Komplike arterial switch operasyonunda çift flep tekniği ile koroner arterlerin uzatılması ,halkali
ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima...
-
Upload
vuongthuan -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima...
![Page 1: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/1.jpg)
ATEROSKLEROZĠS
Arterlerin İntima tabakasında oluşan,
lümenden kabaran, lümeni daraltan
yağ ve fibroz doku içeren plaklar
(aterom plakları) oluşması ile
karakterize bir damar hastalığıdır.
![Page 2: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/2.jpg)
A t e r o s k l e r o z i ç i n R i s k F a k t ö r l e r i
Majör Risk Faktörleri Minör Risk Faktörleri
Modifiye
Edilemeyenler
Potansiyel Kontrol
Edilebilenler
Obezite, fiziksel aktivite
azlığı,
Stress (A tipi kişilik),
Klamidya Pnömonia
Lipoprotein,
Homosistin
Postmenopozal östrojen
eksikliği
Aşırı karbonhidrat tüketimi
Alkol, doymuş yağ alımı
İleri yaş
Erkek cinsiyet
Aile hikayesi
Genetik anomaliler
Hiperlipidemi
Hipertansiyon
Sigara içimi
Diabet
![Page 3: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/4.jpg)
Yağlı çizgilenmelerin oluşumunda
makrofajların rölü:
1. İL-1, TNF , Monosit kemoatraktan-1(MCA-
1) gibi lokosit kemotaksisi yapan ajanları
salgılarlar.
2. Toksik SR’i sentezleyerek MLDL
oluştururlar.
3. MLDL’leri fagosite ederler (köpük hücreleri)
4. Büyüme faktörlerei salgılayarak
Ekstrasellüler matriks birikimine yol açarlar.
![Page 5: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/5.jpg)
Düz kas hücreleri ve etkileri
• DKH nin ekstrsellüler mtriks, kollogen
sentezi yaparlar ve yağlı çizgiler yağlı
Fibroz atrom’ a dönüşür.
• Bazı plaklarda aşırı fibroz doku yapımı ile
santral lipit ortadan kalkarak fibroz plaklar
gelişebilir.
![Page 6: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/6.jpg)
Yağlı çizgilenme ve aterom plağı
aterosklerozisin 2 temel lezyonudur.
Yağlıçizgilenmenin aterom plağının
Başlangıç lezyonudur
![Page 7: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/7.jpg)
Ateromların sık yerleşim bölgeleri (sılık
sırasına göre)
• Abdominal aorta
• Kroner arterler
• Alt torasik aorta
• Aorotik arterler
• Willis poligonu
![Page 8: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/8.jpg)
Komplike Plak; (aterosklerotik plakta
Gelişen Komplikasyonlar)
• Kalsifikasyon
• Fissürleşme (Ülserasyon)
• Süperfisiyel trombozis
• Plak içine kanama
![Page 9: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/9.jpg)
Aterosklerozun Genel
Komplikasyonları:
Kronik iskemik kalp hast. MI, ani kardiak
ölüm
Aort anevrizması
Beyin infarktı ve inme, iskemik ensefalopati
İskemik barsak hastalıkları
Mezenterik tıkanma
Alt ekstremitelerde iskemi-nekroz (gangren)
![Page 10: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/10.jpg)
MÖNCKEBERG MEDİAL KALSİFİK
SKLEROZİSİ :
• Orta-küçük muskuler
arterlerde media
tabakasında bant
tarzında kalsifikasyon
• inflamatuar reaksiyon,
obstürüksiyon
• Cinsiyet farklılığı gözetmez
• 50 yaş sonrası sıktır.
• Etyolojisi ??
![Page 11: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/11.jpg)
ARTERİOLOSKLEROZİS :
Küçük çaplı arter ve arteriollerin fibromuskuler
ve endotelial proliferatif kalınlaşmasıdır.
2 tipi vardır:
a. Hyalin Arteriolosklerozis
b. Hiperplastik arteriolosklerozis
Her iki subtipte Hipertansiyon ile ilişkilidir.
Hyalin arteriolosklerozis normotansif
diabetiklerede de görülebilir.
![Page 12: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/12.jpg)
A B
A; Benign hipertansiyonda oluşan hyalin arteriolosklerozis
B; Malign hipertansiyonda oluşan hiperplstik arteriolosklerozis
![Page 13: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/13.jpg)
Poliarteritis Nodosa(PAN)
• Orta ve küçük çaplı arterlerin akut transmural
nekrotizan inflamasyonuyla karakterli
birçok organ sistemini etkileyen sistemik
yaygın nekrotizan vaskülit tipidir.
• Her yaşta oluşursa da en sık orta yaşarda
görülür.
