Attività formativa professionalizzante

Attività formativa professionalizzante degli studenti del V - VI anno

dei Corsi di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia

presso gli ambulatori dei M.M.G

Il MMG e la gestione dei problemi di salute sia acuti che cronici in un processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattie

Gallieno Marri

Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 1° Facoltà di Medicina e Chirurgia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute

MMG

Il dottor Manson

A.J Cronin, La cittadella


MMG

I sani sono malati che non sanno di esserlo.(J. Romain, Knock o il trionfo della medicina)

Il dottor Knock


MMG

Il dottor Tersilli


MMG

Remo Brindisi, Il Medico di Famiglia


Un professionista

• con in media 1.000 assistiti

• effettua 300 visite al mese

• è contattato dal 66% dei suoi assistiti ogni anno

• dal 97% in tre anni

Nel periodo 1996 - 2002 incremento del 57%

Il Medico di Medicina Generale


Protocolli

Procedure

Percorsi diagnostici terapeutici

Linee guida

EBM

Iter decisionale


Protocollo:

“si indica uno schema di comportamento predefinito nell’attività clinico diagnostica, descrivendo una rigida sequenza di comportamenti “

Iter decisionale


Procedura:

“insieme di azioni di carattere professionale finalizzate all’obiettivo prefissato ovvero una sequenza di azioni definite in modo più o meno rigido che descrivono singole fasi di processo per uniformare attività e comportamenti riducendo la discrezionalità del singolo”

Iter decisionale


Percorso diagnostico/terapeutico:

“descrizione di interventi medici od infermieristici nella loro sequenza cronologica, messi in atto nell’ambito di una specifica patologia, per conseguire il massimo livello di qualità con i minori costi e ritardi nel contesto organizzativo nel quale si opera”

Iter decisionale


Linee Guida:

“raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”

Iter decisionale


Medicina Basata sulle Evidenze (EBM):

“uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente"

L’EBM minimizza i rischi di un utilizzo di linee guida esclusivamente finalizzate a ridurre i costi

Iter decisionale


Linee Guida

Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali.

da PNLG

Iter decisionale


SSN

Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali.

MM

Le Linee Guida sono “raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”

Medicina Basata sulle Evidenze (EBM) ovvero “uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente"

Iter decisionale


Iter decisionale

Disuria - Paziente non a rischio di MST

Disuria:

Sensazione di fastidio che insorge durante o dopo la minzione, spesso accompagnata da poliuria, minzione imperiosa e/o nicturia


Es. urine

Ematuria Piuria Non ematuriaNon piuria

CalcolosiIPB

Tumore urogenitale

Urinocoltura Conta colonie

Antibiogramma -

≥100.000 CFU/mlSingolo organismo

<100.000 CFU/ml≥ 2 organismi

ProstatiteIPB

UTICalcolosi

Tumore urogenitaleTubercolosi renale

EpididimiteProstatite

Iter decisionale



M.M.G. = I° livello d’intervento

Approccio al problema

Primo contatto con la patologia

Primo contatto del Paziente:

condizionato e condizionante

Diagnosi in tempi brevi

Terapia in tempi brevi e rapidamente efficace

Iter decisionale


M.M.G. = I° livello d’intervento

Approccio del M.M.G. al problema

Iter decisionale

Ipotesi diagnostica

Accertamenti diagnostici

Diagnosi

Terapia mirata

Ipotesi diagnostica

Terapia non mirata

Accertamenti diagnostici di conferma


Specialista = II° livello di intervento

Approccio dello Specialista al problema

Paziente già studiato

Tempo per la diagnosi

Tempo per la terapia

Iter decisionale


Specialista = II° livello di intervento

Approccio dello Specialista al problema

Iter decisionale

Ipotesi diagnostica

Accertamenti diagnostici

Diagnosi

Terapia mirata


Es. urine

Ematuria Piuria Non ematuriaNon piuria

CalcolosiIPB

Tumore urogenitale

Urinocoltura Conta colonie

Antibiogramma -

≥100.000 CFU/mlSingolo organismo

<100.000 CFU/ml≥ 2 organismi

ProstatiteIPB

UTICalcolosi

Tumore urogenitaleTubercolosi renale

EpididimiteProstatite

Iter decisionale



Iter decisionale

Condizionamenti e Controlli

AIFA

Disposizioni Assessorato RegionaleSalute

Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva

Standard


Agenzia Italiana del Farmaco

L’AIFA è l’organismo di diritto pubblico che opera sulla base degli indirizzi e della vigilanza del Ministero della Salute, in autonomia, trasparenza ed economicità, in raccordo con le Regioni, l'Istituto Superiore di sanità, gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, le Associazioni dei pazienti, i Medici e le Società Scientifiche, il mondo produttivo e distributivo.

