque valvas son rgidas

Sonidos aadidos en sstole

Protosistlico: coincide con apertura de VA/VP -Eyeccin artica: aorta dilatada, valvulopata artica por estenosis congnita o vlvula bicuspide-Eyeccin pulmonar: dilatacin de arteria pulmonar, hipertensin pulmonar y estenosis pulmonar

Clic mesosistlico-Prolapso VM (ms frecuente)- Se asocia a soplo sistlico tardo-Tono agudo-Se auscultan en punta

Ruidos protosistlicos eyeccin artica (aorta dilatada, estenosis congnita o vlvula biscspide), eyeccin pulmonar (dilatacin pulmonar, HTP y estenosis pulmonar)15

S2NORMALPresin aorta > VICierre VA y VP (semilunares)Al final de la sstoleSe ausculta mejor en borde esternal izquierdoMs volumen y ms agudo que s1DESDOBLAMIENTOAumenta al final de la inspiracin porque llenado venoso del VD retrasa cierre VP Desaparece en espiracin

Alteraciones s2Suave- GC-Estenosis por calcificacin de aorta (ausente)-Insuficiencia artica (reflujo)Fuerte-Hipertensin sistmica (VA)-HT pulmonar (VP)

DesdoblamientoSe amplia en inspiracin (las que retrasan vaciado VD)Bloqueo de rama derechaEstenosis pulmonarHT pulmonarDefecto del septo ventricularDesdoblamiento fijo (no afectada por respiracin)Defecto del septo auricularBloqueo de rama derecha +/-Se amplia en espiracin (inversa) por obstruccin del flujo de saluda del VIEstenosis articaMiocardiopataBloqueo de rama izquierdaElectroestimulacin ventricular

Desdoblamiento: Inspiracin retrasa p2 paredes de venas tienen menos msculo liso por lo que tienen mayor compliance a menor presin sistmica, alta distensibilidad en lecho vascular pulmonar tiempo de estrangulacin17

Desdoblamiento amplio: cierre tardi de vlvula pulmonar como en estenosis pulmonar o bloqueo de rama derecha (esta ltima tambin produce desdoblamiento de S1), cierre prematuro de vlvula artica por insuficiencia mitral18

Desdoblamiento fijo: Comunicacin interauricular y en insuficiencia ventricular derechaDesdoblamiento paradjico: Cierre de VA se retrasa bloqueo de rama izquierdaAumento de A2: HTA y dilatacin articaAumento de P2: Disminucin de A2 (ruido nico): por estenosis artica calcificada Disminucin o ausencia de P2: envejecimiento19

S3Tono graveComienzo de la distoleSe ausculta mejor en la puntaCoincide con llenado ventricular rpido (despus que se abren AV)Causas de s3Fisiolgicas-Adultos jvenes sanos-Atletas-Embarazo-FiebrePatolgicas-VI hipertrfico con mala contraccin-Insuficiencia VI-Insuficiencia mitral (reflujo)-IC s3+ taquicardia + s1 y s2 suaves

S4 (menos frecuente)BlandoTono graveAusculta mejor en puntaAntes de S1SIEMPRE PATOLGICOContraccin auricular potente contra un ventrculo rgidoHipertrofia VI (HT, EA, miocardiopata obstructiva)NO en fibrilacin auricular

Vlvulas mecnicas-Pueden producir sonido cuando se cierran-Sonido de cierre;Mayor volumen con vlvulas modernasSonido agudoMetlicosPalpableAuscultarse sin esteto

Roce pericrdicoPor friccin- Araazo aspero-Componentes sistlicos y diastlicos-Se escucha mejor con respiracin suspendida en espiracin- en PERICARDITIS AGUDA VRICA-24-72 horas tras IM

Roce pleuropericrdico-Influido por respiracin-Tiene origen pleural-Neumo pericardio

SOPLOSSIMEADIAEM

SOPLOS CARDACOS- Se originan por un flujo turbulento a travs de una vlvula anormal (defecto septal y obstruccin del flujo de salida)-Soplos inocentes (en corazn sano) Volumen por latido (embarazo) descartar EA e HTP en atletas con bradicardia en reposoNios con fiebre

CronologaSistlico: entre S1 y S2Diastlico: entre S2 y S1

Se puede palpar el pulso carotdeo mientras se escucha si coincide es sistlico 26

-Duracin:Pansistlicos IM/ITTelesistlicos Prolapso de VM no comienza hasta que valva de VM se haya prolapsado durante la sstoleMesosistlicos soplo de eyeccin de la EA/ EP

