Auk Laporan Kasus

8/19/2019 Auk Laporan Kasus

1/23


2/23

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny.IL

• No. RM : 057074• Umur : 31 tahun

• Agama : Islam

• Suku : Makassar

• Status Prn!kahan : Su"ah mn!kah

• Pn"!"!kan #rakh!r : S1

• Pkr$aan : %

• Alamat : &l. #arusang' (l.Monro%Monro' ().*!namu' &n+onto

Masuk RS(, Pro-!ns! Sulas! Slatan untuk kl!ma kal!nya +a"a ta,smr 015' "!antar olh kakaknya


3/23

ANAMNESIS

A. Alloanamnesis diperoleh dari Ny.RL, kakak kandung pas – Sorang +rm+uan "!aa kl!ma kal!nya k RS(, "ngan gl!sah s$ak 10 t

"an mmrat "alam 3 ulan trakh!r. Pas!n "!aa "ngan sr!ng mon"ar%mrumah tan+a tu$uan yang $las. Pas!n sr!ng r!)ara sn"!r! "an snyum%stan+a alasan yang $las. Pas!n sr!ng !ng!n mmunuh !natang "an mngurursama ku)!ng. Pas!n !)aranya ka)au "an t!"ak raturan. Pas!n sr!ng kasuaranya sn"!r! mnggunakan han"+hon m!l!knya. Pas!n slalu mnul!s styang !s!nya tntang P!lka"a' Prs!"n Amr!ka Sr!kat' Pangran 2l!nton "an Pu

– Pa"a saat !n!' +as!n mrasa "!r!nya a"alah anak "ar! Prs!"n Amr!ka Sr!kat

Pangran 2l!nton "an Putr! La"y ,!ana' yang lah!r "! Amr!ka Sr!kat yang km &n+onto olh &a)k! 2han. Pas!n mngaku tlah mn!kah "an r)ra! karnmnggaul! +rm+uan "alam satu malam. *ra+a m!nggu slum kluha+as!n mngaku sr!ng mn"ngar !s!kan sorang llak! yang suka sama +asru+a +u$!an k+a"a +as!n. Pa"a saat !n!' +as!n mngaku sr!ng ml!hat a+o)ong "! luar kamar +as!n st!a+ malam. Pa"a saat "!aa k RS(, sulan+as!n t!"ak mau makan' man"!' "an t!"ur.


4/23

RIWAYAT PSIKIATRI

– (luhan +as!n mmrat +a"a tahun 007 "! mana +as!n su"ah

gl!sah "an t!"ak lag! !sa mlaksanakan akt!tas shar!%har!. Pas!slama 3 ulan +a"a tahun 007 "an mn"a+at tra+! 3 ma)am o

rarna +!nk' rarna +ut!h' "an rarna kun!ng' h!ngga skarra+a ulan slum g$ala mmrat +a"a ,smr 015' +

mau mm!num oat.


5/23

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUM

A. Riwayat Penyakit Terdahulu

– #!"ak "!tmukan a"anya r!ayat +nyak!t s!k' s+rt! !nks!' trauma ka+

B. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif

– #!"ak "!tmukan r!ayat mrokok' +nggunaan oat%oatan trlarang' "a+ngonsums!an alkohol.

C. Riwayat angguan Psikiatri !e"elumnya

– Pas!n +rtama kal! "!raat "! RS(, Pro-. Sulsl +a"a tahun 007. Saat !tu"!raat "ngan kluhan gl!sah' suka mon"ar%man"!r tan+a tu$uan yang $

r!)ara sn"!r!' ktaa sn"!r!' "an t!"ak nyamung !la "!a$ak !)ara. Pk"ua kal!nya antara tahun 00/ "an 013 "ngan kluhan gl!sah' kt!gatahun 013 "ngan kluhan gl!sah' "an km+at kal!nya +a"a tahun 01kluhan gl!sah.

