Recm - nascido / Definies

(incio)

Segundo a 10 Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID)(1996) adotados pela Assemblia Mundial da Sade (resolues WHA20.19 e WHA43.24) de acordo com o artigo 23 da Constituio da Organizao Mundial de Sade e pelo Ministrio da Sade no Brasil, ficaram definidos os termos a serem utilizados no mundo todo, para que, baseados nestas definies, possam ser utilizados os indicadores de sade em quaisquer regies a serem analisadas.

DefiniesNascimento Vivo - a expulso ou a extrao completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo que, depois da separao , respire ou apresente qualquer outro sinal de vida, como batimentos cardacos, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no despreendida a placenta; cada produto de um nascimento que reuna essas condies se considera como uma criana viva.

Recm - nascido / Definiesbito Fetal a morte de um produto da concepo antes da expulso ou da extrao completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez; indica o bito o fato de o feto, depois da separao, no respirar nem apresentar nenhum outro sinal de vida, como batimentos cardacos, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria. Peso ao nascer a primeira medida do peso do feto ou recm-nascido obtida aps o nascimento. Deve ser obtido dentro da primeira hora de vida, antes que ocorra perda de peso ps-natal significativa, e deve ser uma medida exata. Baixo peso ao nascer menos de 2.500 g (at 2.499 g inclusive). Peso extremamente baixo ao nascer menos de 1.000 g (at 999 g inclusive). Idade gestacional a durao da gestao medida a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal. expressa em dias ou semanas completas (por ex., eventos ocorridos de 280 a 286 dias aps o incio do ltimo perodo menstrual normal so considerados como ocorridos na marca de 40 semanas de gestao). Pr-termo menos de 37/38 semanas completas de gestao (menos de 259 dias).

Recm - nascido / DefiniesTermo - de 37/38 semanas at 42 semanas completas de gestao (259 a 293 dias). Ps-termo 42 semanas completas ou mais de gestao (294 dias ou mais). Perodo perinatal comea em 22 semanas completas (154 dias) de gestao (poca em que o peso de nascimento normalmente de 500 g) e termina com 7 dias completos aps o nascimento. Perodo neonatal (RN) comea no nascimento e termina aps 28 dias completos depois do nascimento. As mortes neonatais (mortes entre nascidos vivos durante os primeiros 28 dias completos de vida) podem ser subdivididas em mortes neonatais precoces, que ocorrem durante os primeiros 7 dias de vida, e mortes neonatais tardias, que ocorrem aps o stimo dia mas, antes de 28 dias completados de vida. Obs: para os propsitos de clculos da idade gestacional entre a data do primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal e a data do parto, deve-se ter em mente que o 1 dia o dia 0 e no o dia 1; os dias de 0 a 6 correspondem ento semana 0 completa; os dias 7 a 13 semana completa 1 e a 40 semana da gravidez atual sinnimo de semana 39 completa; quando a data do ltimo perodo menstrual normal no disponvel, a idade gestacional deve ser baseada na melhor estimativa clnica; para evitar confuses, as tabulaes devem considerar tanto semanas quanto dias.

Recm - nascido / DefiniesAs perda fetais antes da 22 semana so considerados abortos. Taxa de mortalidade perinatal: porcentagem de recm-nascidos mortos que nasceram de 22 semanas de gestao at os primeiros 7 dias de vida ps nascimento, ou seja, ocorrida no perodo perinatal / 1.000 nascidos vivos. No Brasil, de 1990 a 1995, a taxa de mortalidade perinatal variou de 25,6 a 27,4 / 1.000 nascidos vivos. Taxa de natimortalidade: a porcentagem de todos os RN mortos (natimortos ou bitos fetais) / 1.000 nascidos vivos. Taxa de mortalidade neonatal precoce: a porcentagem de RN que morreram durante o perodo neonatal precoce, ou seja, nos primeiros 7 dias aps o nascimento / 1.000 nascidos vivos.

Referncias: MARCONDES, E e col Pediatria Bsica. v. 1, Sarvier: So Paulo, 2005.

Recm- nascido de riscoRecm- nascido de Risco/ Definio: Todo RN, produto de uma gravidez onde existam fatores maternos, fetais ou do parto que possam prejudicar ou atrapalhar o seu nascimento e desenvolvimento timos. O transtorno cerebral motor consequncia de leso ou desenvolvimento defeituoso (malformaes) do SNC do RN, alm dos casos em que ocorrem por defeitos genticos familiares; estas leses aparecem no perodo pr, peri ou psnatal. Em 20 a 30% das gestaes existem fatores de risco para o feto. Como (em que condies) nascem os RN? 10 a 15% dos RN nascem em condies timas; o maior risco que pesa sobre o feto a diminuio do aporte de oxignio (hipxia), que pode levar a um quadro de asfixia do RN, trazendo consequncia desastrosas para o seu adequado desenvolvimento cerebral, com danos irreversveis. 60 a 70% dos RN nascem em condies boas ou muito boas. 10 a 15% dos RN nascem em situao de risco. Prechtl e col estimam que fatores maternos, fetais e do parto podem ser decisivos para que se avalie corretamente as reais chances de um RN ser de risco.

Recm-nascido de RiscoCausas Maternas: - idade da me - estado civil da me - nmero de partos - abortos anteriores - anatomia obsttrica da me - sfilis - incompatibilidade Rh - incompatibilidade de grupo sanguneo ABO - nutrio da me - anemia - hemorragia durante a gravidez - infeces durante a gravidez - Rx durante a gravidez - toxemia gravdica - hipertenso arterial - hiperemese na gravidez - estresse psquico - esterilidade no desejada / mais de 2 anos - sofrimentos crnicos da me

Recm-nascido de RiscoCausas relativas ao Parto: - parto gemelar ou mltiplo - durao do trabalho de parto - intensidade do trabalho de parto / dores - medicamentos usados na me - aspecto do lquido amnitico - rotura das membranas fetais Causas ralativas ao Feto: - posio intra-uterina - idade gestacional - apresentao fetal - batimentos cardacos fetais - circular de cordo - prolapso de cordo - ns de cordo - enfarte placentrio - incio da respirao - tratamento, ressuscitao - medicamentos usados no RN - peso ao nascer