![Page 14: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/14.jpg)
Aort ve ana dalları ile akciğer
damarları tutulumaz
Tutulum sıklık sırası: Böbrekler, kalp,
karaciğer, GIS traktüs, pankreas testis,
ikelet kası sinir sistemi.
Laboratuvar:
• %30 vakada HBS Ag + olur.
• Çoğu hastada p-ANCA negatiftir.
![Page 15: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/15.jpg)
2-Dev hücreli arteritler:
1. Temporal Arteritis
2. Takayasu arteriti bu gruba girer.
![Page 16: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/16.jpg)
Temporal Arteritis
• Özellikle baş boyun bölgesindeki orta ve küçük boy arterlerin akut veya kronik (granülomatoz) iltihabıdır.
• Polimyaljika romatikaya eşlik eder.
• Genellikle 50 yaşından sonra görülür ve kadınlarda 2 kat sıktır.
• Karotis eksterna dalları sık tutulur
![Page 17: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/17.jpg)
Mikroskopi:
• Müsküler tabakanın iç kısımlarında
(internal elastik laminaya karşı) yabancı
cisim tipi veya Langhans-tipi
histiyositik dev hücreler içeren
granülomatöz reaksiyon ve
mononükleer inflamatuar infiltrat
vardır.
• Geç döneminde damar duvarında
sadece fibrotik kalınlaşma görülür.
![Page 18: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinik : Ateş, kilo kaybı, baş ağrısı,
Görme bozukluğu (körlük)
Çene hareketleri ile kladikasyon olması
tipiktir.
![Page 19: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/19.jpg)
Takayasu Arteriti
• < 40 yaş altı kadınlarda daha sık oluşur.
• Nabızsızlık hastalığı olarak ta adlandırılır.
Lokalizasyon: Aortik ark, ve / veya üst
ekstremite ile beyine giden, aorttan ayrılan
büyük arterlerin proksimal kısımları tutulur.
Vakaların %50 kadarında ana pulmoner arter
de etkilenir.
![Page 20: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik : Üst ekstremitede uyuşma,
Soğukluk...
• Alt ekstremitede basınç artışı,
• Her iki kol arasında 30-40 mm’ye varan
basınç farkı olur.
![Page 21: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/21.jpg)
Tromboangitis Obliterans
(Buerger hastalıgı)
• Orta çaplı arterlerin (a.tibialis ve
a.radialis) lümenlerinin trombozisine
neden olan rekürren arteritistir.
• 25-50 yaşlar arası sıktır .
• Çok sigara içen erkeklerde sık
oluşur.(TUS 4)
![Page 22: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/22.jpg)
• Raynauld fenomeni
• Gezici tromboflebit,
• Kladikasyon ileri evrede istirahtte de olur
• Ekstremite ve dokularda iskemiye bağlı ülser ve gangrenler.
• Arterlerle birlikte onlara yakın ven ve sinirleri de inflamasyonla hasarlanabilir.
![Page 23: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/23.jpg)
Kavasaki Hastalığı;
(mukokütanöz lenf nodu sendr):
• Erken çocuklu döneminin akut febril hast.dır.
• Ateş, konjuktiva, ağız ve cilt lezyonları ile servikal LAP gelişir.
Spontan iyileşebilirse de çoğu hastada
Koroner arterlerde anevrizma
oluşumu ve üzerine eklenen trombozis
ile karakterli bir vaskülittir.
![Page 24: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/24.jpg)
Koroner arterlerin tutulduğu geç evrede;
Mİ ile sonuçlanabilir.
Serumda antiendotelyal antikor bulunur.
![Page 25: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/25.jpg)
Wegener Granülomatozisi(WG):
• Nekrotizan granülomlar
• Nekrotizan yada granülomatöz vaskülit
• Nekrotizan veya kresentrik GN
![Page 26: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/26.jpg)
Mikroskopi:
• WG özellikle akciğerleri tutar
• AC de küçük arter ve venler sık tutulur,
nekrotizan vaskülit (PAN’a benzer) olur.
• Granülomlarda bol eozinofil, dev hücreler
olabilir.
Klinik : Hemoptizi ve hematüri, ateş vs..
Laboratuvar Bulguları: C-ANCA %95 (+),
RF (+), IgA ve IgG yüksekliği
![Page 27: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/27.jpg)
Churge Strauss Sendromu:
(Allerejik granülomatozis veya angitis):
• Astım ve periferik eozinofili(%80) bulunur.
• Akciğerleri de tutan sistemik vaskülittir.
• P-ANCA %70 vakada + olur.
• Küçük orta boy damarlarda eozinofillerden zengin vaskülit bulunur.
