Atteindre les ODMs: Evidence sur les interventions a Haut Niveau d’Impact
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Atteindre les ODMs: Evidence sur les interventions a Haut Niveau d’Impact
Agnes Soucat, World Bankand Netsanet Walelign, UNICEF
Kigali Juin 23-27
Ou en sommes nous aujourd’hui ?
Le progres vers les Objectifs du Millenaire est encore trop lent
Tendance de la Mortalite Infanto-Juvenile, 1960-2015 (Millions de deces par an )
2.9 3.2 3.5 4.1 4.6 4.9
2
5.1
13.510.9
8.3 75.1 4.1
2.2
3
4.1
3.6
2.7
1.8
1.41.1
0.8
0.1
0
5
10
15
20
25
1960 1970 1980 1990 2000 2005 2015 withachievement of
MDGs
2015 withcurrent Trend
Africa Asia Other
La croissance ne suffira pas …
Proportion vivant en dessous de $1/jour
Taux d’achevement du primaire
Mortalite Infanto-Juvenile
Cible 2015 croissance
Cible 2015 Croissance
Cible 2015 croissance
Asie de l’Est 14 4 100 100 19 26
Europe et Asie Centrale
1 1 100 100 15 26
Amerique Latine 8 8 100 95 17 30
Moyen Orient et Afrique du Nord
1 1 100 96 25 41
Asie du Sud 22 15 100 99 43 69
Afrique 24 35 100 56 59 151
Sources: World Bank 2003a, Devarajan 2002. Notes: Average annual growth rates of GDP per capita assumed are: EAP 5.4; ECA 3.6; LAC 1.8; MENA 1.4; SA 3.8; AFR 1.2. Elasticity assumed between growth and poverty is –1.5; primary completion is 0.62; under-5 mortality is –0.48.
Et pourtant certaines interventions peuvent avoir un tres grand impact
La plupart des causes de mortalite sont evitables par des interventions a faible cout
Causes specifiques de mortalite (Afrique)
21%
17%
4%
21%
6%2%
7%
17%
Neonatal
VIH/SIDA
Diarrhee
Rougeole
Paludisme
InfectionsRespiratoires
Accidents
Autres
Interventions au niveau des menages et de la communaute (1) Moustiquaires Impregnees Systemes Sur’Eau Utilisation des latrines Lavage des mains par la
mere Indoor Residual Spraying
(IRS) Accouchement propre et
soins du cordon Allaitement precoce et
maintien de la temperature Prise en charge des
nouveaux nes a petit poids
Allaitement maternel Alimentation complementaire Rehabilitation nutritionelle Therapie de Rehydration
Orale Zinc pour diarrhee Vitamine A - Traitement pour
la rougeole Chloroquine paludisme
(P.vivax) ACT Antibiotiques pneumonie Prise en charge du sepsis
neonatal
Interventions orientee vers la population (2) Planning Familial Vaccination HPV supplementation preconceptual en
folate Vaccination antitetanique Deparasitage durant la grossesse Detection et traitement de la
bacteriurie asymptomatique Traitement de la syphilis pendant la
grossesse Prevention et traitement de l’anemie
pendant la grossesse treatment preventif Intermittent
(IPTp) du paludisme durant la grossesse
Supplements proteino-energetiques de la femme enceinte
Supplementation en micronutriments durant la grossesse
PTMF TCV Prophylaxis Cotrimoxazole pour le
VIH+ Immunisation rougeole Immunisation BCG Immunisation polio Immunisation DPT Immunisation Hib Immunisation Hepatitis B Immunisation Fievre jaune Immunisation Meningite Immunisation Pneumocoque Immunisation Rotavirus Supplementation Neonatale en
Vitamine A SupplementationVitamin A Zinc preventive
Interventions Individuelles cliniques (3) Accouchements Assiste Soins Obstetriques d’Urgence de
Base (SOU-B) Resuscitation, prise en charge de
l’asphyxie a la naissance Steroids Antenatal pour le travail
avant terme Antibiotiques pour la rupture
prematuree des membranes (RPM)
Detection et prise en charge de l’eclampsie et la (pre)ecclampsie (Mg Sulphate)
Prise en charge des infections neonatales
Antibiotiques pour la pneumonie des moins de 5 ans
Antibiotiques pour diarrhee et fievre dysenteriques
Vitamine A - Traitement de la rougeole
Zinc pour la prise en charge de la diarrhee
