Aula UPP
-
Upload
beatriz-mello -
Category
Documents
-
view
37 -
download
3
Transcript of Aula UPP
Enf.ª Beatriz MelloEnf.ª Beatriz Mello
São complicações causadas por
aumento de pressão continuada
em determinadas áreas do tecido
mole, principalmente naquelas
com proeminências ósseas.
IDOSOS COMA
HEMIPLEGIAESCLEROSEMÚLTIPLA
PÓS-OPERATÓRIO
MAGREZA OU OBESIDADE
SENSIBILIDADE ALTERADA
POLITRAUMA
DESNUTRIÇÃO
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOSsensibilidade superficial alterada força de pressão no corpo
alteração no turgor e elasticidade da pele
força de cisalhamento
alteração na umidade da pele restrição total de movimento
alteração na textura da pele restrição parcial de movimento
proeminência óssea evidenciada mobilização inadequada
Idade ≥ 60 anos colchão inadequado
alteração na temperatura corporal condições da roupa de cama inadequadas
mobilidade física prejudicada total ou parcial
higiene corporal inadequada
Fumo/ traumas/edemas/anemias curativo
●Epiderme íntegra
com eritema
(vermelhidão)●Pacientes de pele
escura
(descoloração)●Sem profundidade●Calor●Edema●Endurecimento
ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) – DERSANI● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;● Uso dos epi’s;● Manipulação adequada do pacote de curativos ou
luva estéril;● Usar a gaze uma só vez;● Lavar a ferida com SF a 0,9%;● Secar a pele ao redor da ferida;● Aplicar dersani no local da úlcera e fazer uma
leve massagem (se necessário hidrocolóide);● Fazer todas as anotações no prontuário ao final
do procedimento;● Em caso de dúvida chamar o enfermeiro e rever o
POP.
●Manter a integridade da pele;
●Realizar higienização corporal, evitar
água muito quente e fricção;
●Reposicionar o paciente de 2/2 horas,
salvo exceção (politrauma, cirurgia
neurológica)
●Usar hidratantes adequados, evitar
frio e calor excessivos;
●Lesão parcial da pele (epiderme e/ou derme)
●Certo grau de profundidade
●Bolha (flictena)●Cratera rasa
DERSANI/FILME TRANSPARENTE/HIDROCOLÓIDE
● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;
● Uso dos EPI’s;
● Manipulação adequada do pacote de curativos ou luva estéril;
● Usar a gaze uma só vez;
● Lavar a ferida com SF a 0,9%;
● Secar a pele ao redor da ferida;
● Aplicar DERSANI ao redor da lesão;
● Aplicar FILME TRANSPARENTE ou
HIDROCOLÓIDE no local da úlcera;
● Fazer todas as anotações no prontuário ao
final do procedimento;
● Em caso de dúvida chamar o enfermeiro e
rever o POP.
●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;
●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)
●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;
●Não exagerar na quantidade de dersani nas bordas;
●Adequar o tamanho do filme ou adesivo de hidrocolóide ao tamanho da lesão.
●Realizar curativo secundário.
●Lesão total da pele
●Necrose da camada subcutânea
●Comprometimento de tecidos adjacentes
●Cratera profunda sem atingir a fáscia muscular
CARVÃO ATIVADO/ALGINATO DE CÁLCIO/ GEL (Saf-gel ou Colagenase)
● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;
● Uso dos EPI’s;
● Manipulação adequada do pacote de
curativos ou luva estéril;
● Usar a gaze uma só vez;
● Lavar a ferida com SF a 0,9%;
● Secar a pele ao redor da ferida;
●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;
●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)
●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;
●Não exagerar na quantidade de DERSANI nas bordas;
● Não exagerar na quantidade de GEL e adequar o tamanho do CARVÃO ATIVADO e ALGINATO DE CÁLCIO ao tamanho da lesão;
● Realizar curativo secundário.● Fazer todas as anotações no prontuário
ao final do procedimento;● Em caso de dúvida chamar o
enfermeiro e rever o POP.
●Presença de tecido necrótico
●Dano muscular
●Comprometimento de estruturas de suporte – tendões e ósseo
DERSANI/GEL (COLAGENASE)/ PAPAÍNA/ ALGINATO DE CÁLCIO
● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;
● Uso dos EPI’s;
● Manipulação adequada do pacote de curativos ou luva estéril;
● Usar a gaze uma só vez;
● Lavar a ferida com SF a 0,9%;
● Secar a pele ao redor da ferida;
●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;
●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)
●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;
●Não exagerar na quantidade de DERSANI nas bordas;
●Aplicar uma das coberturas em cima da lesão;●Realizar curativo secundário.
●História Completa
●Diabetes
●Câncer
●Imunodeficiência
●Insuficiência vascular
●Exame Físico (avaliação da pele)●Avaliação da dor (analgésicos, curativos)●Dar importância a administração da dieta
Lesão:
●Classificação conforme o nível de comprometimento tecidual (I,II,III e IV)
●Extensão●Profundidade●Exsudato●Epitelização / Granulação●Necrose
● Observar e buscar sinais de isquemia incipiente, que são basicamente eritema e o aumento da temperatura sobre uma proeminência óssea.
● Tratar possíveis infecções, pois elas podem constituir fator desencadeante de úlcera por pressão.
● Identificar os fatores de risco;
● Evitar pressão sobre proeminências ósseas;
● Evitar deixar as fraldas com excesso de urina e a cada troca passar pomada evitando assaduras;
● Documentar e monitorar intervenções e resultados.
● Suporte nutricional adequado
● Fisioterapia motora
● Apoio social
● Apoio psicológico
● Apoio espiritual
Só um palavra nos liberta de todo o peso e
da dor da vida: essa palavra é o AMOR
Sófocles