atto adottato dall'Azienda 09 Dic. 2019 DELIBERAZIONE DEL … · 2019. 12. 9. · 58 4 4 - 64 12 10...

Azienda Ospedaliera “Complesso Ospedaliero San Giovanni – Addolorata”

Via dell'Amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051– Fax 77053253 – C.F. e P.IVA 04735061006 – Cod.Attività 8511.2

L.R. Lazio 16.06.94, n.18 – D.G.R. lazio 30.06.94, n.5163

DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE _______________________________________ Numero data

Oggetto: Piano aziendale dei ricoveri da Pronto Soccorso per la gestione del sovraffollamento, in

applicazione del DCA n. U00453 del 30/10/2019.

Esercizio Conto ----------------------------------------- ----------------------------------------------

Centro di Costo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sottoconto n° ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Budget:

- Assegnato € -------------------------------------------------------------------------------

- Utilizzato € ------------------------------------------------------------------------------

- Presente Atto € ------------------------------------------------------------------------------

- Residuo € -------------------------------------------------------------------------------

Ovvero schema allegato

Scostamento Budget NO SI

Il Direttore della UOC Economico Finanziaria e

Patrimoniale

Data……………………..

UOC Direzione Medica dei presidi ospedalieri

Estensore: Patrizia Zorzetto

Data ____________ Firma _______________

Responsabile del Procedimento

Data ____________ Firma _______________

Il Direttore della UOC

Data__________ Firma_____________

Proposta n°_______________ del _____________

PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO

___________________________________

___________________________________

Data ___________________

______________________________________

IL DIRETTORE SANITARIO

Antonio Fortino

PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO

__________________________________________

__________________________________________

Data _____________________

________________________________________

IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO

Cristiano Camponi

La presente deliberazione si compone di n° ____ di cui n° _____ di pagine di allegati e di una pagina

attestante la pubblicazione e l’esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale. -

atto adottato dall'Azienda

330/DG09 Dic. 2019

5/12/19 f.to

5/12/19 f.to Paola Masala

344 05-12-19

5/12/2019 5/12/19

f.to f.to

16

Deliberazione n. del

1

IL DIRETTORE DELLA UOC DIREZIONE MEDICA DEI PRESIDI OSPEDALIERI f.f.

VISTI - il DLgs 30 dicembre 1992, n.502, e successive modifiche ed integrazioni;

� la DGR n. 821/2009 “Interventi per il miglioramento della efficacia ed

efficienza nelle attività di P.S. dei presidi ospedalieri della Regione Lazio.

Individuazione delle funzioni del facilitatore dei processi di ricovero e cura”;

� il DM n. 70/2015, recante definizione degli standard qualitativi, strutturali,

tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera;

� il DPCM 12/01/2017, su “Definizione e aggiornamento dei L.E.A.”;

� il DCA n. U00257/2017 in materia di programmazione della rete ospedaliera

nel biennio 2017-2018, in conformità agli standard previsti dal DM n.

70/2015;

� il DCA n. U00052/2017 con il quale è stato adottato il Piano Operativo 2016-

2018 denominato “Piano di riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del

S.S.R.” che prevede, tra gli interventi di riorganizzazione e potenziamento

delle reti assistenziali, le azioni di contrasto del sovraffollamento nei PSIDEA

(adozione di un Piano per il sovraffollamento da parte dei 16 ospedali con

maggiori criticità evidenziate dal sistema regionale di monitoraggio mensile);

� la deliberazione n. 27/CS del 15/02/2019 con la quale è stato adottato il Piano

di Risk Management (PARM) per l’anno 2019;

� il DCA 30/10/2019 n. 453 che approva il “Piano regionale per la gestione del

sovraffollamento in Pronto Soccorso”, in attuazione dell’Accordo sancito

dalla Conferenza Stato-Regioni nella seduta del 1° agosto 2019; �

PREMESSO - che con deliberazione n. 646 del 18/07/2018 è stata approvata la procedura

“Piano delle dimissioni: presa in carico e percorsi socio-assistenziali”;

� che con deliberazione n. 1101 del 5/12/2018 è stato aggiornato il Piano

aziendale sulla gestione del flusso dei ricoveri dal P.S. in emergenza-urgenza e

contenimento del fenomeno del sovraffollamento;