– Aalnya' +ruahan s!ka+ +as!n "!rasakan sk!tar 10 tahun yang lalu' +aakh!r +rkul!ahan "! S1 6!s!ka Unhas. Pa"a saat !tu' +as!n sr!ng mnggun

"an a$u rla+!s%la+!s' srta r!)ara sn"!r!.


6/23

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBAD

A. Riwayat Prenatal dan Perinatal

– Pas!n lah!r normal "! rumah sak!t &n+onto "!tolong olh !"an +a"a tAgustus 1/4. *rat a"an lah!r normal "an ssua! masa kham!lan. M+as!n' t!"ak a"a gangguan "an kla!nan +a"a saat Iu mngan"ung +asaat ay!' +as!n t!"ak +rnah mngalam +anas t!ngg! "an k$ang' ataurat.

B. Riwayat Masa Kanak Awal (1-3 tahun) – Pas!n "!asuh olh k"ua orang tuanya. Pas!n m"a+atkan susu ormu

Prtumuhan "an +rkmangan +as!n +a"a masa anak%anak aal s+rkmangan anak sus!anya. #!"ak a"a masalah +r!laku yang mno

C. Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun) – Pas!n t!nggal rsama k"ua orang tuanya "an kakaknya "! &n+onto

kakak +as!n' +as!n )uku+ +n"!am "!an"!ng anak%anak sus!anya. P+as!n a"alah anak yang +nurut "an +al!ng +!ntar "! antara tman%tmsayanya. Pa"a saat S,' +as!n slalu masuk +r!ngkat 3 sar "! kla


7/23


#. Riwayat $asa %anak Akhir dan Rema&a '(()(* tahun+

– Stlah tamat S,' +as!n mlan$utkan skolahnya k salah satu SM &n+onto. Pa"a saat SMP' +as!n trmasuk anak yang +!ntar yang

mn"a+at rank!ng 3 sar' +nurut' namun )uku+ +n"!am "an ku"ngan tman sayanya.

– Stlah !tu' +as!n mlan$utkan stu"!nya k salah satu SMA ngr!

Pas!n tta+ mnun$ukkan kunggulannya "! !"ang aka"m!k yang"ngan +rstas! aka"m!k +as!n yang kons!stn ra"a "! rank!ng

slama 3 tahun' namun )uku+ +n"!am "!an"!ng tman%tman s


8/23


. Riwayat $asa #ewasa

a. Riwayat PekerjaanStlah tamat SMA' +as!n mlan$utkan stu"!nya k S1 6akultas MIPA' &urusan 6!s!ka

$alur +rstas!. Slama kul!ah' +as!n "!knal saga! +r!a"! yang )mrlang "! !"anmn"a+at as!sa h!ngga mra!h glar sar$ana. Namun' +as!n tta+ "!knal sag+n"!am "an kurang rgaul "ngan tman skam+usnya.

Pa"a saat t!ngkat akh!r' tahun 008' +as!n mula! mnun$ukkan +r!laku anh' ya!tu mnggunakan $!la "an a$u rla+!s%la+!s. Pas!n $uga mula! sr!ng !)ara sn"!r!.

Pa"a tahun 007' +as!n "!raat "! RS(, slama 3 ulan. Sl+as !tu' "ngan antua+as!n "!angkat mn$a"! guru "! suah SMP "! &n+onto. Slama kr$a' +as!n )u

saga! tnaga +nga$ar.b. Riwayat Pernikahan

Pas!n su"ah "ua kal! mn!kah. Prtama kal! tahun 008. Namun' )ra! +a"a tahun +as!n sak!t. Pa"a tahun 00' +as!n mn!kah k"ua kal!nya "ngan lak!%lak! +!l!hankakak +as!n' suam! +as!n mru+akan orang yang +nyaar "an +nyayang. Suam!

Makassar "an t!nggal tr+!sah "ngan +as!n. Namun' st!a+ m!nggu suam! +as!n m"! &n+onto. Pas!n lum "!karun!a! anak' a!k "ar! +rn!kahan +rtama' mau+un +


9/23


. Riwayat $asa #ewasa

. Riwayat Aga!aPas!n mmluk agama Islam "an mn$alankan ka$!an agama "ngan a!k

d. Riwayat Militer

Pas!n t!"ak +rnah mng!kut! kg!atan m!l!tr.

e. Riwayat Pelanggaran "uku!