Carcter y alturaCualidad: Bronco, musical, sordo, agudo o sibilante, grave o speroTono: alto, intermedio, bajoIntensidadGrado 1: muy dbil o existencia dudosaGrado 2: bajo o magnitud escasaGrado 3: moderadamente fuerte o intensoGrado 4: fuerte con frmito palpableGrado 5: muy fuerte con frmitoGrado 6: Soplo sin estetoscopioVariacin con respiracinPosicinManiobras especialesSoplos que se originan en corazn derecho tienden a varias con las respiracin ms que en corazn izquierdoLocalizacin (lugar de mxima intensidad)SistlicoIM: precordialEA: base de 2EICDDiastlicoEM: apexIA: borde esternal izquierdo

-Irradiacin o transmisinRefleja direccin de flujo sanguneoPansistlico de IM axila izquierdaDefecto septal ventricular borde esternal derechoSoplo EA zona artica y arterias cartidas (cuello)

DESCRIPCIN DE SOPLOSoplo MOMENTO (S/D) CARCTER (creciente, decreciente, romboidal) CUALIDAD (sibilante, spero, arrastrado, musical) TONO (alto, bajo, intermedio) INTENSIDAD (1/6) LOCALIZACIN IRRADIACIN

Soplos sistlicosCausas de soplos sistlicosSoplos sistlicos de eyeccinAumento de flujo en vlvulas normalesFlujo normal o reducido en vlvulas estenticasOtras causas-Soplo sistlico inocente: fiebre, atleta (bradicardia gran volumen por latido), embarazo (mx GC a las 15 semanas)-Defecto del septo auricular (soplo de flujo pulmonar)-Anemia intensa-Estenosis artica-Estenosis pulmonar-Miocardiopata hipertrfica obstructiva (obstruccin a nivel subvalvular)-Reflujo artico (soplo de flujo artico)Soplos pansistlicosFuga sistlica a partir de una cavidad de alta a baja presin-Reflujo mitral-Reflujo tricspideDefecto del septo ventricular-Fuga de la prtesis mitral o tricspide

SistleComienza con S1 (cierre AV)Termina con S2 (cierre semilunares)-Puede aparecer tras infarto de miocardio: IM agudo por rotura de m. papilar, IM funcional por dilatacin ventricular izquierda30

Mesosistlico: flujo a travs de SEMILUNARES (lagunas entre ruidos y el soplo), regurgitacin mitral por enfermedad de arteria coronariaPansistlico (holo): desde S1 a S2 sin lagunas, vlvulas AV -IM fuerte, soplido, se escucha meior en pex y se irradia a la axila- IT borde esternal izquierdo, onda V, hgado pulsatilSoplo telesistlico: prolapso de VM

Soplo protosistlico: regurgitacin mitral aguda

Soplos mesosistlicosSoplos inocentesSoplos fisiolgicosSoploLocalizacin: 2-4 EICI en borde esternal izquierdaIrradiacin: pequeaIntensidad: Grado 1-2Tono: Suave a medioCalidad: variableSuele disminuir o desaparecer al sentarseParecido a los inocentesMecanismoTurbulencias del flujo sanguneo-Nios, adultos jvenes-NO ENFERMEDADTurbulencia por aumento del flujo sanguneo por anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo

Continuacin35

Soplos diastlicos-DistoleProtodistole (relajacin isovolumtrica) tiempo desde el cierre de semilunares hasta apertura AVMesodistole: llenado ventricular lento S3Presstole: sstole auricular s4

Soplos protodiastlicos y mesodiastlicos IA/ IPSoplo presstolico EM/EP

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Soplo protodiastlico: suele durar durante toda la distole, inmediato tras S2 IA/IPSoplo mesodiastlico: laguna tras S2, puede apagarse o juntarse con soplo telediastlico flujo turbulento por AV (presistlicos)Soplo telediastlico: (presistlico)Soplo continuo: fistulas AV y conductos arteriosos persistentes, pacientes con dilisis. Combinacin de estenosis artica y regurgitacin

Continuacin39

Apex, Normal S1 S2, Supine, BellApexUniversity of Michigan Heart Sound and Murmur Library, track 1/23200769223.43eng - Produced by The Learning Resource Center - Office of Medical Education copyright 2007 The Regents Of The University Of Michigan. 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