Aspecte radiologice si

Aspecte radiologice si imagistice normale si patologice ale articulatiei temporo mandibularea efectuat: Simionca Maria, 3301A verificat: Oxana MalgaChisinau 2012Cuprins1.Anatomia radiologica2.Tehnici de explorare radiologica si imagistica3.Metode imagistice de diagnostic folosite in patologia A.T.M4.Malformatii congenitale5.Malformatii cistigate dobindite6.Interesari ale A.T.M in patologia medicala(chirurgicala)7.Luxatiile in A.T.M8.Fracturile A.T.M9.Aspecte C.T si I.R.M in patologia extraarticulara ,limitanta acineticii mandibularesi .Anatomia radiologicaA.T.M este o diatroza bicondiliana cu menisc ,simetrica ,si reprezinta un segment important a sistemului masticaator,fiind in strinsa independenta cu articulatia dentara.Acesta articulatie este formata din 2 componenete majore.-radiopace-scheletul temporo-mandibularRadiotransparente-complexul miniscului capsulo-ligamentar si muchii.Scheletul temporo-mandibulaarSe compune din versantul tempora mandibular,format din cavitatea glenoida ituata posterior si condiul temporar din condiul mandibular.Condilul mandibulii reprezinta segmentul cranian al ramurii acedent al mandibulii si numai versantul sau anterior este articular.Meniscul si elementele capsulareMeniscul este format din fibre de colagen condesate ,care alcatuesc o structura fibrocartilaginoasa,avasculara si care se interpune intre componenetele scheletici articulare.prin pozitia sa determina 2 camere articulare independente: una superioara menisco-temporala si alta inferioara (menisco-mandibulara).Fiecare camera prezinta un recesus anterior si altul posterior iar zona intermediala a menisculyi se preleungeste inainte si in spate prin cite un burelet,dind astefel meniscului o forma biconcava.

Capsula articularaAdera la menisc si inglobeaza formatiuni descrise fiind captusita in interiorul de sinoviala.Ea este intarita pe partile laterale intr-un legament extern foarte rezistent si un legament intern foarte subtire.

MuschiiSunt cei care intervin in mobilitatea A.T.M sunt: maseteru, muschiul temporal si muschiul pterigoidian.Fasciculul posterior trage menisculul si condilul catre inainte in timpul deschiderii gurii si il recentreaza im momentul inchiderii gurii.Tehnici de explorae radiologica si imagisticaEvaluare radiologica imagistica va trebui sa aiba in vedere toate componenetele articulare: scheletice, menisc, capsula, muschi, ligamente, si relatia acestora cu sistemul articular dentar, in conditile statice si dinamice.Explorarea va trebui sa fie bilaterala,comparativa.

Metodele radiologice convetionaleIn prezent se apeleaza la radiografia panoramica,OPT ,tehnica Scanora,artro-cinegrafie,computer-tomografie si IRM.Dintre incidentele radiologice de explorare a ATM consemnam:-incidenta mandibula defilata--incidenta ;masiv faciala de fata-incidenta Parma(este o incidenta de profil cu ajutotrul careia se radiografiaza fiecare ATM in pozitie gura inchisa si gura deschisa.Incidenta Schuller

OrtopantomografiaMajoritate incidentilor a fost inlocuite de ortopantomografie care prezinta urmatoarele avantaje;-Se obtine o imagine simultana a arcadelor dentare -Se poate aprecia prezenta eventualelor asimetrii sau anomalii si altor leziuni ale sistemului dento-alveolar.O.P.T este un examen de orientare si este indicat sa se efectueze filme si in ocluzie pentru a se aprecia si raporturile dintre dintii anatagonstiTomografia convetionalaSe foloseste in stadiul static al ATM in situatia gura inchisa gura deschisa.Examenul tomografic va fi facut prin sectiuni frontale si sagitale si este indicat a fi precedat de o radiogarfie de baza de craniu pentru a se constata pozitia condiuluin mandibulari si cavitatilor glenoide.