Slama !n!' +as!n t!"ak +rnah trl!at "ngan masalah hukum

g. Riwayat Keluarga

Pas!n a"alah anak ks+uluh "ar! s+uluh rsau"ara 9P' L' L' L' P' P' P' P' P+as!n "ngan kakak%kakaknya a!k. (akak%kakak +as!n sr!ng mngun$ung

&n+onto. #!"ak a"a masalah rart! "alam rumah tangga ayah%!u +as!n "+as!n.


10/23

PEMERIKSAAN FISIK DAN NEURO

A. !tatus -nternus

– (a"aan umum t!"ak tam+ak sak!t' ksa"aran kom+osmnt!s' tka110


11/23

PEMERIKSAAN STATUS MENTA

A. #eskripsi mum

– Perna!#ilanSorang an!ta' a$ah ssua! umur' mmaka!n a$u kaos rarnsarung kotak%kotak' ramut )oklat' +raatan "!r! )uku+.

– Kesadaran

*ruah

– Perilaku dan Akti$tas Psik%!%t%r

Mn!ngkat

– Pe!biaraan

S+ontan' lan)ar' !ntonas! !asa

– &ika# terhada# Pe!eriksa

(oo+rat!


12/23


B. %eadaan Afektif

– M%%dSul!t "!n!la!

– A'ek

Mn!ngkat

– !#ati

#!"ak !sa "!raarasakan


13/23


C. /ungsi %ognitif – ara' #endidikan

Pngtahuan umum "an k)r"asan +as!n ssua! t!ngkat +n"!"!kannya.

– *aya k%nsentrasi

Mu"ah ral!h

– +rientasi

aktu : *a!k

#m+at : *a!k

Brang : *a!k

– *aya ingat

&angka +an$ang : *a!k &angka s"ang : *a!k

&angka +n"k : *a!k

Sgra : *a!k

– Pikiran abstrak

#!"ak trganggu

– Bakat kreati'

#!"ak a"a

–

Ke!a!#uan !en%l%ng diri sendiri2uku+


14/23


#. angguan Persepsi

– "alusinasi• ;alus!nas! au"!tor!k: Pas!n mn"ngar suara llak! yang mny

yang !s!nya mmu$! +as!n ra+a m!nggu slum kluhan

• ;alus!nas! -!sual: Pas!n sr!ng ml!hat +o)ong st!a+ malam "

+as!n.

– ,lusi

#!"ak a"a

– *e#ers%nalisasi

#!"ak a"a

– *erealisasi

#!"ak a"a


15/23


. Proses Berpikir –

Arus ber#ikirPro"ukt!-!tas rl!h "ngan ksan mman$!r' a"a @!ght o !"as' aso

#!"ak "!"a+atkan hn"aya rahasa

– ,si #ikir

• Preokupasi: Pas!n slalu mnanyakan tntang +mayaran SPP S Intrnas!onal UI karna +as!n !ng!n mlan$utkan stu"!nya k sana.

• Waham kebesaran: Pas!n myak!n! aha "!r!nya a"alah anak +rs

Sr!kat "an Ara Sau"!' Pangran 2l!nton "an Putr! La"y ,!ana yang

• Waham Curiga: Pas!n myak!n! aha suam!nya rhuungan "ngt!a+ malam

• Fantasi: Pas!n mngaku aha "!a a"alah +ngasuh *a"an (uangPas!n mngaku >urnur *antn yang ga$!nya 100C "ar! as!samngaku mm!l!k! anak yang rnama *ooho' Pas!n mrasa lah!r kuah mas.