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN Tcnica do exame de fundamental importncia para se reconhecer fases ou etapas posturais e motoras anormais, o conhecimento prvio da evoluo motora normal; quanto mais jovem for o lactente mais nitidamente flutuamos resultados do exame; em certas situaes o exame dever ser repetido no mesmo dia. Mais ainda: no 1 ano de vida h etapas dinmicas da evoluo motora em que se deve contar com achados alternantes; e h ainda a ser considerada a grande amplitude de variao do normal dentro da evoluo motora, qual nem sempre se d suficiente ateno. Ao se examinar uma criana do ponto de vista neurolgico deve-se criar um ambiente constante de exame, para que se obtenham achados o mais possvel, exatos e confiveis; para que nada de essencial se omita e para que se realizem controles evolutivos, preciso ater-se, a cada exame, a uma etapa ou fase determinada. (figura) O estado da criana deve ser detalhado para que se possam comparar os resultados encontrados na mesma criana, em momentos diferentes ou em crianas diferentes. Em 1964, Prechtl e Beintema, descreveram seis estdos em que as crianas podem se encontrar e isto deve ser considerado na hora do exame, a saber:

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNEstado 1: olhos fechados, nenhum movimento. Estado 2: olhos fechados, respirao irregular, nenhum movimento grosseiro. Estado 3: olhos abertos, nenhum movimento grosseiro. Estado 4: olhos abertos, movimentos grosseiros, nenhum choro. Estado 5: olhos abertos ou fechados, choro. Estado 6: outros quadros clnicos que devem ser descritos (por ex.: coma). No de tratam de critrios objetivos, mas de combinaes heterogneas de qualidade diversa, como respirao, atividade motora, plpebras abertas ou fechadas; devem haver outras variveis, mas os autores acham que estes critrios so os mais simples de se avaliar. O ideal se examinar uma criana no estado 4, mas nem sempre isto possvel. Por meio constante, entende-se que os exames se realizem, de cada vez, em condies iguais, qual seja: com o lactente em repouso, s vezes se faz necessrio examin-lo inicialmente no colo da me; deve ser evitado rudos que possam interferir no exame, como telefone por ex; o ambiente deve estar levemente aquecido, com luz indireta difusa, pois a criana pode virar-se em direo fonte luminosa e falsear o exame; deve-se evitar examinar uma criana que acaba de ser desperta ou est com fome; tentar tranquilizar a me, pois uma me ansiosa transmitir este desassossego ao seu filho; a criana dever ser despida pela me e colocada deitada, primeiro em decbito dorsal.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNO contato inicial do examinador dever ser sempre, inicialmente visual,e pela fala, evitando-se tocar na criana; assim que se avalia de forma adequada a motricidade espontnea e a atitude da criana. Atravs de brinquedos ou olhares, tentar fazer a criana virar a cabea de um lado para o outro, avaliando a posio dos ombros e os movimentos dos braos, do tronco, dos quadris e das pernas. Conforme a idade da criana tentar faz-la alcanar um objeto colocado frente dos seus olhos, a uma distncia adequada. Se no o pegar espontaneamente, tocar com o objeto em suas mos e observar se este apreendido; fazer, se possvel, que a criana apreenda objetos na linha mdia ou at alm desta; com estas manobras observam-se as posies dos braos, das mos, dos quadris, das pernas e dos ps, enquanto a criana pega o objeto. Em seguida, coloca-se a criana em posio ventral, a fim de ver se capaz de superar o tnus flexor fisiolgico normal dos primeiros meses de vida, erguendo a cabea e elevando os braos espontaneamente para diante; uma criana que estiver capacitada para girar deve ser estimulada pelo examinador a proceder rotao mediante contato social: sorrisos, rudos, brinquedos, etc, e no deve ser simplemente virada pelo avaliador; deve-se estimular a rotao para os dois lados e observar a posio das pernas e quadris; observa-se de forma rotineira, a posio da cabea, enquanto na posio ventral, se esta se apresenta fixa ou mvel, quando em posio assimtrica.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNAps, em decbito dorsal, realiza-se manobras para se tentar sentar a criana, com especial ateno para a posio da cabea. Tambm se analisa a capacidade de, com a criana sentada,como se inclina para diante, para os lados e para trs. Ergue-se a criana e avalia-se a disposio para ficar ereta, aproximando-se as pernas do apoio com rapidez. Em crianas de mais idade, testa-se a capacidade de sentar-se com apoio, de engatinhar, de ficar de p e de andar; para isto fundamental o controle da cabea - a capacidade de girar em volta do eixo corporal e o desenvolvimento das reaes de equilbrio.

Sequncia de Posies utilizadas no exame neurolgico motoscpico do lactente1) Anamnese informaes dos pais, acrescidas de todo o recurso que se disponha, de exames e tratamentos hospitalares j realizados e, eventualmente fotografias de pessoas da famlia. 2) Exame neurolgico considerando a idade gestacional, sobretudo no lactente ainda pequeno.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN3) Exame motoscpico de evoluo motora O exame deve seguir uma sequncia: # Motricidade grosseira - posio dorsal - posio ventral - levantar a criana na posio dorsal - erguer a criana segurando-a pelas axilas - levantar a criana sentando-a - sentar-se sem ajuda (da posio deitada) - ficar sentada - levantar a criana pondo-a em p - sentar-se, da posio de p, sem ajuda - ficar em p - rolar, rastejar, engatinhar sobre os joelhos e cotovelos - engatinhar sobre as mos e os joelhos - caminhar - atitude - tnus muscular - exame das reaes posturais em todas as posies (horizontal, suspenso pelas mos, mudanas de posio para o lado, etc.) - reaes de equilbrio

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN- simetria - padro tnico postural e reflexos, bem como reaes dos primeiros tempos da lactncia (reaes primrias) # Motricidade fina e adaptao - preenso - linguagem e contato social # Audio e localizao dos rudos sons produzidos pela respirao, suco e deglutio. # Viso e movimentos oculares - atos da vida cotidiana # Comportamento emocional - desenvolvimento (incluindo a integrao sensorial) - visual - auditivo - ttil-cinestsico

