Atestado Completo

INDICEMODELOS DE

DILIGENCIAS Y ACTAS

1 Portada general..........................................................................................................

2 Portada juicio rápido...................................................................................................

3 Documento resumen del atestado instruido...............................................................

4 Documento resumen del atestado instruido...............................................................

5 Atestado instruido por un presunto delito contra la seguridad vial. (art. 379 C.P.)….

6 Atestado por presunto delito contra la seguridad vial. conducción bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.................................

7 Diligencia de requerimiento e investigación...............................................................

8 Diligencia de comparecencia en centro médico.........................................................

9 Diligencia de antecedentes y requisitorias.................................................................

10 Diligencia de derechos...............................................................................................

11 Diligencia de medidas adoptadas con el vehículo.....................................................

12 Diligencia inicio pruebas de detección de drogas......................................................

13 Diligencia para hacer constar la negativa a someterse a las pruebas de detección de drogas y/o alcohol......................................................................................................

14 Diligencia de llegada al lugar y comparecencia de los agentes de la Guardia Civil con TIP........

15 Diligencia de síntomas externos del sometido /a la prueba de alcoholemia..............

16 Diligencia solicitando extracción de sangre para la comprobación del grado de intoxicación etílica a petición del interesado……………………………………………..

17 Diligencia solicitud de cita para juicio rápido..............................................................

18 Diligencia de comunicación al Colegio de Abogados.................................................

19 Diligencia de puesta a disposición Judicial................................................................

20 Diligencia de identificación de ocupantes...................................................................

21 Diligencia de exposición de lo actuado.......................................................................

22 Diligencia de información por negativa a realizar prueba de alcoholemia.................

23 Diligencia de determinación del grado de impregnación alcohólica...........................

24 Diligencia de control y de verificación actualizada.....................................................

25 Acta de identificación..................................................................................................

26 Acta de información de derechos de investigación de alcoholemia...........................

27 Acta de requerimiento e investigación de la prueba de detección de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A.............................................

28 Acta de requerimiento e investigación a la prueba de detección de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B...............................................

29 Acta de alegaciones....................................................................................................

30 Acta de solicitud de prueba de contraste (test salivar)...............................................

31 Diligencia de traslado al hospital de............(contraste de pruebas)...........................

32 Solicitud extracción voluntaria de sangre, y traslado y presentación en centro sanitario..

33 Entrega de tubo de ensayo conteniendo muestra de sangre para su análisis...........

34 Cedula de requerimiento al personal sanitario para remisión de resultados pruebas analíticas...

35 Acta de comparecencia en centro medico para la comprobación por parte del Personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A.

36 Acta de comparecencia en centro médico para la comprobación por parte del personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B.

37 Acta de cadena de custodia (Análisis clínicos)..........................................................

38 Acta de cadena de custodia (Test salivar)..................................................................

39 Acta de información de derechos al detenido.............................................................

40 Acta de comunicación al Colegio de Abogados..........................................................

41 Acta de comunicación a persona designada..............................................................

42 Acta de información de derechos de alcoholemia......................................................

43 Acta de determinación de grado de alcoholemia........................................................

44 Diligencia para hacer constar los protocolos del etilometro evidencial drager alcotest___________con número de serie_________.....

45 Acta de información de la denuncia y de los derechos al denunciado por falta.........

46 Acta de signos externos..............................................................................................

47 Acta de Campo de signos externos del conductor......................................................

48 Diligencia de signos y reacciones externas...............................................................................

49 Acta de antecedentes y requisitorias..........................................................................

50 Acta de lugar y medio de citación...............................................................................

51 Acta de información de derechos y ofrecimiento de acciones al perjudicado por delito........

52 Acta de identificación de usuarios...............................................................................

53 Acta de información de derechos al imputado (no detenido). A.................................

54 Acta de información de derechos al imputado no detenido. B....................................

55 Acta de información de derechos al imputado no detenido. C....................................

56 Acta de información de derechos al imputado no detenido. D....................................

57 Acta de inmovilización y entrega de vehículo a motor................................................

58 Acta de medidas adoptadas con el vehículo...............................................................

59 Acta de inmovilización y traslado del vehículo matrícula:______________...............

60 Acta de entrega de vehículo a persona habilitada y autorizada.................................

61 Cédula de Citación para juicios rápidos por delito. A..................................................

62 Cédula de Citación para juicio rápido por delito. B......................................................

63 Cédula de Citación......................................................................................................

64 Cédula de Citación para juicios rápidos por delito (responsable civil)........................

65 Oficio: Solicitud extracción de sangre........................................................................

66 Oficio: Solicitud de Orden Judicial para la práctica de las pruebas............................

67 Oficio: de remisión de atestado al Juzgado de Guardia / Fiscalía / CNP / GC...........

68 Acta de denuncias administrativas impuestas............................................................

69 Acta de documentación de vehículo y daños..............................................................

70 Acta de boletines de denuncia.....................................................................................

71 Fax: Ilustre Colegio de Abogados de Madrid...............................................................

72 Diligencia de terminación, entrega y remisión del atestado.........................................

73 Diligencia de terminación y remisión: A.......................................................................

74 Diligencia de terminación y remisión: B.......................................................................

75 Prácticas de atestados e informes técnicos.................................................................

76 ANEXO I: Solicitud......................................................................................................

77 ANEXO II: Formulario de remisión de paquetes de muestras al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencia Forenses.................................................................................

1.- Portada

ESCUDO POLICIAL

O

MUNICIPAL

Atestado nº:

Fecha:

Reg. Salida:

Fecha: CUERPO DE

POLICIAL LOCAL

OFICINA DE ATESTADOS Y DENUNCIAS.

ATESTADO INSTRUIDO POR:

OCURRIDO EN:

HORA: FECHA:

IMPUTADO:

VEHÍCULOS:

AGENTES ACTUANTES:

AGENTES INSTRUCTORES:

ILMO. SR. JUEZ DE INSTRUCCIÓN EN FUNCIONES DE ____________________________ (________).

2.- Portada.

Escudo municipal e identificación del Cuerpo policial.

Atestado nº:

Fecha:

Reg. Salida:

Fecha: CUERPO DE POLICIAL LOCAL

OFICINA DE ATESTADOS Y DENUNCIAS.

ATESTADO INSTRUIDO POR PRESUNTODELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL

(J.R.S.D.)

OCURRIDO EN:

HORA: FECHA:

IMPUTADO:

VEHÍCULOS:

AGENTES ACTUANTES:

AGENTES INSTRUCTORES:

ILMO. SR. JUEZ DE INSTRUCCIÓN EN FUNCIONES

DE GUARDIA _________________________ (________).

3.- Documento resumen del atestado instruido.

DOCUMENTO-RESUMEN DE ATESTADO INSTRUIDO

JUICIO RAPIDO SIN DETENIDO (JRSD) 000 / 2012

ATESTADO Nº PL 0000/2012DE

FECHA:00/00/2012

UNIDAD QUE LO TRAMITÓ, EN SU

CASOUnidad de Tráfico

TIPO DE INFRACCIÓN PENAL:

LUGAR DE COMISIÓN DEL HECHO:

FECHA DE COMISIÓN DEL HECHO: 00/00/0000

OBSERVACIONES DE TRÁMITE.............................................................................

..............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

CITACIONES

ENCARTADOSEN CALIDAD

DEDÍA/

HORASITUACIÓN/

CIRCUNSTANCIADenuciado

Letrado

implicado

implicado

implicado

Aseguradora

Sello

ILMO/A. SR/A. MAGISTRADO/A : DIA

4.- Documento resumen del atestado instruido.

DOCUMENTO RESUMEN DEL ATESTADO INSTRUIDO

JUICIO RÁPIDO POR DELITO SIN DETENIDO (J.R.S.D.)

ATESTADO N° 120-12 DE FECHA; 08 DE FEBRERO DE 2012

TIPO DE INFRACCIÓN PENAL: DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL (ART. 379.2 C.P.)

LUGAR DE COMISIÓN DEL HECHO: C/ JUAN DEL SOL - C/ ANTONIO GIL

FECHA: 08 DE FEBRERO DE 2012 HORA: 05.15CITACIONES

ENCARTADO DÍA! HORA SITUACIÓND. Benito Pérez Galdos 10/02/2012 12.00 HORAS IMPUTADOLETRADO OFICIO 10/02/2012 12.00 HORAS DEFENSA

5.- Atestado instruido por un presunto delito contra la seguridad vial. (art. 379 c.p.).

DILIGENCIA PARA LA DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS.

Se extiende en ________ (_________), a las _____ horas _____ minutos del día_____ de ___________ del año ______ por parte del Agente de la Policía Local con número de identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar :-

Que siendo las _____ horas _____ minutos del día de la fecha,

6.- Atestado por presunto delito contra la seguridad vial. conducción bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.

Comparecencia:En Collado Villalba, siendo las — horas del día — de — de _, en la sala de atestados de esta

Policía ante los funcionarios con número profesional 28047.____y 28047.____, con la categoría de Policía y en calidad de Instructor y Secretario respectivamente,

Comparecen:Los funcionarios del mismo cuerpo (indicar si son del Cuerpo de la Guardia Civil. o de esta

Policía Local), con número profesional ____________________, los cualesManifiestan:

(En caso de tratarse de un particular, se deberá reflejar la filiación completa del mismo, debiendo reflejar a su vez un número de teléfono en el que se le pueda localizar y una dirección con correo electrónico en el caso de que cuente con la misma.)

Se deberán de relatar los hechos de la manera más fiel posible, reflejando todos los datos aportados por los comparecientes, dando a la redacción de la misma un sentido coherente y lógico, no olvidando los siguientes extremos:

Motivos que justifican la intervención, Datos referentes al lugar en el que suceden los hechos. Fijación temporal do los mismos: fecha y hora. Vehículo utilizado en la comisión. Signos observados en el conductor. Todos aquellos datos relevantes para la investigación. Filiación del conductor denunciado. Filiación de les usuarios del vehículo.

Una vez consignados todos los datos descritos, se deberá poner fin e la comparecencia, para lo cual se propone la siguiente fórmula:

Que no tienen más que decir, firmando la presente una vez leída, en prueba de conformidad en unión del Instructor y del Secretario. CONSTE Y CERTIFICO.Firma del Firma de lo/as Firma delInstructor Comparecientes Secretario

NOTA: Cuando los hechos sean descritos por los propios policías que elaboren el atestado y obran el mismo como Instructor y Secretario, en vez de utilizar la formula de la Comparecencia se utilizará Exposición de Hechos, relatando al igual que en la anterior los hechos observados por los actuantes, así como los datos a los que se ha hecho referencia.

7.- Diligencia de requerimiento e investigación.

A las _____ horas, del día ______ de ________________ de 20___, D. _______________________________________________, con DNI/NIF_______________________________________, fue requerido para someterse a las pruebas reglamentarias para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, recogiendo dicha actuación en acta adjunta.

Que asimismo, fue informado de los derechos que le asisten en la práctica de las mismas así como de las consecuencias de la negativa a su realización. CONSTE Y CERTIFICO.

8.- Diligencia de comparecencia en centro médico.A las _____ horas, del día ____, D____________________________, con DNI /

NIF._________________, comparece en centro médico, manifestando su consentimiento para la práctica de las pruebas reglamentarias para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, recogiendo dicha actuación en acta adjunta.

Que asimismo, se requiere al médico D. __________________________, con número de colegiado _______________, para su realización, informándole de las pruebas y de los protocolos a seguir. CONSTE Y CERTIFICO.

9.- Diligencia de antecedentes y requisitorias.A las _____ horas, del día ____, se comprueba a través de la base de datos del (Cuerpo

Nacional de Policía / Guardia Civil), los antecedentes penales y policiales así como las requisitorias para su llamamiento y buscas pertinentes a D. _____________________________ con DNI / NIF_________________, (los cuales se reseñan en acta adjunta / no constando ninguno de los descritos) CONSTE Y CERTIFICO.

10.- Diligencia de derechos.A las _____ horas, del día ____, se procede a informar verbalmente y posteriormente por escrito a D. __________________________, con DNI / NIF ________________, de los derechos que le asisten como (detenido / imputado no detenido), de conformidad con lo establecido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal, consignando dicho acto en acta adjunta. CONSTE Y CERTIFICO.

El uso por parte del imputado no detenido / detenido, de los derechos que le asisten, dará lugar a la reseña por diligencia de la comunicación de dicho o derecho en función del mismo.

11.- Diligencia de medidas adoptadas con el vehículo.

A las _____ horas, del día ____,y en presencia de D____________________________, con DNI / NIF._________________, se proceden a adoptar las medidas que constan en acta adjunta relativas al vehículo con placa de matrícula ________________________. CONSTE Y CERTIFICO.

12.- Diligencia inicio pruebas de detección de drogas.

En MUNICIPIO, a las _______horas del día ______ de______________ de 2012 , los funcionarios de Policía Local, se procedió a controlar el vehículo marca_________________,modelo:_____________,matrícula:________________, identificado su conductor, acreditó documentalmente llamarse según se reseña en la Diligencia de Información de Derechos como D/Dª________________________________________,con DNI:_______________, Teléfono:_____________________, fax:_____________________.

De acuerdo con lo establecido en el artículo 796.1.7ª de la LECrim y el texto articulado de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobados por Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de marzo, en su artículo 12 y el Real Decreto 1428/2003, de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de Circulación, en sus artículos 27 y 28, SE REQUIERE A LA PERSONA IDENTIFICADA PARA QUE SE SOMETA A LAS PRUEBAS DE DETERMINACIÓN DE LA POSIBLE PRESENCIA DE DROGAS, debido a:

Accidente: Daños materiales Lesiones Muertos

Infracción artículo______, boletín de denuncias cuya fotocopia se adjunta,

Expediente núm.___________________________________.

Control preventivo. Mostrar síntomas evidentes.

