Audit du Réseau Santé Valais (RSV),

de l’Institut central des hôpitaux valaisans (ICHV) et

de l’Observatoire valaisan de la santé (OVS)

par la Fédération Hospitalière de France (FHF)

Première analyse du Département des finances, des institutions et de la santé (DFIS)

Sion, le 11 avril 2011

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Plan de la présentation

I. Introduction

II. Points forts et points à améliorer

III. Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales

IV. Enquêtes d’opinion et de satisfaction

V. Planification et offre en soins

VI. Organisation administrative et médicale

VII. ICHV et OVS

VIII. Conclusion

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Introduction

Objectifs du DFIS :

- Rassurer la population sur la qualité des soins en Valais- Préparer le RSV aux défis de demain (concurrence accrue

entre les hôpitaux publics et privés, libre choix, comparaisons nationale des coûts et de la qualité)

- Motiver le personnel déstabilisé par les critiques

Présentation des premières mesures découlant des résultats de l’audit du RSV, de l’ICHV et de l’OVS

Les mesures à moyen et long termes seront présentées cette année encore.

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Résultats de l’audit

Principaux points forts

Très bonne qualité des soins, notamment en chirurgie

Personnel compétent et motivé

Organisation des soins infirmiers

Système de surveillance des infections nosocomiales performant

Planification exemplaire

Parfaite maîtrise des outils de gestion d’une entreprise

Système d’information sanitaire

ICHV

OVS

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Résultats de l’audit

Principaux points à améliorer

Démarche qualité disparate

Offre morcelée (transferts entre sites)

Problème organisationnel en radio-oncologie

Gestion des ressources humaines

Communication interne, externe et de crise

Complexité de l’organisation du RSV

Place du médical

Gestion des plaintes

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Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales

La qualité des soins est très bonne

mais manque de « pilotage

par le haut »

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Qualité des soins et suivi des infections nosocomiales

« La très bonne qualité des gestes opératoires est à souligner d’après l’audit réalisé sur l’activité et la

nature des interventions du bloc opératoire de Sion sur une période d’une année »

(p.61 point 3.7)

« le pilotage de la qualité n’est pas actuellement mis en place »(p.143 point 7)

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Qualité des soins et suivi des infections nosocomialesMesures à prendre

FHF DFIS

Mettre en place une démarche uniformisée de management de la qualité

Demander au CA du RSV d’uniformiser sans délai la démarche qualité sur tous ses sites

Améliorer la communication dans le domaine de la qualité des soins

Demander au CA du RSV la publication semestrielle d’indicateurs de qualité, en collaboration avec la Commission pour la sécurité des patients et la qualité des soins (CSPQS) (mesure déjà demandée en septembre 2010)

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Qualité des soins et suivi des infections nosocomialesMesures à prendre

FHF DFIS

Réformer la gestion des ressources humaines

Demander au CA du RSV d’entreprendre dès aujourd’hui une analyse de la gestion de ses RH et de mettre en place rapidement des mesures correctives

Régler au plus vite les problèmes organisationnels constatés au service de radio-oncologie

Demander au CA du RSV de redéfinir immédiatement l’organigramme et les responsabilités au sein du service de radio-oncologie

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Enquêtes d’opinion et de satisfaction

Satisfaction globale quant aux

prestations du RSV,

mais critiques à l’égard

des transferts entre sites

et de la communication

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Enquêtes d’opinion et de satisfaction

« Trois enquêtes ont été réalisées entre mi-décembre 2010 et mi-février 2011. Toutes concordent pour donner

un satisfecit global au RSV pour ses prestations. Les éléments les mieux notés sont la qualité et l’efficacité des

la prise en charge des malades par les équipes administratives et soignantes. »

(p. 143 point 7)

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Enquêtes d’opinion et de satisfaction Mesures à prendre

FHF DFIS

Faire évaluer régulièrement l’opinion et la satisfaction des collaborateurs et des patients

Demander au CA du RSV de réaliser au minimum tous les trois ans des enquêtes de ce type permettant des comparaisons dans le temps et entre les institutions

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Planification et offre de soins

Planification hospitalière

exemplaire,

mais offre encore trop morcelée

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Planification et offre de soins

« Les éléments de conception de l’actuel RSV sont en tout point visionnaires et remarquablement adaptés aux défis que

va connaître l’Hôpital du Valais » (p.144, point 7)

« Le RSV est désormais au milieu du gué » (p.144, point 7)

« La concentration accrue de ses moyens sera le passage obligé pour l’atteinte d’une performance confirmée »

(p.144, point 7)

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Planification et offre en soins Mesures à prendre

FHF DFIS

Poursuivre la concentration des soins aigus, afin de garantir le maintien de prestations de qualité

Examiner les modalités de regroupement des disciplines dans le cadre de la prochaine planification hospitalière (à adopter d’ici fin 2014), en collaboration avec des experts