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNO exame inclui os seguintes princpios bsicos: a maturao um processo contnuo, dinmico de evoluo; toda parada ou ausncia de desenvolvimento progressivo j vale como suspeita. devem ser observadas as funes psicoafetivas at os seis meses de vida principalmente. mais importante do que o momento em que as capacidades motoras aparecem, a qualidade delas e o modo, por ex., pelo qual influem no desempenho. importante entender quais os componentes envolvidos no comportamento da criana; se trata-se de componentes motores ou psicoafetivos. um nico exame nada diz sobre a evoluo, s os que se seguem permitem proferir um prognstico; existem idades importantes que devem ser avaliadas; por isso sugere-se avaliar os seguintes momentos: 3 a 10 dias de vida; 4 a 6 semanas; 3 a 4ms; 6 a 7 ms; 10 a 12 ms; 18 ms, etc. um diagntico precipitado pode prejudicar em muito a posio da famlia frente ao problema da criana e frente ao examinador. os sinais motores podem ser os primeiros indcios de anormalidades cujas complexidades s mais tarde sero notadas.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNPor ex.: - um lactente de mais ou menos 4 meses, com anormalidades motoras, em posio dorsal; ao se tentar elev-lo, por uma trao pelos braos, a cabea fica pendurada em extenso quase sempre para trs; a boca pode abrir-se, ao final da extenso, no ocorrendo ento, em certos casos, contato visual algum com a me; esta criana no tarda a mostrar dificuldades para beber e comer, capazes de prejudicar seriamente o contato me-filho; o contato visual deficiente multiplica o problema, s vezes, a ponto de torn-lo insuportvel. (figura) No de se surpreender que mais tarde, surjam na criana, distrbios de alimentao e de linguagem; a criana desenvolve, ento, com base em um comportamento errado inconsciente da me (comportamento adaptado presente situao), um transtorno de conduta, sintoma evidente na visita ao mdico. Deste modo, possvel, que anomalias motoras nos primeiros meses de vida levem tambm a transtornos severos do comportamento infantil, quando no reconhecidas no devido momento e adequadamente tratadas. O reconhecimento precoce de sinais iniciais de anormalidades motoras, juntamente com a avaliao da integrao visual, acstica e ttil-cinestsica, nos permite um tratamento adequado cada criana obtendo assim melhores resultados.(prximo)

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN

Primeiro ms / Evoluo normal e anmala Motricidade grosseira # Posio dorsal - no estado de viglia 4, predomina no lactente jovem, a postura flexora; cabea ao lado do corpo, com rotao em bloco; os braos angulados em relao ao corpo, as mos abertas / fechadas em pronao; o polegar est aduzido, s vezes, encolhido. Ombros retrados, aderidos ao tronco; o trax muda de postura conforme a posio da cabea, por influncia do reflexo tnico-cervical assimtrico; quando a cabea se (figura) move pode aparecer uma reao de Moro. Pernas afastadas do quadril com rotao externa, s vezes uma rodada para dentro; ou ambas abduzidas ou uma abduzida e outra aduzida; joelhos fletidos; ps dorsofletidos; podem ocorrer movimentos macios por conta da reao de Moro. # Posio ventral - predomnio tambm da postura flexora; os joelhos colocam-se (figura) embaixo ou quase ao lado do tronco. A cabea est sempre voltada para um lado e pode erguer-se por alguns segundos, para virar para o outro lado; movimentos rastejantes ocorrem espontaneamente e sem se tocar na criana, com alternncia; o tronco move-se de acordo com a posio da cabea; ombros fletidos ou um tanto retrados; os braos ficam embaixo ou ao lado do trax; as pernas rodadas para fora do quadril com a ndega ligeiramente erguida; os joelhos fletidos, os ps dorso-fletidos. prximo

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN Padres tnicos posturais, reflexos e reaes dos primeiros tempos de latncia: s vezes se vem influncias de padres tonicos ao mover-se; quando a cabea passivamente se vira para um lado, as extremidades deste lado (facial) s vezes se extendem; as extremidades do outro lado (nucal) fletem-se; isto se v mais nos mmii. Todos os reflexos e reaes j vistos so fceis de se produzir nesta idade, bilateralmente. Motricidade fina e adaptao: objetos que se movem na linha visual (de 40 a 50 cm) so percebidos e j fixados, embora por pouco tempo; os olhos acompanham com a cabea um objeto, ou o rosto materno, at a linha mdia, porm no a ultrapassando; reao a estmulos luminosos ou acsticos extremos com enrugamento da testa, choro, reao de Moro, diminuindo a atividade ou ficando inteiramente quieta. Linguagem e contato social: - linguagem- a criana pode involuntariamente produzir poucos sons larngeos; bufos noite; chora antes de mamar, mas se acalma logo que alimentada; fica quieta e atenta um rudo de sineta. - contato social- apresenta no 1 ms um rosto quase imvel (ammico), com um sorriso volta e meia, sem motivo; s vezes contempla a me ou o examinador; assusta-se com facilidade com rudos; quando distrada pelo examinador, a atividade motora e os movimentos macios diminuem; aquieta-se quando pegam nele, o acariciam, ouve voz amiga, quando lhe aquecem o corpo, abrindo e fechando a boca.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RN Audio e localizao de rudos: ao ouvir rudos, a criana interrompe os seus movimentos, mas ainda no se vira para a fonte acstica; s vezes inicia um choro quando o rudo cessa. Sonorizao no que diz respeito respirao, suo e deglutio: pode produzir, involuntariamente, poucos rudos larngeos; chora alto e com fora se est com fome ou cansado; respirao regular, suco e deglutio bem coordenados. Viso e movimentos oculares: percebe objetos que se movem no seu campo de viso (40 a 50 cm) e fixa-os a curto prazo; movimentos oculares ainda no bem coordenados; s vezes apresenta estrabismo, no fixo. Comportamento emocional: nas condices do exame inalteradas, o RN permanece tranquilo, vigil, atento; olhos abertos, de vez em quando um sorriso; nesta idade os medos dos pais em relao ao exame so reais e no devem ser desconsiderados; a criana quase sempre se acalma com a voz e com o carinho da me. figura

Anormalidade !! Motricidade grosseira: # Posio dorsal- pode se notar acentuao da postura flexora ou j sinais de marcada extenso; pode se apresentar como movimentos em bloco ou predileo por certos segmentos.