16/23


. Proses Berpikir –

Pengendalian i!#uls #!"ak trganggu

– *aya nilai dan tilikan

• Norma sos!al : #rganggu

• U$! ,aya N!la! : #rganggu

• Pn!la!an Ral!tas : #rganggu

– ilikan

Pas!n mnyangkal aha "!r!nya sak!t

/. Taraf dapat #iper0aya

*a#at di#eraya


17/23

IKHTISAR PENEMUAN BERMAK

Sorang +rm+uan "!aa kl!ma kal!nya "ngan kluhan gl!sah s$ak 10

lalu "an mmrat "alam 3 ulan trakh!r. Pas!n mon"ar%man"!r "an snysn"!r! tan+a alasan yang $las. Pas!n sr!ng r!)ara sn"!r! "an ktaa%sn"!r!. Pas!n sr!ng !ng!n mmunuh !natang "an mngurung "!r! rsamPas!n !)aranya ka)au' t!"ak raturan' "an t!"ak nyaung' "an sr!ng msuaranya sn"!r! "! han"+hon m!l!knya. Pas!n +rtama kal! "!aa k RS(007 "an trakh!r +a"a tahun 014 "ngan kluhan yang rlat! sama.

Pa"a +mr!ksaan status mntal "!"a+atkan +nam+!lan sorang an!ta' umur' +ostur tuuh s"ang' kul!t sao matang' mmaka! a$u kaos rarn

mnggunakan sarung kotak%kotak' +raatan "!r! )uku+. (sa"aran ruah!+rakt!' sr!ng mnul!s slama r$am%$am tan+a rhnt!'. Pm!)araans+ontan' !ntonas! !asa' s!ka+ trha"a+ +mr!ksa koo+rat!.

Moo" sul!t "!n!la!' ak mn!ngkat "an sras!' m+at! t!"ak !sa "!raarasak+n"!"!kan ssua!' or!ntas! aktu' tm+at' "an orang a!k' "aya !ngat $angs"ang' +n"k' "an sgra a!k. ,aya konsntras! mu"ah ral!h' +!k!ran trganggu' kmam+uan mnolong "!r! sn"!r! )uku+.


18/23

IKHTISAR PENEMUAN BERMAK

>angguan +rs+s! ru+a halus!nas! au"!tor!k "! mana +as!n mn"ngar

yang +rnah mnyuka!nya yang !s!nya mmu$! +as!n "an halus!nas! -!sualslalu ml!hat +o)ong st!a+ malam "! luar kamar +as!n.

Pa"a arus +!k!r' +ro"ukt!tas rl!h' ksan mman$!r' a"a @!ght o !"as'onggar. #r"a+at gangguan !s! +!k!r ru+a +roku+as!' ya!tu +as!n slalu mtntang +mayaran SPP S ;uungan Intrnas!onal UI karna +as!n mnmlan$utkan stu"!nya k sana. #r"a+at aham ksaran "! mana +as!n aha "!r!nya a"alah anak +rs!"n amr!ka sr!kat' Pangran 2l!nton "an ,!ana yang "!aa k &n+onto olh &a)k! 2han. ,!"a+atkan +ula 6antas!

myak!n! "!r!nya a"alah +ngasuh *a"an (uangan Ngara' gurnur antga$!nya 100C "ar! as!sa' mm!l!k! anak yang rnama *ooho' "an +asms$!" kuah mas.

Pngn"al!an !m+uls saat "!lakukan +mr!ksaan t!"ak trganggu' u$! "aya tragnggu' "an +n!la!an ral!tas trganggu. Pas!n t!"ak mrasa sak!t "an yang "!utarakan olh +as!n "a+at "!+r)aya.


19/23

EVALUASI MULTIAKSIAL

A. Aksis -

*r"asarkan alloanamns!s' autoanamns!s' "an +mr!ksaan status m"!"a+atkan g$ala kl!n!s rmakna ya!tu +r!laku gl!sah' mon"ar%man"rumah tan+a tu$uan yang $las' sr!ng r!)ara sn"!r!' !ng!n mmun"an snyam%snyum sn"!r!. (a"aan !n! mn!mulkan +n"r!taan +akluarga' srta tr"a+at hn"aya +a"a ungs! +s!kosos!al' +kr$aan' "+nggunaan aktu snggang sh!ngga "a+at "!s!m+ulkan +as!n mngangguan iwa.

