Atos Origin: Le Dossier Médical Personnel. Sr. Enrique Palau

Atos, Atos and fish symbol, Atos Origin and fish symbol, Atos Consulting, and the fish symbol itself are registered trademarks of Atos Origin SA. 15 Apr 2023© 2006 Atos Consulting. Private for the client. This report or any part of it, may not be copied, circulated, quoted without prior written approval from Atos Consulting or the client.

Le Dossier Médical Personnel.

Enrique Palau.

Director de Desarrollo Estratégico

LA SALUT EN MANS DELS CIUTADANS

Seminari Personal Health Records

2 PHR_TICSALUT. DMP_EP.Oct2010

Índice

2 Propuesta de acción TIC en la Concesión Nuevo Hospital de Burgos

Personal Health Records PHRs. - Personal Health Management Tools PHMTs.

Le Dossier Médical Personnel


Personal Health Records

Que son ?

» PHRs son aplicaciones electrónicas mediante las cuales un individuo puede utilizar, añadir, gestionar y compartir su información de salud (y la de otros si estuviese autorizado) en un entorno privado, seguro y confidencial.

» Se utiliza un término diferente, Personal Health Management Tool (PHMT) cuando una Org. San. proporciona a sus pacientes el acceso a los datos que de él existen en sus sistemas de HCE y BD. Gartner

» En los sistemas de salud en los que existe gran fragmentación de sus componentes, y con el fín de lograr el objetivo de intercambiar la información de salud, ha tenido éxito la idea de que los propios ciudadanos puedan almacenar y coleccionar los diferentes informes y los resultados de sus interacciones con el sistema. Ésta sería la base de lo que se ha llamado Personal Health Records (PHR).


La Historia de Salud Personal

Repositorio autoadministrado

de información

Funcionalidades

Información accesible

en el momento y lugar adecuados

Comunicación segura con

profesionales e institucionesComplemento de las H.C. profesionales

Integra al ciudadano

en el proceso

asistencial y de

mantenimiento de la

propia salud

Soporte de Información y servicios interactivos.Telemedicina

Diario - organizador personal

Alertas y recomendaciones Etc…


Ventajas


Ciudadano

» Movilidad.

» Acceso ubicuo a su información de salud.

» Complementario con los sistemas clínicos del profesional sanitario.

» Comunicación con los profesionales.

» Información y Servicios.

» Capacidad de colaboración en los procesos de salud.

» Mayor capacidad de decisión y participación

» …...

Organización sanitaria

» Disponer de una red de información de salud digital, en un entorno seguro y disponible.

» El Ciudadano centro de una red asistencial y de servicios.

» Canal para guías y programas personalizados.

» Canal para la gestión de enfermedades crónicas.

» Calidad, Eficiencia y Seguridad

Profesional sanitario

» Potencia la relación con el paciente y la institución.

» Dispone de Información accesible (diagnósticos, hábitos de vida, resultados, informes, etc.) para la toma de decisiones

» Proporciona conectividad con otros profesionales.

» Calidad, eficiencia y menor riesgo.

» …..


La Historia de Salud PersonalModelos de Negocio

Servicio PúblicoServicio Público Dirigido al consumidorDirigido al

consumidor

Servicio de proveedor a

paciente-cliente

Servicio de proveedor a

paciente-cliente

Servicio proporcionado por el

empleador

Servicio proporcionado por el

empleador

1 2

3 4



1



2



3



La perspectiva del empleador

» Fidelización – Colaboración con el empleado

» Promoción de la salud y vida saludable

» Gestión de riesgos

» Conectividad – relación proveedor de servicios

de salud

» Incentivos

» etc

4


“Nuevos actores”


Puesta en marcha de cuatro pilotos:

» Royal Brompton and Harefield NHS Trust

(UK)

» Asti Hospital (Italia)

» A' Regional Health System of Central

Macedonia (Grecia)

» Hospital Universitario Puerta de Hierro

(España)

Puesta en marcha de cuatro pilotos:

» Royal Brompton and Harefield NHS Trust

(UK)

» Asti Hospital (Italia)

» A' Regional Health System of Central

Macedonia (Grecia)

» Hospital Universitario Puerta de Hierro

(España)

La Historia de Salud Personal de Atos Origin

Reto de Negocio• En los últimos años han sido numerosos los esfuerzos llevados a cabo

para desarrollar un Historia Clínica Electrónica de los ciudadanos válida en toda Europa. Sin embargo, únicamente en Estados Unidos se están produciendo avances reales en este sentido.