POR EL MOTIVO ANTERIOR SE LE INFORMA:1º.- El artículo 379 del CP, tipifica como hecho delictivo la siguiente conducta:

1. El que condujere un vehículo de motor o un ciclomotor a velocidad superior en sesenta kilómetros por hora en vía urbana o en ochenta kilómetros por hora en vía interurbana a la permitida reglamentariamente, será castigado con la pena de prisión de tres a seis meses o a la de multa de seis a doce meses y trabajos en beneficio de la comunidad de treinta y uno a noventa días, y, en cualquier caso, a la de privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años.

2. Con las mismas penas será castigado el que condujere un vehículo de motor o ciclomotor bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o de bebidas alcohólicas. En todo caso será condenado con dichas penas el que condujere con una tasa de alcohol en aire espirado superior a 0,60 miligramos por litro o con una tasa de alcohol en sangre superior a 1,2 gramos por litro.

2º.- El artículo 383 del Código Penal, tipifica igualmente como hecho delictivo la siguiente conducta:

El conductor que, requerido por un agente de la autoridad, se negare a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la comprobación de las tasas de alcoholemia y la presencia de las drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas a que se refieren los artículos anteriores, será castigado con la penas de prisión de seis meses a un año y privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años.

3º.- El artículo 12 del Real Decreto Legislativo 339/1990, determina que:

1.- No podrá circular por las vías objeto de esta Ley, el conductor de vehículos o bicicletas con tasas superiores a las que reglamentariamente se establezcan de bebidas alcohólicas, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas. (Redactado conforme a la Ley 43/1999).

2.- Todos los conductores de vehículos y bicicletas quedan obligados a someterse a las pruebas que se establezcan para la detección de las posibles intoxicaciones por alcohol. Igualmente quedan obligados los demás usuarios de la vía cuando se hallen implicados en algún accidente de circulación. (Redactado conforme a la Ley 43/1999).

Dichas pruebas que se establecerán reglamentariamente y consistirán normalmente en la verificación del aire espirado mediante alcoholímetros autorizados, se practicarán por los agentes

encargados de la vigilancia del tráfico. A petición del interesado o por orden de la Autoridad judicial se podrán repetir las pruebas a efectos de contraste, pudiendo consistir en análisis de sangre, orina u otros análogos.

El personal sanitario vendrá obligado, en todo caso, a dar cuenta del resultado de las pruebas que realicen a la Autoridad judicial, a los órganos periféricos de la Jefatura Central de Tráfico y, cuando proceda, a las autoridades municipales competentes.

3. Reglamentariamente podrán establecerse pruebas para la detección de las demás sustancias a que se refiere el apartado primero del presente artículo, siendo obligatorio el sometimiento a las mismas de las personas a que se refiere el apartado anterior".

4º.- El artículo 27 del Reglamento General de Circulación (R.G.C.), dispone en su apartados 1 y 2 los siguientes:

1. No podrá circular por las vías objeto de la legislación sobre tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial, los conductores de vehículos que hayan ingerido o incorporado a su organismo psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, entre las que se incluirán, en cualquier caso, los medicamentos u otras sustancias bajo cuyo efecto se altere el estado físico o mental apropiado para circular sin peligro.

2. Las infracciones a las normas de este precepto tendrán la consideración de muy graves, conforme se prevé en el artículo 65.5 a) del texto articulado.

5º.- El artículo 28 del Reglamento General de Circulación (R.G.C.), dispone en su apartado 1, apartados a), b), c), d) que:1. Las pruebas para la detección de estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, así como las personas obligadas a su realización, se ajustarán a lo dispuesto en los párrafos siguientes:

a) Las pruebas consistirán normalmente en el reconocimiento médico de la persona obligada y en los análisis clínicos que el Médico forense u otro titular experimentado, o personal facultativo del Centro sanitario o Instituto médico al que sea trasladado aquélla, estimen más adecuados.

A petición del interesado o por orden de la Autoridad judicial, se podrán repetir las pruebas a efectos de contraste, pudiendo consistir en análisis de sangre, orina u otros análogos ( artículo 12,2 párrafo segundo, in fine, del texto articulado).

b) Toda persona que se encuentre en una situación análoga a cualquiera de las enumeradas en el artículo 21, respecto a la investigación de la alcoholemia, queda obligada a someterse a las pruebas señaladas en el párrafo anterior. En los casos de negativa a efectuar dichas pruebas, el agente podrá proceder a la inmediata inmovilización del vehículo en la forma prevista en el artículo 25.

c) El agente de la Autoridad encargado de la vigilancia del tráfico que advierte síntomas evidentes o manifestaciones que razonablemente denoten la presencia de cualquiera de las sustancias aludidas en el organismo de las personas a que se refiere el apartado anterior se ajustará a lo establecido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal y a cuanto ordene, en su caso, la Autoridad judicial, y deberá ajustar su actuación, en cuanto sea posible, a lo dispuesto en este Reglamento para las pruebas para la detección alcohólica.

d) La Autoridad competente determinará los programas para llevar a efecto a los controles preventivos para la comprobación de estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas en el organismo de cualquier conductor. (Se acompaña anexo de la Dirección General de Tráfico, conteniendo el programa para la realización de controles preventivos para la comprobación de estupefacientes psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas).

6º.- Que tiene derecho a formular cuantas alegaciones u observaciones tenga por conveniente, por si mismo o por medio de un acompañante o defensor, si lo tuviere.

7º.- La prueba de detección de sustancias estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, consiste en un test salival consistente en la toma de dos muestras de saliva:

a).- La primera muestra tiene consideración de prueba indiciaria de consumo o incorporación al organismo de drogas y dará el resultado in situ.

b).- La segunda muestra tiene consideración de prueba legal, a los efectos preventivos en el artículo 28 del Reglamento General de Circulación. Será remitida al Laboratorio de Medicina Legal de la Universidad de Santiago de Compostela (La Coruña) para análisis de las sustancias detectadas.

El interesado manifiesta:

Una vez que fue sometido a las pruebas de detección de drogas (test salival), estas arrojan un resultado

Positivo. Negativo

Y para que conste se extiende la presente diligencia que es firmada a las _________ horas del día ______, de __________________ de 2012, firman los agentes actuantes y la persona requerida.

AGENTE AGENTE REQUERIDO

13.- Diligencia para hacer constar la negativa a someterse a las pruebas de detección de drogas y/o alcohol.

En MUNICIPIO, a las _______horas del día ________ de________________de 2012 , los funcionarios de Policía Local abajo identificados en las presentes diligencias hacen constar:Que D/Dª_________________________________________________, con DNI:________________, queda enterado del contenido del artículo 383 Código Penal vigente, que a continuación se transcribe:

Artículo. 383.- "El conductor que, requerido por un agente de la autoridad, se negare a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la comprobación de las tasas de alcoholemia y la presencia de las drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas a que se refieren los artículos anteriores, será castigado con las penas de prisión de seis meses a un año y privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años".

MANIFIESTA: QUE NO DESEA SER TRASLADADO A NINGÚN CENTRO SANITARIO, NI SOMETERSE A LAS PRUEBAS ESTABLECIDAS PARA LA POSIBLE DETECCIÓN DE DROGAS Y/O ALCOHOL, quedando enterado de lo que su negativa puede comportar, añadiendo al respecto:

De la negativa han sido testigos:D/Dª_____________________________________________________, con

DNI___________________, hijo de ____________________ y de _____________, nacido el día ______ de ________________ de ________, en el municipio de ____________________, provincia de __________________, con domicilio en la calle / o avenida _________________________________________, núm.______, piso______, escalera__________, puerta_________ de la localidad de _________________________________, provincia de _______________, código postal ____________________, y número de teléfono __________________.

Y para que conste se extiende la presente diligencia que es firmada a las _________ horas del día ______, de __________________ de 2012, por la persona requerida para someterse a las pruebas y, en su caso, los testigos, en unión de los agentes actuantes. el imputado en presencia del Equipo Instructor en el lugar y hora reseñados.

INSTRUCTOR REQUERIDO TESTIGO SECRETARIO

14.- Diligencia de llegada al lugar y comparecencia de los agentes de la Guardia Civil con tip __________ y __________.

En MUNICIPIO, y en la oficina de denuncias de la Policía Local, siendo las _______ horas del día ____ de _________ de 2012 los Agentes de la Guardia Civil con TIP arriba indicado comparecen y,

MANIFIESTAN Que, sobre las _________ horas, del día ____ de _____________ de 2012 cuando se encontraban realizando funciones de seguridad ciudadana por la calle __________________________________________, observan como el vehículo de la marca ______________, modelo __________de color ________ con placa de matricula __________________ que circula por la calle _______________________________________ de forma perpendicular a la vía por la que circulan los agentes, detiene su vehículo súbitamente, volviendo a iniciar la marcha a tirones y quedándose finalmente detenido en medio de la vía.

Que…

Que no teniendo mas que manifestar, una vez leída y encontrándola conforme es firmada junto con el Instructor.

15.- Diligencia de síntomas externos del sometido/a a prueba de alcoholemia

En relación con la diligencia de determinación del grado de impregnación alcohólica practicada a D/Dña. ___________________________________________, como conductor/a del

vehículo matricula ____________________, se extiende la presente para dejar constancia de los síntomas externos apreciados en esta persona con ocasión de la práctica de la prueba:

ROSTRO: normal

MIRADA Y OJOS: fijos

HABLA: normal

HALITOSIS ALCOHOLICA: de cerca.

EXPRESIÓN VERBAL: normal

DEAMBULACION: cansancio deambulante

COMPORTAMIENTO Y REACCIONES: tranquilo y correcto

CONSTITUCIÓN FÍSICA: menuda

VESTIMENTA Y ASPECTO EXTERNO: sucio

Diligencia que es firmada a las ____________ horas del día_______ de ______________________ de 2012, por el equipo instructor. CONSTE Y CERTIFICO.

INSTRUCTOR SECRETARIO

16.- Diligencia solicitando extracción de sangre para la comprobación del grado de intoxicación etílica a petición del interesado.

Se extiende en ________ (_________), a las _____ horas _____ minutos del día _____ de ______________ del año ______ por parte del Agente de la Policía Local con número de

identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar que D. ____________________________________, con D.N.I. _______________, domiciliado en la _________________, de _______ ( ____________ ), conductor del vehículo marca _____________, modelo _______________ y matrícula ______________, en uso de sus derechos que le asisten SOLICITA voluntariamente:

Que según lo dispuesto en el Art. 26 del R.D. 13/92 de 17 de Enero se proceda por el personal sanitario a la obtención de muestras de sangre y remitirlas al laboratorio correspondiente para su posterior análisis por la clínica forense, remitiendo el resultado a la AUTORIDAD JUDICIAL / POLICIA LOCAL DE____________________.

Que de igual forma la persona que solicita voluntariamente la extracción de sangre, es informado por los Agentes Actuantes que en el caso de que el resultado de la prueba fuese POSITIVO los gastos originados por ello correrán a su cargo, quedando debidamente enterado.

Y para que así conste, se extiende la presente diligencia a la hora, lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola el conductor del vehículo inmovilizado junto a los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.

Los funcionarios actuantes. El conductor.

CENTRO SANITARIO………………………………..............COLEGIADO Nº…………………………………………........HORA DE REALIZACIÓN DE LA PRUEBA………….......

EJEMPLAR PARA LA AUTORIDAD JUDICIAL.

17.- Diligencia solicitud de cita para juicio rápido

Siendo las ______horas del día___de___________de 2012, se hace constar que se procede a solicitar al Cuerpo de Seguridad del Estado ubicado en este municipio Cita Previa para la celebración del Juicio Rápido con relación de los hechos denunciados en las presentes, quedando registrada la llamada con Telefonema nº ________. Quedando fijada la celebración del Juicio Rápido

el próximo día_____a las_________horas en el Juzgado de Instrucción nº ____ de Collado Villalba. Se adjuntan actas de citación. CONSTE Y CERTIFICO.

18.- Diligencia de comunicación al Colegio de Abogados

Siendo las _____horas del día ______ de ____________ de 2012, se extiende la presente para hacer constar que se procede a contactar con el Colegio de Abogados, para comunicar la imputación de un delito a D. ________________________________, así como la solicitud de un Letrado de Oficio para asistir al Juicio Rápido a celebrar el ____________a las_________horas en el Juzgado de Instrucción nº_____ de Collado Villalba, quedando registrada en Telefonema______. CONSTE Y CERTIFICO.

19.- Diligencia de puesta a disposición Judicial

Para hacer constar que siendo las________horas del día _____ de ______________________ de 2012, con motivo de la instrucción de diligencias como presunto autor de un Delito contra la seguridad vial, conducción bajo la influencia de bebidas alcohólicas, y que una vez terminadas, el Agente nº 28047.______, Instructor de las presentes procede a informar de manera que queda enterado a D.________________________________________, que estará a disposición de Ilmo. Sr. Juez del Juzgado de Instrucción de Guardia de esta localidad, ante cuya Autoridad tiene la obligación de comparecer cuando sea citado, con motivo de éstas diligencias.

APERCIBIMIENTO

Se le informa que en caso de incomparecencia en el Juzgado en el día y hora señalados, la orden de comparecencia podrá convertirse en orden de detención (art. 487 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal).

Y para que conste y una vez leída por el imputado y hallarla conforme, firma en unión del Instructor. CONSTE Y CERTIFICO

20.- Diligencia de identificación de ocupantes

En MUNICIPIO, a las ________ horas del día _______de ___________ de 2012, por parte d instructor, se quiere hacer constar datos y filiación completa del conductor del vehículo________________con placa de matrícula ______________, así como del copiloto del mismo:

- CONDUCTOR: D ______________________________, con DNI:____________________, nacido el día ____de ___________________ de 19___, en la localidad de______________________, (Madrid), domiciliado en calle ______________________________ n° ___ de la localidad de ___________________________(Madrid), Tlf:___________________.

COPILOTO: D ______________________________, con DNI:____________________, nacido el día ____de ___________________ de 19___, en la localidad de______________________, (Madrid), domiciliado en calle ______________________________ n° ___ de la localidad de ___________________________(Madrid), Tlf:___________________.CONSTE Y CERTIFICO.

21.- Diligencia de exposición de lo actuado.

