AULA ATEROSCLEROSE

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PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Departamento de Patologia - FCMSCSP - 2007

RESPOSTA VASCULAR LESOESPESSAMENTO INTIMAL

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

ARTERIOSCLEROSE

Aterosclerose

Esclerose calcificada da mdia de Monckeberg

Arteriolosclerose

ESCLEROSE CALCIFICADA DA MDIA DE MONCKEBERG

Maiores de 50 anos Placas irregulares ou aneis mdia ou lmina elstica interna

ARTERIOLOSCLEROSE

HIALINA

HIPERPLSICA

ATEROSCLEROSE

ATEROSCLEROSEDISTRIBUIO DAS LESES: Aorta abdominal Coronrias Poplteas Aorta Torcica descendente Cartidas internas Polgono de Willis

ATEROSCLEROSE DA AORTA

Aorta torcica

Aorta Abdominal

ATEROSCLEROSEMORFOLOGIA: ATEROMA, PLACA FIBROGORDUROSA

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

ATEROSCLEROSEMORFOLOGIA

Estria lipdica

Placa Fibrogordurosa

Placa complicada

PLACA FIBROGORDUROSA

PLACA COMPLICADAUlcerao / Fissura Hemorragia

Trombose

Calcificao

Aterosclerose complicada - Aneurismas

MANIFESTAES / COMPLICAES

LESO COMPLICADA Trombose Ruptura Hemorragia Enfraquecimento da parede Calcificao

Nomenclatura/histologia

Progresso das leses

Mecanismo de crescimento

Incio da leso

Correlao clnica

Leso tipo I (inicial) Macrfagos xantomizados isolados Leso tipo II (estria lipdica) Acmulos de lpdios intracelulares Leso tipo III (intermediria) Pequenos acmulos extracelulares Leso tipo IV (ateroma) Ncleo lipdico (acmulos intra e extracelular Leso tipo V (fibro-ateroma) Ncleo lipdico e capa fibrosa Leso tipo VI (leso complicada) Leso superficial, trombose, hemorragia

I II III IV V VITrombose Hematoma Aumento de mm liso e colgeno Quarta dcada Acmulo de lpidios Primeira dcada Assintomtico

Terceira dcada

Sintomtico ou no

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

Leso Tipo I

Leso Tipo II Estria lipdica

Leso Tipo III Leso Intermediria

Leso Tipo IV Ateroma

Calcificao

Leso Tipo IV Ateroma

Leso Tipo IV Ateroma

Leso Tipo IV Ateroma

Leso Tipo V Fibroateroma

Leso Tipo V Fibroateroma

Leso Tipo V Fibroateroma

Calcificao

Leso Tipo VI Complicada

Leso Tipo VI Leso complicada

Hemorragia

Hemorragia

Leso Tipo VI Leso complicada

Trombose recente

Leso Tipo VI Leso complicada

Calcificao

Hemorragia intraplaca

Trombose recente

Leso Tipo VI Leso complicada

ATEROSCLEROSEPATOGENIA

Hiptese de resposta injria (Ross 1976-1986) Leso ou disfuno endotelial Reao inflamatria crnica da parede arterial

DISFUNO ENDOTELIAL Hipercolesterolemia Fatores Hemodinmicos Hipertenso Radicais livres Diabetes Mellitus Alteraes genticas Fumo Homocistena Agentes infecciosos (Clamydia pneumoniae, Citomegalovirus)

ATEROSCLEROSE

Aumento da permeabilidade vascular Acmulo de protenas de baixa densidade (LDL) Oxidao LDL (LDLox) Expresso de molculas de adeso seletivas (moncitos e LT)

Hiptese de resposta injriaMigrao e adeso de moncitos e plaquetas liberao de fatores de crescimento

Migrao e proliferao de fibras musculares lisas ativao de macrfagos

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

Hiptese de resposta injriaFagocitose de lipdios por fibras musculares lisas e macrfagos (foam cells)

Proliferao de CML, deposio de componentes da MEC (colgeno e proteoglicanos) capa fibrosa acmulos extracelulares de lipdios

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

Lmen

Endotlio

Intima Membrana Elstica Interna Mdia

Bases Patolgicas das Doenas Robbins e Cotran 7 edio

H I P E R L I P I D E M I A

DOENAS DA AORTAANEURISMAS: SACULARES, FUSIFORMES VERDADEIROS, FALSOS LOCALIZAO:aorta ascendente arco ou aorta descendente torcica aorta abdominal

DISSECES

Aneurismas da aorta ascendente Ectasia anulo-artica (50%) Aortite (20%) sifiltica e no infecciosa Sndrome de Marfan (5-10%) Disseces (15%) Aterosclerose (5%) Aneurismas do seio de Valsalva (1%) Sndrome de Ehlers-Danlos, Osteognese Imperfecta, Pseudoxantoma Elastico, Cutis laxa (1%) diagnstico clnico

Aneurismas do arco artico e aorta descendente torcica Disseces (50%) Aterosclerose (30%) Aortite no infecciosa (5-15%) Degenerao da mdia, com ou sem S. Marfan (5%) Sfilis e outras infeces ( que populao geral) Risco disseco: 9x > em indivduos com Ao B e 18x > em indivduos com Ao U.

Sndrome de MarfanTipos I e II 6-9% das disseces Disseco ocorre em 1/3 dos pacientes com SM

DISSECO DA AORTA

Leso inicial

Luz falsa

Luz verdadeira

Degenerao cstica da mdia

Degenerao cstica da mdia

Delaminao da parede (mdia)

HEMOPERICRDIO

HEMOTRAX

PROGRESSO DA DISSECO PARA TRONCO DA CORONRIA ESQUERDA

PROGRESSO DA DISSECO PARA TRONCO DA CORONRIA ESQUERDA

DISSECO CRNICA DA AORTAPseudo-aneurisma (20%)

ANEURISMAS ATEROSCLERTICOS

Maiores que 50 anos, hipertensos Aorta abdominal, ilacas comuns, arco, aorta descendente Compresso com adelgaamento e enfraquecimento da mdia

ANEURISMAS SIFILTICOSSfilis terciria Aorta ascendente Patogenia: Endarterite obliterante Isquemia da mdia Leso em casca de rvore na ntima

ANEURISMAS SIFILTICOS

ANEURISMAS SIFILTICOSLeso em casca de rvore

Endarterite obliterante

Endarterite obliterante

Plasmcitos

Treponema pallidum

MTODO DE WARTHIN-STARRY (IMPREG. PRATA)

Treponema pallidum

IMUNOHISTOQUMICA

ANEURISMAS SIFILTICOSComplicaes: Aterosclerose Dilatao do anel valvar - Cardiopatia luticaInsuficincia artica - Hipertrofia excntrica do VE - Cor bovinum

Compresso Eroso ssea

ANEURISMAS SIFILTICOS - Eroso ssea

ANEURISMAS SIFILTICOS

Eroso ssea