Aula Fisioteraparia para Queimados
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Health & Medicine
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•Gravidade das lesões agudas•Seqüelas para sempre•2/3 em casa•Adolescentes → líquidos combustíveis•Crianças → líquido superaquecido•Álcool sobressai →20% das queimaduras•Centros de Queimados no Brasil → poucos e leitos em menor número que o necessário
•Equipe Multidisciplinar:•Clínicos Intensivistas •Psicólogos•Fisioterapeutas•Anestesiologistas•Pediatras Intensivistas •Enfermeiras, Auxiliar e Técnico em Enfermagem•Cirurgiões Plásticos•Nutricionistas•Assistentes Sociais•Terapeuta Ocupacional
Grau de Queimadura:Determinar a profundidade do trauma térmico na pele.
Primeiro Grau:Atinge a camada mais externa da pele. Não provoca
alterações hemodinâmicas e sem alterações clínicas significativas. Hiperemiada, úmida e dolorosa. Ex: raios solares
Segundo Grau:Atinge a epiderme e parte da derme. Formação de bolhas
ou flictemas. Ex: líquido superaquecido.
Grau de Queimadura:Terceiro Grau:
Todas as camadas, e as vezes outros tecidos, como hipoderme, músculo e ósseo. Apresenta aspecto esbranquiçado ou marmóreo. Reduz elasticidade tecidual. Causa elétrica ou térmica.
Quarto Grau:Áreas Carbonizadas
• Diferenciar a queimadura de 2° grau profundo e lesão de 3° grau
• Durante a própria evolução da queimadura, uma infecção ou uma grave instabilidade hemodinâmica podem aprofundar a lesão
• Reavaliação decorridas 48-72 horas da lesão
Grau Sinais Sintomas
1° Eritema Dor
2° Eritema + bolha Dor, choque
3° Branca Choque
4° Carbonização Choque grave
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Área Queimada:
•Crianças diferente de adulto
•Adultos → “regra dos 9” (Polaski e Tennison)
•Crianças → tabela de Lund Browder
•Superfície corporal semelhante a partir da puberdade
Regra dos Nove:No adulto:• Cabeça e pescoço – 9%• Tronco anterior – 18%• Tronco posterior – 18%• Membros superiores – 18% (9% cada)• Membros inferiores – 36% (18% cada)• Períneo – 1%
Regra dos Nove:Na criança:• Cabeça e pescoço – 21%• Tronco anterior – 18%• Tronco posterior – 18%• Membros superiores – 18% (9% cada)• Membros inferiores – 24% (12% cada)• Períneo – 1%
Gravidade da Lesão:• Forma indireta
Doença de base, agente causal, traumas associados a queimadura, idade do paciente,
• Lesões de vias aéreas90 a 100% de mortalidade mesmo com
superfície corporal queimada de pequena ou média intensidade
Lesões Térmicas:Profundidade e extensão
* Queimaduras leves – sem indicação de internação:
– 1° grau qualquer extensão
– 2° grau menores que 10%
– 3° grau menores que 2%
Queimaduras ModeradasIndicação depende de outros fatores:
– 2° grau entre 10 a 20%
– 3° grau entre 3 a 10%
* Queimaduras graves – internação sempre:
– 2° grau que excedem 20% da SC
– 3° grau que excedem 10% da SC
Queimaduras moderadas - fatores:
•Menores de 2 anos
•De acordo com a etiologia (elétrica, química)
•Concomitância de doença sistêmica
•Crianças menores de 2,5 anos e adultos com idade superior a 65 anos → pior prognóstico
Choque do Queimado• Graves alterações hemodinâmicas
• Aumento da permeabilidade capilar promove inundação dos tecidos queimados provocando um filtrado plasmático
• Diminuição do volume circulante, elevação do hematócrito a valores entre 45 e 55%
• Aumento da viscosidade sangüínea e da resistência vascular periférica
Choque do QueimadoPassagem do filtrado plasmático através dos poros capilares aumentados provoca redução importante da pressão coloidal-osmótica plasmática e fuga dos líquidos dos vasos para o interstício dos tecidos não queimados resultando em hipovolemia severa
BURN SHOCK - grave choque hipovolêmico
Auto Enxertos Cutâneos• Auto-enxertia cutânea: principal cirurgia do paciente queimado em sua fase aguda
• Troca de curativo é imprescindível
• 1ª vez no máximo até 48 horas após a cirurgia:
1. Observar o posicionamento do enxerto
2. Possibilitar a drenagem de seromas e hematomas, caso eles existam, evitando infecção e conseqüente perda do enxerto
Classificação dos EnxertosAuto-enxerto
Homoenxerto
Heteroenxerto
Aloenxerto
Xenoenxerto
Membranas amnióticas
Curativos biológicos
Bilaminados sintéticos com base em colágeno
Queratinócitos autólogos cultivados
Auto-Enxertos
Tipos de enxertos
Fragmentados - em desusoLaminaresExpandidos mesh grait - proporcionam aumento de 1,5 a 9 vezes na largura da faixa de pele
Auto-Enxertos
Desvantagens do Enxerto Fragmentado• Ruim do ponto de vista estático e funcional• Desagradável • Aspecto de mosaico• Pequena resistência aos atritos e traumatismos• A cicatriz resultante entre os pequenos enxertos é em geral hipertrófica ou queloidiana e sujeita a dor e prurido• Retração cicatricial secundária
Desvantagem do Enxerto de Pele Total• Cicatrização da área doadora
Desvantagem do Enxerto Intermediário de Pele Parcial• Diferença de coloração de face
Desvantagens do Enxerto Fino• Acentuada retração cicatricial secundária
• Pouca resistência aos atritos e traumatismos
• Discromia
Revascularização• Entre as duas superfícies cruentas surge uma camada líquida composta de linfa intersticial, onde se encontram alojados elementos figurados do sangue
• A fase inflamatória tem início algumas horas mais tarde
• Distingue-se pela destruição celular e do próprio coágulo. A partir daí, aparecem os líquidos plasmáticos
Revascularização• A sobrevivência do enxerto nas primeiras 48 horas é mantida com nutrição por osmose.
• O enxerto fica embebido em líquidos plasmáticos
• Início da revascularização – 3° - 4° dia através de brotos vasculares
• Consolidação – 7° - 8° dia
Reinervação• Não se faz completamente e jamais atinge a alta especificação da pele normal
• O processo é demorado e varia de 10 a 15 meses e é ainda tanto mais tardio quanto mais delgado for o enxerto
Conduta fisioterapêutica• Posicionamento• Cinesioterapia respiratória• Cinesioterapia geral• Massagem• Eletroterapia: correntes excitomotoras, microcorrentes, LASER, TENS, US
Conduta fisioterapêutica• Crioterapia• Radiação UV• Radiação IV
"O pior erro que você pode cometer na vida é o de ficar o
tempo todo com medode cometer algum.“
Elbert Hubbard