Se extiende la presente para hacer constar que siendo las 23.05 horas del día 08 de febrero de 2012, por parte del equipo instructor se quiere hace constar:

Sobre las _____ horas del _____de __________ de 2012, agentes de la Guardia Civil, pertenecientes a la unidad ____________, solicitan una unidad de de Policía Local en la continuación de la calle __________________________, esquina con la calle _________________________, ya que al parecer han interceptado un vehículo cuyo conductor parece encontrarse bajo la influencia de bebidas alcohólicas.

Personados los agentes _______________ y _______________, pueden comprobar como su conductor presenta síntomas evidentes de encontrarse bajo la influencia de bebidas alcohólicas, por lo que es informado de la obligación de someterse a dicha prueba, acompañando de forma voluntaria a los agentes a dependencias de Policía Local, si bien manifiesta su intención de no someterse a la pruebas de detección alcohólicas ya que dice no ser el conductor

Así mismo puede observarse en el asiento del copiloto a otro individuo que presenta síntomas mas acusados que al anterior, no pudiendo hacerse cargo del vehículo debido al estado en el que se encuentra, abandonando el lugar por su propio pie, manifestando a los agentes de la policía local ___________ y _________________, no ser el quien conducía el vehículo.

Una vez dependencias policiales, ______________________________________, continua negándose de forma taxativa y reiterada a someterse a la realización de la prueba pese a ser informado en reiteradas ocasiones de dicha obligación, siendo imputado por dos delitos contra la seguridad vial, uno por conducir bajo la influencia de bebidas alcohólicas, y otro por negarse a someterse a las pruebas de detección alcohólica.

Y para que conste se extiende la presente por Diligencia de lo que como Instructor CERTIFICO.

22.- Diligencia de información por negativa a realizar prueba de alcoholemia

Que en MUNICIPIO, en la Oficina Móvil de Denuncias de esta Policía Local, siendo las ___.___ horas del día _______ de _____________________ de 2012, este Equipo Instructor requiere al conductor D. __________________________________________________, con DNI_____________, para que realice prueba de detección alcohólica legalmente establecida con ocasión de conducir con síntomas evidentes de embriaguez, el vehículo matrícula __________________ no deseando el mismo efectuarla, siendo informado que de no hacerlo podría incurrir en un supuesto delito, previsto en el articulo 383 del Código Penal quedando enterado e insistiendo en su negativa a realizar esta prueba por lo que se le ofrece la posibilidad de realizar una extracción de sangre como posible prueba de alcoholemia, negándose igualmente a ello.

Que se procede a comunicarle las razones y el motivo de su detención e informándole nuevamente de los derechos que le asisten conforme a lo establecido en el Art. 520 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

Y para que conste se extiende la presente diligencia que firman el imputado en presencia del Equipo Instructor en el lugar y hora reseñados.

INSTRUCTOR IMPUTADO SECRETARIO

23.- Diligencia de determinación del grado de impregnación alcohólica

A las _______ horas del día_______ de _____________________ de 2012, en la Oficina Móvil de Denuncias de esta Policía Local, situada en la calle_________________________, el conductor/a del vehículo___________________ clase ____________ marca______________

matricula ________________, D/Dña. _______________________________________________, con D.N.I.,NIE, PASP. Nº _______________________, y permiso de conducir tipo ___ número idem ., cuyos demás datos de filiación constan en el presente atestado es requerido para realizar prueba de determinación del grado de impregnación alcohólica por el método del aire espirado (según lo establecido en el texto articulado de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por el R.D.L. 339/1990 de 2 de marzo, en su artículo 12 y R.D. 1428/2003 de 21 de noviembre, artículos 20 a 26). El requerimiento se realiza por:

Motivo de la prueba:___________________________________________________.

Se le informa previamente de los derechos que le asisten de someterse a la prueba de alcoholemia después de haber transcurrido mas de veinte minutos desde que ingirió la última bebida alcohólica y cinco sin haber fumado.

- Si el resultado es positivo tiene derecho a someterse a una segunda prueba, mediante un procedimiento similar al utilizado para la primera, a efectos de contraste, dejando un intervalo de 10 minutos entre ambas, tiempo que puede controlar por sí mismo o terceros.

- En caso de un resultado final positivo puede contrastar este mediante la realización de un análisis de sangre en centro habilitado para ello y por personal facultativo médico, con mención expresa de que los gastos serán de su cuenta en caso de resultado positivo.

- Igualmente se le informa que la negativa a someterse a la prueba legalmente establecidas constituye un delito tipificado en el artículo 383 del Código Penal, castigado con pena de prisión de 6 meses a 1 año, y privación del permiso de conducción de 1 a 4 años.

PRACTICA DE LA PRUEBA:La prueba se realiza con etilómetro evidencial, marca DRAGER, modelo MK.III, número

ARJK-0052, oficialmente autorizado por el Centro Español de Metrología (Ley 3/1985, R.D. 1616/1985 y Orden del Ministerio de Obras Públicas, Transportes Y Medio Ambiente, de 27 de julio de 1994 sobre Control Metrológico del Estado). Entre la realización de las mediciones, el conductor/a permaneció sin comer, beber, fumar o realizar ejercicio físico.

RESULTADO: 1ª _______ horas,_______ mlg/ litro.2ª _______ horas,________ “ “Preguntado si desea contraste mediante análisis de sangre, MANIFIESTA: Que no

desea.En este acto se le informa del derecho a realizar por sí o por acompañante o defensor si lo

tuviere, las alegaciones que estime convenientes.Y para que conste se extiende la presente diligencia.INSTRUCTOR INTERESADO TESTIGOS SECRETARIO

24.- Diligencia de control y de verificación actualizada.

Se extiende en ________ (_________), a las _____ horas _____ minutos del día _____ de ______________ del año ______ por parte del Agente de la Policía Local con número de identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar :

Que el Etilómetro Evidencial de precisión MK-III marca Drager, modelo Alcotets 7110, con número de serie __________, con código CEM número ________________ ha sido verificado y realizados los ensayos establecidos en la Orden Ministerial de 27 de Junio de 1994 publicada en el BOE nº 181 del 30/07/94, superando dicho instrumento el control meteorológico de verificación establecido en el capitulo V y disposición transitoria de la mencionada orden, estando declarado el referido Etilómetro conforme para medir la concentración de alcohol en el aire aspirado durante el plazo de un año. Siendo la fecha que consta en el certificado de verificación periódica de Etilómetros, expedido por el CENTRO ESPAÑOL DE METROLOGÍA con fecha ___ de _________ del año ___, adjuntando fotocopia del mismo a las presentes diligencias.

Y para que así conste, se extiende la presente diligencia a la hora, lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.-

Los Agentes actuantes.

25.- Acta de identificación.

En MUNICIPIO, siendo las ___ del día ___ de ______________ de 20___, en la C/ ________________________, ante los funcionarios con número profesional 28047._____ y 28047._____ y ala categoría de _________ y __________, se procede a identificar al requerido a someterse a las pruebas de detección de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas,

quien resultó ser D.________________________________, nacido en ________el ___________, hijo de __________ y de _____________, con domicilio en _________________ en la C/ _______________________, con DNI / NIF __________, con número de teléfono _______________ y dirección de correo electrónico ______________, con autorización administrativa para conducir número _______________, de la clase _______, con validez desde _____________ hasta ___________, donde constan las siguientes restricciones o menciones __________________________________________________.

Observaciones:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Datos referentes al vehículo:

Vehículo tipo __________, marca ___________, modelo ___________, color___________, con placa de matrícula ______________________, que posee autorización administrativa para circular, número _________, expedida en ________, el _________ de ____________ de _________, en la que consta como titular D. _______________________________________________________, con domicilio en ____________ C/ ___________________________________________ y en la que consta como fecha de matriculación del vehículo el _____ de _________ de _________. Vehículo de transportes de mercancías peligrosas. Habrá que especificarse el código referente a la carga transportada así como la desgasificación o no del mismo, en caso de no contener carga.

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

El vehículo por su antigüedad: Fue presentado a la inspección técnica periódica el día ____ de ________ de ________,

con validez hasta el día _____ de _________ de _______, en la estación número_______. Esta exento de inspección técnicas periódicas.

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

El conductor / titular del vehículo presenta certificado de pago de seguro obligatorio de automóvil, concertado con la Compañía de Seguros __________, póliza número ____________, con vigencia desde el ____ de _____________ de______, hasta el día _____ de ____________ de ______, constando como tomador del mismo D.__________________________________, con domicilio en _________________, C/ _________________________.Observaciones:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.CONSTE Y CERTIFICO.

26.- Acta de información de derechos de investigación de alcoholemia.

En MUNICIPIO, siendo las _____ horas, del día ______ de ________________ de 20___, en la calle ______________________, ante los funcionarios con número profesional 28047. ____ y 28047. _____, procede a informar a D. _______________________________________________,

de los derechos que le asisten de conformidad con el artículo 28 del RGCirc., referente a las pruebas de detección de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, los cuales son los que se expresan a continuación:

Las pruebas consistirán normalmente en el reconocimiento médico de la persona obligada y en los análisis clínicos forense u otro titular experimentado, o personal facultativo del Centro Sanitario o Instituto Médico al que sea trasladado aquellas, estimen más adecuado. (art. 28.1 RGC).

A petición del requerido, se podrán repetir las pruebas a efectos de contraste, que podrá consistir en análisis de sangre u otros análogos. (art. 28.1 a) RGC).

Formular las alegaciones que estime oportunas (art. 28.1 c) RGC de conformidad con la LECRIM).

Asimismo se procede a informar al requerido que en caso de negativa de someterse a las pruebas descritas, le podrá ser imputado un presunto delito contra la seguridad vial, contemplado en el artículo 383 del Código Penal, y castigado con las penas de prisión de seis meses a un año y privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años.

Informado de los derechos descritos, el reseñado decide:

(Si / No) someterse a las pruebas indicadas para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.

(Si / No) contrastar los resultados obtenidos a través del pertinente análisis clínico.(Si / No) formular las siguientes alegaciones:______________________________________.

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (si/no) es firmada por el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

27.- Acta de requerimiento e investigación de la prueba de detección de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A.

En MUNICIPIO, siendo las ______horas del día _____de ______________de 201_, en la C/ ________ ante los funcionarios con número profesional 28047.____ y 28047.____ y la categoría de

__________ y _____________, se procede a requerir a ID. ________________________ , con D.N.I./ N.I.F. ___________ a someterse a los pruebas de detección de drogas tóxicos, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, de conformidad con el artículo 796.1.7ª de la LECrim., y lo establecido en el articulo 12 de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos o Motor y Seguridad Vial y los artículos 27 y 28 del RGCirc., al encontrarse en uno de los siguientes supuestos establecidos por el artículo 21 de dicho reglamento:

Estar implicado directamente como presunto responsable de un occidente de circulación.

Conducir cualquier vehículo con síntomas evidentes, manifestaciones que denoten o hechos quo permitan razonablemente presumir que lo hacen bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.

Haber sido denunciada por la comisión de alguna de las infracciones a las normas contenidas en el Reglamento General de Circulación.

Haber sido requerido par la Autoridad o sus agentes dentro de los programas de controles preventivos de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, ordenados por dicha Autoridad.

Que se procede a informar al requerido que las pruebas para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, consistirán en un primer lugar en una prueba indiciaria efectuada por los actuantes mediante test salivar, así como de las consecuencias que conlleva de conformidad con el artículo 383 del Código Penal la negativa a someterse a las pruebas descritas.

Que tras dicha información decide, (si / no) someterse a dicha prueba, siendo practicada por el dispositivo marca ____________, modelo __________, el cual arroja un resultado (positivo / negativo) detectando la presencia de las siguientes drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas y medicamentos:

Cocaína. Opiáceas. Metanfetaminas.

THC. Benzodiacepinas. Anfetaminas.

Otras,_______________________________________.CONSTE Y CERTIFICO.

28.- Acta de requerimiento e investigación a la prueba de detección de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B.

Que posteriormente, a las horas del día _____ de ____________ de 201 __, ante los funcionarios con número profesional 28047._____ y 28047.____, con la categoría de __________ y _____________, se procede a requerir a D.____________________________,con D.N.I / N.I.F. _______________, al objeto de que preste su consentimiento para ser trasladado a Centro Sanitaria para efectuar las pruebas establecidas para detectar la presencia de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas.

Que en dicho acto, el requerido decide (si / no) prestar su consentimiento, para dicho traslado y posterior práctica da las pruebas que se detallan, siendo traslado al Centro Sanitario_____________________________al objeto de efectuarle reconocimiento médico y posterior análisis clínico determinado por el personal facultativo, informándole nuevamente, de los derechos que le asisten en la práctica do las pruebas (según consta en acta de información de derechos do investigación de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas), así como de las consecuencias que conlleva de conformidad con el artículo 383 del Código Penal la negativa a someterse alas pruebas descritas.

Que en dicho cetro, se procede ala práctica del reconocimiento médico por parte del médico D,_____________________________________ ,con número de colegiado ____________.

Que asimismo par parte del personal facultativo del centro sanitario _________________________________________ y en concreto por parte de D__________________________________________, con número alo colegiado _____________, se acuerda la práctica de análisis clínicos para la detección do drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, consistentes en _____________________________________ para los que el sometido, decide (si / no) prestar su consentimiento.

Y para que así conste se extiende la presento, la cual (si / no) es firmada par el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

NOTA: Esta diligencia queda a criterio del agente actuante o Instructor.

29.- Acta de alegaciones(Casos en los que el requerido a las pruebas haga uso de este derecho)

En MUNICIPIO,siendo las ______ horas del día _____ de _____________de 201__, en la C/ ______________________________, ante los funcionarios con número profesional 28047._____ y 28047.______ con la categoría de ______ y____________ en presencia de D___________________________, nacido en________________ el día________ de _______________de 19___, hijo de ______ y de ___________,con domicilio en ___________________ en la C/ _________________________con D.N.I/ N.I.F. ______________

Con número de teléfono_______________________y dirección de correo electrónico_____________________, en uso del derecho atribuido par el artículo 28 del RGcirc., manifiesta efectuar las siguientes alegaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (si / no ) es firmada par el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

30.- Acta de solicitud de prueba de contraste (test salivar).