� che con la deliberazione n. 105 del 31/01/2019 con la quale è stato approvato

il Regolamento del Dipartimento Emergenza-urgenza e Cure intensive”;

� con deliberazione n. 261 del 21/11/2019 è stato approvato il Regolamento sui

“Processi di ricovero, trasferimenti e dimissioni”, quale aggiornamento e

sostituzione della Procedura in materia approvata con delibera n. 1021/2017,

per la gestione ottimale dei posti letto (bed management);

PRESO ATTO - della nota prot. 918532 del 14/11/2019 con la quale la Regione Lazio ha

chiesto alle Aziende Sanitarie coinvolte nella rete dell’emergenza-urgenza, di

provvedere all’adozione del “Piano aziendale dei ricoveri da P.S. per la

gestione del sovraffollamento”, in attuazione delle linee di indirizzo regionali

di cui al citato DCA 453/2019;

� che detto documento è stato presentato al Collegio di Direzione nella seduta

del 4 dicembre 2019;

RITENUTO di approvare il nuovo Piano aziendale dei ricoveri da P.S. per la gestione del

sovraffollamento” che, allegato al presente provvedimento, ne forma parte

integrante e sostanziale (All. 1);

ATTESTATO che il presente provvedimento, a seguito dell’istruttoria effettuata, nella forma e

nella sostanza è totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensi

dell’art. 1 della legge 20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché

alla stregua dei criteri di economicità e di efficacia di cui all’art. 1 della legge

241/90 e successive modifiche ed integrazioni;


2

ATTESTATO in particolare, che il presente provvedimento è stato predisposto nel pieno

rispetto delle indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad

acta per la realizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore

sanitario della Regione Lazio;

PROPONE

per i motivi in narrativa esposti che formano parte integrante e sostanziale del presente

provvedimento:

- di approvare, sulla base delle linee di indirizzo regionali di cui al DCA n. 453/2019, il “Piano

aziendale dei ricoveri da P.S. per la gestione del sovraffollamento” che, allegato al presente

provvedimento, ne forma parte integrante e sostanziale.

Il Direttore della UOC

Direzione Medica dei presidi ospedalieri f.f.

(Dott.ssa Paola Masala)

f.to


3

IL DIRETTORE GENERALE

VISTO il D.L.vo 30.12.1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni;

IN VIRTU’ dei poteri conferiti con decreto del Presidente della Regione Lazio n. T00206 del

2 agosto 2019;

PRESO ATTO che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendolo, attesta

che lo stesso a seguito dell’istruttoria effettuata, nella forma e nella sostanza è

totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensi dell’art. 1 della Legge

20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché alla stregua dei criteri di

economicità e di efficacia di cui all’art. 1 della L. 241/90 e successive modifiche

ed integrazioni;

PRESO ATTO altresì che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendolo

attesta, in particolare, che lo stesso è stato predisposto nel pieno rispetto delle

indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad acta per la

realizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore sanitario della

Regione Lazio;

VISTO il parere favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario;

ritenuto di dover procedere

DELIBERA

di approvare la proposta così come formulata, rendendola disposto.

La U.O.C. Affari Generali e gestione amministrativa ALPI curerà tutti gli adempimenti per

l’esecuzione della presente deliberazione.

Il Direttore Generale

Massimo Annicchiarico f.to

�

�

�

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��

Azienda Ospedaliera San Giovanni – Addolorata

Piano Aziendale dei Ricoveri da Pronto Soccorso

e di Gestione del Sovraffollamento Il presente Piano è un documento di programmazione aziendale finalizzato alla gestione del flusso dei ricoveri

dal Pronto Soccorso in emergenza-urgenza, al contenimento del fenomeno del sovraffollamento e sviluppato

in coerenza con le Linee Guida nazionali secondo gli obiettivi del Piano regionale per la gestione del

sovraffollamento (DCA n. U00453 del 30/10/2019).

Il Piano è uno strumento dinamico, soggetto a revisione periodica annuale, in funzione della capacità recettiva

della struttura e degli indicatori di processo e di risultato. Contiene i principi organizzativi ed i percorsi

gestionali relativi alla sua attuazione. Consente alle professionalità coinvolte di acquisire un linguaggio

comune sul flusso dei ricoveri e sviluppare relazioni consapevoli attraverso uno strumento di lavoro e

trasparenza.

