Atteinte thoracique au cours du lupus érythémateux systémique

• Les signes respiratoires: un tiers des manifestations cliniques du Lupus érythémateux systémique (LES)

• Ils sont de sévérité variable allant d’une atteinte pleurale asymptomatique à une hémorragie alvéolaire sévère

Objectifs

• Rappeler et illustrer les principales manifestations thoraciques que nous pouvons rencontrer chez des patients porteurs de LES

• Comparer l'apport de la TDM thoracique par rapport à celui de la radiographie du thorax

• Faire une revue de la littérature pour préciser la fréquence et l'impact pronostic de ces atteintes

Patients et méthodes

• Nous avons revue les dossiers radiologiques d’une série de 48 patients lupiques explorés dans notre institution entre l’année 2006 et l’année 2011.

• Une radiographie standard du thorax a été réalisée chez tous les patients.

• Parmi les 48 sujets explorés, 15 ont bénéficié d’une TDM thoracique durant leur suivi.

Résultats

• Age moyen de nos patients: 39 ans

• Sex ratio F/H: 15

• 15/48 patients ont bénéficié d’une TDM thoracique durant leur suivi

• Tous les patients étaient de sexe féminin avec un âge moyen de 34,5

• 13 ont nécessité un scanner devant des manifestations respiratoires et 2 ont bénéficié du scanner devant des anomalies à la radiographie du thorax

• Les manifestations respiratoires ont révélé la maladie dans 3 cas

ANOMALIES A LA RADIO THORAX Nombre de cas

Syndrome interstitiel 10 cas

Pleurésie 4 cas

Shrinking syndrome 1 cas

Pneumopathie 4 cas

Les anomalies découvertes à la radiographie du thorax étaient comme suit:

Patiente lupique, syndrome restrictif aux EFR. Radiographie: surélévation de la coupeole droite: Shrinking syndrome

Les manifestations tomodensitométriques retrouvées étaient à type de:

MANIFESTATIONS TDM NOMBRE DE CAS

Pleurésie 6 cas

Atélectasies 3 cas

Atteinte interstitielle 1 cas

Pneumonie lupique 1 cas

Epanchement pleural gauche au cours d’un LES. Noter la faible abondance et la condensation passive adjacente sans autre anomalie parenchymateuse.

Dyspnée aigue sans syndrome infectieux chez une patiente lupique TDM thoracique: condensations multiples et bilatérales Diagnostic retenu: pneumonie lupique, bonne évolution sous corticothérapie

TDM thoracique d’un sujet lupique: atélectasies en bande (séquelles?)

Epanchement péricardique chez un patient lupique. La relation de cause a effet n’a pu être établie.

• L’atteinte interstitielle diffuse était associée aux anti SSA dans 7 cas et aux anti SSB dans 4 cas (non significatif)

• 7 patients avaient un SLEDAI supérieur à 7 au moment du diagnostic de l’atteinte pulmonaire

• L’atteinte rénale était associée à l’atteinte pulmonaire dans 5 cas (35,7 %)

Discussion

Imagerie

L’atteinte thoracique peut être séparée en:

• Atteinte LES

• Atteintes infectieuses

• Divers (médicaments et autres)

Pleurésie

• Atteinte respiratoire la plus fréquente

• Inaugurale dans 2 à 5 %

• Douleur thoracique inconstante

• Volume modéré généralement

• Exsudat

• Cortico-sensible

Pneumopathie lupique aigue

• Rare

• Anapath: variable, non spécifique

• Fièvre dyspnée, toux, douleur thoracique

• Infilrat des bases, plèvre: 50%

• Exclure une infection chez un lupique traité

• Grave, mortalité élevée

• Traiitement: corticothérapie

Hémorragie intra alvéolaire

• Rare

• Aggravation rapide, déglobulisation

• Mortalité élevée

• TDM: verre dépoli bilatéral

Pneumopathie interstitielle diffuse

• Plus rare dans le Lupus que la sclérodermie, SGS et la polyarthrite rhumatoïde

• Installation lentement progressive au décours d’une pneumonie lupique aigue

• TDM: NSIP, UIP, et rarement COP

• Evolution souvent lente, stabilisation possible

Embolie pulmonaire

• Fréquente

• Parfois révélatrice

• Forte association avec le SAPL

• Risque majeur de récidive

Autre

• Bronchiolite

• Atteinte phrénique (Shrinking)

Conclusion

• La TDM thoracique est un examen performant pour mettre en évidence tout type d’atteinte thoracique au cours du LES au point de décliner le rôle de la radiographie thoracique.

• Toutefois, il n’est pas encore claire si sa réalisation doit être systématique

• Pour cela des études prospectives restent nécessaires