En MUNICIPIO, siendo las ______horas del día____, de________ de 201__, y en ___________________________ ante los funcionarios con número profesional 28047._______y 28047.______con la categoría de________y ________,se solicito por parte de D.___________ _________ con D.N.I. / N.I.F. número __________,con motivo de investigación do drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas el contraste de los resultados obtenidos en (test salivar /análisis de orina /análisis de sangre) en uso de derecho que le atribuye el articulo 28.1 a) del RGCirc,

Que en dicho acto se informa al/la solicitante, que las pruebas consistirán en análisis de sangre, orina u otros análogos de conformidad con lo que el médico forense u otro titular experimentado, o personal facultativo del Centro Sanitario o Instituto Médico el que sea trasladado/a aquélla, estimen más adecuados.

Que asimismo, se informa al reseñado/a que el importe de dichos análisis deberá ser previamente depositado y con él se atenderá al pago cuando el resultada de la prueba de contraste sea positivo; será a cargo de los órganos periféricos del organismo autónomo Jefatura Central de Tráfico o de las Autoridades Municipales o Autonómicas competentes cuando sea negativo, devolviéndose el depósito en este último caso.

Que una vez es informado de los párrafos anteriores decide (si/ no) ser trasladado al Contra Sanitario _______________________, y someterse a las prueba, descritas.

Que una vez practicadas las pruebas, se deberán remitir sus resultados por el medio más rápido al Cuerpo do Policía Local remitente.

Y para que así consto se extiende la presente, la cual (si/ no) es firmada por el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.


31.- Diligencia de traslado al hospital de ____________(contraste de pruebas).

A las ________ horas del día ______de _______________ de 2008, los agentes actuantes trasladan, en el vehículo policial con matrícula __________________, a D/Dª____________________________________,con DNI:__________________,al Hospital de _______________________, al objeto de ser sometido/a a las pruebas para detectar la posible presencia de drogas, mediante análisis de sangre; orina u otros análogos, que el personal facultativo del centro hospitalario referido, estime más adecuado, llegando a dicho centro a las ______ horas del día ______ de _____________del 20___.

Y par que conste, se extiende la presente que es firmada por los agentes 28047.______ y 28047.______, en unión de la persona trasladada, en el lugar y hora al principio consignadas.

Agentes Trasladado

32 .-Solicitud extracción voluntaria de sangre, y traslado y presentación en centro sanitario.

Se extiende en ________ (______), siendo las______ horas del día______ de _____________ del año ________, los Agentes de la Policía Local con números de identificación profesional______ y ______ , trasladan en vehículo oficial, al objeto de que, por su deseo sean contrastadas, las pruebas de detección de posible intoxicación por alcohol, mediante la extracción de sangre, y solicitan según lo dispuesto en el art. 26 del R.D. 13/92 de 17 de enero, la extracción de sangre voluntaria y posterior remisión al laboratorio correspondiente, del conductor/a D/Dª._________________con DNI número_______ y domicilio en calle ___________nª______de______________( ______ ), conductor del vehículo marca ____________ , modelo ___________ , matrícula __________, en uso de los derechos que le asisten para contrastar con la prueba de aire espirado por él realizada.

El conductor/a es informado/a que en caso de que el resultado de la prueba fuese POSITIVO, los gastos originados correrán de su cargo, quedando debidamente enterado y aceptándolo.

Los Agentes actuantes. El conductor.

CENTRO SANITARIO..................................................................................COLEGIADO Nº................... HORA EXTRACCIÓN.................................

EJEMPLAR PARA:ILMO. AYUNTAMIENTO DE ___________ .JEFATURA PROVINCIAL DE TRAFICO.DIRECTOR CENTRO SANITARIO.

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL. (MADRID). OSeñor director del Hospital de _________________. OSeñor Director de…………………………………………….

33.- Entrega de tubo de ensayo conteniendo muestra de sangre para su análisis.

Se extiende en ___________ (Madrid), siendo las______ horas del día ______ de _____________ del año ________, por los Agentes de la Policía Local con números de identificación profesional______ y ______ , se hace entrega de las muestras de sangre pertenecientes al conductor/a D/Dª .__________________ ______________________con DNI número ______________ y domicilio en calle ________________________nª ______de______________( _______ ), conductor del vehículo marca ____________ , modelo ___________ , matrícula __________, para su análisis, por haber arrojado un resultado positivo en las pruebas de alcoholemia mediante aire espirado que se le han realizado, dando los siguientes resultados; 1ª Prueba ______, 2ª Prueba ________.

Hecho ocurrido sobre las _______horas del día______ de _____________ del año ________, a la altura de _____________ ___, por lo cual se extendió el correspondiente boletín de denuncia, con número de expediente_________________.

Significando, que una vez obtenidos los resultados, éstos sean remitidos a;___________________________________

ILMO. AYUNTAMIENTO DEJEFATURA PROVINCIAL DE TRAFICO.POLICÍA LOCAL DE

Los Policías Locales. El depositario.Números_______y ______. Fdo.__________________

34.- Cedula de requerimiento al personal sanitario para remisión de resultados pruebas analíticas

En MUNICIPIO, a las ________ horas del día_____ de ____________de 2008, el Instructor procede a requerir a D/Dª:_____________________facultativo que presta sus servicios en el Hospital de _______________________, y en relación con las pruebas realizadas: detectar la posible presencia de drogas, mediante análisis de sangre; orina u otros análogos, y relacionadas con las diligencias arriba identificadas, que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 796.1 7ª de la LECrim, deberá remitir el resultado de dichas pruebas al Juzgado más abajo señalado, por el medio más rápido posible y en todo caso, antes del día y la hora que seguidamente se señalan, en la que esta citado para comparecer ante dicho Juzgado la persona sometida a las pruebas:

Día_____ de ______________ de 2008, a las _______ horas, en el Juzgado núm.______ de MUNICIPIO.

(Habrá de cumplimentarse dicha cédula cuando los resultados hayan de incorporarse a una Diligencias por Juicio Rápido, en las que se haya realizado una citación previa)

Y par que conste, se extiende la presente cédula, que firma el requerido y de la que se le entrega copia.

ENTERADO EL REQUERIDO

Fecha Hora Firma DNI

35.- Acta de comparecencia en centro medico para la comprobación por parte del personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A.

En el Centro Sanitario __________________________, siendo las horas del día ____de ____________de 201__, y ante los funcionarios con número profesional 28047.___y 28047.____, con categoría de __________ y ______________, se presenta a D. ____________________________________con D.N.I. / N.I.F. __________ a efectos de ser sometido a las pruebas de detección de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, de conformidad con el artículo 796.1.7ª de la LECrim., y en el artículo 12 LTSV y los artículos 27 y 26 RGC, el cual (Si / No) presta su con sentimiento a los mismas, en presencia del personal médico que se detalla en la presente y, constando dicho consentimiento en acta de requerimiento e investigación.

Que por tales hechos, se requiere al médico D.__________________ _, con número de colegiado ____________, para que realice lo práctica de las pruebas legalmente establecidas al reseñado.

Que asimismo se procede a informar al personal facultativo, que las pruebas consistirán en un reconocimiento médico, donde se describan los signos clínicos observados en el requerido, que hagan presumir el consumo por parte del mismo de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, haciende especial mención a su posible influencia en la conducción. (28,1 RGC).

A su vez, constarán de los análisis clínicos que en dicha materia se estimen más adecuados (26.1 RGC).

Que en dicho acta se informa al Centro Sanitario de conformidad con la Ley de Enjuiciamiento Criminal, para que remita informe de los resultados obtenidos al Juzgado de Guardia y copia del mismo al Cuerpo de Policía Local requirente, por el medio más rápido. CONSTE Y CERTIFICO.


36.- Acta de comparecencia en centro médico para la comprobación por parte del personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B.

Que entre los datos que comunique dicho Centro figurarán en su caso, el sistema empleado en la investigación, la hora en que se tomó la muestra, el método utilizado para su conservación y el porcentaje de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias análogas en sangre que presenta la persona examinada, certificando e cumplimiento de lo establecido en (la Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses), teniendo especialmente en cuenta las normas que se describen en dicha orden, referentes al uso de material antiséptico y de un solo uso para la extracción de sangre si se opta por dicho sistema, así como a la desinfección de la piel de la zona donde se obtenga la muestra.

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (Si / No) es firmada por los reseñados en unión al instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

NOTA: Será de aplicación y por tanto de obligada reseña, aquellos procedimientos específicos, establecidos por los órganos competentes a nivel autonómico, respecto de las Comunidades con dicha competencia delegada.

VER ANEXOS I y II) formularios de remisión de muestras al instituto nacional de toxicologia y ciencias forenses.

37.- Acta de cadena de custodia (Análisis clínicos)

En MUNICIPIO, siendo las _____horas del día ___de __________ de 201__ y en el centro sanitario ____________________ante los funcionarios con número profesional 28047.____ y

28047.____, con la categoría de __________ y de ___________se procede a solicitar a D._______________________________ con número de colegiado ______, la custodia de las muestras obtenidas (con fines terapéuticos), el día ____de __________ de 201___, a D.N.I./ N.I.F. número __________ con motivo de investigación de drogas tóxicas estupefacientes o sustancias psicotrópicas se haga constar en informe médico, por parte del personal farmacéutico del laboratorio destinatario los siguientes extremos:

Personal que realiza la extracción, Condiciones de conservación. Identificación de las muestras. Laboratorio destinatario Fecha y hora de envío. Personal que efectúa el traslado de las mismas.

Asimismo se significa, que de conformidad can lo establecido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal, se deberá remitir el informe descrito por el medio más rápido al Juzgado de Guardia y copia del mismo al Cuerpo de Policía Local requirente,

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (Si / No) es firmada por el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

NOTA: Se usará la fórmula de la obtención con fines terapéuticos en personas que se encuentren en estado de inconsciencia y/o no puedan manifestar un consentimiento válido y eficaz para la práctica de las pruebas, siendo preceptivo para su análisis, un Auto Judicial motivado.

38.- Acta de cadena de custodia (Test salivar)

En MUNICIPIO, siendo las ____ horas del día ___ de_________de 201__ , y en _____________________________ante los funcionarios con número profesional 28047:_____ y

28047.___ con la categoría de _______y __________, se hace entrega y solicita la custodia de las muestras obtenidas el día____ de ___________ de 201__, a D._______________________con D.N.I./N.I.F número __________, en calidad de ____________________ con motivo de investigación de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.

Que por tal motivo, se instruye atestado con número de registra ______/_____.

Que las muestras a custodiar constan de ________paquete/s con número de precinto_______________.

Espacio reservado para el precinto de las pruebas

Firma de quien hace la entrega Firma del receptor.

En _________________________ siendo las_____ horas del día ___ de ___________de 201___ y en

_______________________________________D.____________________________con D.N.I./ N.I.F número __________, en calidad de _____________________, hace entrega de las muestres obtenidas con motivo de investigación de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas a D. ___________________ , con D.N.I / N.I.F. número________ en calidad de ______________________________.

Firma de quien hace la entrega Firmo del receptor

Que siendo las horas del día____ de___________ de 201__, y en _____________________, se procede al desprecintado de las muestras recibidas para su análisis por parte de D.____________________________ con D.N.I. / N.I.F. _________-

Firma de quien analiza las muestrasObservaciones:__________________________________________________

____________________________________________________________________.Que una vez analizadas las muestras, se deberán remitir sus resultados por el medio más

rápido al Cuerpo de Policía Local remitente. CONSTE Y CERTIFICO.

VER ANEXOS I y II) formularios de remisión de muestras al instituto nacional de toxicologia y ciencias forenses.

39.- Acta de información de derechos al detenidoDATOS DEL DETENIDO

Nombre: Apellidos:

Nacimiento Fecha de Nacimiento.

Nombre de los padres.

Nacionalidad:

Domicilio Doc.nº

D.N.I. N.I.F. Pasaporte Otro Carece

DATOS DE LA DETENCIÓNLugar de detención Fecha de detención. Hora de

detención.

INFORMACIÓN DE DERECHOSEn cumplimiento de lo dispuesto en el articulo 520.2 de lo Ley de Enjuiciamiento Criminal, (L. O. 14/83), se procede a poner en conocimiento del epigrafiado que ha sido detenido por su presunta participación en un DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL, así como los derechos que le asisten, consistentes, fundamentalmente, en:- Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere, a no contestar alguna o algunos de las preguntas que le formulen, o a manifestar que sólo declarará ante el Juez.- Derecho a no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable.- Derecho a designar Abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto. Si el detenido o preso no designara Abogado, se procederá a la designación de oficio.- Derecho a que se ponga en conocimiento del familiar o persona que desee, el hecho de la detención y el lugar de custodio en que se halle en cada momento. Los extranjeros tendrán derecho a que las circunstancias anteriores se comuniquen o la Oficina Consular de su país.- Derecho o ser asistido gratuitamente por un intérprete, cuando se trate de extranjero que no comprenda o no hable el castellano.- Derecho a ser reconocido por el Médico forense o su sustituto legal y, en su defecto, por el de la Institución en que se encuentre, o por cualquier otro dependiente del Estado o de otras Administraciones Públicas.

Cumplimentando los derechos que le asisten y realizando las notificaciones preceptivas, SOLICITA:

Ser asistido por el Letrado D.________________________________Ser asistido por el Letrado del turno de oficioComunicar la detención y lugar de custodia aComunicar la detención al Consulado de ______________________________Ser asistido por un intérprete.Ser reconocido por un médico.

Leída y conforme, la firma, de lo que como Secretario CERTIFICO.

DILIGENCIA.- Se extiende para hacer constar que seguidamente, se da cumplimiento a la voluntad del detenido expresada en la Diligencia anterior por telefonema/s registrado/s en esta Dependencia con el/los número/s _____________, de lo que como Secretario CERTIFICO.

40.- Acta de comunicación al Colegio de Abogados.