L’Azienda ha adottato in materia i seguenti documenti che costituiscono riferimento per i diversi aspetti del

presente Piano:

• Delibera n. 261 del 21/11/2019 “Regolamento sui processi di ricovero, trasferimenti e dimissioni”;

• Delibera n. 105 del 31/01/2019 “Approvazione Regolamento Dipartimento Emergenza – Urgenza e cure

intensive”;

• Delibera n. 1101 del 5/12/2018 “Piano aziendale sulla gestione del flusso dei ricoveri dal Pronto Soccorso

in emergenza-urgenza e contenimento del fenomeno del sovraffollamento”;

• Delibera n. 646 del 17/07/2018 “Piano delle dimissioni: presa in carico e percorsi socio-assistenziali”.

Descrizione del Piano secondo lo schema regionale

1. Risorse e Dotazioni

Pronto Soccorso e Funzioni di Emergenza

Postazioni In Sala di

Emergenza

4

Postazioni Visita in PS 8

Posti complessivi di

stazionamento

82 (+ 4) di cui Barelle 38; letti OBI 8: sedute paz. in trattamento 26;

Postazioni visita in PS 8; carrozzine 2 (+ 4 in riparazione)

Ventilatori disponibili 3 + 1 in rianimazione

TC per le urgenze attive o

attivabili

2 + 1 attivabile presso il presidio Addolorata

Posti letto OBI 8

SO per le urgenze attive o

attivabili

2 + 1 attivabile in caso di Emergenza

�

�

�

�

��

Ospedale

Reparti Posti letto

Codice disciplina DCA Attivi Non Attivi Sub intensivi

26 142 110 (+20 sovraffollamento) 32 (12) 8

09 58 50 8

08 30 26 4

18 14 14 -

21 20 20 -

32 21 18 3

58 4 4 -

64 12 10 2

68 20 18 2

10 9 4 5

12 4 4 -

14 14 14 -

30 29 25 4

34 6 6 -

36 50 50 -

38 20 18 2

43 20 20 -

49 27 19 8

50 10 10 -

51 24 20 4

32 6 4 2

37 38 34 4

62 16 16 -

73 12 8 4

56 20 20 -

2.Volumi di Attività e risultati assistenziali Pronto Soccorso Volumi

Attività Valore totale 90° percentile

Cruscotto 1181

% giorni oltre il

valore soglia

Accessi 52.890

Accessi 118 13.822

Accessi eliambulanza2

Presenti alle ore 14

Trend annuale fornito da Direzione Regionale

Pronto Soccorso Risultati Assistenziali

% di Chiusura delle Schede

entro 12 h 89.8%

% di persone che non

completato il PS3

8,86%

��1 Valore fornito da Direzione Regionale e Ares 118 – cruscotto 118 valido per l’area metropolitana, per le altre aree sarà

valutato il 90° percentile �� Persone che hanno lasciato il PS senza completare il percorso clinico prima o dopo la visita

�

�

�

�

��

% di persone dimesse

52,78%

Ricoveri da Pronto Soccorso

12.946

Trasferimenti in CdCA 68

Trasferimenti per continuità in

DEA I/II 240

Permanenza

• dimessi/ricoverati+trasferiti 12 h = 17,7%

• 24 h = 1,7%,

• 48 h = 3,1%,

• 96 h = 0,4%,

• > 96 h = 0,1%4

Permanenza • pazienti da ricoverare con codice di triage rosso 12 h = 77,1%

• 24 h, = 13,7%

• > 24 h = 9,2% 5

Permanenza • pazienti ricoverati da PS in TI 12 h = 96,1%

• 24 h = 2%

• > 24 h = 2%6

Permanenza

tempo medio di permanenza in PS dei pazienti ricoverati per disciplina7

• Codice disciplina 26 = 13 ore

• Codice 08 = 9 ore





• Altre medicine = 9 ore




• Altre chirurgie = 6 ore

• Materno infantile (M.I)= 3 ore




��

��Valore fornito da Direzione Regionale��Valore fornito da Direzione Regionale��Valore fornito da Direzione Regionale��Valore fornito da Direzione Regionale�

