Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile
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Atlas de Patología III año medicina
Patología General
Dra. Leonor MoyanoDepartamento de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina Universidad de ChileHospital Clínico Universidad de Chile
Curso de Anatomía PatológicaFacultad de Medicina Universidad de Chile
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Autores
• Dra. Leonor Moyano• Dra. Laura Carreño• Dra. Claudia Morales• Dra. Gladys Smok• Dra. María Elena Villanueva• Dra. Cristina Fernández• Dr. Iván Gallegos• Dra. Lia Sáez• Dra.Paula Segura
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Indice
• Patología general– Metodos de estudio– Inflamación– Daño celular– Poblaciones celulares
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Patología general Métodos de estudio
I - Examen MacroscópicoII - Examen Microscópico
– Tinción corriente de H&E– Tinciones especiales
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Examen Macroscópico
• Exámen visual básico de las muestras.
• Permite orientar el diagnóstico, la toma de muestras para el proceso y elegir las técnicas para el diagnóstico
Descripción del órganoIdentificaciónTamañoRelacionesColorConsistenciaCorteAlteraciones
HISTERECTOMIA TOTAL
POLIPO
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Hígado Normal
Superficie lisaBordes romos
Tamaño disminuidoSuperficie micronodularBordes afilados
Cirrosis
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VESICULA BILIAR
CONGESTIONCALCULOS
DG: COLECISTITIS CRONICA - LITIASICA - REAGUDIZADA
Pared rígida , mas gruesaMucosa trabeculada Brillante - edematosa
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Pat. General: Examen microscópico
• Individualizar la lámina histológica correctamente– Evitar confusión entre diferentes casos– Reconocer el tipo de tinción– Reconocer el órgano– Reconocer las alteraciones encontradas
– Elaborar un diagnóstico
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TINCION CORRIENTE HEMATOXILINA EOSINA
Vellosidad placentaria
citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
Eritroblastos fetales
NUCLEOS AZULES
CITOPLASMA ROSADO
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PANCREAS Hematoxilina eosina
Páncreas normal
tumor40x 100x
TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS
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Mucosa Gástrica Normal
Reconocermucosaepiteliolámina propia
muscularis mucosae
submucosa
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Gastritis crónica atrófica
• Disminución del número de glándulas
• Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario
)
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Gastritis crónica atrófica
• Metaplasia intestinal (células caliciformes)
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Citología con HE
• Estudio de la morfología celular
• Permite examinar las características especialmente nucleares y citoplasmáticas que diferencian unas células de otras en especial las de tipo neoplásicas.
Papilas y núcleos con vacuolas DG: Ca Papilar del tiroides
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Célula normal Célula neoplásica
Amplio citoplasmaBordes celulares tenuesNúcleo pequeñoR N/C baja
Aumento del tamaño celular y nuclearPoco citoplasmaNúcleos hipercromáticosNúcleos pleomórficosR N/C alta
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Técnicas especiales
Histoquímica : de uso frecuente• PAS• PAS DIASTASA• VAN GIESSON• PLATA• Otros
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PAS
La técnica más utilizada es el PASpermite la identificación de mucopolisacáridos, presente en las membranas basales, pared de hongos y mucinas de adenocarcinomas.