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNQuando a flexo est aumentada todo e qualquer movimento se faz em bloco; quando existe j uma certa extenso a rotao torna-se muito difcil; pode haver retrao excessiva dos ombros; os braos podem assumir posturas extremas ou assimtricas; pode haver rotao interna ou externa da rea escapular; os braos esto com frequncia em pronao. As mos geralmente esto bem cerradas; polegar quase sempre aduzido; extenso forte do tronco com postura assimtrica pode ocorrer; nestes casos as pernas podem estar rodadas, aduzidas; todos os movimentos so limitados at, as vezes, impossveis; a criana mostra-se extremamente quieta, podendo estar muito flcida, atirada sobre a cama; move-se com dificuldade e isto feito de forma abrupta, inquieta; frequentemente as pernas ficam na posio de r; quando tenta se mover as pernas podem assumir uma posio de hiper-extenso com rotao externa acentuada; o mais evidente a extenso excessiva do tronco. (figura) # Posio ventral a postura flexora pode ser to intensa que torna-se impossvel elevar a cabea; e tambm fica dificultada a extenso que normalmente parte da cabea; na evoluo, tambm no se produz o apoio sobre os antebraos porque a gravidade no pode ser superada; a cabea no pode ser trazida livremente para o lado, dificultando o desobstruo das vias areas, nesta posio; da no aprender a colocar a cabea e o corpo no espao, capacidade que j nesta idade muito importante para o desenvolvimento futuro. figura (prximo)

Recm-nascido / Exame Neurolgico do RNPelo quadro total no so possveis movimentos alternantes que possamos classificar de pr-programa da locomoo de movimentos alternantes. A imobilidade dos membros inferiores, hiper ou hipotnica, faz com que a criana no possa reconhec-los como parte de seu corpo, nem utiliz-los corretamente.( figura) # Levantar da posio dorsal no se consegue facilmente ter acesso s palmas das mos do beb, pois, ou esto muito fechadas as mos ou muito flcidas e o reflexo de preenso palmar est dbil e no pemite que a criana segure o dedo do examinador. Pode haver uma flexo intensa dos braos, e ao se levant-la da posio dorsal, o beb se levanta todo contrado, mesmo involuntariamente; se existir um quadro de flacidez, o brao estende-se por completo, porque o hipotnus no permite flexo alguma. Embora nesta idade o RN ainda no tenha controle algum sobre a cabea, mas devido ao tnus normal nota-se quando na falta deste, h uma flacidez em todas as direes; quando existe um quadro de hipertonia, h um bloqueio entre ombros e cabea.(figura) # Levantar segurando pelas axilas as pernas esto muito esticadas ou muito pouco em relao ao apoio.(figura). # Reflexos e reaes todos os reflexos e reaes ocorrem com clara nitidez ou esto ausentes, mesmo em condies no ideais de exame. A criana reage ou com apatia ou com superexcitabilidade aos estmulos. (prximo)

Recm-nascido / Exame Neurolgico Motricidade fina e adaptao - a criana no percebe os objetos adequadamente tendo-se a impresso, s vezes, de que ela cega ou surda, porque os estmulos no so elaborados centralmente. Aos estmulos luminosos ou acsticos, o RN reage exageradamente ou pouco. Linguagem e contato social - linguagem muito quieto ou muito agitado; chora s vezes sem cessar ou no chora nunca, inquietando muito os familiares. - contato social por ser pobre o contato com o ambiente nesta idade, a informao deve vir da me; no esquecer que a causa pode ser distrbio visual ou auditivo; estes RN reagem mal, s vezes, s tentativas de acalm-lo ou acarici-lo. Tnus muscular ou postural h um ntido aumento do tnus com extenso ou flexo excessivas ou pode mostrar-se flcida. Reaes posturais embora nesta idade ainda faltem reaes posturais, quando anormal, apresenta situaes extremas. Reaes de equilbrio no possvel avaliar ainda nesta idade. Simetria as assimetrias fortes so chamadas de hemi-sndrome e necessitam ateno adequada e deve ser muito bem investigada, pois pode traduzir um sintoma de uma patologia grave; no podemos esquecer que posies anmalas intratero ou durante o parto podem causar assimetrias.

Recm-nascido / Exame Neurolgico Padres tnicos posturais, reflexos e reaes dos primeiros tempos de latncia quando as reaes so persistentes e produzidas de forma constante, j no se trata de reaes posturais normais e devem ser valorizadas; se so fortes ou fracos demais tambm devem ser investigados; quando h apatia ou hiperexcitabilidade estes reflexos so sempre notveis, tanto nas hipo ou hipertonia, como na hemi-sndrome. (figura) Comportamento emocional so RN extremamente inquietos ou quietos; o riso um sinal favorvel a ser considerado. Audio e localizao de rudos tanto os distrbios auditivos quanto os centrais podem no causar reatividade no RN. Sonorizao no que diz respeito respirao, suco e deglutio deve sempre ser observado se o RN est emitindo sons ou no; alguns tipos de distrbios espsticos da coordenao pode causar falta de sonorizao; em crianas flcidas tambm pode estar ausente; respirao irregular, suco e deglutio defeituosas podem indicar retardo severo. Viso e movimentos oculares deve ser dada ateno especial avaliao da viso e da fixao em todas as posies, embora saibamos que a coordenao ocular no funciona plenamente nesta idade; possvel ocorrer viso deficiente tanto por transtorno da funo visual quanto por um fator central.(prximo)

Recm-nascido / Exame Neurolgico Quarto ms NormalMotricidade grosseira: # posio dorsal apresenta posio simtrica e capaz de virar para os dois lados; a cabea se coloca em uma posio preferencial, de um lado; traos do reflexo tnico-nucal assimtrico pode se manifestar, mas a criana muda a posio mais facilmente; as mos esto abertas e so trazidas linha mdia e contempladas coordenadamente com atitudes do corpo e cabea; brinca com as mos e possvel segurar um objeto; leva objetos boca; este pode ser largado, mas ainda involuntariamente. Ao colocar-se um objeto prximo ela, podem ocorrer movimentos macios antes que o lactente se estabilize a fim de agarr-lo. As pernas esto em rotao externa, abduzidas, ocorrendo esperneio alternante; os joelhos ainda mostram muita flexo, mas podem ser estendidos; os ps esto com boa mobilidade nas articulaes tbio-trsicas; quando a cabea se move ainda pode se ver um Moro incompleto, apenas com abertura das mos, sem abduo dos braos; no todo h um pouco mais de coordenao.

