Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusão
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS
BARRETORESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Fisiologia do Sistema Respiratório
AULA 4 – VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
Odilton C. S. de Amaral
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Fisiologia Respiratória
Ventilação
Difusão
Fluxo de sangue, dissociação e metabolismo
Relação de Ventilação-perfusão
Transporte do Gás
Mecanismo da Respiração
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RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO
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Ventilação-perfusão (V/Q) “é a razão existente entre a quantidade de
ventilação e a quantidade de sangue que chega a
esse pulmão , tendo como valores normais por volta
de 0,8 a < 1”
“ mede a funcionalidade do sistema respiratório”
“O equilíbrio entre a ventilação (V) e o fluxo
sanguíneo (Q) nas várias regiões do pulmão é
essencial para troca gasosa adequada”
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Introdução Troca gasosa ideal - volume de ar que entra no alvéolo (V)
próximo ao volume de sangue (Q) que passa através do
pulmão;
Relação ventilação/perfusão (índice V/Q);
Pulmão normal - relação deve estar abaixo de 1;
pulmão não é todo ventilado a cada
inspiração;
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Introdução
A relação ventilação/perfusão ideal é 1 ou seja
V=P.
A relação V/P no pulmão todo é cerca de 0,8.
Distribuição da ventilação: a ventilação é maior
na base pulmonar e vai decrescendo em direção
ao ápice.
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V/Q
Alterações na relação:
Índice V/Q ALTO – ventilação é alta e o fluxo
sangüíneo é baixo, produz aumento de espaço
morto , produzindo hipoxemia e hipercapnia .
Índice V/Q BAIXO – ventilação baixa e o fluxo
sangüíneo alto,shunt intrapulmonar, pode
produzir uma hipoxemia com ou sem hipercapnia
.
Índice V/Q NULA - não há nem ventilação e nem
perfusão sanguínea.
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HIPOXEMIA
Hipoventilação
Limitação da difusão
Shunt
Desequilíbrio entre ventilação-perfusão
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AR ALVEOLAR
Comparação da composição do ar alveolar com o ar atmosférico
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TRANSPORTE DE O2Redução de PO2 da
atmosfera para
mitocondrias.
PO2 ar inspirado
150mmHg
PO2 no alvéolo cai.
PO2 do gás alveolar=
remoção de O2 pelo capilar
X renovação contínua
Ventilação alveolar
Variações em torno de 3
mmHg, porém é contínuo.
Taxa de remoção de O2 do
pulmão é comandada pelo
consumo de 02 nos tecidos A PO2 alveolar é determinada pelo nível de
ventilação pulmonar
PULMÃO PERFEITO = PO2 do sangue
arterial seria a mesma do gás alveolar.
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Hipoventilação
PO2 ALVEOLAR => taxa de remoção de O2 do
sangue e a renovação de O2 ventilação alveolar ;
Ventilação alveolar baixa => PO2 alveolar cai e
PCO2 eleva.
Causas: morfina e barbitúricos;
SEMPRE: ↑ PCO2 ALVEOLAR E PCO2 ARTERIAL;
↓ PO2 ALVEOLAR E ARTERIAL
Revertida adicionando O2 na inspiração.
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HIPOXEMIA
Hipoventilação
Limitação da difusão
Shunt
Desequilíbrio entre ventilação-perfusão
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Difusão e Shunt PO2 do sangue nunca se iguala a do gás alveolar;
Diferença incalculavelmente pequena resultante da difusão
incompleta do gás;
A diferença pode se tornar maior:
1. Exercício
2. Espessamento da membrana alvélo-capilar
3. Inalação de mistura pobre em O2.
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DIFUSÃO
Transferência de O2 para tecidos
Depressão de PO2 arterial por difusão e shunt
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Difusão e Shunt
Outra razão PO2 art ≤ PO2 gás alveolar;
Sangue desviado shunt:
“Sangue que entra no sistema arterial sem passar
pelas áreas ventiladas do pulmão”
1. Sangue da aa. Brônquica é coletado pelas
veias pulmonares após perfusão nos brônquios
e redução de O2;
2. Peq. Qtde de sangue coronariano que drena
direto p/ VE pelas veias cardíacas mínimas;
O efeito dessa adição é a ↓ PO2 arterial.