COLONIA DE BACTERIASACTYNOMICES
ASPERGILLUS (hifas ramificadas en 45° )
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PLATA
ASPERGILLUS
Pared de hongosFibras reticulares
riñónpulmón
Membranas basales
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Van GiessonTinción tricrómica:
Colágeno rojoNúcleos negrosCitoplasma amarillo
Linfocitos
Endotelio
Vaso
Colágeno
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Van Giesson
DG: Infarto antiguo de Miocardio
cicatriz
Células miocárdicas
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Inmunohistoquímica
• Técnica mas utilizada• Principio reacción AG- AC• Usa revelado con cromógenos
ópticos• Usos
– Diagnóstico diferencial de tumores
– Detección de agentes infecciosos
– Factores pronósticos CA
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IHQ: TUMOR INDIFERENCIADO GASTRICO
GLANDULAS RESIDUALES
CELULAS TUMORALES
CD 20 +
DG: LINFOMA MALT
Linfocitos B
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Inmunofluorescencia
Utiliza el principio de reaccionAntígeno- AnticuerpoUsando una sonda fluorescente
UTILIDAD* Enf autoinmunesBiopsia renal médicaPiel inflamatoria
Glomérulo renal
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Microscopía Electrónica: ultraestructura celular
Célula endotelialdepósitos electrón densosen la membrana basal
núcleo
•Es una técnica de gran costo y sofisticación, Actualmente restringida al estudio renal, virus, depósitos, algunos tumores…
•La Fijación: se realiza en glutaraldehido, los cortes son semifinos, se montan en grillas metálicas y se somete a un haz de rayos catódicos•Los aumentos utilizados son:
M corriente: 4x 10x 40x 1000x M.electrónica: 10000x 40000x
•Se pueden observar:Gránulos de neurosecreciónGránulos de BirbeckCuerpos de Weibel PaladeMelanosomas
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Biología Molecular1 2
1: caso estudio2: caso control
PCR
Usos:HPV (virus papiloma)TBC (tuberculosis)Reordenamiento T
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Biología Molecular
• FISH :– Amplificaciones– Translocaciones
AmplificaciónC- erb 2 neu
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PATOLOGIA GENERAL:INFLAMACION
-Inflamación agudaCongestión, hemorragiaFibrina, leucocitos polimorfonucleares: exudadoAbsceso
-Inflamación CrónicaTejido granulatorio
Inflamación crónica granulomatosa
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Apendicitis Aguda
Congestión
Fibrina
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Apendicitis aguda
Fibrina
Hemorragia
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Apendicitis aguda
Exudado en úlcera
Hemorragia
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Apendicitis aguda : Hemorragia
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Apendicitis aguda : exudado
• neutrófilos
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Exudado: detritus , necrosis y fibrina y neutrófilos
Necrosis de coagulación
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Fibrina y neutrófilos
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Absceso Pulmonar
alvéolos
Necrosis decoagulación
exudado
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Infl. aguda piógena: Complicación - Absceso
Cápsula de tejido granulatorio Exudado
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Tejido de Granulación
Vasos de neoformación,fibroblastos,Células inflamatorias
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Colecistitis crónica
Pared escleróticaColelitiasis
Pared fibrosa Mucosa trabeculada
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Colecistitis crónica litiásica
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Colelitiasis
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Inflamación crónica GranulomatosaNecrosis caseosa de tipo TBC
necrosis Palizada de histiocitos
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Células gigantes tipo Langhans
Histiocitos epitelioidesCorona de
linfocitos
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Granuloma
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Células gigantes Histiocitos epitelioides
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Caso de Integración Inflamación :Ulcera péptica crónica activa
• Constituye un ejemplo excelente para demostrar un proceso inflamatorio crónico con reagudizaciones frecuentes. Fenómeno de cicatrización con tejido granulatorio y activación con exudado leucocitario y fibrina.
• Enfermedad prevalente, actualmente con efectivo tratamiento médico.