Séparer les soins somatiques aigus des suites de traitement et de la réadaptation, de la gériatrie et de la psychiatrie

Mettre en route des études spécifiques en tenant compte des impacts socio-économiques

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Planification et offre en soins Mesures à prendre

FHF DFIS

Intensifier les relations entre le RSV et l’hôpital du Chablais (et du futur hôpital Riviera-Chablais Vaud-Valais)

Coordonner l’offre de soins entre le futur hôpital Riviera-Chablais et les établissements du RSV

Adapter la stratégie d’investissements aux objectifs de planification

Planifier les investissements en fonction de la planification

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Organisation administrative

Parfaite maîtrise des outils

de gestion d’une entreprise,

mais organisation trop complexe et

pas assez centrée sur le médical

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Organisation administrative

« le RSV se caractérise par un niveau remarquable de formalisation de l’ensemble de ses objectifs, de son

organisation interne, de ses processus. » (p.118, point 6.2.1.3)

« La stratégie d’un hôpital, son cœur de métier, c’est d’abord le soin, ensuite le soin et encore le soin… Le

reste ne constitue qu’un support au service de cet objectif. »

(p.123, point 6.2.3.1)

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Organisation administrative Mesures à prendre

FHF DFIS

Alléger la ligne hiérarchique (suppression des centres hospitaliers ou maintien d’un centre pour le Haut-Valais et d’un centre pour le Valais romand)

Étudier les modalités proposées de simplification de la structure

Revoir la composition du Conseil d’administration

Renouvellement de 3 membres du CA prévue pour fin 2011

Mettre en place un audit interne Demander que le RSV mette en place un audit interne au plus vite

Améliorer la communication interne, externe et de crise

Demander au CA du RSV que les lacunes observées soient comblées rapidement

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Organisation médicale

Travail des médecins et organisation

des soins remarquables,

mais gouvernance médicale

pas assez efficace

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Organisation médicale

86% des professionnels de la santé en pratique privée ont évalué la qualité professionnelle des médecins du RSV

comme satisfaisante à très satisfaisante.

« Un tel score et les conclusions de notre audit paraissent lever toute ambiguïté sur la question de la compétence

globale des médecins de l’Hôpital du Valais. »(p.76 point 4.2.5.6)

« le RSV ne véhicule pas une “culture hospitalière“. (…) Changer de nom ne suffira pas : il est urgent d’insuffler

une culture plus “hospitalière’’ » (p.126-127, point 6.3.3.1)

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Organisation médicale Mesures à prendre

FHF DFIS

Replacer l’activité médicale au cœur de l’hôpital

Demander au CA du RSV un renforcement de la gouvernance médicale dans les plus brefs délais

Améliorer la gestion des plaintes Demander au RSV la mise en place rapide d’un système qui facilite l’annonce d’insatisfactions ou de plaintes des patients (mesure déjà demandée en septembre 2010)

Tenir compte de la question du bilinguisme

Demander au RSV le développement du bilinguisme du personnel soignant travaillant pour les disciplines centralisées ou cantonalisées (mesure déjà demandée en septembre 2010)

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ICHV et OVS

Structures partenaires

de haut niveau,

nécessitant quelques

adaptations

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ICHV et OVS

L’ICHV et l’OVS sont qualifiés de « structures partenaires de haut niveau »

(p. 43 point 3.4)

Le circuit des médicaments est jugé « insuffisamment maîtrisé dans les unités de soins » (p.45 point 3.5) et les

« modalités de vérification des pharmacies des unités de soins sont mal définies »

(p. 45 point 3.5)

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ICHV et OVS Mesures à prendre

FHF DFIS

Sécuriser le circuit des médicaments

Demander à l’ICHV de corriger rapidement les lacunes constatées en collaboration avec les unités de soin

Réfléchir au statut de l’ICHV Demander au Conseil de fondation de l’ICHV de réviser ses statuts en tenant compte des propositions de l’audit

Préciser le positionnement de l’OVS vis-à-vis du canton et du RSV

Analyser les options possibles en collaboration avec les partenaires concernés

Communiquer en externe et en interne sur les indicateurs sanitaires élaborés par l’OVS

Demander à l’OVS d’accroître de suite la visibilité des données produites

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Calendrier de mise en œuvre

Prochaines étapes:

Approfondir l’analyse du rapport d’audit

Étudier de manière détaillée l’ensemble des recommandations de la FHF

Prendre en considération les prises de position des partenaires

Décider des premières mesures ainsi que des mesures à moyen et à long terme

Surveiller l’avancement de leur mise en oeuvre

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Conclusions

Une chance pour le système hospitalier valaisan

Des résultats encourageants

Appel à la mobilisation de forces positives et constructives

Remerciements aux collaborateurs des institutions auditées