Atm ,Disfuncion Temporomandibular y Tipologia Facial
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8/17/2019 Atm ,Disfuncion Temporomandibular y Tipologia Facial
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. José Luis Vásquez Peña
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OBJETIVOS DE LA CLASEEl estudiante será capaz de:
1. Clasificar las estructuras y características de la ATM , sus
disfunciones e implicancias para la intervención Fonoaudiológica.
CONTENIDOS DE LA CLASE1. Componentes del complejo articular cráneo mandibular
2. Disfunciones del complejo articular cráneo mandibular
3. Tipología facial
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
Compleja articulación , la única
móvil de la cabeza.
Fundamental para el
funcionamiento del sistema
estomatognatico
Es considerada una articulacióndel tipo diartrosis (gran
movilidad)
Esta constituido por superficies
articulares, un disco interpuesto
entre ellas, ligamentos que la
rodean y una sinovial, ademásde vasos y nervios.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
TEMPORAL: Por delante, la eminencia
articular, convexa, y por detrás, la fosa
mandibular , cóncava anterior a la
fisura escamoso timpánica.
CONDILO MANDIBULAR: Eliptica, con
un polo medial y uno lateral. Convexo
en sentido anteroposterior y medio
lateral. Es articular en sus vertientes
anterior y posterior (1/3 superior)
Ambas superficies están compuestas
de tejido óseo
Soporte de las fuerzas que se generan
por la dinámica articular del CACM.
1. SUPERFICIES ARTICULARES
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
Las zonas de mayor carga funcional
de ambas superficies presentan
una cubierta que absorbe y
transmite las fuerzas
Estas zonas están compuestas de
tejido conectivo fibroso
La función de estas zonas es la
absorción de las fuerzas y
distribución a las superficies óseas.
1. SUPERFICIES ARTICULARES
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
Esta compuesto de tejido conectivo
fibroso aneuronal y avascular (zona
central)
En sentido sagital , presenta 3bandas:
- posterior (mas gruesa)
- central ( mas delgada)
- anterior
Posee las laminas retrodiscales :superior (laxa) e inferior (densa)
Su funcion es la adaptacion de las
superficies articulares y
amortiguacion de fuerzas
2. DISCO ARTICULAR
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
Poseen diferentes formas e inserciones y
son:
1. Capsular
2. Temporomandibular3. Temporodiscal
4. Martillodiscal
5. Laminas retrodiscales superior e inferior
6. Colaterales
Están formados de tejido denso modelado
Le dan protección a la articulación al limitar
los diferentes movimientos.
Poseen importantes receptores mecánicos
y de dolor.
3. LIGAMENTOS
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3. LIGAMENTOS
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4. SINOVIAL
Capa que recubre internamente
la capsula articular
Compuesta
por celulas sinovialestipo A (fagocitos y tipo B
(sintetizan hialuronano y
lubricina )
Se encarga de la produccion del
liquido sinovial, el cual lubrica lassuperficies articulares y efectúa
un intercambio nutricio.
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4. INERVACION
El CATM esta inervado por el V
par craneal o nervio trigémino.
Inervación aferente depende delas ramas del n. mandibular
La mayor parte de la inervación
sensitiva (propioceptiva y
nociceptiva) proviene del n.
auriculotemporal.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
• BIODINAMICA ARTICULAR
APERTURA1.
MUSCULOS LIGAMENTOS
Pterigoideo lateral inferior, genihioideo,
milohioideo, digastrico
Ligamento capsular, tempordiscal, lamina
retrodiscal. Los ligamentos colaterales y
lateral limitan el alejamiento del disco con
respecto al condilo.
CIERRE
MUSCULOS
Temporal ,masetero, pterigoideo lateral
superior y pterigoideo medial. Los
musculos depresores regulan la accion de
los elevadores.