Prise en charge clinique de la jaunisse neonatale
Prise en charge des enfants severement malades (PECIME de reference)
Chloroquine pour le paludisme (P.vivax)
ACT Gestion du paludisme
complique (traitement de 2eme ligne)
Interventions Individuelles cliniques (3) Prise en charge des
infections opportunistes Circumcision ART premiere ligne ART deuxieme ligne Soins Obstetriques
d’Urgence Complets Autres services d’urgence
Detection et prise en charge des IST
Prise en charge des infections opportunistes
Detection et prise en charge de la tuberculose
Re-traitement de la tuberculose
Traitement de la Tuberculose Multi-Resistante avec des medicaments de seconde ligne
Sauver 1.3 million de vies par an pour $ 400 par vie sauvee: sante communautaire et
strategie avanceeExpected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal
Mortality and Additional Economic Cost
$ 0.66
$ 0.00
$ 0.43
$ 0.22
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services
Delivery modes
Mo
rtali
ty r
ed
ucti
on
$0.0
$0.5
$1.0
Neonatal Mortality Under Five Mortality
Maternal Mortality Incremental Economic Costs per capita/year
Scenario I : Africa generic
Sauver 2.5 million de vies par an pour $ 800 par
vie sauvee: paquet minimum: Expected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal
Mortality and Additional Economic Cost
$ 2.48
$ 0.72
$ 1.09
$ 0.67
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services
Delivery modes
Mo
rtali
ty r
ed
ucti
on
$0.0
$0.5
$1.0
$1.5
$2.0
$2.5
$3.0
Neonatal Mortality Under Five Mortality
Maternal Mortality Incremental Economic Costs per capita/year
Phase I : Africa generic
Sauver 5.5 million de vies par an pour $ 1,500 par vie sauvee: paquet etendu
Expected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal Mortality and Additional Economic Cost
$ 9.26
$ 1.31
$ 4.11 $ 3.84
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%65%70%75%80%
Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services
Delivery modes
Mo
rtali
ty r
ed
ucti
on
$0
$1
$2
$3
$4
$5
$6
$7
$8
$9
$10
Neonatal MortalityUnder Five MortalityMaternal MortalityIncremental Economical Costs per capita/year
Phase III : Africa generic
Alors pourquoi ?
Les pays utilisent les politiques et les budgets publics pour soutenir la croissance et le developpement humain
Sante, Education, Pauvrete
But…
* S
ervice
s
G
ouvernmen
ts/baille
urs
Comm
unau
tes
Gouvernment
Prestataires
Gov
t Loc
al.
Clients
Leakage of Funds
Mauvaises politiquesMauvaise gestion du budget
Primary education
Sub-optimal spending(Big salary bills but insufficient textbooks & materials)
Problemes de financementInformation & monitoringIncitatifs Gvt local Capacite locale
Low quality instructionIncitatifs aux prestataires,AbsenteismeDifficile a observer Qualite inappropriee
Lack of demandExternalitesNormes CommunautairesConstraintes BudgetairesComportements
Mais ce qui semble evident dans la theorie ne l’est pas dans la pratique…
Budgetiser pour des resultats
Financement base sur les resultats
Bailleurs
GouvernmentNational
Menages Individus
Aide basee sur les resultats
Contrat base sur les resultats
CCT, RB bonuses
Hopitaux, Centres de Sante , Associations
GouvernementLocal
District
Planning et Budgetisation basee sur les resultats
Etapes de la budgetisation basee sur les resultats
Etape 1: Systemes de sante et Interventionsa haut impact•Analyser le systeme de sante .•Identifier les caused majeures de mortalite U5MR, NNMR, MMR Identifier interventions a haut niveau d’ impact sante, •nutrition, SIDA,& malaria (evidence niveau 1&2 ).•Organiser les interventions en 3 modes de service•Selectionner les interventions traceurs representatives Pour chaque paquet interventions.