Iter decisionale



Iter decisionale


Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva

Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico di medicina generale ritenuti non conformi alle norme, sottopongono il caso ai soggetti deputati a verificare l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario della Azienda


Iter decisionale


Standard:

“valori espressi da un indicatore con cui si definisce la frequenza di attività o di servizi resi o le performances dell’intervento individuato con l’utilizzo di una scala come misura di riferimento”


I MMG sono distribuiti nel territorio nazionale in maniera capillare e statisticamente rappresentativa, quindi sono in grado di fornire dati per modelli epidemiologici validi e significativi

Gli archivi del M.M.G. fonte di dati non reperibili altrove

Per la Salute, il M.M.G. è la memoria storica della Famiglia dell’Assistito

Il MMG non cura della patologia dell’assistito, ma si “prende cura” dell’assistito con i mezzi che sono a sua disposizione:

prevenzione

diagnosi

terapia



Prevenzione

Attuazione di misure atte a ridurre l’evenienza della malattia

Diagnosi precoce

il controllo della malattia e delle sue conseguenza

l’eventuale riduzione della prevalenza dei malati


Statistica sanitaria

L’applicazione di metodi statistico-epidemiologici mette il MMG nelle condizioni di fare prevenzione e contemporaneamente diagnosi precoce.

Prevenzione


Screening

Intervento sanitario attuato su una popolazione sana che ha lo scopo di effettuare una diagnosi precoce di una data malattia attraverso l’esecuzione di un esame

Deve portare alla riduzione della Incidenza e della Mortalità per la data malattia

MMG e prevenzione


MMG e prevenzione

Screening per k mammario

Lo standard proposto a livello italiano è che la compliance all’invito debba raggiungere almeno il 50% (livello accettabile) e possibilmente superare il 70% (livello desiderabile).

Nel Lazio, sino a oggi, i vari screening mammografici, proposti dal SSN a livello di ASL, sono falliti



Motivi del fallimento

Non coscienza della popolazione dell’utilità degli screening e diffidenza verso il SSN

Non coinvolgimento o scarsa motivazione del M.M.G

MMG e prevenzione


MMG e prevenzione


Domande delle donne al M.M.G. sullo screening mammario

Perché lo screening?I raggi X sono pericolosi?Chi esegue la mammografia?Chi la legge?E’ certa la risposta?Chi mi avverte, se c’è qualcosa?Come faccio a sapere se non c’è nulla?


MMG e prevenzione


La revisione Cochrane contesta che gli studi siano in grado di dimostrare la riduzione della mortalità e il miglioramento dei trattamenti che seguono lo screening mammografico.


MMG e prevenzione

Campagna vaccinale anti-influenzale

Monitoraggio dei casi (Medici Sentinella)

Somministrazione del vaccino ad assistiti ultrasessantacinquenni e a rischio per patologie, attività lavorative e ambientali


MMG e prevenzione

Campagna vaccinale anti-influenzale

Vaccinazione presso ASL Vaccinazione presso MMG

1999 - 2000 2006 - 2007


Analisi sull’eccesso di mortalità attribuibile all’influenza in Italia, condotta dal 1970 al 2001:

• ogni anno si verificano in media circa 1000 decessi per influenza e polmonite

• l’84% di questi (pari a 900 decessi in media per anno) riguarda gli ultrasessantaquattrenni

(dati Cnesps, Iss).

MMG e prevenzione

MMG e prevenzione

Ruolo educazionale: per es. sugli stili di vita

Mezzi: competenza, comunicazione/relazione, tempo per la durata del rapporto

Metodo: incentivazione e responsabilizzazione del paziente a prendersi cura di sé

Obiettivo: diminuzione del ”rischio”, aumento del benessere



Conclusioni

I sani sono malati che non sanno di esserlo.(J. Romain, Knock o il trionfo della medicina)

Le malattie esistono anche se non appaiono ed è compito del MMG di farle emergere per affrontarle e se possibile sconfiggerle.

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