En MUNICIPIO, siendo las_____horas del día ____de__________ de 201__ , en la C/___________________ ante los funcionarios con número profesional 28047.___________y 28047._____, con la categoría de_________________y ______________en presencia de D. _____________________________,nacido en _________ el día ____ de ___________ de 19___, hijo de___________ y de _________ con domicilio en_____________________ en la C/___________________________, con D.N.I / N.I.F. _______ con número de teléfono __________

y dirección do correo electrónico ______________ el cual figura como ( imputado no detenido / detenido) en el presente atestado por ( conducir presuntamente bajo la influencia / negarse a efectuar las pruebas reglamentarias de detección) de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas y, en uso de los derechos que le asisten de conformidad con lo establecido en la legislación vigente y, en concreto, en el artículo 520.2 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, formalizados en acta adjunta, se procede a dar comunicación al Ilustre Colegio de Abogados de Madrid sobre:

Designación por parte del reseñado paro ser asistido por parte de D._____________________________, con número de Colegiado _______, y teléfono _____________, perteneciente al Ilustro Colegie de Abogados de Madrid.

Designación por parte del reseñado para ser asistido par porte de un Abogado del turno de oficio de conformidad con la Ley de Asistencia Jurídica gratuita.

Designación por parte de los funcionarios con número profesional 28047.________ 28047.______con la categoría de ________ y__________, los cuales obran como Instructor y Secretario respectivamente en el presente, de un Abogado perteneciente al turno de oficio, debido a la falta de elección por parte del denunciado/imputado y en atribución de lo dispuesto en el articulo 520.2 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

Renunciabilidad expresada por porte del reseñado de ser asistido por abogado en uso de su derecho y de conformidad con lo establecido en el artículo 520. 5 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, realizando las siguientes observaciones:___________________

____________________________________________________________________.

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (si/no) es firmada por el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

41.- Acta de comunicación a persona designada.

En MUNICIPIO, siendo las_____horas del día ____ de ________de 201__, por porte de los funcionarios con número profesional 28047._____y 28047.______ , con la categoría de ____________y de _______________,se procede a la consulta de antecedentes penales y policiales de D, __________________________ nacido en _______ el día___ de_________ de 19___, hijo de _______ y de _________, con domicilio en _________ en la C/_________________,con D.N.I./N,I.F. _______ con número de teléfono ________ y dirección de correo electrónico

_____________, el cual figura como (imputado no detenido/ detenido) en el presente atestado por (conducir presuntamente bajo la influencia / negarse a efectuar las pruebas reglamentarias de detección) de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas y, en uso de los derechos que le asisten de conformidad con lo establecido en la legislación vigente y, en concreto, en el artículo 520.2 de lo Ley de Enjuiciamiento Criminal, formalizados en acta adjunta, se procedo a dar comunicación por vía __________________a:

“Se indicará la vía utilizada para dicha comunicación, ya sea telefónica, telegráfica, fax, personal, etc.”

D. ______________________, nacido en_____________, el día ____de __________ de 19___, hijo de_________y de__________, con domicilio en __________ en la C/____________________ con D.N.I / N.I.F. __________ , con número/s de teléfono _______________ y dirección de correo electrónico ____________, y en su defecto de D.___________________________, nacido en __________ el día____ de __________ de 19___, hijo de __________y de__________, con domicilio en ______________ en la C/______________________________, con D.N.I /.N.I.F.__________. con número de teléfono _________________y dirección de correo electrónico____________________________.

A la Oficina Consular de________________, con sede en España, en_________, en la C/____________, con número de teléfono________________, número de Fax ______ y dirección de correo electrónico.

Que practicados todos los trámites necesarios para la comunicación, esta no ha podido ser efectiva al no poder comunicar con la persona designada, comunicando de oficio tal extremo al reseñado como detenido.

Observaciones:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________Y para que as conste se extiende la presente la cual (si / no) es firmada por el reseñado en

unión al Instructor y Secretario de la mismo. CONSTE Y CERTIFICO.

42.- Acta de información de derechos de alcoholemia

En la Oficina Móvil de Denuncias de la Policía Local de MUNICIPIO, siendo las _________ horas, del día_________ de _____________________ de 2012, el Policía Local con Nº 28047._____, en calidad de instructor de la presente Acta, en presencia de los testigos, Funcionarios de Policía Local Nº 28047.______.

INFORMAN a D/Dª_______________________________, con DNI___________, conductor del vehículo con matrícula__________________ y domiciliado en la calle______________________________________________________núm:______ de la localidad de _____________________________________, provincia de ____________________ .

Que: al ser requerido o cometer una infracción en materia de tráfico se le hace conocedor de lo siguiente:

1º- Que en virtud del articulo 12 de la Ley Sobre Trafico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial y por hallarse en uno de los supuestos del articulo 21 del Reglamento General de Circulación ( R.D. 13/92 de 17 de Enero), modificado por el R.D. 1333/94 de 20 de Junio, es requerido a efectuar la prueba de determinación de grado de impregnación de alcohol en la sangre, que se realizara por el procedimiento de medición de aire espirado, con el aparato de precisión, marca DRAGÜER, modelo MK-III y número de serie ARJK-0052 debidamente autorizado y asignado a esta Policía Local, dicho aparato se encuentra verificado por el CENTRO ESPAÑOL DE METROLOGIA, con arreglo a la O.M. de 27/7/94 en fecha 09-04-2012 y Nº de certificado _______________.

2º- Que según el artículo 12, apartado 2, del texto articulado de la Ley sobre Tráfico, Queda obligado a someterse a las pruebas de determinación de grado de intoxicación por alcohol, las cuales se realizaran mediante el procedimiento de aire espirado.

3º- Que de arrojar dicha prueba un resultado superior a la tasa máxima permitida, tendrá derecho a someterse a una segunda prueba, transcurridos un mínimo de 10 minutos desde la primera pudiendo controlar que transcurre este tiempo por si mismo o por cualquiera de sus acompañantes.

4º- Que de no estar conforme con los resultados obtenidos, podrá contrastarlos si lo desea, con análisis clínicos, entendiendo que si estos arrojasen una tasa de alcohol en sangre superior a la permitida, estaría obligado a costear los gastos ocasionados.

5º- Que la NEGATIVA a someterse a las referidas pruebas, PODRIA COMPORTAR LA COMISION DE UN DELITO, CONTEMPLADO EN EL ART. 383 DEL CODIGO PENAL.

-MANIFESTANDO: Que SI desea someterse a la prueba.

Y para que conste se pone por diligencia que firman el interesado y el Equipo Instructor.

43.- Acta de determinación de grado de alcoholemia

1ª PRUEBA - En MUNICIPIO, siendo las______ horas, del día 19/04/2023, el Funcionario de Policía Local

con número profesional 28047._____, como Instructor de las presentes, en presencia de los agentes actuantes 28047.____y 28047.___, procede a realizar la primera prueba para la determinación de

grado de impregnación alcohólica a D.________________________________________________, DNI___________, domiciliado en la C/ ________________________________________________,núm.______, del municipio de _____________________________________, provincia de _______________________ quien se somete voluntariamente a la misma después de haber permanecido 20 minutos en presencia del equipo instructor sin haber comido, bebido, fumado, ni realizado ejercicio físico alguno. Dicha prueba se realiza con el etilómetro de precisión, marca DRAGÜER, modelo MK-III y número de serie ARJK-0052 debidamente autorizado, dicho aparato se encuentra verificado por el CENTRO ESPAÑOL DE METROLOGIA, con arreglo a la O.M. de 27/7/94 en fecha 09-04-2011 y Nº de certificado _________________.

La prueba realizada da un resultado de _____ mg. de alcohol por litro de aire espirado, manifestando su conformidad con la prueba.

2ª PRUEBA -En MUNICIPIO, siendo las______, horas del día 19/04/2023, el Funcionario de Policía Local

con número profesional 28047.___, como instructor de las presentes, procede a realizar la segunda prueba para la determinación del grado de impregnación alcohólica a D._________________________________________________________, una vez transcurridos _____________ minutos desde la anterior, al objeto de contrastar, realizándose la prueba con el mismo etilómetro que la primera y obteniéndose un resultado de________mg. de alcohol por litro de aire espirado.

PREGUNTADO: si desea contrastar los referidos resultados y SOMETERSE VOLUNTARIAMENTE, a una extracción de sangre para su análisis clínico, que deberá abonar en caso de que el resultado de la misma sea positivo, manifiesta que _____ desea.

Que una vez realizada ésta Acta firma el sometido a la prueba y el Equipo Instructor.

Firma del Instructor y Firma del Secretario Firma del Inculpado.

(Sello de la Dependencia).

44.- Diligencia para hacer constar los protocolos del etilometro evidencial drager alcotest_____________________con número de serie__________________.

Los Policías Locales:

45.- Acta de información de la denuncia y de los derechos al denunciado por falta

En MUNICIPIO, siendo las horas del día de del año 20 por los Funcionarios del Cuerpo de Policía Local, provistos de Documentos Profesionales números y en calidad de instructor y secretario se procede a la informar a D./Da nacido en ( )el de de 19 hijo de y de domiciliado en la localidad de provincia de calle________________ núm.,___________ escalera piso puerta titular de

D.N.I._______________________ núm___________ expedido en________ con fecha______________ que ha sido denunciado por D___________________ por su presunta participación en los siguientes hechos___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Asimismo, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 962, 796 y 520.2 de la LECrim y especialmente de los apartados a), b), c) y e) de éste último, es informado de los derechos constitucionales que le asisten desde este momento, consistentes en:

a) Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere; a no contestar alguna o algunas de las preguntas que le formulen, o manifestar que sólo declarará ante el Juez.

b) Derecho a no declarar contra si mismo y a no confesarse culpable.

c) Derecho a designar un abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto.

e) Derecho a ser asistido gratuitamente por un intérprete, cuando se trate de extranjero que no comprenda o no hable el castellano.

f) En uso de los expresados derechos, el inculpado manifiesta su deseo de:

Prestar declaración. No desea prestar declaración. Ser asistido por el Letrado D ____________________Colegiado n°_________ Ser asistido por un intérprete de

Y para que conste, se extiende la presente diligencia, que firma el inculpado, tras haberla leído por sí, en unión del Instructor y de mí el Secretario, que CERTIFICO.

46.- Acta de signos externos

En MUNICIPIO, siendo las_____ horas del día___ de ________ de 201 ___, en el centro sanitario ______________ ante los funcionarios con número profesional 28047.____y 28047.____ y con la categoría de _____________ y de _______________, se hace CONSTAR:

Los siguientes signos observados en D. ______________________________, con D.N.I / N.I.F. número___________, con una estatura aproximada de _________centímetros y un peso de _______kilogramos.

Estado de los vestidos: _________________________________________. Habla:_______________________________________________________. Rostro: ___________________________________________________. Mirada:______________________________________________________. Ojos: _______________________________________________________. Pupilas:_____________________________________________________. Labios y boca: _____________________________________________. Mandíbula:___________________________________________________ Piel:________________________________________________________. Deambulación:_______________________________________________ Girar:_ ___________________________________________________ Capacidad de orientación:_______________________________________.

Comportamiento:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Manifestaciones espontáneas:____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________.Observaciones:______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Y para que así conste se extiende la presente, la cual es firmada por los reseñados en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

NOTA: Se consignaran todos los signos observados durante los diferentes momentos de los que se componen las pruebas, transcribiendo en el presente, todas aquellas anotaciones en el acta de campo de signos externos.

47.- Acta de Campo de signos externos del conductor.

En ___________________, y en la C/___________________, siendo las ______ horas del día ____ de _________________ de 201__, por parte de los policías con NIP_____________ y ________________, se procede por medio de lña presente a la descripción de los signos externos

observados en D/ Dª _______________________, con DNI_____________________, significando que se aprecian los siguientes:

Constitución física Aspectos externos Rostro OjosEstatura cmPeso kg

CorpulentoMedioMenudo

Heridas / contusiones

VestimentaManchadaRotaDesordenada

PálidoEnrojecidoSudorosoCongestionadoDesencajado

VeladosLlorososBrillantesBlancosConjuntiva

hemorrágica

Pupilas Boca, labios y lengua

Habla Expresión verbal

Dilatadas (medriasis)

Contraídas (miosis)

Aniso CoriaNistagmoReactivas

Boca y lengua secaLabios enrojecidosLabios moradosImposibilidad de

salivarMandíbula

desplazada

Pastosa BalbuceanteTitubeanteEntrecortadaCeceante

Respuesta embrollada

IncoherenteRepetitivaLocuacidadConexiones

ilógicas

Comportamiento Deambulación y respuestas motoras Otros signos observados

AgresivoInsultanteIndiferenteArroganteEufóricoViolentoNo coopera

OscilanteTambaleanteIncapacidad para mantenerse de píeDesorientadaIncapacidad de girar sobre su ejeMuestra del signo de RombergRespuestas motoras incoherentes

PsicosisAlucinacionesConvulsionesTembloresLentitudPerdidas de

memoriaDependencia

psicológica

El reseñado manifiesta de manera espontánea el consumo de las siguientes sustancias:

Sustancias: Hachis/marihuana Cocaína Éxtasis Anfetaminas GHB

Ketamina Alcohol Otras_____________________

Pautas de consumo: Menos de 1 hora. De 1 a 3 horas. De 3 a 6 horas. En las últimas 24 horas.

Otros signos observados o detalles de comportamiento:__________________

CONSTE Y CERTIFICO.

NOTA: Cuestionario desarrollado en la página ...

48.- Diligencia de signos y reacciones externas.

Se extiende en _____________________(___________), siendo las _____ horas, del día _____ de ___________ de 201__., por parte del Agente de la Policía Local con NIP________ como Instructor, y el Agente de igual clase y NIP _________________ como Secretario, para hacer

constar los signos, reacciones y conducta del identificado como D/Dª________________, el cual es conductor del vehículo marca_____________, modelo _______________, color ____________, con placa de matrícula _____, comprobándose la siguiente sintomatología:

CONSTITUCIÓN FÍSICA: Corpulento Medio Menudo.

