Atlas de diagnóstico práctico en Litiasis: Ácido Úrico
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ATLASde diagnósticopráctico en
Ácido Úrico (AU)
LITIASIS
Coordinador: Juan Antonio Galán LlopisGrupo de Urolitiasis de la AEU
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ATLASde diagnósticopráctico en
Ácido Úrico (AU)
Coordinador: Juan Antonio Galán LlopisGrupo de Urolitiasis de la AEU
LITIASIS
© 2011 Asociación Española de Urología (AEU)
Edita: EdikaMed, S.L.
ISBN: 978-84-7877--
Impreso por:
Depósito legal:
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, la reproducción parcial o total de esta obra. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación sólo puede ser reali-zada con la autorización de sus titulares, salvo excepción pre-vista por la ley. Diríjase a EdikaMed, S.L. o a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si ne-cesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra.
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis III
AUÍndice
Prólogo V
Claves para el diagnóstico práctico en litiasis de ácido úrico 1
Aspecto macroscópico 3
Lupa o microscopio esteroscópico 4
Cristaluria 6
Espectrofotometría por infrarrojos 7
Microscopia electrónica 8
Técnicas de imagen. Radiografía simple de abdomen 9
Técnicas de imagen. Urografía intravenosa (UIV) 10
Técnicas de imagen. Ecografía 11
Técnicas de imagen. Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC) 12
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis V
AUPrólogo
Estimados colegas,
Como todos sabéis, la litiasis urinaria constituye una buena parte de la actividad clínica diaria en cualquier servicio de urología. La aparición de nuevos métodos terapéuticos, como la litotricia extracorpórea, y el avance de la tecnología para el tratamiento endourológico, que permiten una solución relativamente rápida y cada vez menos agresiva de la litiasis, ha contribuido a que los urólogos (y los médicos en general) hayamos ido despreocupándonos progresivamente de otros aspectos no menos importantes de esta enfermedad, como la identificación de los distintos tipos de cálculos.
En vuestras manos tenéis un avance del que pretendemos que sea un atlas prác-tico para el diagnóstico de la litiasis. Con el apoyo de la AEU y de los laboratorios Ferrer, estamos recopilando información para que sea posible identificar de una forma rápida cualquier tipo de cálculo y ello nos sirva de ayuda tanto a urólogos como a otros especialistas, a los médicos generales, residentes y estudiantes de medicina para entender y manejar de forma coherente esta patología.
Para ello hemos agrupado de forma muy esquemática los datos que considera-mos clave para orientar al médico hacia el tipo concreto de cálculo y, sobre todo, imágenes para poderlo identificar, desde el aspecto macroscópico hasta las técni-cas de imagen más avanzadas, a simple vista y de forma rápida.
Queda mucho trabajo por hacer y espero poder contar con vuestra colaboración para terminar este proyecto, del que me gustaría que os sintierais parte. Cualquier aportación, preferiblemente antes del mes de marzo de 2010, será bienvenida. Una vez recopilada toda la información, seleccionaremos las imágenes más ilus-trativas y de mayor calidad para acabar definitivamente el atlas.
Las imágenes se pueden colgar en la página web de la AEU, dentro del grupo de litiasis y en el apartado (al final de la página) «Ir al proyecto Atlas de Urolitiasis», en
Atlas de diagnóstico práctico en litiasisVI
AU donde podéis registraros como usuarios. Será de gran ayuda rellenar todos los cam-pos, incluida vuestra dirección de e-mail y el centro de trabajo para poder comunicar con vosotros en caso necesario.
Quisiera finalmente agradecer la colaboración de todos los colegas que, de forma desinteresada, ya han apoyado, con sus consejos y aportaciones, este Atlas de Diagnóstico Práctico en Urolitiasis, que esperamos sea del agrado de todos.