Recm-nascido / Exame Neurolgico(figura) # posio ventral a criana coloca-se simetricamente e a cabea erguida a quase 90; apoia-se sobre os antebraos com bastante estabilidade; as mos esto ainda frequentemente fechadas, mas j podem abrir-se bem; as estenses do tronco e do quadril j evoluram; as pernas movem-se com discreta rotao externa e abduo; comeam os movimentos de rastejamento; os ps mostram-se mveis na articulao e tanto apresentam dorso-flexo quanto flexo plantar; de vez em quando h movimentos natatrios; h boa capacidade de extenso. (figura) # levantar da posio dorsal a criana j colabora bastante, elevando a cabea, estendendo as pernas, os joelhos ainda um tanto fletidos; cabea mantm-se na linha mdia ao tronco. Sentada: o tronco ainda no estvel, dorso curvado; quando segura pelo tronco os braos ficam ainda em retrao escapular; ainda braos fletidos nos cotovelos; ao balan-la num vai-e-vem lateral, segurando-a pela cintura, ela coloca bem a cabea no espao, estende os braos, mas ainda no se apia; pode haver ainda uma discreta assimetria lateral fisiolgica (lado predileto).(figuras 1/2/3/4)

Recm-nascido / Exame Neurolgico# levantar segurando pelas axilas o lactente estende as pernas, ao encontrar o apoio, faz peso para apoiar-se; os joelhos esto estendidos para trs; o quadril fletese extenso do tronco; o controle da cabea pode ser bem estvel; quando h inclinao passiva para o lado a cabea coloca-se corretamente no espao. (figura) # tnus postural ou muscular j assume certa extenso, em qualquer posio; o tnus um pouco rijo ou um pouco frouxo varia, mas sempre com boa mobilidade, sem restries; as extremidades apresentam movimentos coordenados e quando passivamente estendidas no oscilam no sentido de voltar posio original; permanecem estendidas ou se movem por vontade da criana; melhorou a motilidade articular, j reagindo separadamente umas das outras, mas mostram ainda movimentos associados do outro lado. # reaes posturais em todas as posies a cabea coloca-se bem no espao; j h uma boa adaptao modificaes de posio no espao e mostra reaes posturais da cabea em relao ao corpo; virando a cabea para um lado, o corpo gira para o lado oposto; comeam reaes posturais do corpo ao corpo. # reaes de equilbrio mais estvel em todas as posies, sobretudo na dorsal e ventral; ainda no h estabilidade sentada e em p; quando perde o equilbrio tenta adaptar-se, e j o consegue muitas vezes; no h reaes de apoio, mas uma extenso dos braos sem que a criana faa peso; as mos comeam a se abrir quando se aproxima do suporte. prximo

Recm-nascido / Exame Neurolgico# simetria quase simtrica em todas as posies, apresenta s vezes, discreta escoliose, na posio sentada, supervel; vira para os dois lados, mas ainda tem o lado preferencial; a coordenao motora boa nos dois lados. # padres tnico posturais, reflexos e reaes s vezes se notam influncias insignificantes de reflexos e reaes posturais, o que no impede a coordenao motora; muitos reflexos j esto ausentes; o reflexo de preenso palmar s existe ainda muito discretamente, mas os de preenso plantar ainda esto bem evidentes; o Moro no mais se produz ou muito fracamente. Motricidade fina e adaptao: distancia de 20-30 cm percebem-se objetos na linha mdia e alm dela; acompanha com os olhos e movimentos da cabea um objeto at mais de 180; fixa-o e mostra interesse por ele; tenta apanh-lo; os movimentos de preenso so ainda muito grosseiros, desordenados; o objeto pode ser agarrado, movido e s largado ao acaso; observa muito as suas mos e com objetos e tenta repetir o ocorrido com a ajuda da me; move os braos para cima e para diante e para os lados; mos, dedos e objeto so levados boca; ope resistncia retirada do brinquedo. Preenso: h ainda muita pronao em suas mos; as mos unem-se na linha mdia e tocam uma na outra, primeiro sem querer, depois com a inteno; apreende um objeto que lhe oferecido, segura-o com firmeza e s o solta ao acaso. Brinca com as mos, leva brinquedos boca.

Recm-nascido / Exame NeurolgicoLinguagem e contato social: sorri quando lhe falam; ri alto; vira a cabea para quem lhe fala, arrulha e chia espontaneamente; alegra-se com os prprios sons, repete-os; volta-se para um rudo mostrando-se calma e atenta; boa modulao vocal; tenta impor-se pelo choro. Olha para o examinador, fixa-o com os olhos; observa as fisionomias; quando a me ansiosa, a criana mostra, s vezes, reaes claras de estranheza e desconforto; aquieta-se quando a acariciam. Audio e localizao de rudos: j prefere alguns rudos e ouve-os atenta; gosta de msica, canto; vira para as fontes dos rudos; parece reconhecer rudos e tenta repeti-los e formar os seus prprios. Sonorizao no que diz respeito respirao, suco e deglutio: boa sonorizao chora alto quando necessita de alguma coisa; diverte-se com seus prprios rudos. Viso e movimentos oculares: os movimentos oculares so coordenados, no h estrabismo; a cabea acompanha objetos em quase todos os planos; fixa bem objetos colocados a 20-30 cm; acompanha-os com os olhos at a mais de 180. Comportamento emocional: sorri para o examinador depois de certo tempo; quando a me ansiosa a criana j mostra tendncia a estranhar, mas se acalma com o apoio materno ou quando lhe falam. Desenvolvimento: o padro motor modifica-se, a extenso melhora; a criana torna-se mais estvel; a posio da cabea e do corpo no espao estabiliza-se.