SIGNOS EXTERNOS: Contusiones Heridas Suciedad.

ASPECTO GENERAL: Abatimiento Temblores Nerviosismo.

CONDUCTA GENERAL: Dueño de si. Arrogante. Enervado

Rudo. Educado Otro.

DEAMBULACIÓN: Normal Medio vacilante. Muy vacilante.

ROSTRO: Congestionado. Pálido. Sudores.

CARÁCTER DEL HABLA: Clara Pastosa Titubeante.

MIRADA: Ojos brillantes. Apagados. Velados. Enrojecidos.

CAPACIDAD DE EXPOSICIÓN: Repeticiones Hilación de ideas. Respuestas claras

Embrolladas Incoherentes.

ALIENTO: Alitosis etílica: SI NO.

CANTIDAD DE ALCOHOL CONSUMIDA EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS:___________

ÚLTIMA COMIDA REALIZADA: Según el propio conductor:____________________________.

Y para que así conste, se extiende la presente, en el lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.

49.- Acta de antecedentes y requisitorias.

En MUNICIPIO, siendo las_____horas del día ____ de ________de 201__, por porte de los funcionarios con número profesional 28047._____y 28047.______ , con la categoría de

____________y de _______________,se procede a la consulta de antecedentes penales y policiales de D, __________________________ nacido en _______ el día___ de_________ de 19___, hijo de _______ y de _________, con domicilio en _________ en la C/_________________,con D.N.I./N,I.F. _______ con número de teléfono ________ y dirección de correo electrónico ______________, de conformidad con lo establecido en e] artículo 292 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, constando los siguientes:

Consultada la base de datos de (Guardia Civil / Cuerpo Nacional de Policía), se observa que al reseñado le constan los siguientes antecedentes:

Un presunto/a (delito/falta), con número de diligencias___________ de fecha de ________________.

Un presunto/o (delito/falta), con número de diligencias____________de fecha de ______________ .

Por parte del (Juzgado /Audiencia/Tribunal) ___________________, con número de procedimiento ____________ de fecha de ________________, en la que se solicita________________________________________________________.

Por parte del (Juzgado /Audiencia/Tribunal) ___________________, con número de procedimiento ____________ de fecha de ________________, en la que se solicita________________________________________________________.

Observaciones:______________________________________________________

Y para que así conste se extiende la presente, la cual (si / no) es firmada por el reseñado en unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

50.- Acta de lugar y medio de citación

En MUNICIPIO, siendo las _____horas del día ____ de __________ de 201___, en la C/ _________________ ante los funcionarios con número profesional 28047.______y 28047._______, con la categoría de__________y __________, se procede a informar verbalmente a

D._________________________________________,nacido en ____________ el día___ de __________ de 19___, hijo de __________ y de _________ con domicilio en ________________ en la C/_______________________ con D.N.I. /N.I.F._____________ con número de teléfono ______________ y dirección de correo electrónico __________________________ que deberá comparecer en el día y hora en que sea citado en el Juzgado de Instrucción en servicio de Guardia, en calidad de denunciado, ofreciendo como datos pare su citación los siguientes:

Domicilio:_______________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Teléfono/s:____________________________________________________________

Centro de Trabajo:______________________________________________________

_____________________________________________________________________

Otros datos que permitan su localización:_____________________________________

____________________________________________________________________.


51.- Acta de información de derechos y ofrecimiento de acciones al perjudicado por delito

En MUNICIPIO, siendo las ________ horas, del día_____ de _______________ de 2012, se levanta la presente acta de información de derechos y ofrecimiento de acciones al perjudicado por el Instructor, con número de carné profesional 28047.___ que instruye, y por el Policía, con número de

carné profesional28047.___ que certifica, para hacer constar que a D./Dª.__________________________________________, con D.N.I./ N.I.E____________________, con domicilio en__________________________________, lugar de trabajo habitual____________________, teléfonos_________________________ correo electrónico_________________________________________, se le instruye de los derechos que le asisten como ofendido o perjudicado, conforme a lo dispuesto en los artículos 109, 110 y 771.1ª de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

LAS ACCIONES Y DERECHOS QUE SE CITAN SON:

Derecho a mostrarse parte en la causa sin necesidad de formular querella. Derecho a nombrar abogado o instar el nombramiento de abogado de oficio en caso de ser titular

del derecho a la asistencia jurídica gratuita según la Ley 1/1996 y RD 2103/1996. Derecho a, una vez personado en la causa, tomar conocimiento de lo actuado sin perjuicio de lo

dispuesto en los artículos 301 y 302 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal e instar lo que a su derecho convenga.

Se le comunica que, aunque no haga uso del anterior derecho, el Ministerio Fiscal ejercitará, además de las acciones penales que procedan, las acciones civiles que correspondan, salvo renuncia expresa por su parte.

Derecho a renunciar a la restitución de la cosa, reparación del daño e indemnización del perjuicio causado por el hecho punible.

Si ha sido víctima, directa o indirecta, de un delito violento o contra la libertad sexual, se le informa del contenido de los derechos que se declaran en la Ley 35/1995, de 11 de diciembre.Una vez informado el ofendido / perjudicado, manifiesta su deseo de:

Presentar denuncia No presentar denuncia Posponer su decisión Otros_______________

Dándose por instruido es informado, firma la presente. CONSTE Y CERTIFICO.EL INSTRUCTOR EL SECRETARIO PERJUDICADO (o representante)

52.- Acta de identificación de usuarios.

En MUNICIPIO, en la C/ ___________________, siendo las _____ horas del día _____ de ______________ de _______, ante los funcionarios con número 28047. _____ y 28047.______, y con categoría de _____________ y ____________, se procede a identificar a los usuarios del

vehículo matrícula ____________, cuyo conductor es requerido para someterse a las pruebas de detección de drogas tóxicas, estupefacientes psicotrópicas, resultando ser estos:

D._________________________, nacido en______________, el _________, hijo de ______________ y de ____________, con domicilio en ________________, C/ _______________________________, con DNI / NIF ___________________, con número de teléfono _________________ y dirección de correo electrónico ____________________, el cual viajaba en el asiento. (Habrá de indicarse la posición que ocupa en el asiento, tanto de turismo como de motocicletas, especificando el número de asiento en caso de tratarse de un autobús).

D._________________________, nacido en______________, el _________, hijo de ______________ y de ____________, con domicilio en ________________, C/ _______________________________, con DNI / NIF ___________________, con número de teléfono _________________ y dirección de correo electrónico ____________________, el cual viajaba en el asiento.



Observaciones:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.CONSTE Y CERTIFICO.

53.- Acta de información de derechos al imputado (no detenido).

En MUNICIPIO, siendo las 00,00 horas del día 00-00-12, se procede a informar D.__________________________, DNI _____________, y domicilio en____________________________, en calidad de IMPUTADO, como autor de un presunto delito contra la seguridad vial.

El imputado de conformidad con lo dispuesto en los arts. 771.2 y 520.2 Lecrim, es informado de los derechos constitucionales que le asisten desde este momento, consistentes en:

a) Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere; a no contestar alguna o algunas de las preguntas que le formulen, o manifestar que solo declarará ante el Juez.

b) Derecho a no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable.

c) Derecho a designar Abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto. Si el detenido o reo no designara Abogado, se procederá a la designación de oficio.


MANIFESTANDO EL IMPUTADO QUE:-NO desea declarar.-NO designa abogado.-NO desea intérprete.

Se extiende la presente que firma el imputado, tras haberla leído por sí, en unión del Instructor. CONSTE Y CERTIFICO.

El uso por parte del imputado no detenido / detenido, de los derechos que le asisten, dará lugar a la reseña por diligencia de la comunicación de dicho derecho en función del mismo.

54.- ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS AL IMPUTADO NO DETENIDO. BDATOS DEL DETENIDO

Nombre: Apellidos:

Nacimiento Fecha de Nacimiento. Nombre de los padres.

Nacionalidad:

Domicilio Doc.nº



detención.

INFORMACIÓN DE DERECHOS En cumplimiento de lo dispuesto en el articulo 771.2 520.2 de lo Ley de Enjuiciamiento Criminal, (L. O. 14/83), se procede a poner en conocimiento del IMPUTADO que ha sido detenido por su presunta participación en un DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL, es informado de los derechos constitucionales que le asisten desde este momento, consistentes en:

a) Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere; a no contestar alguna o algunas de las preguntas que le formulen, o manifestar que solo declarará ante el Juez.

b) Derecho a no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable.

c) Derecho a designar Abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto. Si el detenido o reo no designara Abogado, se procederá a la designación de oficio.


f) En uso de los expresados derechos, el inculpado manifiesta su deseo de:

No / Prestar declaración.

No /SI desea prestar declaración.

Ser asistido por el Letrado D ____________________Colegiado n°_________

Ser asistido por un intérprete.


55.- ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS AL IMPUTADO NO DETENIDO. CDATOS DEL DETENIDO

Nombre: Apellidos:

Nacimiento Fecha de Nacimiento. Nombre de los padres.

Nacionalidad:

Domicilio Doc.nº



detención.

INFORMACIÓN DE DERECHOSEn cumplimiento de lo dispuesto en el articulo 520.2 de lo Ley de Enjuiciamiento Criminal, (L. O. 14/83), se procede a poner en conocimiento del epigrafiado que ha sido detenido por su presunta participación en un DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL, así como los derechos que le asisten, consistentes, fundamentalmente, en:

- Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere, a no contestar alguna o algunos de las preguntas que le formulen, o a manifestar que sólo declarará ante el Juez.

- Derecho a no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable.- Derecho a designar Abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias

policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto. Si el detenido o preso no designara Abogado, se procederá a la designación de oficio.

- Derecho a que se ponga en conocimiento del familiar o persona que desee, el hecho de la detención y el lugar de custodio en que se halle en cada momento. Los extranjeros tendrán derecho a que las circunstancias anteriores se comuniquen o la Oficina Consular de su país.

- Derecho o ser asistido gratuitamente por un intérprete, cuando se trate de extranjero que no comprenda o no hable el castellano.

- Derecho a ser reconocido por el Médico forense o su sustituto legal y, en su defecto, por el de la Institución en que se encuentre, o por cualquier otro dependiente del Estado o de otras Administraciones Públicas.

Cumplimentando los derechos que le asisten y realizando las notificaciones preceptivas, SOLICITA:

Ser asistido por el Letrado D.________________________________Ser asistido por el Letrado del turno de oficioComunicar la detención y lugar de custodia aComunicar la detención al Consulado de ___________________________________Ser asistido por un intérprete.Ser reconocido por un médico.


DILIGENCIA.- Se extiende para hacer constar que seguidamente, se da cumplimiento a la voluntad del detenido expresada en la Diligencia anterior por telefonema/s registrado/s en esta Dependencia con el/los número/s _____________, de lo que como Secretario CERTIFICO.

56.- Acta de información de derechos al imputado no detenido. D.

(Se extenderá en el caso en que no proceda la detención siempre que el imputado ofrezca domicilio conocido y de fianza suficiente de comparecer ante la Autoridad Judicial cuando sea citado).

En MUNICIPIO, siendo las_____horas del día ____de__________ de 201__ , en la C/___________________ ante los funcionarios con número profesional 28047.___________y 28047._____, con la categoría de_________________y ______________en presencia de D. _____________________________,nacido en _________ el día ____ de ___________ de 19___, hijo de___________ y de _________ con domicilio en_____________________ en la C/___________________________, con D.N.I / N.I.F. _______ con número de teléfono __________ y dirección do correo electrónico ______________,por (conducir presuntamente bajo la influencia / negarse a efectuar las pruebas reglamentarias de detección) de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicos, de los derechos que lo asisten de conformidad con lo establecido en la legislación vigente (articulo 771 de la LECrim) y, especialmente de los siguientes:

- Derecho a guardar silencio no declarando si no quiere, a no contestar alguna o algunas de las preguntas que le formulen, o a manifestar que sólo declarará ante el Juez.

- Derecho a no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable.

- Derecho a designar Abogado y a solicitar su presencia para que asista a las diligencias policiales y judiciales de declaración e intervenga en todo reconocimiento de identidad de que sea objeto Si el detenido o preso no designara Abogado, se procederá a la designación de oficio

- Derecho a ser asistido gratuitamente por un intérprete, cuando se trate de extranjero que no comprenda o no hablo el castellano

Que tras dicha información, el reseñado decide hacer uso de los siguientes derechos:

Manifiesta que sólo declarará ante el Juez,

Designa ser asistido por parte de D____________________________con número de Colegiado _________________________y teléfono_____________________, perteneciente al Ilustre Colegio de Abogados de Madrid.

Designa ser asistido por parte de un abogado del turno de oficio de conformidad can la Ley de Asistencia Jurídica gratuita

Observaciones:______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________.Y para que así conste se extiende la presente la cual (si / no) es firmada por el reseñado en

unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

57.- Acta de inmovilización de vehículo a motor

Siendo las _____horas del día ___/___/20___, por los funcionarios de Policía 28047. ____ y 28047. ____, al amparo del Artículo 84 de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, se procede a la inmovilización con carácter cautelar del vehículo matrícula ____________, Marca ___________,Modelo____________,color______,. Conductor D. _________________________________ Permiso conducción nº ______________ y domicilio en la C/____________________________ Nº _____ de la localidad de____________________________________Provincia de__________.En relación a las infracciones de los artículos:

Art 60 LSV. Permiso/ Licencia de conducción. Boletín nº _______________. Art 61 LSV Permiso de circulación. Boletín nº ___________________. Art 62 LSV. Vehículo sin matrícula. Boletín nº ___________________. Art 65.5-d LSV. Negativa a someterse alcoholemia. Boletín nº __________. Art. 3 RDL 8/2004. Carecer de Seguro Obligatorio Boletín nº ______________. De su utilización pueda derivarse un riesgo grave para la circulación. ____. Otros _______________________________________________________. Artículo 25 del Reglamento General de Circulación, en relación a las infracciones de los artículos: Art 20 RGC. Tasa positiva de Alcoholemia Boletín nº ______________.