�

�

�

�

��

Ospedale Volumi

Ospedale/Discipline Ricoveri totali % ricovero PS Indice

Occupazione

Degenza media

trimmata

Ospedale 21.529 60,5 82,55 6,10

08 771 53,05 83,71 6,78

09 653 57,73 64,89 6,15

10 300 58,00 27,61 2,38

12 242 3,31 32,67 1,77

14 420 35,00 59,98 6,18

18 182 29,67 93,05 18,57

19 906 99,01 99,00 9,56

20 604 98,99 99,00 10,80

21 931 99,79 99,00 8,20

30 702 56,98 77,95 8,81

32 831 95,79 93,10 8,23

34 437 2,29 31,71 1,12

36 1.474 78,29 91,39 6,85

37 2.004 82,83 80,63 3,20

38 974 22,48 60,26 2,27

43 1.163 19,78 73,52 4,04

49 159 61,01 95,96 10,75

50 755 76,56 87,54 6,34

51 792 99,87 108,00 4,8

58 173 97,69 98,15 7,87

62 1.348 4,23 44,16 4,44

64 375 15,73 96,55 8,91

68 597 94,81 99,00 10,19

26 3.036 98,52 106,44 9,61


3. Umanizzazione e Informazione

Programma di accoglienza con

personale dedicato

2 assistenti di sala Regione Lazio

Dotazione di strumenti o

applicazioni informatiche per la

visualizzazione del percorso

Monitor sala attesa esterna 2 + monitor sala attesa interna 1

�

�

�

�

��

Carta del Pronto Soccorso

contenente le informazioni sui

percorsi e documentazione

amministrativa8

IN ELABORAZIONE

Disponibilità della cartella clinica

completa alla dimissione dal PS

SI

Percorso aziendale dedicato per la

condizione di “fine vita”

Documento Aziendale Delibera n° 957/DG del 23/10/2018 “ Linee

d’indirizzo per la corretta gestione del paziente end-stage”

4. Regolazione degli accessi

Percorsi aziendali di presa in carico

diretta da parte delle UO di persone

in cura con condizioni di urgenza

• Delibera n° 261/DG del 21 /11/2019 “ Processi di Ricovero”

• Delibera 722/CS del 31/07/2019 “ Protocollo Operativo per

la collaborazione di Area della rete Emergenza Adulti”

5.Flussi e permanenza in PS

Personale di pronto soccorso Diurno notturno

Triage 2 + 1 DI SUPPORTO 2

Infermiere 10 10

Medico d’Urgenza 4 3

Chirurgo 1 CONSULENTE DEDICATO DEA 1 CONSULENTE DEDICATO

DEA

Rianimatore 1 CONSULENTE DEDICATO DEA 1 CONSULENTE DEDICATO

DEA

Ortopedico 1 1

Pediatra 1 CONSULENTE DEDICATO DEA 1 CONSULENTE DEDICATO

DEA

Ginecologo 1 1

Psichiatra 1 CONSULENTE DEDICATO DEA 1 CONSULENTE DEDICATO

DEA

Descrizione

dell’organizzazione dei turni di

servizio

Programmazione fissa

Blocco ambulanze disponibili previste

Barelle 38

Responsabile diurno nelle

strutture a maggiore rischio di

sovraffollamento

Dirigente Medico Breve Osservazione – Holding Area

Fast track attivi

Pediatrico; Psichiatrico

Percorsi ictus cardiologica perinatale trauma

Reti tempo-dipendenti SI SI SI SI

��

��da attivare nel 2020 su modello regionale�

�

�

�

�

��

Percorsi intensivo oncologico infettivo psichiatrico altri

Continuità assistenziale tra il

PS e UO per condizioni ad alta

complessità clinica con

ricovero

PDTA Protocollo

Spallanzani Fast Track

Rete

Emergenza

Adulti

M�� delle

consulenze specialistiche in PS

con definizione di tempistica e

criteri per presa in carico

Delibera 105/DG del 31 /01/2019 Regolamento del Dipartimento di

Emergenza: “le richieste sul GIPSE di consulenze urgenti per pazienti

critici devono essere eseguite contemporaneamente alla chiamata

immediata”.