• Akciğerler, kalp, periferik sinirler ve deri de tutulabilir.
![Page 28: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/28.jpg)
Mikroskopik Poliarteritis/Mikroskopik
PAN/Lökositoklastik veya Hipersensitivite
Vasküliti :
• Deri, akciğer, beyin, mukoza, kalp, barsak,
GIS, böbrek ve kası tutan küçük damar
vaskülitidir.
• % 90 vakada nekrotizan glomerülonefrit ve
pulmoner kapillaritis bulunur.
• Hemoptizi, hematüri, proteinüri, barsak
kanaması, karın ağrısı ve kas ağrısı bulunur.
![Page 29: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/29.jpg)
• AVK (arteriol, venül, kapiller) tutulumu olur.
• Çoğu olgu deride sınırlıdır (kütanöz lökositoklastik vaskülit), deride purpura görülür.
• PAN’dan farklı olarak tüm lezyonlar
küçük damarlarda (AVK) aynı gelişim
evresindedir. Segmenter tutulum yoktur,
akciğerleri de etkiler.
• İmmün-kompleks depolanması yoktur
veya çok az vardır.
• %80’den fazla p-ANCA(+) bulunur.
![Page 30: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/30.jpg)
Henoch-Schönlein Purpurası
• Vaskülit alanında IgA birikir.
• Deri, barsaklar, glomerüller tutulur
• Tabloya atralji eklenir
• Deride postkapiller venüllerde lökositoklastik
vaskülit →Purpura
• Artrit
• Abdominal kramplar
• GN →Hematüri (IgA Nefropatisi)
![Page 31: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/31.jpg)
RAYNAUD HASTALIĞI:
• Soğuk etkisi ile veya emosyonel stres
durumlarında akral bölgelerde (genelde el, bazen ayak parmakları, nadiren burun ucu ve kulaklar) arter ve arteriollerde yoğun spazma bağlı solukluk veya siyanoz, sonra da kırmızı renk değişimi olmasıdır
• (Beyaz →Mavi →Kırmızı).
• Kadınlarda sıktır. Ortaya çıkma yaşı 14’dür.
• Damarların duvarında patolojik değişiklik olmaz.
![Page 32: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/32.jpg)
Sifilitik (Luetik) Aortit Ve
Anevrizmalar:
Tersiyer sifiliz; Aortun vazavazorumların
da obliteratif endarteritis→ Aort anevrizması ve
torasik aortitis.
• Sifilitik aortit hemen her zaman çıkan ve
transfer aort bölümünde oluşur.
• Zedelenme alanında sekonder klasifiye AS
plak eklenir ve grafide ağaç kabuğu
şeklinde kalsifikasyon oluşur.
![Page 33: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/33.jpg)
Anevrizmal dilatasyon
Aort kapak yetmezliği
Sol ventrikül hipertrofidi/Dilatasyonu
(Kor bovinium = Öküz Kalbi)
Sifiliz için 3 anahtar ip ucu;
1. Obliteratif endartaritis
2. Plazma hücrelerinden zengin vaskülit
3. Gom
![Page 34: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/34.jpg)
Dissekan Anevrizma
Aort disseksiyonu 2 gurup hastada oluşur
1-Hipertansiyon (40-60 yaş arası vakaların >%90)
2-Aortu etkileyan bağ dokusu hastalıkları (Marfan ve Ehler Danlos Sendromu)
Marfan Sndromu olanların çoğunda
diğerlerinin %20 kadarında kistik medial
nekroz mevcuttur.
KMN dissekan aort anevrizma vakalarının
%80’dan fazlasında bulunur.
![Page 35: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/35.jpg)
Vasküler Tümörler Ve Tümör Benzeri Proliferasyonların Sınıflandırılması
BENİGN VASKÜLER
NEOPLAZMLAR VE
LEZYONLAR
Hemangiomlar :
-Kapiller hemangioma
-Kavernoz hemangioma
-Piyojenik granülom (lobüler
kapiller
hemangiom)
Lenfangiomalar:
-Basit (kapiller) lenfanjioma
-Kavernoz / kistik lenfanjiom
(Higroma)
Glomus tümörü
Vasküler ektaziler:
-Nevüs flammeus
-Spider telenjiektazi
-Herediter hemorajik
telenjiektaziler
(Osler-Weber-Rendu hastalığı)
MALİGN NEOPLAZMLAR:
-Angiosarkom
-Hemangioperisitoma
İNTERMEDİATE GRADE
(BORDERLİNE) NEOPLAZMLAR
-Kaposi sarkomu
-Hemanjioendotelyoma
REAKTİF VASKÜLER
PROLİFERASYONLAR
-Basiller angiomatozis
![Page 36: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/36.jpg)
Piyojenik granülom:
• Histolojik olarak lobüler kapiller hemangiom görüntüsünde olmasına rağmen kronik lokal infeksiyonlara veya ağızda uygunsuz protez dişlere sekonder gelişebilir.