Dicha inmovilización se lleva a efecto en ___________________________________, debido a que_____________________________________,mediante PROCEDIMIENTO MECÁNICO EN RUEDA “CEPO” número.______, OTRO ____.

El vehículo presenta los siguientes DAÑOS:__________________________________

____________________________________________________________________.

SI NO, se toman fotografías.Que se informa a D.__________________________________con DNI nº

_________________ CONDUCTOR, PROPIETARIO, del vehículo inmovilizado, que en caso de incumplir la inmovilización, podría incurrir en un ILICITO PENAL.(Art. 556 y/ o 634 del C.P.)Y para que conste, una vez leída la presente, es firmada por el CONDUCTOR PROPIETARIO del vehículo inmovilizado en unión de la fuerza actuante CONSTE Y CERTIFICO.28047.______ y 28047._______ El Interesado.

DILIGENCIA DE ENTREGA DEL VEHÍCULO AL INTERSADO.- Siendo las _____ horas del día ___/_____/20___, habiendo desaparecido las causas que motivaron la inmovilización cautelar del vehículo matrícula __________, marca _____________, modelo,________________,Se hace entrega del mismo a D.______________________________________________________________con Permiso de Conducir nº _______________________________ y con domicilio en C/ ___________________________________ Nº ______ de la Localidad de _____________, Provincia de ________________. CONSTE Y CERTIFICO28047.____ y 28047.____ El interesado

DILIGENCIA DE ENTREGA DEL VEHÍCULO A PERSONA DISTINTA AL INTERESADO.-

Siendo las _____ horas del día ______ de ________________ de 20___, en virtud de lo establecido en los Artículos 25-1 y 25-2, del RGCirc., se hace cargo del vehículo inmovilizado, matrícula ____________marca________________,modelo_________________, D._____________________________________________________con Permiso de Conducir nº ____________ y domicilio en C/ ___________________________________ Nº ______ de la Localidad de _____________, Provincia de ________________ en calidad de _____________.

Que por la presente queda enterado de la responsabilidad que adquiere al hacerse cargo del vehículo y de las causas que motivaron la inmovilización del mismo.Firmando las presentes en prueba de conformidad. CONSTE Y CERTIFICO.

28047.___ y 28047.____ El Interesado

INFORMACIÓN AL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO

En el lugar y fecha que mas abajo se indica y por los hechos que constan en la presente Acta, y en caso de negativa del conductor y/o titular implicado, a firmar dicho documento o rechazarlo, se le hace saber QUE:

El quebrantamiento de la Inmovilización o depósito pudiera ser constitutivo de delito o falta de desobediencia a Agente de la Autoridad en el ejercicio de sus funciones, tipificados respectivamente en los artículos 556 y 634 del Código Penal

El levantamiento de la inmovilización o depósito deberá hacerse justificando ante la Autoridad u Organismo a cuya disposición se encuentre el vehículo primero y ante la Policía Local de Collado Villalba después, la desaparición de las causas que motivaron tal medida

En el caso de resultado positivo en las pruebas de detección alcohólica o de negativa a realizar las mismas, podrá levantarse la inmovilización o deposito sustituyendo al conductor por otro habilitado para ello que ofrezca garantía suficiente a los Agentes de la Autoridad, y cuya actuación haya sido requerida por el interesado y autorizada por éste.

Y para que Conste se pone por esta diligencia de Información al conductor entregando copia al interesado del Acta que SI/ NO_____ la acepto.

MUNICIPIO a ___ de _________________ de 20__

28047.____ y 28047.___ El Interesado.

58.- Acta de medidas adoptadas con el vehículo

En MUNICIPIO, siendo las_____ horas del día _____ de __________ de 201__, en la C/_______________________por parte de los funcionarios con número profesional 28047._______ y 28047.______ y con la categoría de ___________ y de _________, y en presencia de D.________________________________________,nacido en ___________, el día _____ de ___________ de 19___, hijo de __________ y de_________, con domicilio en ________ en la C/___________ con D,N.I, / N.I.F. _________,con número de teléfono _______ y dirección de correo electrónico _________,se hace CONSTAR:

Que como quiera que el reseñado, presenta signos que hacen presumir que se encuentra bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, se procede en referencia al vehículo, tipo__________, marca__________, modelo________, y con placa de matriculo _________ , los siguientes medidas:

Inmovilización y traslado del mismo al Depósito Municipal de vehículos en virtud de lo dispuesto en el artículo XXX de la LTSV, quedando a disposición de su titular.

Inmovilización y traslado del mismo al Depósito Municipal de vehículos, quedando a disposición de la Autoridad Judicial competente.

Dejar sin efecto la inmovilización al presentar su conductor otro sustitutivo y requerido por el mismo, resultando ser D,______________________, nacido en __________ el día____ de __________ de 19___, hijo de _______ y de _______, con domicilio en ________________ en la C/_______________________ con D.N.I./N.I.F. ___________,con número de teléfono___________y dirección de correo electrónico ________________ .

Ser retirado por el servicio de grúa de la empresa __________________, con CIF__________ , y domicilio en_______________ en la C/________________________ siendo el operario que procedo al remolque D.___________________ con D.N.I./N,I.E._____________, vinculado a la empresa reseñada en calidad de ____________, toda vez que el vehículo reseñado presenta daños que impiden su funcionamiento.

Inmovilización en la C/_________________________, debiendo comunicar previamente a los miembros del Cuerpo de Policía Local actuante, una vez hayan desaparecido las causas que la motivaron.

Observaciones ______________________________________________________________________________________________________________________.Y para que así conste se extiende la presente, la cual ( si / no) es firmada por los reseñados en

unión al Instructor y Secretario de la misma. CONSTE Y CERTIFICO.

59.- Acta de inmovilización y traslado del vehículo matrícula:______________________

Se extiende en _________ (________), siendo las _____ horas _____ minutos del día _____ de _______________ de _____, por parte del Agente de la Policía Local con número de identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar que de acuerdo a lo establecido en el artículo 25 del RGCirc. aprobado por R.D. 1428/2003 de 21 de Noviembre, el vehículo marca _____________, modelo __________, color __________ y matrícula ___________, que era conducido por D/Dña.______________________________, y al no encontrarse en este acto persona alguna habilitada y autorizada por el conductor y/o propietario para la conducción del vehículo, ha sido necesario su traslado por ______________________________.El traslado del mismo por los agentes de la autoridad ha sido autorizado previamente por el conductor y/o propietario en evitación de cualquier coste económico que pudiera resultarle del mismo.En el caso de que sea necesaria la utilización del servicio de grúa, los gastos que pudieran ocasionarse por la inmovilización, traslado y deposito del vehículo serán de cuenta del conductor ó de quien legalmente deba responder por él, según lo preceptuado en el Artº 25.4 del RGCirc.Para mayor seguridad del tráfico, el vehículo queda inmovilizado en __________________________hasta que dicha inmovilización pueda ser dejada sin efecto, tan pronto como pueda desaparecer la causa que lo motivó o pueda sustituir al conductor otro habilitado para ello y que ofrezca garantía suficiente a los Agentes de la Autoridad, siendo necesario que dicha intervención haya sido requerida por el interesado, significando que la documentación solicitada para la confección del atestado y las llaves del vehículo quedaron en poder de ___________________.Y para que así conste, se extiende la presente diligencia a la hora, lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola el conductor del vehículo inmovilizado junto a los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.LOS AGENTES ACTUANTES. EL CONDUCTOR

60.- Acta de entrega de vehículo a persona habilitada y utorizada.

Se extiende en ________ (_________), a las _____ horas _____ minutos del día _____ de ______________ del año ______ por parte del Agente de la Policía Local con número de identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar :-Que de acuerdo con lo establecido por el artículo 25 del RGCirc, el vehículo marca ________________, modelo _______________, de color _______________, y placa de matrícula ______________, es retirado del lugar haciéndose cargo del mismo previo requerimiento y autorización de su conductor, por D. _______________________, domiciliado en la ___________________________, de ____________, provincia de ______________________, con permiso de conducir de la clase _____, número _______________, expedido por la Jefatura Provincial de Tráfico de _____________________, en fecha _____ de _______________ del año ______, el cual voluntariamente y de acuerdo con lo reglamentariamente establecido, ha accedido a realizar la prueba de detección alcohólica, para determinar su aptitud para la conducción, arrojando dicha prueba resultado NEGATIVO, siendo informado tras ello de las responsabilidades en que pudiera incurrir por un uso inadecuado del vehículo.Y para que así conste, se extiende la presente diligencia, en el lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.-

EL CONDUCTOR: EL AUTORIZADO:

LOS AGENTES ACTUANTES:

61.- Cédula de Citación para juicios rápidos por delito. A.

En Calidad de: Denunciado Perjudicado Testigo Perito o facultativo en el Atestado núm.._______de fecha____________ de la Unidad de____________ de Collado Villalba provincia de Madrid, por la presente se le comunica que deberá personarse el día_______ a las __________horas, en el Juzgado de 1 Instancia e Instrucción n° ______de MUNICIPIO, en Funciones de Guardia, sito en la C/_________________________________ de la localidad de MUNICIPIO.

Se le informa de su derecho a comparecer en dicho Juzgado asistido de Abogado:

Denunciado:-Designa al Abogado D __________________Colegiado n°____________-No designa Letrado, se solicita de oficio al Colegio de Abogados de MUNICIPIO quedando

asentado en el telefonema n°________________

Perjudicado u ofendido:-Designa al Abogado D_________________________ colegiado n°___________-No designa Letrado.-Se le informa que tiene derecho a instar el nombramiento de Abogado de Oficio en caso de

ser titular del derecho a la asistencia jurídica gratuita.

Apercibimiento

Denunciado se le informa que en caso de incomparecencia en el Juzgado en el día y hora señalados, la orden de comparecencia podrá convertirse en orden de detención (art. 487 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal).

Perjudicado u ofendido de no personarse en la causa y no hacer renuncia ni reserva de acciones civiles, el Ministerio Fiscal las ejercitará si correspondiere.

Testigo, perito, o facultativo, se le informa que conforme a los artículos 796, 1.4ª y 797,1.4ª de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, en caso de incomparecencia sin justa causa incurrirá en multa de 200 a 5.000 euros, y si persistiere en su resistencia podrá ser conducido a la presencia del Juez instructor por los agentes de la autoridad, y perseguido por el delito de obstrucción a la justicia, conforme a lo previsto en el articulo 420 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

En MUNICIPIO aLos Funcionarios de Policía Local

Fdo.:

ENTERADO:Siendo las horas del díaFdo.: D D.N.lDomicilio Tfno.

62.- Cédula de Citación para juicio rápido por delito. B.

En calidad de IMPUTADO en el Atestado nº______ de fecha:00-00-12 de la Unidad de Atestados de MUNICIPIO, por la presente se le comunica que deberá personarse el día________ a las______horas, en el Juzgado de 1ª Instancia e Instrucción nº______ de MUNICIPIO, en Funciones de Guardia, sito en la C/ Los Madroños de esta localidad de MUNICIPIO.Se le informa de su derecho a comparecer en dicho Juzgado asistido de Abogado:

IMPUTADO: SI Designa al Abogado D.______________________________. Colegiado nº________.

NO designa Letrado, se solicita de oficio al Colegio de Abogados de MUNICIPIO quedando asentado en el telefonema nº _____________

APERCIBIMIENTO:Se le informa que en caso de incomparecencia en el Juzgado en el día y hora señalados, la orden de comparecencia podrá convertirse en orden de detención (art. 487 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal).

En MUNICIPIO a ---- de ---- de ----El Instructor

ENTERADO:Siendo las 00,00 horas del día 00-00-12.Fdo.: D. _________________________

63.- Cédula de Citación

En MUNICIPIO,siendo las ______horas del día____de__________ de 201__en la calle _________________,ante les funcionarios con número profesional 28047._____, u 28047._______, con la categoría de ___________y ______________, se procede a la citación por medio de la presente de D. ____________________ nacido en _____________el día ____ de ___________ de 19____,hijo de _____________ y de ____________, con domicilio en _________________en

la C/ _______________, con D.N.I. / N.I.F. _____________ con número de teléfono ____________________ y dirección de correo electrónico __________________, que deberá comparecer ante el Juzgado de Instrucción en servicie do Guardia, sito en la C/ ____________________________ de este municipio, en calidad de denunciado, en el atestado policial de fecha de________ de ___________, el __________ día ____ de __________de 201__.

Que a dicho acto deberá acudir acompañado de la autorización administrativa para conducir y así como de la documentación administrativa referente al vehículo con placa de matrícula ____________ y el certificado de paga que acredite e tener concertado con compañía aseguradora el seguro de responsabilidad civil obligatorio para dicho vehículo, por si fuera necesario el examen de tales documentos por parte de la Autoridad Judicial.

Que asimismo se procede a informar al reseñado que de conformidad can el articulo 487 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, en casa de no comparecer ante la Autoridad Judicial reseñada en el día y hora indicados en la presente cédula de citación, la orden do comparecencia podrá convertirse en orden de detención.


64.- Cédula de Citación para juicios rápidos por delito (responsable civil)

Por la presente se comunica a (1) _____________________ que deberá personarse el día _____de ______ de _________ a las _________ horas, en el JUZGADO DE ia INSTANCIA E INSTRUCCIÓN N° ______EN FUNCIONES DE GUARDIA de MUNICIPIO sito en C/_________________________ en calidad de presunto RESPONSABLE CIVIL, según atestado n°:________ de fecha _______________de la Unidad ______________________________en relación con los riesgos asumidos por esa Aseguradora, referidos a (2) _____________________________________________suscrito por D ____________________________________como tomador del seguro debiendo aportar documentación acreditativa suficiente de la relación contractual existente.

En

El

Fdo.:

Enterado: (fecha y hora y firma).Siendo las horas del díaFdo.: D D.N.!Domicilio Tino

(1) Nombre o razón social de la aseguradora.(2) citar el tipo de seguro de que se trate y el número de póliza. En caso de vehículo se hará constar en número de matricula.