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Ulcera péptica : Macro estómago
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Ulcera Péptica
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Tejido de granulación
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Lecho ulceroso:
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DAÑO CELULAR
• Necrosis– De coagulación– De caseificación– Colicuativa– Esteatonecrosis
• Depósito– Calcificaciones– Esteatosis– Depósito de colesterol– Hemosiderosis– Antracosis– Amiloide– Colestasis
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Necrosis de coagulación
Glándula suprarrenal : sepsis
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Necrosis de colicuación
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Necrosis de colicuación : cerebro
Hemosiderina
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Infarto Cerebral Antiguo
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Esteatonecrosis
• Cavidad abdomimnal• Peritonitis• Asas adheridas
• Grasa mesentérica amarillo dorada
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Esteatonecrosis
Banda de necrosisCalcificación reciente
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Esteatonecrosis: Pancreatitis aguda
hemorragia
CalcificacionesExudado
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Hígado Graso
Biopsia hepática Esteatosis macro y microvacuolar
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Colesterolosis : depósito de colesterol
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Pólipos colesterínicos
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Colesterolosis
Histiocitos espumosos en la lámina propia
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Colesterolosis
Histiocitos espumosos en la lámina propia
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Colestasia : hígado
Lagos de pigmento color ocre yen sinusoides
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Colestasia
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Calcificaciones
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Calcificaciones
![Page 67: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/67.jpg)
Arterioesclerosis de MönckebergCalcificación de la capa media
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Hígado : HemosiderosisTinción de Azul de Prusia:positivo en depósitos de fierro
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Antracosis: Depósito de carbón
Corte de bronquio: pigmento negro, granular
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Amiloidosis
Miocardio Riñón
Tinción de rojo congo: positivaen paredes vasculares
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Apoptosis
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Apoptosis
Vellosidades Placentarias
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Secuencia de apoptosis en hepatocito (1)
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Secuencia de apoptosis en hepatocito (2)
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POBLACIONES CELULARES
• Metaplasia• Atrofia• Hipertrofia• Hiperplasia• Neoplasia
– Neoplasia benigna– Neoplasia intraepitelial ( displasia )– Neoplasia maligna– Estirpes celulares– Metástasis
• Caso de integración
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Metaplasia
• Esófago normal
• Epitelio de tipo intestinal en esófago (esófago de Barret)
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Metaplasia
Metaplasia intestinal del epitelio esofágicoEsófago de Barret
Células caliciformes
Epitelio escamoso esofágico
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Atrofia vellositaria intestinal: enfermedad celíaca
Disminución de la altura de las vellosidades, Vellosidades anchas , lamina propia con infiltrado inflamatorio
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Hipertrofia miocárdica• Tamaño, peso cardiaco
aumentados.• Pared de ventrículo
izquierdo mayor a 1 cm de espesor
• Prominencia de músculos papilares
• Fibras miocárdicas aumentadas de tamaño, con amplio citoplasma
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Hiperplasia: Hiperplasia endometrial
Glándulas ramificadas, por el aumento del número de células del epitelio
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Neoplasia germinal: Teratoma
Quiste intactoSebo, pelos y diente
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Teratoma ovárico
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Teratoma
Epitelio respiratorio
cartílago
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Teratoma ovárico
Componentes epiteliales maduros y mesénquima
Epitelio escamoso queratinizado
Glándulas seromucosas y de tipointestinal
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Teratoma : componente inmaduro
Epitelio neural
Estroma embrionario
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Neoplasia benigna : Leiomioma
Leiomioma: neoplasia benigna de músculo liso
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Neoplasia benigna: Adenoma
Adenoma folicular tiroideo: neoplasia benigna epitelial glandular ( requiere confirma ción histológica )
Bien delimitado, cápsula fibrosa En este caso delgada.