Etape 4: Estimer leCout Marginal
Etape 3: Estimer l’ Impact
Etape 2: Goulot d’Etranglement
Etape 5: Budgetisation et Espace Fiscal
Lever les goulots d’etrangelement a la couverture en Ethiopia: moustiquaires impregnees
ITN indistricts
HEWs Families w ithnet
Using net Using treatednet
2005
2007
80% 80%
65%
72%75%
36%
20%
1%4%
16%
0%
25%
50%
75%
100%
2005 2007
procurrred >20,000 ITN
trained and deployed about 20,000 HEW policy
decision: long lasting ITN
Lier les flots financiers a l’impact
∆C avec les
interventions sante
nutrition au niveau Cliniquess/Hopitals
Impact on MDG health
indicators: Reduction in U5MR and
MMR
Disponibilite∆C avec les
interventions sante nutrition au niveau famille et communauteAccessibilite
Utilisation
Continuite
Qualite
Medicaments Essentiels, commodities,et/ou ressources humainess etc.
Soutine pour reunion communautaire, intrants pour l’equipe mobile, construction d’un poste de sante etc.
Medicaments et fournitures, subventions de l’assurance etc.
Subvention a la demande, incitatfs bases sur la performance incitatifs pour lesinfirmiers, medecins , intrants IEC etc.
Training, supervision and monitoring of community mobilizers, primary and referral clinical care etc.
Intrants Goulots
∆C avec les
interventions sante nutrition au niveau strategie avancee
Resultat
Cout de lever les goulots
d’etrangelements pour atteindre les cibles ODMs
Cout agrege des intrants
ODMs
1
Le defi d’atteindre les ODMs en Le defi d’atteindre les ODMs en EthiopieEthiopie
Current Health Expenditures
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
US$ (2004 constant $)
Strategy
Step 5: Expansion and upgrade of referral care
Step 4: Expansion and upgrade of emergency obstetrical care
Step 3: First level clinical upgrade
Step 2: Health services extension program
Step 1: Information and social mobilization for behavior change
Le defi d’atteindre les ODMs au Le defi d’atteindre les ODMs au RwandaRwanda
Per Capita Cost of Scaling Up to Reach MDGs
$0
$5
$10
$15
$20
$25
$30
$35
$40
2006 20072008 20092010 20112012 20132014 2015
Strategy
Step 6: Scaling up HAART
Step 5: strengthening national hospitals
Step 4: upgrading district hospitals
Step 3: Mutuelles for indigents
Step 2: Performance Based Financing at health centres
Step 1: Information and mobilisation at community level
Current Health Expenditures
Resultats ?
Malaria out patient Non Malaria out patient
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0K
5K
10K
15K
20K
25K
Sum of Conf# outpatient malaria
Sheet 1
Age group
5 years and above
Under 5 years
The trend of sum of Conf# outpatient malaria for Year G#C. Color shows details about Age group . The data is filtered on Country , which keeps Rwanda. The view is filtered on Age group , which keeps 5 years and above and Under 5 years.2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0K
20K
40K
60K
80K
100K
120K
140K
160K
180K
200K
220K
Sum of Non malaria OPD
Sheet 1
Age group
5 years and above
Under 5 years
The trend of sum of Non malaria OPD for Year G#C. Color shows details about Age group . The data is filtered on Country , which keeps Rwanda. The view is filtered on Age group , which keeps 5 years and above and Under 5 years.
Chute de l’impact du paludisme au Rwanda
Rwanda 2005-2008Indicators DHS-2005 DHS-2008
Prevalence Contraceptive: Methodes modernes
10% 27%
Accouchements dans les centres de sante
39% 52%
Mortalite infantile 86 per 1000 62 per 1000
Mortalite infanto-juvenile 152 per 1000 103 per 1000
Prevalence de l’anemie : enfants 56% 48%
Prevalence de l’anemie : femmes 33% 27%
Vaccination : toutes 75% 80.4%
Vaccination : Rougeole 86% 90%
Moustiquaires impregnees enfant de moins de 5 ans
4% 67%
Fecondite 6.1 children 5.5 children
Rwanda: back on track for the MDGs
Progress towards the MDGs
$8.83
$19.98
$29.35
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Phase I Phase II Phase III
$0
$5
$10
$15
$20
$25
$30
$35
Anaemia Reduction of Low Birth weight Estimated reduction in stunting U5MR reduction
IMR reduction NNMR reduction MMR reduction Lifetime Risk of Dying
Total fertility rate (TFR) Reduction of Malaria Mortality Reduction in AIDS mortality Reduction in TB Mortality
Quality of drinking water Use of sanitary laterin Hand washing by mother Cost per capita per year in US$
MDG 1 MDG4 MDG 7MDG 6MDG5