65.- OFICIO: Solicitando extracción de sangre.

Por medio de la presente se interesa colaboración de ese centro para la práctica de extracción de sangre, en aplicación de la normativa vigente en materia Tráfico y Seguridad Vial (Art. 12.2 RDL 339/1990, desarrollado por artículo 26 RD 1428/2003 de 21 de Noviembre) y Ley de Enjuiciamiento Criminal (artículo 796.1.6ª).

Persona presentada para la prueba:D. _________________________________________________, titular del D.N.I. / N.I.E. /

Pasaporte _________________________, conductor del vehículo matricula_____________________, quien voluntariamente solicita la prueba en aplicación de lo dispuesto en artículos 22.2 y 23, apartados, 3 y 4 del RGCirc.

Atestado de referencia: _____/20__(citese para consulta / remisión resultados)

Se ruega remita el resultado a esta Policía Local, o directamente a la Autoridad Judicial (Juzgados de Instrucción nº ___ de MUNICIPIO).

OBSERVACIONES: (especificar destino urgencia en caso de juicios rápidos

MUNICIPIO, 19 de abril de 2023EL INSTRUCTOR

SR./SRA. FACULTATIVO MEDICO RESPONSABLE DE SERVICIOCENTRO MEDICO: HOSPITAL DE _______________________.

66.- OFICIO: Solicitud de Orden Judicial para la práctica de las pruebas.

En MUNICIPIO, siendo las _____ horas del día ____, se solicita a Vd. Que con motivo de (accidente de tráfico / infracción a las normas de circulación, etc.), ocurrido sobre las _____ horas del día _____ con número de (diligencias/expediente) _____/___ y a efectos de comprobar la presencia de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas en D._________________________________,con D.N.I. / N.I.F.____________ , nacido en ________ el día ____de ____________de 19___ y con domicilio en ________________en la C/ ___________________,conceda autorización para el análisis de las muestras obtenidas con fines terapéuticos en el reseñado, por parte del Centro Sanitario _____________________________, al objeto de determinar los extremos solicitados, dado que el mismo debido a su estado, no puede emitir un consentimiento válido y eficaz para autorizar la práctica de las pruebas a las que se hace referencia en el presente.

El (categoría) con NIP ____________

Sr/Sra. MAGISTRADO/A DEL JUZGADO DE INSTRUCCIÓN EN SERVICIO DE GUARDIA (1)DE MUNICIPIO

NOTA: (1) Se reseñará la denominación del Órgano al que se dirige

67.- OFICIO: de remisión de atestado al Juzgado de Guardia / Fiscalía / CNP / GC. (1)

En MUNICIPIO, siendo las ______horas del día __ , se remito a Vd. Atestado por un presunto delito contra la seguridad vial, por (conducir presuntamente un vehículo a motor o ciclomotor, bajo la influencia / negarse a efectuar las pruebas reglamentarias de detección) de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, por parte de D. ________________________ ,con D,N.I. /N,I.F.__________________,nacido en _______, el día ____de __________________de 19____, y con domicilio en __________,en la C/ _________________, el cual conducía el vehículo, tipo_______ marca__________________, modelo_______________, y con placa de matrícula _____________,siendo requerido para someterse a las pruebas de detección de las sustancias descritas con motivo de (hallarse implicado directamente como posible responsable en un accidente de circulación / haber sido denunciado por la comisión de alguna infracción a las normas de circulación / conducir con síntomas evidentes, manifestaciones que denotan o hechos que permiten razonablemente presumir que lo hace bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas / haber sido requerido por la Autoridad o sus agentes dentro de los programas de controles preventivos para la comprobación de estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas en el organismo de cualquier conductor ordenados por dicha Autoridad).

El (categoría) con NIP ____________

Sr/Sra. MAGISTRADO/A DEL JUZGADO DE INSTRUCCIÓN EN SERVICIO DE GUARDIA (1)DE MUNICIPIO

NOTA: (1) Se reseñará la denominación del Órgano al que se dirige

68.- Acta de denuncias administrativas impuestas

En MUNICIPIO a las horas del día______ de _______________ de 2012, se extiende la presente para dejar constancia de las denuncias administrativas impuestas a conductor/es y vehículo/s con ocasión de la intervención policial de la que derivan las presentes diligencias.

Boletín Matricula Clave Infracción

EL SECRETARIONº

69.- Acta de documentación de vehículo y daños

Siendo las ______ horas del día _____ de ______________ de 2012, el conductor del vehículo implicado, al serle requerida por el equipo instructor y una vez anotado, retiran la siguiente documentación:

Matrícula, Marca y Modelo.

Propietario:

Domicilio:

Cía. Aseguradora:

Póliza y fecha de vigor:

I.T.V. vigente hasta:

Conductor:

Domicilio:

Permiso de conducción:

Clase y Fecha de vigor:

Daños:

Y para que conste se pone por diligencia que firma el Secretario.

70.- Acta de boletines de denuncia

Diligencia para hacer constar que siendo las _______ horas del día ____de ___________ de 2012, en la Jefatura de la Policía Local de MUNICIPIO por parte del equipo instructor se extienden los boletines de denuncia que se relacionan a continuación:

Matricula Conductor Permiso Conducir

Boletín núm. Articulo Texto Agentes Remitido a

Y para que conste se pone por diligencia que firman en MUNICIPIO el Instructor

Se ruega, que si su ilustrísima tiene a bien comunique a esta Jefatura de policía local, si las denuncias impuestas se tramitaran vía judicial, o si tendrán que seguir su curso por vía administrativa por el órgano municipal correspondiente.

71.- FAX

Fecha:

19 de abril de 2023Hora: 09:30

Número de documentos incluido

este: 1

REMITENTE:Servicio de Policía LocalUnidad de ..............C/ ..........................Código Postal ......... .Teléfono: ...................Fax: ...........................

DESTINATARIO:

Ilustre Colegio de Abogados de

MUNICIPIO.

Número de Fax destinatario: 915761510

TEXTO: Se solicita asistencia de LETRADO DEL TURNO DE OFICIOPara el detenido D. , en relación al Atestado /2012, instruido por un delito contra la seguridad del vial.Se solicita la asistencia a la mayor brevedad posible, en la dependencia sita en MUNICIPIO, calle ................. nº....

EL INSTRUCTOR.Nº

IMPORTANTE: Esta comunicación se dirige exclusivamente a su destinatario, y podría contener información sometida a secreto profesional de carácter confidencial o cuya divulgación esté prohibida por la legislación vigente. Si el receptor de esta comunicación no es el destinatario o persona responsable para entregar el mensaje a su destinatario, se le informa que cualquier divulgación, distribución o copia de esta información, esta estrictamente prohibida. Si se ha recibido por error esta comunicación, se ruega nos lo haga saber inmediatamente por teléfono al número_________________ y tenga a bien destruir el presente documento.

72.- Diligencia de terminación, entrega y remisión del atestado.

Se extiende en _____________ (______________), siendo las _____ horas _____ minutos del día _____ de _______________ del año _____, por parte del Agente de la Policía Local con número de identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar que las presentes Diligencias, no habiendo otras de carácter mas urgente que realizar, se dan por concluidas a las _____ horas y _____ minutos del día de autos, las cuales constan de _____ folios útiles escritos a una cara, siendo remitidas al Juzgado de Guardia o a la Comisaría del C.N.P, o Cuartel de la Guardia Civil de ______________________.

Y para que así conste, se extiende la presente diligencia a la hora, lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola los Agentes actuantes como Instructor y Secretario.

Los funcionarios actuantes.

73.- Diligencia de terminación y remisión. A.

Para hacer constar que a las _____ horas, del día ____, se dan por finalizadas las diligencias, que constan de __________ folios, siendo remitidas al Juzgado de Guardia para su conocimiento, acompañadas de los siguientes documentos que se adjuntan:

Portada.Documento resumen del atestado instruido.Diligencia de llegada al lugar y comparecencia de los agentes actuantes.Diligencia de información de derechos de alcoholemia.Diligencia de determinación del grado de alcoholemia.Diligencia de información de derechos como imputado.

Diligencia de signos externos de alcoholemia.Diligencia solicitud de cita para juicio rápido.Diligencia de comunicación al colegio de abogados.Diligencia de solicitud de antecedentes policiales.Diligencia de citación para juicios rápidos por delito al imputado.Diligencia de puesta a disposición judicial.Diligencia de identificación de ocupantes.Diligencia documentación del vehículo y daños.Diligencia de boletines de denuncia.Diligencia de exposición de lo actuado.Anexo Acta de información de derechos de alcoholemia.Anexo Acta de determinación de grado de alcoholemia.Anexo Acta de información de derechos al imputado no detenido.Anexo Certificados de verificación primitiva de etilómetro.Anexo Acta de inmovilización de vehículo a motor.Diligencia de terminación y remisión.

Asimismo, se reseña que se remite copia del presente al representante del Ministerio Fiscal y a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado competentes (Cuerpo Nacional de Policía / Guardia Civil). CONSTE Y CERTIFICO.

74.- Diligencia de terminación y remisión. B.

Para hacer constar que a las _____ horas, del día ____, se dan por finalizadas las diligencias, que constan de __________ folios, siendo remitidas al Juzgado de Guardia para su conocimiento, acompañadas de los siguientes documentos que se adjuntan:

Documento número ___; Acta de identificación del conductor. Documento número ___; Acta de identificación de usuarios del vehículo. Documento número ___; Acta de requerimiento e investigación que consta de uno ó dos

folios escritos en su anverso. Documento número ___; Acta de derechos de la prueba de drogas. Documento número ___; Acta de signos externos. Documento número ___; Acta de comparecencia en centro médico que consta de uno ó dos

folios escritos en su anverso. Documento número___; Acta de derechos del imputado no detenido / del detenido. Documento número ___; Acta de comunicación al colegio de abogados. Documento número ___; Acta de comunicación a persona designa. Documento número ___; Acta de solicitud de prueba de contraste. Documento número ___; Acta de antecedentes y requisitorias. Documento número ___; Acta de lugar y medio de citación / citación. Documento número ___; Informe Técnico de accidente de tráfico. Se adjuntará cuando la

práctica de las pruebas, tengan su legitimación en tal circunstancia. Documento número ___; Denuncias administrativas formuladas. Se acompañará copia del

boletín de denuncia, cuando las pruebas practicadas se legitimen en una infracción de tráfico.

Documento número ___; Copia de la orden de establecimiento del control de drogas, firmadas por la Autoridad competente. Con esta, se justifica la ejecución de los controles de drogas.

Documento número ___; Original o copia de todos aquellos documentos, sobre los que deba conocer el órgano judicial competente.

Asimismo, se reseña que se remite copia del presente al representante del Ministerio Fiscal y a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado competentes (Cuerpo Nacional de Policía / Guardia Civil). CONSTE Y CERTIFICO.

75.- Practicas de atestados e informes técnicos

Í N DI C E Página

ATESTADO POR ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 1Diligencia de Conocimiento y Comparecencia 2Diligencia dando cuenta al Juzgado 3Diligencia de identificación del cadáver 4Diligencia de levantamiento del cadáver 7Diligencia de traslado de la Fuerza al Centro Asistencial 8Diligencia de prueba de detección alcohólica 9Diligencia de detención y lectura de derechos 13Diligencia de síntomas externos 14Diligencia de extracción de sangre 16Diligencia para hacer constar 17Diligencia de Inspección Ocular 18Definiciones y conceptos de la Diligencia de Inspección Ocular 22Diligencia de identificación y estudio del Tacógrafo y del disco 23Diligencia de manifestación del conductor 24Diligencia de ofrecimiento de acciones 25Diligencia de Informe 26Diligencia de Entrega 28

76.- ANEXO ISOLICITANTE

PROCEDIMIENTO JUDICIAL PROCEDIMIENTO NO JUDICIAL

Órgano de la Admón. de Justicia: _____________________________________

Tipo de Referencia: _______________________________________________

Referencia: _________________________________________________

Institución remitente. _________________________________________________

Unidad/Servicio: ___________________________________________________

Responsable solicitud: _______________________________________________

DATOS DEL ASUNTOResumen (indicar si hubo envíos de muestras de este asunto con anterioridad):

TIPOS DE ESTUDIO (Introducir los códigos).Tipos de asunto Tipos de estudio/Tipos de procedimiento

CADENA DE CUSTODIANombre/Documento de identidad/Organismo

Fecha Hora Actividad de custodia de las muestras

Firma

-------------------------------------- a ------------------------- de ------------- deFIRMA EL MÉDICO FORENSE / RESPONSABLE SOLICITUD

Nombre: ______________________________________

Teléfono: ______________________________________

Referencia: _______________ Hoja _____ de ______ Formulario de remisión de muestras al INTCF

77.- ANEXO II

FORMULARIO DE REMISIÓN DE PAQUETES DE MUESTRAS ALINSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA Y CIENCIA FORENSES.

REMITENTE: ________________________________________________________

REFERENCIA:________________________________________________________

Laboratorio del INTCF al que se remiten las muestras: Departamento Departamento Departamento Delegación de Santa de Madrid de Barcelona de Sevilla Cruz de Tenerife

Nº de paquetes enviados: _________ Se envían muestras de varios individuos o de Asuntos diferentes.

Tipo de precinto: _____________________________________________

Tipos de precinto: ______________________________________________

Números de precinto: ______________________________________________

Refrigerado: No Hielo Frigolines Nieve carbónicaMedio de Transporte: Agencia de Transportes Policía Nacional Guardia Civil Agente Judicial. Policía Local Policía Antonómica Otros:___

Número/s de albaran/es: ___________________________________________ Actividad Fecha Hora Organismo/

Empresa responsable

Nombre – DNI-Identidad profesional

Firma Nº Paquetes

Persona que entrega el paquete al transportista o portadorRecepción del paquete por el transportista o portadorRecepción del paquete en el INTCFIncidencias sobre la remisión de los paquetes (Deben ir firmados)

Nota: Coloque este formulario en un compartimento del embalaje exterior que sea accesible, sin que se precise desprecintar

Atestado Completo

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