Nuestra solución» Desarrollo de un servicio Web que permita a los ciudadanos crear,

mantener y gestionar su información clínica personal de una forma “amigable”, iterativa y segura.

Resultado» Información accesible sin restricción de tiempo o lugar.» Complemento a las historias clínicas electrónicas profesionales:

» Los ciudadanos pueden actualizar su registro personal sanitario con información sobre su estado físico, enfermedades padecidas y tratamientos relevantes, alergias y diversos hábitos de vida que afecten a la salud.

» Adicionalmente, se contempla que determinados exámenes clínicos, diagnósticos, comentarios y resultados de pruebas puedan ser transferidos desde los hospitales o los profesionales médicos hacia el registro personal de historia clínica bajo solicitud del paciente.

» Integra la labor del paciente en el proceso de atención sanitaria.

pEHR - personal Electronic Health Record


Comunidades de Usuarios

Usuarios

Genomica

Ambiente Asistido - PAN

Historial Personal de Salud

Hospital

Farmacia

Centro de Salud

Usos Secundarios:Salud pública e investigación

Comunidades Profesionales

Proveedores de servicios de salud

El Paradigma…..


Velocidad de adopción - Penetración en el mercadoVelocidad de adopción - Penetración en el mercado


Le Dossier Médicale Personnel. 2010


Contexto. El Sistema Sanitario en Francia

Sistema público de “Seguridad Social” (modelo Bismarck), financiado por cuotas de empresarios y trabajadores.

La asignación presupuestaria se realiza en el Parlamento y se gestiona por la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad, descentralizado en diferentes cajas departamentales.

Cobertura universal. Libre elección de medico y libre acceso, con reembolso en todas las prestaciones

Moderadores de la demanda:

Co-pago (20-40% según prestaciones). Existe casi un 85% de aseguramiento con Cías. Privadas para cubrir el co-pago.

Los proveedores de salud son públicos, en su mayoría, de diferentes orígenes (ayuntamientos, mutuas,…)

Proceso de modernización del sistema francés de Seguro de Enfermedad.


Contexto 2004-2008. Normativa

El DMP se crea en la ley 2004-810 de Modernización de la Seguridad Social Francesa, marco para la mejora de la calidad del sistema de salud, los derechos de los pacientes y el tratamiento de los datos de salud

Cada asegurado mayor de 16 años tendrá un DMP (centralizado en DB) que debe recoger toda la información médica disponible y necesaria de un paciente. Obliga a los profesionales sanitarios a consultar y mantener actualizado el DMP. Derecho para los pacientes.

DMP será un historial clínico informatizado y securizado que acompañe al paciente a lo largo de su vida, con el objetivo de favorecer la coordinación, la calidad y la continuidad de los cuidados, gracias a la “posibilidad de compartir la información relacionada con la asistencia del paciente…”

Podrá ser consultado por el paciente y los profesionales, con total seguridad, en todo el territorio nacional (y desde el extranjero) con los necesarios permisos de acceso, controlados por el paciente, quién tendrá un espacio propio para incluir la información que considere útil para conocimiento de sus cuidadores. El control del DMP corresponde al propio paciente.

Se plantea como un servicio que no trata de sustituir las HC de los diferentes proveedores sanitarios ó profesionales individuales, de las que se alimentará para reunir toda la información relevante, relativa a un paciente, y compartirla en los procesos asistenciales.


Contexto Organizativo y Técnico. 2004-2008.

Para la gestion del proyecto de implantación del DMP, el Ministerio de Salud creó (mayo 2005) el GIP – DMP, que tiene la responsabilidad de asegurar la puesta en marcha en los plazos establecidos.

GIP-DMP, agrupa los diferentes entes que tienen competencias en materia de salud. Sus funciones principales son las siguientes:

Relaciones con los representantes de los profesionales de la salud y las asociaciones de pacientes.

Definición de los datos que forman parte de DMP.

Definición de las especificaciones funcionales y técnicas.

Definición de las condiciones de almacenamiento, acceso y transmisión de los datos.

Definición de los criterios de normalización y estándares para interoperar con DMP, tanto en la primera fase, como para un futuro de convergencia total, así como los mecanismos de seguridad y firma electrónica.

Pilotaje e implantación de la solución, y evaluación de los elementos organizativos, funcionales y técnicos.

Para desarrollar un primer piloto demostrador se seleccionó, al GIE- SANTEOS (Atos Wordline – Unimedecine) a quien corresponde el diseño y desarrollo de una solución para el manejo de los datos del DMP, así como la arquitectura del sistema, la seguridad y la operación del mismo.