Professionalità in turno, h 24,

h per la gestione organizzativa

e il collegamento con i nodi

delle reti

Dirigente Medico Urgentista che prende in carico il paziente, supportato

se necessario dal Dirigente Medico Urgentista Senior

Professionalità fuori turno, 12

h diurne, che assume anche il

ruolo di supporto sui flussi e

sulla decisione clinica nei

DEA

Non disponibile

6. Dimissione da PS

Prestazioni disponibili prima

della dimissione da PS

Tutte le prestazioni che possono essere svolte, in ospedale, in regime di

non ricovero

Numero di slot settimanali

dedicati

Ortopedia: 75 prestazioni

Otorino: 20 prestazioni

Urologia: 15 prestazioni

Neurologia: 1 prestazione

Chirurgia Maxillo: 18 prestazioni

Chirurgia plastica: 8 prestazioni

Diabetologia: a richiesta

Angiologia: a richiesta

Controllo NAO (piano terapeutico): a richiesta

Chirurgia oncologica: 16 prestazioni

Chirurgia d’urgenza: 8 prestazioni

Telemedicina: a richiesta

Ambulatorio infermieristico delle stomie: a richiesta

Ambulatorio infermieristico di continuità assistenziale: a richiesta

(lun/ven dalle 8 alle 14)

Percentuale dei pazienti

dimessi con prenotazione

contestuale alla dimissione di

prestazioni e procedure

ambulatoriali

6,1%

7.Programmazione dei Ricoveri e dei Trasferimenti da Pronto Soccorso

Gestione dei pazienti in

destinazione indicando sede di

stazionamento, personale

responsabile, numero di

personale dedicato

La gestione dei pazienti in destinazione avviene negli spazi disponibili

nei locali del pronto soccorso sotto la responsabilità del Dirigente

Medico Urgentista e del personale infermieristico che ha in carico il

paziente.

�

�

�

�

��

Non è presente personale dedicato (è presente il personale in turno

descritto al punto 5 del documento)

Progetto di continuità

assistenziale integrato tra UO

per l’inizio delle attività di

ricovero durante il boarding

Nel Piano dei Ricoveri è descritta la modalità di presa in carico dei

pazienti che non prevede il progetto di continuità assistenziale ma la

modalità di ricovero durante il boarding

Fabbisogno di ricoveri e

trasferimenti da PS con valore

giornaliero o settimanale

secondo il cruscotto

Il fabbisogno medio per il Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliera San

Giovanni - Addolorata, esclusa l’attività Materno Infantile, è stato stimato

pari a 37 posti letto/die con variabilità crescente per giorno della

settimana, - maggior stazionamento e conseguente boarding nei giorni dal

lunedì al mercoledì - e stagionale legato al periodo influenzale che è

spesso causa di sovraffollamento nell’area medica.

Disponibilità di un cruscotto

con numero di letti assegnati

per area o UO e modalità di

gestione

La rilevazione dei posti letto avviene in tempo reale tramite cruscotto

informatico (AREAS-ADT), con numero di letti attivi per U.O. e colonna

con postazioni aggiuntive attivabili in caso di boarding, la cui visione è

consentita al personale sanitario delle aree di degenza e al pronto

soccorso.

Altra metodologia di ricovero

con criteri di gestione NO

Holding Area o altra

progettualità da

contestualizzare nella struttura

Qualora il paziente, già destinato al ricovero, debba attendere per più di 6

ore il pl presso il pronto soccorso, vengono convertiti 10 pl del reparto di

Breve osservazione (20 pl) che assolvono la funzione di Holding fino al

momento del trasferimento al reparto di destinazione.

Accordi con le CdCA per acuti Secondo quanto previsto dal Protocollo attuativo in tema di Sinergie

Sanitarie sottoscritto dalla Regione Lazio, dallo Stato Maggiore della

Difesa, dal Policlinico Militare di Roma Celio e dall’AO S. Giovanni

Addolorata il pronto soccorso si avvale del Policlinico Militare Celio nei

limiti della convenzione.

Interventi complementari alla

metodologia prescelta Non disponibili

8.�Percorso di ricovero e dimissione ospedaliera

Tempo medio TC9 5.284 min (88 ore )

Tempo medio Endoscopia10

11.091 min (185 ore )

Tempo medio

Ecocardiogramma11

6.201 min (103 ore )

Tempo medio degenza pre-

operatoria in elezione 0,8 giorni

Presa in carico entro 48h per

dimissioni difficili

Azioni previste nel Piano delle dimissioni Delibera 646/DG del

18/07/2018

Il paziente viene valutazione all’ingresso in reparto entro 12 ore dal

ricovero.