En tiroides un Carcinoma folicular es indistinguible de un adenoma
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Neoplasia intraepitelial (displasia): cuello uterino
NIE IIDisplasiaModerada
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NIE II (Displasia moderada) en cuello uterino
HPV
Mitosis
Atípias celulares en 2/3 inferiores del epitelio
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Epitelio Normal NIE ALTO GRADO – Ca in Situ
Membrana basal intacta
3/3
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Adenocarcinoma in Situ mamario
Carcinoma in situvariedad cribiforme
Membrana basal intacta
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Adenocarcinoma intraepitelial e infiltrante mamario
Ca. Infiltrante Ca. Insitu
Mb. basal
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Neoplasia maligna epitelial Adenocarcinoma de colon
![Page 94: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/94.jpg)
Adenocarcinoma de Endometrio
Invasión de la pared miometrial
Crecimiento endofítico
Crecimiento infiltrativo
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Adenocarcinoma Renal
Centro de degeneración
mixoide
Tumor amarillo dorado
Tumor más o menos delimitado, crecimiento expansivo, no encapsulado
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Carcinoma Renal: extensiónTumor
Trombo tumoral
Invasión de vena renal
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Riñón
Normal Carcinoma de células claras
Carcinoma papilar de la pelvis
Crecimiento de predominio expansivoCortical de la Pelvis
![Page 98: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/98.jpg)
Neoplasia maligna: adenocarcinoma
Adenocarcinoma: neoplasia maligna epitelial con
Diferenciación glandular : patrón cribiforme o tubular
producción de mucinas
![Page 99: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/99.jpg)
Carcinoma Mamario: Mastectomia parcial
Estudio de bordes con tinta china
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Adenocarcinoma mamario: mastectomia total
![Page 101: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/101.jpg)
Neoplasia maligna epitelial: carcinoma espinocelular o epidermoide
Carcinoma espinocelularesofágico
Perlas córneas
![Page 102: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/102.jpg)
Carcinoma espinocelular
Diferenciación de citoqueratina
![Page 103: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/103.jpg)
Neoplasia maligna epitelial: Carcinoma transicional
Carcinoma transicional papilar renal
![Page 104: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/104.jpg)
Carcinoma transicional papilar
![Page 105: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/105.jpg)
Carcinoma neuroendocrino:
Duodeno
Páncreas
![Page 106: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/106.jpg)
Inmunohistoquímica:Insulina +
Neoplasia endocrina de Páncreas
![Page 107: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/107.jpg)
Neoplasia maligna mesenquimática: tejido adiposo: Liposarcoma
Crecimiento expansivo, color amarillento,lobulado con áreas de menor consistenciaY cambio de color blanquecino grisáceo.
![Page 108: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/108.jpg)
LIPOSARCOMA
Area desdiferenciada Area bien diferenciada
NecrosisHemorragia
![Page 109: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/109.jpg)
Neoplasia maligna mesenquimática: Sarcoma
ProliferaciónFusocelularPleomorfismoAlta celularidadMitosis frecuentes
![Page 110: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/110.jpg)
Neoplasia maligna mesenquimática: tejido óseo: osteosarcoma
Cabeza femoral
AnaplasiaMatriz osteoide
![Page 111: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/111.jpg)
Linfoma: neoplasia maligna de células de estirpe linfoide
![Page 112: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/112.jpg)
Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos
• Piel con lesión pigmentada de bordes, superficie y coloración irregular
• Proliferación de melanocitos atípicos, con nucléolo prominente y melanina intracitoplasmática
epidermis
![Page 113: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/113.jpg)
Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos
Melanocitosatípicos
Nucleolos prominentes
melanina
![Page 114: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/114.jpg)
Metástasis Hepáticas múltiples
![Page 115: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/115.jpg)
Metástasis Hepática
Hígado Adenocarcinoma
![Page 116: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/116.jpg)
Poblaciones celulares: INTEGRACION ANATOMO CLINICA
CANCER CERVICOUTERINO
Epidemiología: • Ca. CU constituye un problema de salud pública• Es una enfermedad curable en etapas precoces• Mortalidad por cáncer cervicouterino alta
persistente en Chile• Existe programa de screening nacional : PAP
![Page 117: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/117.jpg)
PAP Alterado Unidad pat. cervicalSospechoso NIE Alto Grado Para confirmación con Biopsia
![Page 118: Atlas de Patología General- Curso de Anatomía Patológica Fac Med Universidad de Chile](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050815/548e5ffeb47959640d8b49bf/html5/thumbnails/118.jpg)
Biopsia de Cuello uterino
Alteración de maduración del epitelioPresencia de coilocitosMembrana basal conservada
DG: Lesión preinvasoraNIE II
TTO conservador CONO
Colposcopia