AULA Estudos de Teste Diagnóstico. 1. Quais as características que um instrumento diagnóstico...
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AULAEstudos de Teste Diagnóstico
1. Quais as características que um instrumento diagnóstico deve ter?
• Validade e ConfiabilidadeValidade e Confiabilidade
2. Desenvolvimento de teste diagnóstico – como é feito?
Validade diagnóstica
• O processo de VALIDAÇÃO é um processo de testar uma hipótese – “se alguém tem determinado atributo e meu teste mede este atributo, meu teste terá validade”
• Tipos de VALIDADE:
• Validade de face ou conteúdo – inferências possíveis• Validade de construto – objetivo x subjetivo
• Validade de critério (sensibilidade e especificidade) - Comparação com um padrão (padrão-ouro)
Artigo 1
• 1. Moraes & Reichenheim. Validade do exame clínico do recém-nascido para a estimação da idade gestacional: uma comparação do escore New Ballard com a data da última menstruação e ultra-sonografia. Cad Saúde Pública. 2000;16(1):83-94.
Instrumentos para avaliar idade gestacional:
Data da última menstruação – DUM - tempo
Ultrassonografia – exame de imagem – antropometria
Escore New Ballard – sinais físicos e neurológicos – maturidade do RN
Validade do New Ballard
Avaliação do desempenho de um instrumento diagnóstico
Possíveis Resultados de um Instrumento Diagnóstico
para Identificar Atributo
Atributo (padrão-ouro)
TESTE
PRESENTE AUSENTE TOTAL
Positivoa
Verdadeiro positivo
b
Falso
positivo
Testes positivos
Negativo
c
Falso
negativo
d
Verdadeiro negativoTestes negativos
TOTAL Atributo + Atributo - a + b + c + d
Propriedades do teste – Sensibilidade – dado que existe atributo, qual a
probabilidade do teste acertar?
Padrão-ouro: USG concordante (72)
Prevalência PT no grupo estudado: 30%
Se=50%
New
Ballard
RNPT(22) RNT (50)
+11
Verdadeiro positivo
-11
Falso negativo
TOTAL Atributo+ Atributo -
Propriedades do teste – Especificidade – dado que não existe atributo,
qual a probabilidade do teste acertar?Padrão-ouro: USG concordante (72)
Prevalência PT no grupo estudado: 30%
Sp=90%
TESTE
RNPT (22) RNT (50)
+5
Falso positivo
-45
Verdadeiro negativo
TOTAL Atributo+ Atributo -
Valores preditivos – dado que o teste foi positivo ou negativo, qual a probabilidade de acerto?
TESTE
PRESENTE AUSENTE TOTAL
+Verdadeiro positivo
Falso positivoTestes
positivos
- Falso negativoVerdadeiro negativo
Testes negativos
TOTAL Atributo+ Atributo -
Valores preditivos
Maternidade IFF
Prevalência no grupo estudado: 30%
Em 1.000 puérperas – 300 PT
VPP = 150/220 =69%
VPN = 630/780 = 80%
TESTE
HIV+ (300) HIV neg (700) TOTAL
+150
Verdadeiro positivo
70
Falso positivo
220 Testes positivos
-150
Falso negativo
630
Verdadeiro negativo
780 Testes negativos
Se=50% SP=90%
Mudança do valor preditivo de acordo com a prevalência
Maternidade Baixo risco
Prevalência RNPT= 9%
1.000 puérperas - 90 RNPT
VPP = 45/126 = 35%
VPN = 819/864 = 95%
TESTE
PT+ (90) RNT(910) TOTAL
+45
Verdadeiro positivo
81
Falso positivo
126
Testes positivos
-45
Falso negativo
819
Verdadeiro negativo
864
Testes negativos
TOTAL Se=50% SP=90%
Confiabilidade dos testes diagnósticos
Coeficiente kappa
Medida de concordância:
K = Proporção observada – Proporção esperada
1 – proporção esperada
K= 1 – concordância perfeita
K ≥ 0,80 – excelente concordância
0,60≤K<0,80 – boa concordância
0,40 ≤K<0,60 – concordância razoável
K < 40 – concordância ruim
Cálculo do kappa – concordância entre dois neonatologistas
κ = 91%– 65% = 0,741 – 65%
Artigo 2
• Castro CB, Costa PA, Ruffino-Netto A, Maciel EL, Kritski AL. Avaliação de um escore clínico para rastreamento de suspeitos de tuberculose pulmonar. Rev Saude Publica. 2011;45(6):1110-6.
Diferentes pontos de corte para um mesmo teste diagnóstico: sensibilidade ou
especificidade?
Curva ROC
Diferentes testes combinados
• Não existe teste diagnóstico com sensibilidade e especificidade = 100 %
• O clínico não pode se basear em apenas um teste para diagnosticar uma doença.
• Os testes múltiplos aumentam a qualidade do diagnóstico.
• Podem ser feitos:• em paralelo ou simultâneos (OU)• em série ou sequência (E)
Testes simultâneos (“ou”)
São utilizados: • quando há urgência de um diagnóstico • quando os testes disponíveis não têm sensibilidade ótima ou dificuldade de acesso
• faz aumentar a sensibilidade e diminuir a especificidade (corre-se o risco de tratar pacientes que não têm a doença)
• faz aumentar o VPN e diminuir o VPP
Realizam-se os dois testes simultaneamente: O paciente é considerado positivo se qualquer resultado é
positivo (teste A ou B)
Investigação de tuberculose em sistema prisional (supondo uma prevalência de 20%)
• Dois testes: • A - baciloscopia do escarro (SE=80% e especificidade=80%)• B - Rx tórax (SE=90% e especificidade=90%)
AA
200200 800800
++ 160 160
-- 40 640
BB
200200 800800
++ 180 80
-- 20 720
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© 2005 Elsevier
Sensibilidade = 98%
Diminuo especificidade
Testes em sequência (“e”)
São utilizados: quando não há urgência, quando um dos testes é desconfortável, invasivo ou caro
• deve-se usar primeiro o de maior sensibilidade / mais barato / menos invasivo.
• o segundo teste é o mais específico e só é realizado se o anterior for positivo
• faz aumentar o VPP
Realiza-se o primeiro teste: Somente os positivos ao primeiro teste são encaminhados a
um segundo teste
Algoritmo para diagnóstico da infecção pelo HIV
Diminuo sensibilidade
Aumento especificidade
Validade da sequência de testes