Pa"a +mr!ksaan status mntal' "!tmukan hn"aya rat "alam mnmana +as!n mnyangkal ka"aannya yang sak!t "an mmutuhkan +hn"aya rat "alam ungs! mntal ru+a a"anya halus!nas! au"!tor!ksrta aham srta hn"aya rat "alam ungs! sos!al ru+a kt!"akmmm!na rlas! "ngan orang la!n sh!ngga +as!n t!"ak mam+u lag! sh!ngga "!"!agnos!s angguan iwa Psik%tik .

Pa"a +mr!ksaan status !ntrnus "an nurolog!k t!"ak "!tmukan a"ash!ngga kmungk!nan a"anya gangguan mntal organ!k "a+at "!s!ngk

"a+at "!"!agnos!s angguan iwa Psik%tik /%n-+rganik


20/23


A. Aksis -

,ar! alloanamns!s' autoanamns!s' "an +mr!ksaan status mntal "!a"anya halus!nas! au"!tor!k "am -!sual' aham ksaran "an aham antas!. Pa"a arus +!k!r "!"a+atkan kont!nu!tas ka"ang !rl-an' +ro"ukrl!h "ngan ksan mman$!r' asos!as! longgar' ak mn!ngkat' a+s!komotor mn!ngkat' a"anya @!ght o !"as.

A"anya g$ala "n!t! &ki0%'renia (2) ru+a halus!nas! au"!tor!k yrkomntar trus%mnrus tntang +as!n slama 1 ulan "an g$ala +n!ngkatan ak "an akt!t!as +s!komotor' a"anya @!ght o !"as' "ala+!so" +nyak!t yang sama sh!ngga mmnuh! kr!tr!a "!agnosos! &ki0%a'ekti' (24 r"asarkan PP,>& III. ,ngan a"anya +n!ngkatamnon$ol' +s!komotor yang mn!ngkat' "an @!ght o !"as' maka "!agnok angguan &ki0%a'ekti' i#e Manik (24.)


21/23


B. Aksis --

,ar! !normas! yang "!"a+atkan' +as!n trmasuk orang yang +n"!am'trtutu+. Pas!n sangat $arang trl!at "alam akt!tas sos!al. ,atang ya"!"a+atkan mngarahkan +as!n k )!r! k+r!a"!an sk!Do!".

C. Aksis ---

#!"ak a"a "!agnos!s

#. Aksis -1

#!"ak "!tmukan strssor +s!kosos!al yang $las

. Aksis 1

>A6 S)al: 50%41E g$ala rat' "!sa!l!tas rat


22/23

DAFTAR MASALAH

• Psikofarmaka –

R!s+r!"on talt mg' =1 – LoraD+am talt 1 mg' 3=1

– L!th!um 2aronat talt 00mg' =1

• Psikoterapi – Fnt!las!: mmr!kan ksm+atan k+a"a +as!n untuk mngungk

+rasaan "an kluhannya sh!ngga +as!n mrasa lga.

– (onsl!ng: mmr!kan +n$lasan "an +ngrt!an k+a"a +as!n s

"a+at mmantu +as!n "alam mmaham! +nyak!tnya "an aga!mmngha"a+!nya "an mngan$urkan untuk roat tratur.

– Sugst!: Mnanam k+r)ayaan "an myak!nkan aha g$alanya"ngan mn!ngkatkan mot!-as! "!r! +as!n.

– Sos!otra+!: mmr!kan +n$lasan k+a"a +as!n' kluarga +as!orang "!sk!tarnya sh!ngga mrka "a+at mmr!kan "ukungan mn)!+takan l!ngkungan yang kon"us! agar "a+at mmantu +ros

+nymuhan.


23/23

DAFTAR MASALAH

• Prognosis

#u"ia Ad Bonam

Auk Laporan Kasus

Documents

Transcript of Auk Laporan Kasus