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SHUNT
“Uma caracteristíca importante do shunt é a
impossibilidade de abolir a hipoxemia por
meio de fornecimento de O2 a 100%, pois o
sangue desviado que contorna os alvéolos
ventilados nunca é exposto a PO2 alveolar
mais alta, continuando ,portanto, a reduzir a
PO2 arterial”
Teste diagnóstico útil?
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Ventilação-perfusão Mais comum causa de hipoxemia;
Desequilíbrio=>transferência de gases comprometida;
Tanto a vel. do corante
(ventilação) qto a vel. da água
bombeada (fluxo) influenciam a
concentração
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A – PO2 e PCO2 com V/Q
normal.
PO2 ar inspirado150/PCO2 0
Sangue venoso misto PO2 40 e
PCO2 45.
Equilíbrio => 100 e 40
B – Obstrução da ventilação e
fluxo inalterado. O2 ↓ e CO2 ↑Relação V/Q => 0.
C – Obstrução do fluxo de sangue.
O2 ↑ ↓ e CO2 ↓Relação V/Q => tendendo ao infinito.
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Diagrama O2-CO2 e linha da relação ventilação perfusão.
Composição normal do gás alveolar
PO2 100 e PCO2 40
Ponto venoso misto – PO2 40 e
PCO2 45
Ponto de inspiração I – PO2
150 e PCO2 0
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Troca gasosa regional no pulmão
Ventilação aumenta
lentamente A=>B
Fluxo c/ mais rapidez
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Troca gasosa no pulmão
V/Q alta no ápice e baixa na
base
V/Q alta=> PO2 alta e PCO2
baixa.
PO2 elevada ápice => Tbc
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Troca gasosa do pulmão
V/Q
PO2
PCO2
PH
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Desequilíbrio Ventilação-
perfusão
Altera a troca gasosa?captação de O2 e
eliminação de CO2?
V/Q desigual não consegue manter PO2 arterial
alta PCO2 tão baixa quanto pulmão homogêneo
sadio;
Ventilação e fluxo sanguíneos desiguais resultam
em redução de PO2 arterial;
Em geral: hipoxemia e hipercapnia.
Incremento de ventilação corrige a PCO2;
Hipoxemia não (curva de dissociação de O2) ;
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Desequilíbrio Ventilação-
perfusão
Alguns pacientes c/ V/Q ALTERADA apresentam
PCO2 arterial normal;
Quimiorreceptores percebem ↑ PCO2 alveolar =>
estímulo ventilatório (aula 6 ) => normaliza PCO2
arterial pelo incremento de V.
As unidades Pulmonares com V/Q ALTA são
ineficientes na eliminação de CO2;
Incremento = Ventilação desperdiçada =
ESPAÇO MORTO ALVEOLAR.
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Distribuição das relações ventilação-
perfusão
Infusão em veia periférica;
Mistura de gases inertes c/ variada solubilidade;
Medição das concentrações dos gases no sangue
arterial e no gás expirado;
Usada mais em pesquisa do que em lab. Função
pulmonar.
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Distribuição das relações ventilação-perfusão
Pessoa jovem normal
Dispersão estreita e ausência de
shunt.;
Toda V e Q se aproximam do V/Q
normal(1,0);
Não há fluxo p/ seção não
ventilada;
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Distribuição das relações ventilação-perfusão
Adulto DPOC
Considerável fluxo p/ seção V/Q
entre 0,03 e 0,3
Sangue pouco oxigenado irá
reduzir a PO2 arterial
Hipoxemia arterial e PCO2 arterial
normal.
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FIM
Acessem a aula no Blog da Pneumologia:
http://residenciapneumologiahujbb.wordpress.com.
br/