• Hızlı büyüyen, ekzofitik kırmızı nodüler kitle yapar.
• Deri, oral ve gingival mukozada sık oluşur.
• Sıklıkla ülsere olur ve kolaylıkla kanar.
• Sıklıkla travmadan sonra görülür ve hızlı büyür.
• Birkaç hafta içinde 1-2 cm çapa ulaşır.
![Page 37: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/37.jpg)
Gebelik tümörü (granuloma gravidarum) :
• Piyojenik granülomun gebelikte gingivada oluşmasıdır. Gebelik sonrası kendiliğinden kaybolur.
• Bu nedenle östrojenlerle ilişkili olduğu düşünülmektedir.
![Page 38: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/38.jpg)
Kavernoz Hemangiom:
• Kapiller hemangiomdan daha az görülür.
• Yaş ve anatomik lokalizasyonları farklıdır. Daha derin dokularda, visseral organlarda oluşabilir.
• Destrüktif davranabilir, regresyon göstermez. Cerrahi tedavi gerektirir.
Kapiller Hemangiom: • En sık görülen damar tümörüdür. • En çok deri, subkutan dokular, oral kavite ve dudakların müköz membranları gibi yerlerde oluşur. • Karaciğer, dalak, böbrekte de sıktır.
![Page 39: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/39.jpg)
Glomus tümörü (Glomanjiom):
• Özelleşmiş düz kas hücrelerinden
(nöromyoarteryel reseptör) gelişen benign
bir tümördür.
• En sık el ve ayak parmaklarda tırnakların
altında (subungual) yerleşirler.
• <1 Cm’den küçük olurlar
• Ağrılıdırlar.
![Page 40: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/40.jpg)
Kaposi Sarkomu (KS):
• Borderline bir tümördür
• HIV ve ve cinsel yolla bulaşan Herpes simplex tip-8 ile ilişkilidir
• En sık alt ekstremite distali derisinde multipl lezyon olarak başlar
• İyi prognozludur ancak HIV’de agresivleşir
• Primitif mezenkimal hücreler veya vasküler endotelden köken alır.
• Hastalığın 4 tipi vardır:
![Page 41: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/41.jpg)
Kronik/ Klasik veya Avrupa Tipi KS :
• % 90 yaşlı kişilerde, özellikle Avrupa Yahudilerinde sık olur. Ortadoğuda da sıktır.
• AİDS ile ilişkili değildir.
• Kollarda, bacaklarda, ekstremite distal bölgelerinde sıktır
• Multipl, kırmızı, mor nodüler lezyonlar yapar.. Zamanla büyüyüp birleşen lezyonlar oluşur, proksimale yayılır.
• Genellikle asemptomatiktir ve uzak yayılım yapmaz, lokalize kalır. %10 visseral organ ve mukozalarda oluşabilir.
![Page 42: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/42.jpg)
AİDS Asosiye KS:
• ABD de homoseksüel AİDS lilerin 1/3 kadarında
bulunur ve bu kişilerde en sık görülen tümördür.
• Lenf nodları ve GIS, sık etkilenen yerler
arasındadır.
• Erkenden yaygın metastaz yapar.
![Page 43: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/43.jpg)
Klasik Kaposi Sarkomunda Morfolojik
Olarak 3 Şekli Vardır
1-Yama (patch)
2 -Plak
3 -Nodül (tümör)
![Page 44: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/44.jpg)
Kaposi sarkomunda; Patch, Plak ve Nodül evreleri
![Page 45: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/45.jpg)
Anjiosarkom:
• Damar endotelinden kaynaklanan malign tümördür.
• Deri, yumuşak doku, meme, karaciğer, dalak, kalp, tiroidde yerleşebilir.
• Hepatik anjiosarkomlarda arsenik, thorotrast ve polivinilklorid rol oynar.
• Aksiller lenf nod diseksiyonu sonrası, kolda lenfödem ve anjiosarkom gelişebilir.
![Page 46: ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan ... · ATEROSKLEROZĠS Arterlerin İntima tabakasında oluşan, lümenden kabaran, lümeni daraltan yağ ve fibroz doku içeren](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020306/5d5da48688c993b61a8b471d/html5/thumbnails/46.jpg)
• Tümörün vasküler endotel kökenli olduğunu göstermek amacıyla immünhistokimyasal olarak FVIII, CD34, CD31’e veya elektron mikroskopik olarak vWF’den oluşan Weibel-Palade cisimciklerine bakılır.