Ati Rastini Retno Indrati - MKDU PPDS Unair Juli-Desember … · · 2011-07-18Infeksi bersifat...
Transcript of Ati Rastini Retno Indrati - MKDU PPDS Unair Juli-Desember … · · 2011-07-18Infeksi bersifat...
Anggauta famili herpesvirus
Subfamili betaherpesvirus
Virus terbesar yang menginfeksimanusia
Infeksi bersifat laten danpersisten
Genome : ds-DNA (230 Kbp) terbungkus di dalamnukleokapsid
Diliputi protein (pp 65) tegumen
Terlindung oleh envelope
• Sel yang terinfeksi ukurannyamenjadi besar
• Membentuk inclusion body intra nuklear atau sitoplasmik, denganarea terang disekitarnya menyerupaimata burung hantu (owl’s eye)
• Dapat menginfeksi semua jenis sel• Ditemukan di dalam cairan tubuhmanapun
Infeksi primer : gejala menyerupaimononukleosis pada individu yang imunokompeten
Infeksi laten : virus tidak bereplikasiaktif di dalam sel mononuklear, endotel dan sel-2 organ lainnya
Reaktivasi
Reinfeksi oleh CMV strain lain
VIRUS
ATTACHES TO CELL SURFACE
RECEPTOR
ENVELOPE BREAKS UP AND
DNA ENTERS NUCLEUS
IMMEDIATE EARLY GENE CODES VIRAL
PROTEIN
VIRAL DNA TRANSCRIPTION AND STRUCTURAL PROTEIN
SYNTHESIS
VIRAL PROGENY ASSEMBLED
Interferon
NK-cell
CD8+
Virion dikeluarkan dari sel inang melalui :
Proses budding
Lisis sel inang
Virus dapat ditemukan di dalam :• Saliva • Urin• Sekret cervix• Semen • ASI
VIRION SHEDDING
HorisontalSeksual berasal dari cairan cervix dan semen Saliva, urin penularan pada balita
VertikalPrenatal ibu hamil dengan infeksi
primerPerinatal sekret cervixNeonatus virus di dalam ASI
Memerlukan waktu, kontak intim, yang terjadiberulang
IMMUNE NON IMMUNE
0.5 – 1.5% foetusesare infected through recurrence
1 - 5% pregnant women are infected
40% these foetuses are infectedLess than 1% of new born
babies display clinical lesions, impaired hearing, retarded psychomotor development
10% of the infected foetus are affected by severe disease : hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, CNS damage
CMV VERTICAL TRANSMISSION
Negara maju : 40 – 60% seropositif
Negara berkembang : >90% seropositif, tertular sejak usia dini
Afrika dan Filipina : 100%
Hongkong : 94%
Indonesia : ?
Immunocompetent host tidakmenunjukkan gejala samasekali atau gejalaringan / tidak khas
Immunocompromised host (resipientransplantasi organ, pasien HIV) gejaladiseminasi virus : pneumonitis, chorioretinitis
Neonatus : dari tanpa gejala s/d gejala CNS, tuli
Congenital infection : gejala CNS, keterbelakangan mental, hepatocellular injury
Klinis : sulit ditegakkan karena gejala sangatbervariasi dan tidak khas.
Pasien imunokompeten : febris, fatigue, malaise, mialgia, sakit kepala, splenomegali, limfositosisdengan limfosit atipik.
Pasien HIV : kelainan organ : paru, ulkus disaluran pencernaan perdarahan sampaiperforasi, hepatitis. CNS : dlm bentuk ensefalitisdengan dementia, ventriculoencephalitis; CMV retinitis mengakibatkan kebutaan.
CMV kongenital, 5% dari fetus yang tertular intra uterin, menderita cytomegalic inclusion disease, dengan gejala ptechiae, ikterus danhepatosplenomegali. Penemuan lainnya : mikrosefali, dengan / tanpa kalsifikasi serebral, keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR) 40%, prematuritas (34%) dan chorioretinitis 14%
Perinatal CMV, biasanya asimtomatik, bisa terjadihepatosplenomegali, netropenia, limfositosis dantrombositopenia. Bayi prematur beresikomengalami pneumonitis.
Imaging : melihat adanya ascites, kalsifikasihemisfer otak, atropi otak, hidrosefalus
Pemeriksaan mata dan retina
Pemeriksaan fungsi pendengaran setiaptahun
Laboratorium : Serologis – deteksi IgG dan IgM spesifik thd CMV
- menentukan aviditas IgG- metode : ELISA
Deteksi antigen – pp 65 antigenemia rapid test untuk pasien imunocompromised
PCR :Deteksi sekuens DNA virus – kualitatif
- kuantitatif Kultur :
- Konvensional- shell vial culture menggunakan monolayer
fibroblas
KULTUR KONVENSIONAL
INKUBASI PADA FIBROBLAS t 36˚C, 1 – 3 MGG
SAMPEL : BIOPSI JARINGAN, PLASMA, URIN, FECES, SEKRET
SALURAN NAFAS
LIHAT EFEK CYTOPATHIC SECARA MIKROSKOPIK
GOLD STANDARD : INCLUSION BODIES
SITOPLASMIK / INTRA NUKLEAR (OWL’S EYE)
CMV SEROLOGY STATUS OF PREGNANT MOTHER
Seropositive before conception
Seronegative before conception
Unknown status before conception
Lowrisk pregnancyFollowup as indicated
Serologic IgG & IgMscreening 0–12,12–18,
> 30 weeks
At risk for primary infection. Serologic IgG screening 0–12, 12–18, > 30 weeks
SeroconversionPrimary infection
High risk pregnancy. Follow up needed
CMV IgGavidity
Redraw 2-3 weeks later
IgM&IgG (-) or IgM (+) IgG (-)IgM+IgG (+)
Low avidity, primary infection likely, high risk pregnancy, close
follow up needed
High avidity, recurrent/past
infection likely, low risk pregnancy, follow
up as indicated
Algorythm for pregnant mother proposed by Landini & Lazzaroto
Pemeriksaan cairan amnion : PCR, kultur
Pemeriksaan darah fetus : IgM spesifikterhadap CMV, kultur, PCR
USG : ascites dan hydrops, mikrosefali, ventrikulomegali, kalsifikasi serebral
Vaksin yang efektif (-)
Menjaga higiena terutama kebiasaan mencucitangan
Edukasi mengenai CMV dan higiene saathamil
Imunisasi pasif : CMV IVIG diindikasikanuntuk wanita hamil yang terbukti barumengalami serokonversi guna mencegahterjadinya infeksi CMV kongenital
Mengasumsikan bahwa anak usia < 3 tahundilingkungan ibu hamil mensekresikan CMV di dalamsaliva dan urin mereka
Membiasakan mencuci tangan setelah :Mengganti popok dan mencuci pakaian kotorMenyuapi atau memandikanMembuang ingus anakMemegang mainan atau peralatan anak lainnya
Jangan :Berbagi alat makan / minumMencium anak disekitar mulutBerbagi handuk / saputanganTidur di tempat tidur yang sama