• La ley fija el 1 de julio de 2007 como la fecha en la que todos los beneficiarios de la Seguridad Social deben disponer de una Historia Clínica Electrónica. La implantación de la misma se lleva a cabo en diferentes fases:

Concurso para la fase de viabilidad

2005 2006

Creación del GIP-DMP

Comienzo de la fase de experimentación

2007

Desarrollo y validación de los demostradores de

Historia Clínica Electrónica

Generalización de la Historia Clínica Electrónica …

Comienzo de la fase de implementación general

1

2

3

4

5

6

» El almacenamiento de los datos se opera de forma externa por diferentes consorcios que operan en las distintas (7) regiones.

» El acceso a DMP por parte del paciente podrá realizarse:» A través de un acceso seguro a Internet.» Por teléfono, mediante autenticación segura de la identidad.

» El paciente podrá controlar los permisos de acceso a su Historia Clínica Electrónica (completa o a parte de ella) por parte de los profesionales de la salud.

DMP (Dossier Médical Personnel).


Un relanzamiento basado en la experiencia.9 Abril 2009

Nuevo modelo de gobierno para la implantación de tecnologías de la información en salud (e-health) a nivel nacional y regional.

Transformación del GIP-DMP para la Creación de la Agence des Systémes D’information Partagés de Sante (ASIP SANTE). 16 Julio 2009, para dirigir el desarrollo y la utilización de las TIC en los SI de salud:

DMP

Marco de Interoperabilidad

Identificador Nacional de Salud.

Acreditación para Hosting de datos de Salud.

Tarjeta del profesional.

.. En coherencia con las estrategias industriales francesas y europeas

Creación de las Agencias Regionales (2010)

Política de subvenciones públicas para programas TI en Hospitales (Plan de Hospitales 2012).

Ministra de Salud y Deportes. Roselyne Bachelot-Narquin


Publicación de las especificaciones para contratar el proyecto DMP 1 (2010-2013); Septiembre 2009.

Requerimientos principales:

Diseño, construcción, hosting, y operación del DMP, accesible a a través de diferentes canales y fuentes externas (Reembolso, Farmacia, Tarjetas profesionales, etc)

Diseño, construcción, hosting, y operación de los tres sistemas relaccionados:

Portal de información para pacientes y profesionales

Sistema de Atención a usuarios, en línea

Sistema de Gestión de la Información (BI)

Homologation de software de mercado para asegurar la compatibilidad

con DMP.

Adjudicación Marzo 2010. Consorcio ATOS Origin – La Poste.

Nuevos Hechos. 2009-2010.


Consorcio: ATOS Origin (SANTEOS-AOW) +La Poste (Extelia)

Empresas Asociadas:

HSC (especialista en consultoria de seguridad TI)

Softway (editor de software médico)

Evalab (Laboratorio de ergonomia y salud).

AOI (BI)

HITOS INMEDIATOS:

Especificaciones para compatibilidad DMP (A.T). Junio 2010

Suministro KIT de Desarrollo para pruebas softw. Agosto 2010

Validación de compatibilidad. Noviembre 2010.

DMP operativo y accesible a los primeros usuarios a fin de 2010.

El nuevo Proyecto 2010-2014.


Puntos clave de la oferta:

Dos data centers « activo/activo»: Uno gestionado y hospedado por

la Poste + Uno por AOW.

Plan de contingencia conjunto la Poste y AOW.

Precio en dependencia del volumen de usuarios (DMP).

ANS

…..

Algunos datos del Contrato.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2010 2011 2012 2013

1st scenario :low volume

2nd scenario: high volume


Trabajo de ASIP en las Regiones y Convergencia de las experiencias

Mantener la continuidad de las acciones en cada región.

Desarrollo de las utilidades en base a los experiencias realizadas.

Generalizar el Identificador NS promovido por ASIP Santé (articulo L1111-8-1 del Code de Santé Publique)

Conformidad con el Decreto de Hosting de Datos de Salud.

Cuadro de Interoperabilidad promovido por ASIP Santé (XDS, CDAr2…)

Promover en las región la dinamica nacional del DMP.

Concertación entre los editores / ASIP Santé alrededor del marco de Interoperabilidad.

Guia de buenas practicas para la captación del consentimiento

Herramientas de comunicación nacional (kit de communication, portail DMP1…)

Realizar la convergencia ‘técnica’.