Recm-nascido / Exame NeurolgicoO contato com o ambiente melhorou e por isto a criana comea a investigar ao seu redor e mostra-se mentalmente mais adiantada do que lhe permite a motricidade; faz sinais para a me para que esta possa perceber as suas necessidades. Alm das fases de satisfao de necessidades alimentares e de sono, a criana j tem o desejo de contatos com o ambiente; se no conseguir, chora; e um choro que reclama.

Quarto ms AnormalidadeMotricidade grosseira: # posio dorsal o lactente coloca-se simtrico com frequncia, mas quando apresenta uma assimetria, a rotao se faz para o lado mais comprometido, porque o lado mais sadio acompanha melhor a rotao; padres posturais da anormalidade se sobrepe aos reflexos que ainda persistem e prejudicam a coordenao; retrao escapular se acompanha de punhos cerrados; as mos no se juntam facilmente na linha mdia; a preenso de objetos e a colocao dos dedos na boca esto prejudicados. Extenso forte ou moderada, s vezes em opisttono, sao superados com dificuldade; atitude assimtrica extensiva do trax; padres de rotao interna e aduo das pernas; posio de r das pernas; sem esperneio alternante; articulaes tbio-trsicas imveis ou superextensveis, com movimentos prejudicados.

Recm-nascido / Exame NeurolgicoA posio quase no se modifica, devido rigidez ou flacidez, no consegue vencer a gravidade e ficar ereta. (figura) # posio ventral a cabea ou no se ergue de maneira suficiente ou se ergue demais, quando h hipotonia, por causa da super-regulao. Se os braos estiverem abaixo do trax a criana no consegue liber-los, a cabea no pode a ser levantada; a projeo da cabea fora dos ombros mostra em que medida a cabea pode erguer-se; no se apia bem sobre os antebraos, ou porque os braos esto demais estendidos ou no possvel apoiar-se; o equilbrio que ainda nesta idade precrio, na anormalidade insignificante ou inexiste, devido ao excesso ou falta de tnus; existe muitas vezes uma hiperextenso das pernas ou imveis em posio de r; no h esperneio alternante; a cada movimento da cabea, o quadril flete-se mais ainda, a criana cai para trs. Aduo forte das pernas.quando se perde o equilbrio a cabea no se regula suficientemente bem no espao, tambm pelo bloqueio escapular; punhos cerrados e em pronao; articulaes tbio-trsicas imveis ou superextensveis.(figura) # levantar da posio dorsal ela no colabora de modo suficiente,a cabea cai para trs, ou desequilibra-se para os lados ou na posio sentada cai para frente ou para os lados; quando existe uma hiperflexo a cabea acompanha o movimento, mas fica emparedada na rea escapular e no se move; comum haver extenso exagerada, da a criana ficar de p, sem poder fletir o quadril.(prximo)

Recm-nascido / Exame NeurolgicoNa atitude sentada, h forte instabilidade com dorso curvado, flcido; os braos ou estendem-se demais ou os cotovelos muito fletidos. Sentado, nota-se atitude patologicamente assimtrica, com escoliose; quando a criana se inclina para o lado, os braos no se estendem para o apoio, a cabea no se coloca direito no espao.(figuras 1/2/3) # levantar segurando pelas axilas os ps no se apiam no solo; a criana afunda; havendo hipertnus ela fica de p de um modo aparente, mas defeituoso; o corpo inteiro est estendido com arqueamento para trs, com os braos estendidos ou fletidos de modo muito intenso, com retrao escapular; cabea colocada para trs. # reflexos e reaes pode haver a persistncia de muito reflexos que j deveriam ter desaparecido (no esquecer dos prematuros); prestar ateno ao dano da coordenao motora; o que mais importa a qualidade do movimento; depois, at que ponto ela consegue colocar-se em posio ereta em oposio gravidade. Motricidade fina e adaptao: uma vez afastados os transtornos de modalidade (distrbios visuais e auditivos) importante avaliar a m percepo visual, no tem de fixao de pessoas e de objetos; deve-se pensar em transtorno central de elaborao; a criana no fixa direito objetos ou pessoas; o olhar vagueia, no se dirige ao objeto; os estmulos no produzem reao adequada; se um objeto fixado a criana no tarda a perd-lo de vista; em resposta a efeitos acsticos e luminosos, fica irritada, chora, mostrando desconforto. (prximo)

Recm-nascido / Exame NeurolgicoLinguagem e contato social: poucos sons, inarticulados; lngua pouco mvel, com dificuldades alimentares; aparncia de muda; se a anormalidade localiza-se nas pernas predominantemente, o comportamento lingustico pode ser totalmente normal; boca sempre aberta com muita salivao ou dificuldade de deglutio, suco ou respirao merecem ateno. Chama ateno a deficincia de contato visual, ausncia de sorriso espontneo ao contato; fixa mais objetos do que pessoas; s vezes respode aos contatos com reaes de medo; aquiet-la muito difcil, at impossvel. Tnus postural ou muscular: pode estar aumentado, diminudo ou alternante; predomnio de extensor ou flexor; coordenao motora alterada, com articulaes tensas ou instveis por excesso de extenso; o tnus considerado anormal quando no permite uma coordenao regular; existe alteraes do tnus nas reas escapular e do tronco; deve-se avaliar sempre as assimetrias, no esquecendo as variaes do normal. Reaes posturais: a colocao da cabea e do corpo no espao esto alteradas; tem dificuldade em ajustar-se mudanas de posio no espao. Reaes de equilbrio: embora as reaes de equilbrio no estejam bem desenvolvidas, notam-se variaes nas posies dorsais e ventrais, com deficincia.

Recm-nascido / Exame NeurolgicoSimetria: uma assimetria constante deve ser valorizada; quando existe um transtorno cerebral motor, a assimetria parece ser de grande importncia nesta avaliao; os reflexos tnicos moetram persistncia; junto com o tnus alterado, da a incapacidade de adaptao motora a situaes alteradas, a assimetria inevitvel. Padres tnicos posturais, reflexos e reaes: h a persistncia de tais padres; a coordenao motora est fortemente retardada; a persistncia de reflexos primitivos sinalizam, na maioria das vezes, retardo evolutivo; se forem assimtricos, pensar em transtorno motor (no esquecer o prematuro). Comportamento emocional: estas crianas so difceis de se colocar no estado 4, so ansiosas, inquietas; reagem emocionalmente de maneira exagerada e inadequada; a interao me-filho deve ser avaliada, pois j se pode notar indcios da interao, capazes de fornecer outros indcios; a me frequentemente nota transtornos. A ansiedade da me reflete sobre a criana, quando a manipula. importante calma durante o exame. Audio e localizao de rudos: realizar exame da audio para excluir transtornos; a criana no se vira para a fonte de rudo ou reage de forma inadequada, com choro forte demais; danos centrais de elaborao devem ser avaliados.

