AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter...
Transcript of AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter...
![Page 1: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/1.jpg)
AUDIT REGIONAL
Pose des Chambres à Cathéter ImplantablesManipulations des Chambres à Catheter Implantables
2009 - RESULTATS
![Page 2: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/2.jpg)
Contexte régional
• 2005. Fiche régionale pour la pose des CCI et Recommandations pour les manipulations
• 2008. Augmentation de l’incidence des bactériémies nosocomiales liées aux CCI
Proposition d’un audit régional en 2009
![Page 3: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/3.jpg)
Audit « Pose des CCi »
• 32 observations
• 11 établissements
• évaluation des pratiques
• Référentiel : fiche RHC 2005
![Page 4: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/4.jpg)
Résultats «Pose des CCI»-1
• 13/17 établissements font des poses de CCI• 30 à 378 poses / an
–Moyenne : 183 / an–Médiane : 168 / an
• Nombre de praticiens : 1 à 9–Moyenne : 4
0
1
2
3
4
5
<80 81-160 161-240 >241
NB ETAB en fonction du nombre de pose / an
![Page 5: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/5.jpg)
• Lieu de la pose Bloc opératoire 27/32• Site de la pose sous-clavière 19/32
jugulaire 5/32• Opérateur assisté d’un aide 10 ETAB/11• Pré-requis patient :
– Hyg. cutanée pré-op de type chirurgicale25/32 78 %– Tenue propre 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100 %– Masque 2/32 6 %
mais visage sous champs opératoires
Résultats «Pose des CCI»-2
![Page 6: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pré-requis tenue de l’aide – Tenue propre 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100
%– Masque 32/32 100
%
• Hygiène des mains de l’aide (LS ou SHA) 23/32 72%
• L’aide réalise la détersion juste avant pose 28/32 87%• Produit adequat 26/32 81%• Rinçage à l’eau stérile 27/32 84%• Essuyage avec compresses stériles 28/32 87%
Résultats «Pose des CCI»-3
![Page 7: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pré-requis tenue de l’opérateur – Casaque stérile 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100
%– Masque 32/32 100
%– Gants stériles 32/32 100%
• Hygiène des mains de l’opérateur (LC ou DC) 26/32 81%
• L’aide réalise une Hygiène des mains 18/32 56%• L’aide sert l’opérateur aseptiquement 28/32 87%• Installation adéquate du matériel 31/32 97%
Résultats «Pose des CCI»-4
![Page 8: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/8.jpg)
• L’opérateur réalise une antisepsie 30/32 94%• Utilisation d’un antiseptique alcoolique 22/32 69%• Compresses stériles 32/32 100%• Respect du temps de contact 26/32 81%• Séchage sans essuyage 24/32 75%• Pose adéquate des champs stériles 31/32 97%• Changements de gants stériles après la pose des champs
19/32 59%• Respect de l’asepsie par l’opérateur 32/32 100%• Vérification de l’emplacement du cathéter 26/32 81%• Vérification de la perméabilité du cathéter 32/32 100%
Résultats «Pose des CCI»-5
![Page 9: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/9.jpg)
• Hygiène des mains avant réalisation du pansement 9/32 28%
• Pansement adéquat 30/32 94%• Hygiène des mains après retrait des gants 17/32 53%
• Durée de la pose 10 à 60 minutes27 minutes en moyenne(38 sans aide)
Résultats «Pose des CCI»-6
![Page 10: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/10.jpg)
Les points discutés
• Pour la pose, l’opérateur doit être absolument assisté d’un aide => modification de la fiche régionale
• Le port du masque chez le patient n’est pas mis en œuvre => la tête est recouverte par les champs => modification de la fiche régionale (possibilité retenue)
• Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (=> séchage plus rapide => temps de contact est mieux respecté) => modification de la fiche régionale (encouragement à utiliser un ASQ alcoolique)
![Page 11: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/11.jpg)
Audit« Manipulations »
• 17 établissements
• 142 fiches
![Page 12: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/12.jpg)
• UTILISATION des CCI– Chimiothérapie 14/16 87 %– Antibiothérapie 10/16 62 %– Nutr. Parentérale 13/16 81 %– Transfusions 8/16 50 %– Autres 7/16 44 %
– Prélèvements sanguins
– Réhydratation
– Antalgiques
Résultats «Manip. des CCI»-1
![Page 13: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/13.jpg)
• Tenue du personnel– Tenue propre 95%– Masque chirurgical 90%– Gants stériles 90%
• Masque chirurgical pour patient 50%• Contrôle de l’état cutané avant manip. 97%• Hygiène des mains avant manip. 89%• Préparation adéquate du matériel 95%
Résultats «Manip. des CCI»-2
![Page 14: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/14.jpg)
• Préparation du site–Détersion 72%–Rinçage eau stérile 71%–Compresses stériles 63%
• Hygiène des mains avant manip. 76%• Gants stériles 87%• Antisepsie du site
–antiseptique alcoolique 71%–Compresses stériles 98%–Respect temps de contact 78%–Séchage sans essuyage
93%
Résultats «Manip. des CCI»-3
![Page 15: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/15.jpg)
• Purge du dispositif96%
• Respect de l’asepsie94%
• Nettoyage du site de ponction 27%
• Pansement adéquat88%
• Hygiène des mains après retrait des gants72%
Résultats «Manip. des CCI»-4
![Page 16: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/16.jpg)
Les points discutés
• Le port du masque chez le patient n’est pas respecté => la tête est le plus souvent tournée du côté opposé à la CCI => modification de la fiche régionale
• La détersion du site fait souvent défaut. La détersion doit être faite dans les règles de l’art, compte-tenu du risque infectieux. Un essuyage avec une compresse imbibée d’antiseptique n’est pas conforme.
• Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (séchage plus rapide => temps de contact mieux respecté) => modification de la fiche régionale
• Le nettoyage du point de ponction fait souvent défaut => ce point doit être amélioré
![Page 17: AUDIT REGIONAL Pose des Chambres à Cathéter Implantables Manipulations des Chambres à Catheter Implantables 2009 - RESULTATS.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/551d9d7d497959293b8b5582/html5/thumbnails/17.jpg)
Conclusions
• Modification des fiches régionales
• Encouragement à améliorer les pratiques
• Renouvellement de l’Audit à prévoir