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• BIODINAMICA ARTICULAR
2. PROTUSION/PROPULSION Y RETRUSION/RETROPULSION
Traslacion del condilo fuera de la fosa
mandibular
En protusion , el condilo y el disco se
trasladan hacia adelante con un leve
contacto entre los dientes superiores e
inferiores, en tanto que el de
propulsion carece de dicho contacto
El movimiento de retrusion (con
contacto dentario) y retropulsion ( sin
contacto dentario) hace el recorrido
inverso , llevando a la mandibula hacia
atrás.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
• BIODINAMICA ARTICULAR
2. PROTUSION/PROPULSION
MUSCULOS LIGAMENTOS
Pterigoideo lateral inferior, leve
contraccion del masetero y pterigoideo
medial. Los musculos depresores estan
ligeramente activos.
Laminas retrodiscales superior e inferior,
esfenomandibular y pterigomandibular.
Los lig. Colaterales medial y lateral limitan
el alejamiento del disco con respecto al
condilo.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
• BIODINAMICA ARTICULAR
2. RETRUSION /RETROPULSION
MUSCULOS LIGAMENTOS
Temporal, leve contracción del masetero,
pterigoideos medial y lateral. Los músculos
depresores están ligeramente activos.
Temporomandibular (protege el tejido
retrodiscal)
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
• BIODINAMICA ARTICULAR
3. LATERALIDAD
Movimientos hacia la derecha e
izquierda de la mandibula.
Para que se desplace hacia la
derecha , el condilo y el disco el lado
opuesto se dirigen hacia abajo,
adelante y medialmente bajo la
aminencia articular. El condilo del
lado derecho realiza un giro limitadoy un ligero desplazamiento lateral de
forma simultanea.
Lado de balance y lado de trabajo
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• BIODINAMICA ARTICULAR
3. LATERALIDAD
MUSCULOS LIGAMENTOS
LADO DE BALANCE: pterigoideo lateral
inferior
LADO DE TRABAJO: fibras medias del
temporal y leve accion de los
elevadores y depresores.
LADO DE BALANCE: capsular articular,
temporodiscal, colaterales medial y
lateral, lamina retrodiscal superior.
LADO DE TRABAJO: capula articular,
temporodiscal, colaterales medial y
lateral.
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BIODINAMICA ARTICULAR•
La región de los molares presenta un mayor area periodontal, por lo que esta
preparada para resistir una gran fuerza muscular durante la masticacion o el
cierre mandibular.
En el lig. Periodontal se encuentran receptores nociceptivos responsables de la
reacciion o acomodacion mandibular rapida ante la presencia de algun
elemento duro en alimentos blandos.
Tambien se le llama articulacion cervicocraneomandibular , por su relacion
directa con la columan cervical y su articulación con el craneo.
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• DISFUNCIONES DEL CATM
Comprende una serie de problemas clinicos relacionados con la musculatura
masticatoria, las estructuras articulares o ambas.
Tiene una etiologia multifactorial (degenrativos, traumatismos, problemas
oclusales, alteraciones esqueleticas, factores emocionales, habitos nocivos)
Se caracteriza por sintomas:
- Dolor en la musculatura masticatoria y ATM
- Ruidos al mover la mandíbula (chasquidos y crepitación)
- Limitación o desvío en el recorrido mandibular.
- Zumbido o sensación de oído tapado- Alteraciones funcionales
Dolor: Proceso inflamatorio de origen muscular o articular. Reducción o
modificación de los movimientos.
Estallidos: Desplazamiento del disco articular. Desvío o limitación del movimiento.
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•
DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS
Consiste en la limitación o bloqueo de la
articulación, con una apertura limitada.
Se produce por la destrucción de las
estructuras articulares , debido a
- Traumatismos ( accidentes automovilísticos
, asociados al deporte u otros)
- Infecciones locales (ej. Del oido medio)
- Infecciones sistémicas
- Enfermedades como la espondilitis
anquilosante, artritis reumatoidea y miositis
osificante.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
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DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS
Es un estado patologico severo , indoloro .
Alteracion en la funciones tales como la fonacion, masticacion, higiene bucal y en
personas jovenes altera el desarrollo del CATM, como consecuencia se produce uncrecimiento mandibular en direccion posterior e inferior en vez de anterior.
La hemartrosis (hematoma intraarticular) es la causa principal. A partir del
hematoma se forma un tejido fibroso que produce adherencias, el cual puede
osificar o no.
Anquilosis fibrosa ( comun) o osea / completa o incompleta.