La presa in carico dei pazienti con dimissione difficile da parte del team

bed management avviene su richiesta del reparto, con attivazione delle

assistenti sociali, del SAAS e del case manager

Previsione delle dimissioni Azioni previste nel Piano delle dimissioni Delibera 646/DG del

18/07/2018.

��Tempo medio dalla richiesta alla risposta di procedure diagnostiche per pazienti ricoverati ��Tempo medio dalla richiesta alla risposta di procedure diagnostiche per pazienti ricoverati��Tempo medio dalla richiesta alla risposta di procedure diagnostiche per pazienti ricoverati�

�

�

�

�

�

Comunicazione al Bed Management e alla HO-BO entro le 14.00 della

situazione dei pazienti dimissibili nelle successive 24 ore, includendo le

dimissioni del sabato e della domenica.

Interventi per la dimissione nel

weekend


18/07/2018.

(avviene soprattutto per pazienti con dimissione a domicilio. I

trasferimenti per continuità assistenziale risentono della scarsa o mancata

recettività delle Case di Cura accreditate nel Wee-end)

Discharge Room Azioni previste nel Piano delle dimissioni Delibera 646/DG del

18/07/2018

I pazienti in dimissione attendono il trasferimento o la dimissione in una

apposita area di attesa in reparto

Centrale Operativa Aziendale

per il cambio di setting Ad oggi l’azione di Centralizzazione è di competenza della DMPO/Bed

management.

Accordi interaziendali per il

cambio di setting

Protocollo d’intesa tra l’Azienda Ospedaliera Complesso Ospedaliero San

Giovanni - Addolorata e il Municipio Roma I per il servizio di dimissioni

protette, Delibera 585/CS del 04/07/2019

Convenzione tra l’Azienda Ospedaliera Complesso Ospedaliero San

Giovanni - Addolorata e la ASL Roma 2 Delibera n 846/DG del

21/09/2018

9.Dichiarazione e gestione del sovraffollamento

Numero di dichiarazioni di

sovraffollamento attuate nei 12

mesi precedenti

20 nel 2018

Responsabile della gestione del

sovraffollamento

La condizione di sovraffollamento viene dichiarata dal medico

responsabile di PS o suo delegato, alla Direzione Medica dei Presidi

Ospedalieri che, attraverso il Bed Manager, diviene responsabile delle

procedure relative, fino alla completa risoluzione.

Il medico in turno in Holding B.O. visualizza il Cruscotto Regionale Real

Time dove sono registrati in tempo reale gli indicatori di esito (n° 6 di

seguito riportati) per il sovraffollamento, due per ogni fase clinico

gestionale (afflusso A1, A2; presenza P1 e P2; esito E1 e E2) e al

superamento di 3 indicatori contemporaneamente superiori al limite

prefissato o 2 indicatori della stessa fase clinico gestionale con valore

superiore al limite prefissato, è possibile la dichiarazione di

sovraffollamento alla Centrale Operativa 118 con la quale la DMPO

chiede la diversione degli accessi con le ambulanze.

Metodologia aziendale per il

“rinforzo temporaneo” del

personale

Rimodulazione ove possibile del personale Infermieristico e di supporto

all’interno del DEA

Cruscotto straordinario di posti

letto in sovrannumero o in

appoggio con descrizione

operativa


18/07/2018 e dal Regolamento sui “Processi di Ricovero” Delibera n°

261/DG del 21/11/2019

Sul cruscotto aziendale sono previsti 20 pl aggiunti nei reparti di area

medica inseriti in una colonna denominata “PL aggiuntivi” e vengono

attivati in caso di boarding

Metodologia del blocco dei

ricoveri in elezione Azioni previste nel Piano delle dimissioni Delibera 646/DG del