Un cordial saludo,
Juan antonio Galán llopis
Coordinador del Grupo de Litiasis de la Asociación Española de Urología
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 1
AUClaves para el diagnóstico práctico de litiasis en ácido úrico
Características físico-químicas. Etiología
• Existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica
• Valores de pH urinario inferiores a 5,5
• Uricosuria elevada
Manifestaciones clínicas
• Litiasis recidivante
• Gota
• HTA
• Obesidad
Alteraciones analíticas y metabólicas asociadas
• Hiperuricemia
• pH inferior a 5,5
• Hiperuricosuria
Recomendaciones dietéticas
• Medidas generales
• Ingesta baja en purinas
Tratamiento médico
• Alcalinización oral (quimiólisis) de la orina con bicarbonato, citrato potásico (Aca-lka®, Uralyt-Urato®) hasta pH urinario de 6,2-6,8
• Alopurinol (Zyloric®)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis2
AU Tratamiento quirúrgico
• Derivación percutánea + alcalinización tópica hasta pH urinario de 7,0-7,2
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque (y/o alcalinización). Ecografía dirigi-da o con ayuda de contraste intravenoso o percutáneo
• Nefrolitotomía percutánea y/o litotricia extracorpórea y/o alcalinización de la orina
• Cirugía laparoscópica o abierta
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 3
AUAspecto macroscópico
Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)
TipologíaAU
Método de estudioMacroscópico
DescripciónMúltiples litiasis de ácido úrico, ex-pulsadas por un mismo paciente. Su composición presenta ácido úrico (90%) y oxalato cálcico monohidra-to (10%). Su aspecto macroscópico es redondeado, de superficie lisa y regular, color marrón
Cortesía de los Drs. Virtudes Podio y Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)
TipologíaAU
Método de estudioMacroscópico
DescripciónAspecto macroscópico de la litiasis úrica: litiasis de superficie lisa y regular, color amarillento anaranjado, morfología redondeada
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis4
AU Lupa o microscopio esteroscópico
TipologíaAU
Método de estudioL/M esteroscópico
DescripciónCálculos de ácido úrico
Cortesía de los Prof. Félix Grases y Antonia Costa-Bauzà (IUNICS. UIB)
TipologíaAU
Método de estudioL/M esteroscópico
DescripciónSección de litiasis de ácido úrico anhidro (del grupo presentado en otra foto). Morfología redondeada, superficie lisa, color amarillento-anaranjado, consistencia dura. Es-tructura compacta radial (8aI)
Cortesía de los Drs. Enrique Argüelles y Jose María Lozano (HUVR. Sevilla)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 5
AULupa o microscopio esteroscópico
TipologíaAU
Método de estudioL/M esteroscópico
Cortesía de los Drs. Enrique Argüelles y Virtudes Podio (HUVR. Sevilla)
TipologíaAU
Método de estudioL/M esteroscópico
DescripciónCristales de ácido úrico cubiertos con mucopolisacáridos
Cortesía del Dr. Miguel Arrabal Martín (HUSC. Granada)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis6
AU Cristaluria
Cortesía de la Dra. Silvia Gracia. Laboratorio de litiasis (Fundación Puigvert)
TipologíaAU
Método de estudioCristaluria
DescripciónCristal de ácido úrico en orina. Microscopio óptico (x400).
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 7
AUEspectrofotometría por infrarrojos
Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)
TipologíaAU
Método de estudioIR
DescripciónEspectro típico de litiasis de ácido úrico componente mayoritario
Ácido úrico y oxalato cálcico monohidrato
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis8
AU Microscopia electrónica
TipologíaAU
Método de estudioEM
DescripciónDetalle estructural de litiasis de ácido úrico mediante microscopio electró-nico
Cortesía del Dr. Miguel Arrabal Martín (HUSC. Granada)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 9
AUTécnicas de imagen Radiografía simple de abdomen
TipologíaAU
Método de estudioRadiografía
DescripciónLitiasis úrica, débilmente radiopaca, en cáliz inferior del riñón izquierdo
Cortesía del Dr. Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)
TipologíaAU
Método de estudioRadiografía
DescripciónPlaca simple en la que no se aprecia litiasis. Deberá emplearse contraste para diagnosticar la presencia de litiasis radiotransparente
Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis10
AU Técnicas de imagen Urografía intravenosa (UIV)
TipologíaAU
Método de estudioRadiografía
DescripciónImagen que completa a la anterior con la perfusión de contraste intra-venoso, destacando la presencia de defectos de repleción de contraste en los cálices superiores renales izquierdos, correspondientes a múl-tiples litiasis caliciales
Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUSC. Sevilla)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 11
AU
TipologíaAU
Método de estudioEcografía
DescripciónArtefacto arlequín en cálculo de áci-do úrico en el nivel ureteral distal
Técnicas de imagen Ecografía
TipologíaAU
Método de estudioEcografía
DescripciónLa ecografía Doppler ofrece una bue-na sensibilidad y especificidad para la detección de litiasis. El artefacto «twinkling» o arlequín es útil para la localización precoz del cálculo
Cortesía de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche
Cortesía de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis12
AU
TipologíaAU
Método de estudioTC (figura superior)/uro TC (figura inferior)
DescripciónTC con reconstrucción 3D e imáge-nes de sustracción de litiasis seudo-coraliforme de ácido úrico
Técnicas de imagen Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC)
TipologíaAU
Método de estudioTC
DescripciónLitiasis de ácido úrico. UH general-mente en el rango entre 300 y 500.
Cortesía del Dr. Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)
Cortesía de los Drs. Juan Uría y Yolanda Santos (CSV. Vic)
Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 13
AUTécnicas de imagen Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC)
TipologíaAU
Método de estudioTomografía axial computarizada
Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUSC. Sevilla)