Grupo de Trabajo de Migración de datos, Comités Regionales / ASIP Santé para el DMP

Arranque en las regiones pilote (convergencia funcional)


DMP Contenidos: Información Personal….. y Compartida.

De forma progresiva (2010-11) se irán desplegando:

Datos generales: antecedentes, alergias e intolerancia, vacunas

Informes de alta hospitalaria

Medicamentos Dispensados (Información del DP).

Informes de análisis clínicos

Informes radiológicos. Imágenes.

Actividades significativas de asistencia ambulatoria.

Alerta de nuevos documentos introducidos en el sistema.

……

Datos de Reembolso

Servicio de correspondencia segura paciente – PS autorizados

Recordatorios automáticos (vacunas, citas, autocontrol, vida saludable, etc.)

Otros Servicios específicos (Telemedicina, seguimiento diabéticos, cancer, en la medida que sea posible)


Privilegios de acceso del pacienteServicios Disponibles DMP1.

De forma progresiva (2010-11) los pacientes podrán tener:

Acceso robusto por navegador

Gestión del derecho de acceso (PS, Org.S.) Oposición

Trazabilidad de los accesos.

Ocultación docs. (o pedir que se oculten) para que queden accesibles sólo para él, el autor y el médico que tarta al paciente.

Ver los datos de su DMP (excepciones, previa entrevista con PS)

Notificación eventos (nuevos documentos) en su DMP.

Correspondencia segura con el PS (previo consentimiento de éste)

Area Personal de información de Salud.

Descarga.

Etc……


PS. Principios de acceso a DMP

Interface de acceso: via un navegador internet ó via un S.I. compatible con DMP (web services)

Autentificación de los Profesionales Sanitarios : Directa con la tarjeta PS individual : creación, alimentación y consulta.

Indirecta con certificado colectivo : creación y alimentación sólo, (salvo casos particulares)

Consentimiento del paciente : Paciente informado

Declaración de Consentimiento (valido por 1 año, salvo revocación)

Ó introducido por él vía su interface web. Caso particular representante legal (creación).

Salvo “Ruptura” (emergencias).

Identificador Nacional de Salud del paciente obtenido : Calculado con la Carte Vitale

Almacenado en el sistema

Transmisible (ej. Hacia el SI del PS)


Servicios para Profesionales sanitarios

Una vez autorizado el PS puede acceder A través de su SI ó a traves de Internet.

El paciente puede evitar que un PS acceda a sus datos.

Creación de un DMP a petición del paciente.

Compartición de Documentos entre PS (sujetos a la autorizacion de acceso controlada por el paciente)

Con la autorización del paciente (valida 1 año)

Consulta de expedientes y solicitudes del paciente

Ocultación de docs. A petición del paciente

Trasferencia de docs. Al DMP desde su SI, en el marco de interoper.

Notificación de eventos.

Cierre de un DMP.

En situación de Emergencia, cualquier PS autenticado puede acceder en modo « ruptura » (sin autorización) siempre que tenga la tarjeta sanitaria del paciente.


PS. Alimentación y Consulta DMP

Alimentación del DMP : Todo documento que se crea útil para la coordinación de cuidados por el

PS

Formato de los documentos conforme al marco de interoperabilidad (documentos CDA y perfil XDS.b)

Gestión de los documentos : Pueden ser declarados sensibles y no visibles para el paciente en espera

de una consulta “de anuncio” con su médico.

Pueden ser suprimidos definitivamenete de DMP, a demanda del paciente.

Si son « enmascarados » por el paciente, no son visibles para los PS, (salvo el médico responsable y autor del documento.

Servicios particulares . El PS es notificado de nuevos documentos de sus pacientes en DMP.

DMP permitirá consultar también los datos de reembolso de aseguramiento.

A demanda de un paciente, el PS puede cerrar un DMP, que será archivado por 10 años (supresioón définitiva tras éste periodo)


DMP estimulo al mercado TI

El mercado de la informatica sanitaria dispone desde ahora de los estándares para la implementación de los servicios del DMP.

Las empresas disponen de los especificaciones precisas para integrar los servicios del DMP en sus productos. La primera versión de las especificaciones funcionales y técnicas del DMP para los editores del sector han sido publicados recientemente.

La puesta en marcha del servicio nacional del DMP, es un hecho, con arranque previsto en diciembre 2010.

Con éstas bases, y mediante una implicación coordinada y determinada del conjunto de los actores, cada uno en su papel, Francia deberá poder estar pronto a la cabeza de los paises que disponen de un sistema de información al servicio de la coordinación de los cuidados de salud.


Acceso al DMP via la plataforma

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