18/07/2018 e dal Regolamento sui “Processi di Ricovero” Delibera n°

261/DG del 21/11/2019

�

�

�

�

�

Blocco dei ricoveri elettivi tipo long programmati per le 24 ore successive

viene disposto dalla DMPO e dal Responsabile della UOS Bed

Management

Interventi aggiuntivi alla

gestione dei ricoveri

• Ricerca posto letto presso altri istituti di ricovero per i pazienti in

destinazione presso il PS o ricoverati in Holging BO

• Richiesta ai reparti del numero di pazienti in dimissione e/o

dimissibili e comunicazione in tempo reale dei posti letto

disponibili all’Holding/BO

• Rilevazione e presa in carico delle richieste di trasferimento dei

pazienti dai reparti e dal pronto soccorso presso altri Istituti di

Ricovero

• Facilitazione dei processi di dimissione sistema di presa in carico

precoce delle dimissioni difficili, dei pazienti “frequent users” e

con allert ai servizi diagnostici e di consulenza accelerando i

tempi di esecuzione di esami e consulenze.

Altri interventi Conversione di quota parte dei posti letto a ciclo breve chirurgico in 16 pl

di area medica. (Questa azione, se ricorrono le condizioni indicate dalla

Regione di pandemia influenzale, viene decisa dalla Direzione Sanitaria)

Progetti finalizzati e incentivati

per la gestione del piano di

sovraffollamento

No

10.Bed Management

Funzioni Disponibilità e attività

Sistema di monitoraggio in

tempo reale dei posti letto

Rilevazione dei posti letto tramite sistema informatico (AREAS-ADT)

puntualmente aggiornato, accessibile a tutti gli operatori sanitari nelle

aree di degenza e comunicazione di sovraffollamento alle UU.OO e

Servizi

Gestione del percorso di

trasferimento in CdCA

secondo gli accordi


18/07/2018

Rilevazione e presa in carico delle richieste di trasferimento dei pazienti

dai reparti e dal pronto soccorso presso altri Istituti di Ricovero

�� Operative

La gestione del ricoveri da PS è curata dalla Breve Osservazione nella

funzione Holding.

Previsione giornaliera delle

dimissioni resa disponibile

dalle UO


18/07/2018 e nel Regolamento sui Processi di ricovero, trasferimenti e

dimissione Del 261/DG 21 nov 2019

Richiesta ai reparti del numero di pazienti in dimissione e/o dimissibili e

comunicazione in tempo reale dei posti letto disponibili all’Holding/BO

�� diagnostiche e di consulenza

monitorate, per i pazienti

ricoverati, dal momento della

richiesta a quello della risposta

in cartella

Il percorso della prestazione/consulenza richiesta viene visualizzata sulla

cartella informatizzata dove sono registrate e fasi del percorso di

esecuzione della prestazione. I ritardi vengono tempestivamente segnalati

alla DMPO che interviene sui servizi diagnostici e di consulenza

accelerando i tempi di esecuzione di esami e consulenze.

Sistema di presa in carico

precoce delle “dimissioni

Facilitazione dei processi di dimissione sistema di presa in carico precoce

delle dimissioni difficili e dei pazienti “frequent users”. Applicazione

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difficili” sin dall’ammissione

in ospedale integrato con i

servizi socio-sociali

della procedura “Piano delle Dimissioni presa in carico e percorsi socio-

assistenziali (Del. 646/DG del 18luglio 2018)

Programma per il governo

delle dimissioni nei weekend

Prevista nel Regolamento sui Processi di ricovero, trasferimenti e

dimissione Del 261/DG 21/11/2019

Centrale Operativa per la

dimissione verso codice 28,56,

60 e 75

Applicazione della procedura “Piano delle Dimissioni presa in carico e

percorsi socio-assistenziali (Del. 646/DG del 18luglio 2018) con

centralizzazione presso il Bed Management/DMPO delle richieste per i

vari setting assistenziali 28, 56, 60 e 75 ; della verifica continua delle

disponibilità sul territorio per la presa in carico; dell’individuazione

precoce delle criticità /fragilità e della programmazione del trasporto

sanitario.