Tehnica ScanoraSe realizeaza cu un aparat multifunctional,care are si programe specifice pentru studiul ATM.Are posibilitate de a face examen pe sectiuni(frontale si sagitale

Artografia temporo-mandibularaAcesta metoda traumatica este din ce in ce mai mult inlocuita de explorarea coputer tomografica .Reprezinta singura posibilitate de a evidentia menisculul articular dupa ce se efectua o punctie articulara uni-sau bicamerala si se introducea un meniu de contrast opac sau gazos(contrast negativ)

Malformatii congenitaleSunt intilnite rar si constau in forme minore cum ar fi o asimetri morfologica si forme majore sindroamele oto-mandibulare,care corespund fantelor cranio-facialelaterale.Clinic si radiologicse constata;asimetrie mandibulara cu devierea punctului mentonier,anomalii ale pavilionului urechii si ale parului in regiunile limitrofe,tulburari de deschidere a gurii,malocluzie si deviere a mentonului catre partea sanatoasa.Malformatiile cistigate(dobindite)Sunt rezultatul unor tulburari de crestere prin exces sau prin defect si se pot intilni urmatorele aspecte radiologice :1.hipertrofii condiliene2.hipoplaziile condiliene-pot fi sechelare sau poate fi urmarea actiunii radiatiilor ionizante administrate pe regiunea respectiva in perioda de crestere.Modificari infectioaseAceste modificari sunt de tip artrita frecvent unilaterale si daca sunt neglijate se fac cunoscute in stadiul de sechele .Sunt mai des intilnite in copilarie.1.Poliartrita reumatismala-poate interesa ATM in contexctul afectarii mai multor articulatii.2.Artrita cronica juvenila care consta in afectarea ATM la virste tinere si care la virsta adulta va determina modificari de tip micrognatieprofil de pasareInteresari ale ATM in potologia chirurgicalaContuzia ATM-afectare traumatica a capularilor cu posibiliateta frecventa de a produce hidrartroza sau hematroza.clinic se consat in dureri acuta la nivelul articulatiei.Examenul radiologicpoate evidentia o largire a interliniului articular vizibila in stuatia gura inchisa.Entorsele A.T.MSe disting de contuzii prin faptul ca afecteaza formatiunile capsulo-ligamentare iar semnele clinice si radiologice sunt mai evidente.

Luxatiile A.T.MSe produc prin o cobarire fortata a mandibulii realizata printr-un act fiziologic exagerat de ris,cascat-sau printr-un traumatisn mentonier.Luxatiile A.T.M au urmatoarele varietati principale:1.Luxatie anterioara bilaterala2.Luxatie anterioara unilaterala3.Luxatii posterioare4.Luxatii laterale5.Luxatia pe verticala

Fracturile A.T.M.Aceste leziuni traumatice pot avea diferite localizari :-fracturile condilului mandibular-fracturile ale condiului temporal si ale glenei temporaleSe produc mult mai rar deoarece condilul temporal este o regiune osoasa foarte rezistenta .

Tumorile A.T.MPrin examnele radiologice se pot pune in evidenta interesarile tumorale benigne sau maligne,primitive sau secundare(metastaze).Acestea sunt rar intilnitte la nivelul A.T.M .Imagistic se pot constata eventualele extinderi tumorale loco-regionale propagarea la partile moi vecine sau aparitia unei recidive.Se pot depista imagine opace ,majorotatea osteoame,exostoze,osteocondroame.Aspecte C.T si I.r.m in patologia extraarticulara.C.T si mai ales I.R.M pot evidentia o eventuala neoformatie tumorala , o cicatrice sau o fibroza profunda ,care pot determina limitarea cronica a deschiderii guriiS.A.D.A.M(sindromul algo-distrofic al aparatului masticator.este preponderent intilnit la femei iar semnele clinice pot fi diverse:1.dureri articulare2.limitarea deschiderii gurii cu senzatie de blocaj

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!