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Sonorizao no que diz respeito respirao, suco e deglutio: anormalidades, dependendo do grau de transtorno; o tipo de choro mostra distrbios da coordenao do aparelho fonador; observa hipersalivao; perguntar para a me sobre a respirao, a suco e a deglutio; o choro funciona como um sinal e regula o comportamento da me. Viso e movimentos oculares: a incapacidade de fixar pode ser de origem no aparelho visual ou de elaborao central; frequentemente, um transtorno motor, com prejuzo do controle da cabea ou persistncia de padres tnico posturais, causa, s vezes, de distrbio visual porque a coordenao sensrio-motora dscisiva para uma boa capacidade visual. Preenso: se o lactente no tiver condies de aproximar suas mos da linha mdia, no sero possveis o desenvolvimento da coordenao mos-olhos, nem a preenso coordenada; em resumo, so os padres posturais tnicos e as alteraes tnicas, que geram a participao motora da preenso; se o ombro estiver retrado, as mos fechadas, o polegar aduzido ou encolhido, posio da mo em pronao, o processo preensivo seguramente estar alterado. Se a criana no tiver condies de brincar com seus dedos, no se realizando da o reconhecimento do prprio corpo, vo se produzir transtornos corporais.

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Desenvolvimento: j se nota, neste ms um retardo evolutivo; a estabilidade da cabea e do corpo so insuficientes; podem predominar padres flexores que impossibilitam ou dificultam o movimento coordenado no sentido de ficar de p. As reaes posturais representam papel importante nesta fase; assimetrias devem chamar ateno; o desenvolvimento mental, que mostra relao estreita com a capacidade de movimentao correspondente mostra retardos que se estendem rea psquica. A me no aprende a tornar a criana autnoma porque esta precisa muito dela e com isso deixa passar o momento apropriado; a criana no sinaliza a retirada de ajuda. O processo de maturao da interao me-filho, e ao mesmo tempo da interao criana-ambiente, altera-se sensivelmente.

Recm-nascido / Exame Neurolgico Sexto ms - normalMotricidade grosseira: # decbito dorsal vira-se da posio dorsal para ventral; para ambos os lados; palpa o corpo para reconhec-lo; pode estender o brao para diante e arquear a cabea; estende a coluna fazendo uma ponte com o corpo, arqueado para cima; o tronco est retificado, pernas em rotao externa, abduzidas em flexo; estendemse bem; movimentos coordenados; o decbito dorsal no o preferido nesta idade. (figura) # decbito ventral a cabea eleva-se muito bem; posio mdia de 90; o tronco est estendido, o quadril apoi-se na base; apoio sobe os antebraos com bom equilbrio; deslocamento do peso para um brao, rotao e extenso fceis do outro para pegar um objeto; rotao boa do tronco; vira-se s vezes do decbito ventral para o dorsal, cai s vezes, mas no em bloco e sim em rotao.(figura) # levantar-se para sentar boa colaborao quando ela estimulada a sentar-se; difcil faz-la deitar-se novamente.Bom controle da cabea; ainda o controle do tronco moderado, curvando-se; as pernas estendem-se quando se ergue o lactente. (figura) # sentar-se senta-se bem podendo tirar as mos do apoio por tempo curto; jogase ento para diante para se equilibrar, mas ainda no tem um bom controle do peso; gosta de atirar-se para trs, convidando brincadeira (?).

Recm-nascido / Exame NeurolgicoAo sentar-se as pernas esto em rotao externa, quadris abduzidos, articulaes tbio-trsicas mveis; sentada com dorso curvado e joelhos fletidos; apoio lateral ainda insuficiente, pois como ainda os cotovelos esto fletidos, isto dificulta o apoio por falta de extenso adequada dos braos. # levantar para pr-se de p - boa simetria ao se puxar a criana para cima, suporta bem o peso, mas ainda no pode ser solta; no fica de p sozinha, pois os ps esto ainda fletidos; a postura simtrica, bom controle da cabea. A inclinao para o lado compensada com movimentos do tronco, braos e cabea.(figura) Tnus postural ou muscular: o tnus postural normal, estabilizou-se, ou seja, ajusta-se a situaes desejadas.Flexo e extenso so possveis; as articulaes ganham independncia; a manuteno da atitude fica mais estvel e a transio para a movimentao ativa melhora; a tenso na rea escapular cede, podendo da a criana ajustar o seu equilbrio; boa abduo do quadril; as articulaes movimentam-se livremente. Reaes posturais: boa colocao da cabea no espao; reaes posturais da cabea sobre o corpo e do corpo sobre o corpo bem desenvolvidas; quando perde o equilbrio consegue re-equilibrar-se, muitas vezes. Reaes de equilbrio: o equilbrio na posio ortosttica ainda insuficiente, mas a criana est aprendendo lentamente; na posio sentada existe uma instabilidade do tronco ainda, mas j h uma melhora. (prximo)

Recm-nascido / Exame NeurolgicoAlm do deslocamento do peso para restabelecimento do equilbrio perdido, melhoram as reaes de apoio; os braos estendem-se e as mos se abrem, quando existe um deslocamento para o lado; j suporta bem o peso quando se apia para frente; boa disposio para o salto, reao de Landau boa, sem que exista uma extenso importante. Simetria: postura simtrica, que pode ser abandonada e retomada; preenso, h uma preferncia incipiente de uma mo. Padres tnico posturais, reflexos e reaes: os padres tnico-posturais e reaes primrias dos primeiros tempos de latncia, no so mais obtidos.So fceis de se obter os reflexos pr-receptivos e exteroceptivos simtricos. Motricidade fina e adaptao: pode estender as mos e agarrar objetos; o polegar ainda um pouco aduzido, mas melhor posicionado na articulao metacarpofalangeana; a preenso de objetos ainda palmar; passa objetos de uma mo outra atravs da linha mdia; s vezes leva objetos boca. Segue, com os olhos objetos que caem; apanha-os com as duas mos ao mesmo tempo; pega pequenos objetos com os dedos em pina; come biscoitos, brinca de esconder resiste tomada de brinquedos. Preenso: as mos esto bem abertas, bem preparadas para atividades mais finas; comea a pegar objetos com os dedos em pina; olha aquilo que pega; consegue avaliar objetos agradveis e desagradveis palpao.