Anquilosis fibrosa: puede estar entre el condilo y el disco o entre el disco y la fosa
mandibular.
Anquilosis osea: entre el condilo y la fosa mandibular.
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DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS
En la mayoria existen adherencias en el espacio articular superior, por lo que el
condilo posee movilidad en el espacio articular inferior.
El paciente realiza un apertura bucal de unos 25 mm (maximo) y lateralidadtambien restringida hacia el lado sano y normal hacia el afectado.
Si se trata de un niño el grado de la alteracion depende del tiempo de evolucion.
En el caso unilateral, se produce un acortamiento de la rama mandibular del lado
afectado, desviacion de la linea media e hipertrofia de los musculos masetros. En el
caso bilateral, se detecta una marcada retrognasia.
El objetivo del tratamiento , cuando es producida por una fractura condilar, es la
consolidacion del sitio de la fractura y la posterior rehabilitacion funcional, asi
como tambien la recupracion de la asimetria facial.
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DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR
Se encuentra dentro de los desordenes internos del CATM, los cuales se definen
como una relacion anormal entre el condilo y el disco cuando los dientes estan en
oclusion.
Causa mas comun de trastorno interno del CATM.
Se produce un adelagazamiento del disco y un estiramiento de los ligamentos,
incluido el capsular..
Se debe a microtraumatismos o macrotraumatismos que genera una carga excesivaa nivel del CATM que puede romper las fibras de colageno y posteriormente
reblandecer las superficies articulares. Al mantenerse la sobrecarga se originan
rugosidades y eventuales adherencias que pueden provocar , con los
desplazamientos del disco , un estiramiento ligamentoso.
El desplazamiento puede ser total o parcial y en cualquier dirección: anteromedial.
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
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DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR
a. Desplazamiento con reducción: Se caracteriza porque el disco vuelve a la posicion
normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de apertura
bucal. Se trata con fisioterapia.
b. Desplazamiento sin reduccion: Se caracteriza porque el disco no vuelve a la
posición normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de
apertura bucal. En la fase aguda se intenta recapturar el disco mediante maniobras
manuales y en cla fase cronica el tto. Consiste en la colocacion de un dispositivo
interoclusal para disminuir las fuerzas a nivel del espacio retrodiscal y discal para
reducir el dolor, y fisioterapia.
c. Subluxacion disco-condilar: Es un mov. De max. Apertura (max traslacion) , que
sobrepasa la eminencia articular. Es reversible. El tto. Es con fisioterapia para
reforzar los musculos de la dinamica mandibular
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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
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DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR
d. Luxacion espontanea disco-condilar: Suele presentarse luego de una intervencion
quirurgica bucal o por un bostezo exagerado. No se puede efectuar una elevacion
mandibular. El tto es con maniobras mandibulares para el reposicionamiento del
condilo y el disco.
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TIPOLOGIA FACIAL
El biotipo facial resulta del
crecimiento diferenciado de cada
individuo.
Identificarlo nos interesa , ya que su
determinación nos permite la
asociación con una dirección decrecimiento en particular.
La determinación de un biotipo se
realiza en base a la sumatoria de:
-Fisionomia facial-Relaciones interoclusales
-Caracteristicas neuromusculares
Nos permite asociarlo con
caracteristicas clinicas del individuo.
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TIPOLOGIA FACIAL
1. DOLICOFACIAL
Crecimiento vertical
Tendencia a mordida abierta
Musculatura flacida
Tercio inferior aumentado
Labios tensos
Cavidades nasales estrechas
Posicion encorvada
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TIPOLOGIA FACIAL
2. BRAQUIFACIAL
Crecimiento horizontal
Tendencia a mordida profunda
Musculatura potente
Tercio inferior disminuido
Labios fuertes
Cavidades nasales amplias
Posicion erguida
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8/17/2019 Atm ,Disfuncion Temporomandibular y Tipologia Facial
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TIPOLOGIA FACIAL
3. MESOFACIAL
Crecimiento promedio
Dimensiones verticales y sagitales
promedio
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8/17/2019 Atm ,Disfuncion Temporomandibular y Tipologia Facial
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. José Luis Vásquez Peña
__________________________________
FIN
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