Aula Abdome Agudo Anhembi Morumbi - Rodrigo

8/16/2019 Aula Abdome Agudo Anhembi Morumbi - Rodrigo

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Prof. Rodrigo Regacini


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Dor na região abdominal, não traumática, deaparecimento súbito e intensidade variável. Geralmentecom duração de horas até quatro dias, não

ultrapassando sete dias. Em geral necessita deintervenção médica imediata, cirúrgica ou não

Anamnese detalhada –> exame físico: tratamentoprecoce

Evitar exames desnecessários que retardem otratamento específico ou exames que não sãodirecionados para a pesquisa da suspeita clínica


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Dor abdominal (EUA): 7,5% do total de atendimentos

50% necessitaram de intervenção médica

Doenças musculares, gastro-intestinais,ginecológicas, urológicas, vasculares,

psicossomáticas, cardíacas, parasitárias,pulmonares e intoxicações exógenas podem causardor abdominal e simular abdome agudo


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Avaliação Complementar:

Hematológico completo, Urina rotina, Amilase,Teste de gravidez (mulher em idade fértil)

Exames radiológicos

Videolapasroscopia / Laparotomia Exploradora


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Decúbito dorsal Ortostática Cúpulas


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Classificação quanto à natureza:

Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo Perfurativo

Abdome Agudo Obstrutivo

Abdome Agudo Vascular

Abdome Agudo Hemorrágico


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Abdome Agudo Inflamatório: apendicite, colecistiteaguda, pancreatite aguda, diverticulite, doença

inflamatória pélvica, abscessos intra-abdominais,peritonites, primárias e secundárias e outros






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Principal causa de cirurgias abdominais na urgência

Obstrução da luz do apêndice, inflamação, infecçãosecundária e necrose evoluindo pra perfuração

Dor abdominal periumbilical, localiza na fossa ilíaca direita,náuseas e vômitos, inapetência e febre baixa (66% doscasos). Restante: alterações anatômicas, imunossuprimidos,gestantes, idosos

Exame físico e história :95% de acurácia

US: sensib. (75% a 90%); espec. (86% a 100%) TC: sensib. (90% a 100%); espec. (91% a 100%)

Auxílio principalmente nos casos duvidosos


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RX: Apendicolito (10-30%) Alça sentinela (alça hipotônica

com nível líquido na fossa ilíaca

direita) Obliteração da linha da gordura

pré-peritoneal (pararrenal, fáscialateroconal)

Obliteração da linha do psoas

maior direito Escoliose antálgica Íleo adinâmico Líquido intraperitoneal Obstrução intestinal Pneumoperitôneo


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US e TC: Apendicolito

Distensão e espessamento das

paredes do apêndice (calibre >6 mm no US e 8 mm na TC)

Espessamento da parede doceco

Densificação da gordura peri-apendicular

Coleção líquida

Linfadenopatia peri-apendicular


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90% dos casos: litíase vesicular (75% tem o diagnósticode colecistopatia crônica calculosa / cólica biliar)

5% a 10%: colecistite alitiásica (pacientes debilitados eimunodeprimidos, nutrição parenteral prolongada,diabéticos, insuficiência renal crônica, vasculites, HIV,idiopáticas)

US: sensibilidade e especificidade de 95% TC nos casos de complicações que não puderam ser

detalhadas na US


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Dor no andar superior doabdome/hipocôndrio direito

US: Cálculo impactado no infundíbulo

vesicular

Aumento das dimensões vesiculares(> 10 x 4 cm)

Espessamento da paredevesicular (> 4 mm)

Sinal de Murphy positivo

Coleção perivesicular


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Abdome Agudo Perfurativo: úlcera péptica, neoplasiagastro-intestinal perfurada, amebíase, febre tifóide,divertículos do cólon, trauma e outros





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RX Caracterização do

pneumoperitônio

▪ Ar abaixo do diafragma

▪ Ambos os lados da parede dealças

▪

Ligamento falciforme


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Interposição de alças cólicas (síndrome de Chilaiditi)


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Interposição de alças cólicas (síndrome de Chilaiditi)


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Abdome Agudo Obstrutivo: aderências intestinais,hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica,neoplasias, volvo, intussuscepção, íleo biliar, corpo

estranho, bolo de áscaris e outros Abdome Agudo Vascular



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75% decorrente de aderências entre alçasprovenientes de cirugias abdominais prévias

10 anos após laparotomia há risco de 40% deobstrução intestinal

Dor abdominal difusa tipo cólica, náuseas e

vômitos, parada de eliminação de gases e fezes,distensão abdominal progressiva

Vômitos conteúdo gástrico, bile, fezes


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Íleo paralítico X Obstrução Mecânica

IdososPós OperatórioDistúbio hidro-eletrolítico


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RX e TC:

Alças intestinais dilatadas

Níveis hidroaéreos

Desproporção do calibre

de alças Ausência de conteúdo

gasoso na ampola retal (?)


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Íleo adinâmico generalizado

Supino Ortostática


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Obstrução do Delgado


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Topografia da Obstrução


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Cólon Sigmóide


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Obstrução por Aderência Intestinal

http://www.ajronline.org/content/vol177/issue2/images/large/08_AA1396_01.jpeg


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Hérnia Inguinal Bilateral


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Intussuscepção


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Intussuscepção

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Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Obstrutivo

Abdome Agudo Vascular: isquemia intestinal,

trombose mesentérica, torção do omento, torção depedículo de cisto ovariano, infarto esplênico e outros



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TC:

Falha de enchimento vascular (trombo)

Perda do realce vascular das alças intestinais

Espessamento de parede de alças

Pneumatose intestinal

Aeroportograma


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http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/1/159/F4Bhttp://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/217/1/159/F4A


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Pneumatose Intestinal


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Aeroportograma


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Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Obstrutivo


Abdome Agudo Hemorrágico: gravidez ectópica rota,ruptura do baço, ruptura de aneurisma de aortaabdominal, cisto ovariano hemorrágico, necrosetumoral, endometriose e outros


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US e TC:

Achados dependem

da suspeita clínica eexame realizado

Líquido livre nacavidade abdominal epélvica


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" Só acha quem procura, só procura quem conhece."

Prof. Henrique M. Lederman

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