Recm-nascido / Exame NeurolgicoLinguagem e contato social: forma novas combinaes sonoras: ra, re, da, de, gue; liga-as em cadeias rtmicas silbicas: dada,gueguegue; diz papai e mame inespecificamente e imita sons lingusticos; ri e arrulha alto. timida para estranhos; sorri se provocada; ri se a me ri, diverte-se com sua imagem no espelho; percebe alteraes no tom da voz, carinhosa, severa, etc; reage adequadamente s vrias situaes agradveis ou no. Audio e localizao de rudos: vira-se para fonte de rudo; rudos estridentes e fortes lhe so agradveis; ouve e repete-os. Sonorizao no que diz respeito respirao, suco e deglutio: boa sonorizao que ganha nuances e detalhes; chora alto quando quer chamar a ateno ou tem necessidades; boa respirao; suco e deglutio coordenadas. Viso e movimentos oculares: boa coordenao motora visual; tudo acompanhado em diversos planos; no h estrabismo. Comportamento emocional: bons contatos com o ambiente; reage positivamente se algum lhe dirige a ateno, desde que a me sorria; manifesta inibio e desinibio; mostra-se curiosa e explora bem o ambiente; procura se fazer notada. Desenvolvimento: neste ms a posio ortosttica torna-se mais estvel, com mais eqilbrio; as mudanas de posio ampliam o foco e o interesse da criana pelos arredores; o controle da cabea bom, com a rotao melhorada; a criana comea a elaborar percepes e a classific-las; percepes visuais, acsticas e ttilcinestsicas se desenvolvem sobre as funes motoras.

Recm-nascido / Exame Neurolgico Dcimo segundo ms normalMotricidade grosseira: # posies de decbito dorsal e ventral a posio de decbito dorsal s conseguida praticamente durante o sono; vira para ambos os lados e para sentar o faz primeiro de lado; engatinha a partir do apoio sobre os 4 membros. # levantar-se para sentar - levanta-se sem que a segurem, fica sentada fazendo meia-volta. # sentar-se senta-se bem com bom equilbrio, e pode apoiar-se para todos os lados; bem sentada com dorso estendido e quadril fletido; pernas em rotao externa. (figura) # levantar-se para ficar em p ergue-se para ficar em p sem que a segurem; algumas crianas conseguem mover-se para diante, poucos passos; andam apoiando-se nos mveis j bem depressa; passam para a posio de engatinhar de muito bom grado, j que nesta postura muito mais gil. (figura) # engatinhar engatinha com rotao e equilbrio; prefere ainda esta locomoo mais rpida; da pode sentar-se ou ficar em p; engatinhar oferece riscos e a ateno deve ser incrementada.(fig. )

Recm-nascido / Exame Neurolgico# ficar em p e andar fica em p livremente, embora ainda sem muito equilbrio e sem a possibilidade de locomover-se, muitas vezes; d alguns passos, ainda inseguros, com base alargada. (figura) Tnus postural ou muscular: embora ainda com equilbrio deficiente, o tnus j est regulado de maneira que a criana possa funcionar bem sob o ponto de vista motor; as articulaes bem preparadas para a posio ereta. Reaes posturais: boas reaes posturais no espao. (figuras ) Reaes de equilbrio: ainda h insegurana na posio de p; bom nas outras posies; boas reaes quando perde o equilbrio. (figura) Motricidade fina e adaptao: tira e coloca brinquedos de uma caixa; apanha brinquedos que esto longe e solta-os; acha brinquedos escondidos; deixa cair objetos por uma abertura estreita; puxa objetos para junto de si mesmo que estejam atrs; preenso em pina; pega pequenos objetos com habilidade; bebe sozinha na xcara; brinca com o telefone, ouve com ateno; tic-tac do relgio; brinca concentrada, colocando um cubo sobre outro. (prximo)

Recm-nascido / Exame NeurolgicoPreenso: agarra objetos em todas as posies que se equilibra; apalpa e toca objetos avaliando superfcies, mostrando desconforto ou no; dedos bem livres para atividades finas; preenso em pina; boa supinao, com os ombros livres e mveis; boa coordenao mo-mo, passando objetos de uma mo para outra; boa extenso do brao para diante, para o lado e para trs. Linguagem e contato social: fala de uma a trs palavras com sentido: pap (comer), au-au (co), queque (quero); diz pap e mam corretamente; reage a intimidaes como noe sim; modula adequadamente a voz, sussurra; brinca com a lngua e saliva para produzir rudos; compreenso bem boa da fala. Entende quando a repreendem ou a elogiam; usa de truques para conseguir o que quer; faz muito bem o papel de desamparada e vtima; manifesta com clareza o que quer sem chorar; brinca com as pessoas; brinca satisfeita com um espelho, reconhecendo a si mesma e outras pessoas. Audio e localizao de rudos: primeiras palavras; presta muita ateno aos rudos, de onde vm; imitao de rudos externos. Atos da vida cotidiana: pega a colher para comer sozinha, mas precisa ser ajudada; deixa que a coloquem no urinol; o desenvolvimento de higiene depende muito da postura e hbitos dos pais; comea a controlar a bexiga. Comportamento emocional: bom contato social; quando tem motivo mostra-se ansiosa; grata toda colaborao que se ajuste s suas necessidades.

Recm-nascido / Exame Neurolgico

Desenvolvimento: tornou-se mais estvel na posio ereta; pode levantar-se para ficar em p e dar alguns passos, com base alargada; ainda engatinha bastante, mas usa mais frequentemente a posio ereta; para explorar o ambiente que vive, rasga tudo que encontra; aprende a conseguir o que quer das pessoas sua volta; j comea a falar; est se tornando autnoma, o que a agrada muito. (pausa)