Accordi con la Centrale ASL

Territoriale Avviata di recente l’informatizzazione del CAD di competenza per il

servizio di dimissioni concordate SIAT. Convenzioni con la RM2 per il

teleconsulto e tele-monitoraggio per i pazienti in ADI e Dimissioni

protette

Disponibilità Unità di

Valutazione Multidimensionale

Ospedaliera (UVMD)

L’Ospedale si avvale della UVMD della ASL territoriale che viene

attivata dal singolo reparto con l’ausilio delle assistenti sociali

11.Programma di miglioramento Metodologia di invio al

personale dei risultati

assistenziali, almeno, con

cadenza trimestrale e del piano

annuale della gestione dei

ricoveri

Rilevazione indicatori trimestrale a cura dell’ICT/SIO

Audit aziendali trimestrali con

l’indicazione degli argomenti

discussi e degli interventi da

realizzare in relazione alle

criticità emerse dai risultati

assistenziali

Audit semestrale, rilevazione indicatori trimestrale a cura dell’ICT/SIO

Audit in occasione di criticità emerse durante l’attività assistenziale per la

discussione e l’analisi dei fattori correlati all’evento in oggetto

Programma ECM di

formazione sul campo dedicati

al sovraffollamento

Programmabili per il 2020

Interventi di preparazione e

simulazione relativi alla

gestione del sovraffollamento e

delle maxiemergenze

Interventi di simulazione relativi al solo PEIMAF da programmare

12.Valutazione Direzione Aziendale

Alcune criticità nell’attuazione del Piano derivano dal ridotto turnover dei ricoveri di degenza ordinaria

causato anche dall’insufficiente o tardiva risposta delle strutture post-acuzie territoriali a ricevere il paziente

per la continuazione delle cure in un setting appropriato.

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All. 1

SCHEDA

Interventi Straordinari e Temporanei per il Periodo Invernale e per la Gestione del Sovraffollamento in PS

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OSPEDALE

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INTERVENTI DESCRIZIONE 12

Percorsi specifici

Per ricovero per Polmonite/ARDS con

insufficienza respiratoria integrando il PS con le

competenze specialistiche e indicando l’eventuale

acquisizione di device necessari13

�

Facilitazione del flusso di ricovero per anziani

fragili affetti da pluri-patologie14

�

Personale Azioni di incentivazione per la gestione del

boarding in PS e delle dimissioni ospedaliere15

�

Capacità di ricovero

Attivazione temporanea di posti letto non operativi

finalizzati al Sovraffollamento 16

n. 20 pl aggiunti sono inseriti in una

colonna denominata “PL aggiuntivi” nel

cruscotto informatico e vengono attivati in

caso di boarding

Utilizzo di posti letto dei reparti week o a basso

indice di occupazione, nel caso di condizioni

strutturali che non consentano un incremento dei

posti letto17

Conversione di quota parte dei posti letto a

ciclo breve chirurgico in 16 pl di area

medica

Redistribuzione temporanea dei posti letto tra aree

disciplinari secondo il fabbisogno18

�

Mantenimento della continuità assistenziale di

reparto nei periodi/giorni festivi, ai fini dell’attività

di dimissione e ricovero19

le dimissioni dalle UU.OO dovranno

avvenire di regola entro le ore 14.00, in

tutti i giorni compresi weekend e festivi.

Altri interventi aziendali20

Eventuale ampliamento di 10 posti letto

aggiunti di medicina con interventi

straordinari, fino a 26 letti di cui 16 per

conversione (v. sopra)

�

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��

12 Nella colonna “descrizione” devono essere indicate le seguenti azioni:

13 descrizione del percorso multidisciplinare e dei device da acquisire;

14 descrizione del percorso multidisciplinare;

15 modalità e criteri di attuazione;

16 numero dei posti letto da attivare - periodo in gg.;

17 numero di posti letto da poter utilizzare secondo un criterio di priorità;

18 tipologia e numero di posti letto;

19�modalità e criteri di attuazione;�20

Interventi alternativi o complementari specifici previsti.

Azienda Ospedaliera “Complesso Ospedaliero San Giovanni – Addolorata”

Via dell'Amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051– Fax 77053253 – C.F. e P.IVA 04735061006 – Cod.Attività 8511.2

L.R. Lazio 16.06.94, n.18 – D.G.R. lazio 30.06.94, n.5163

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330/DG 09 Dic. 2019

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09 Dic. 2019

f.to

atto adottato dall'Azienda 09 Dic. 2019 DELIBERAZIONE DEL … · 2019. 12. 9. · 58 4 4 - 64 12 10...

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