ATEROSCLEROSE Heitor A. Paula Neto. ATEROSCLEROSE 1. Definição 2. Fisiopatologia 3....

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  • ATEROSCLEROSE Heitor A. Paula Neto
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  • ATEROSCLEROSE 1. Definio 2. Fisiopatologia 3. Fatores de risco colesterol (LDL vs HDL) diabetes hipertenso tabagismo 4. Complicaes angina estvel claudicao infarto agudo derrame necrose de extremidades aneurisma 5. Tratamento dietoterapia fatores de risco farmacolgico angioplastia pontes 6. Restenose 7. Paradoxo Mediterrneo
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  • DEFINIO
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  • Doena inflamatria das artrias elsticas (aorta, cartida e ilaca) e musculares (coronria e popltea); Caracterizada por deposio de lipdeos (colesterol) na ntima, reao fibrosa- inflamatria e diminuio da luz dos vasos;
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  • FISIOPATOLOGIA
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  • DEPOSIO DE COLESTEROL NA NTIMA OXIDAO DO COLESTEROL POR RADICAIS LIVRES DE OXIGNIO INFLAMAO E REMODELAMENTO infitrao de macrfagos; proliferao e migrao de clulas musculares; deposio de colgeno e matriz FORMAO DA PLACA DE ATEROMA
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  • CAPA FIBROSA CENTRO NECRTICO ateroma PLACA DE ATEROMA
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  • FATORES DE RISCO
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  • COLESTEROL - Colesterol o principal componente lipdico da placa de ateroma - Nveis aumentados de colesterol (LDL principalmente) esto associados a aumentos no risco de doenas cardacas - Diminuio nos nveis de colesterol diminui os riscos de doenas cardacas
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  • quilomicron VLDL triglicerdeos colesterol HDL colesterol LDL triglicerdeos colesterol lipoproteina lipase COLESTEROL Total: 200mg/dL (5.2mM) LDL: 100mg/dL (2.6mM)
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  • COLESTEROL - LDL o mau colesterol faz o transporte de colesterol para os tecidos mais diretamente associado a risco cardaco maior potencial aterognico mais suscetvel a deposio - HDL o bom colesterol faz o transporte reverso de colesterol potencial anti-aterognico potencial teraputico em estudo
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  • DIABETES Incidncia de aterosclerose at 40 anos: - 5% no diabticos - 45% diabticos. Hiperlipidemia;. HDL;. glic-LDL (favorece deposio);. glic-colgeno (favorece deposio);. Obesidade;. Hipertenso
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  • HIPERTENSO Toda a superfcie dos vasos est exposta aos fatores pr-aterognicos. No entanto, a distribuio das leses no uniforme e fortemente influenciada por fatores hemodinmicos. Aparecimento principalmente em locais de fluxo perturbado. Hipertenso pode agravar o potencial pr-aterognico dos fatores hemodinmicos TABAGISMO Aumento da incidncia em tabagistas Aumento da expectativa de vida e diminuio da incidncia aps abandono Possvel papel para compostos txicos e aumento da gerao de espcies reativas de oxignio
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  • COMPLICAES CLNICAS
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  • CLNICA / DIAGNSTICO - Sinais clnicos pouco evidentes doena silenciosa pode-se ter at 75% de diminuio da luz sem manifestaes clnicas aparentes - Manifestao clnica s aparece pelas complicaes - Avaliao rotineira e peridica da circulao dos grandes vasos. Ressonncia. Doppler. Cateterismo - Ateno aos fatores de risco - preveno As manifestaes clnicas da aterosclerose so decorrentes da diminuio da luz ou ocluso do vaso e comprometimento do aporte sangineo para os tecidos So variveis em sintomatologia e gravidade dependendo da extenso e local da leso
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  • ANGINA ESTVEL - Dor no peito durante ou aps atividade fsica indicativo de aporte sanguneo comprometido para o tecido cardaco - Sem manifestaes em repouso CLAUDICAO - Dor nas pernas e dificuldade de andar indicativo de m perfuso de membros inferiores
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  • FORMAO DA PLACA DE ATEROMA DIMINUIO DA LUZ DO VASO FRAGILIDADE DA PLACAFRAGILIDADE DA PAREDE ATIVAO DO SISTEMA DE COAGULAO ROMPIMENTO DA PLACA ANEURISMA CALCIFICAO
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  • Rompimento da placa expe uma superfcie altamente trombognica (fator tecidual, fosfatidilserina, colgeno)
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  • INFARTO / AVC - Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando ocluso de artrias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto - Infarto agudo do miocrdio - Acidente Vascular Cerebral
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  • NECROSE DE EXTREMIDADES - Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando ocluso de artrias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto
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  • ANEURISMA - Fragilidade da parede do vaso em decorrncia do aumento de presso (congesto) local - Susceptvel a rompimento e hemorragias graves, choque e morte
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  • TRATAMENTO
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  • TRATAMENTO CONSERVADOR Dietoterapia Eliminao dos fatores de risco Controle farmacolgico do colesterol Controle diettico/farmacolgico do Diabetes... TRATAMENTO INVASIVO Angioplastia TRATAMENTO CIRRGICO Pontes
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  • DIETOTERAPIA E FATORES DE RISCO - Manuteno dos nveis de colesterol e triglicerdeos por alterao da dieta - Tratamento da hipertenso - Tabagismo - Atividade fsica - Diabetes controlada
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  • FARMACOLGICO (STATINAS) Inibidores da sntese de colesterol
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  • ANGIOPLASTIA BALO STENT
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  • PONTES Enxerto de parte de um vaso para substituio do trecho obstrudo da coronria - safena; - mamria - radial
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  • RESTENOSE RE-ESTENOSE: reocluso do trecho desobstrudo por reao inflamatria em resposta a angioplastia Utilizao de stents farmacolgicos (drogas imunossupressoras)
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  • PARADOXO MEDITERRNEO (FRANCS) - Dieta rica em gorduras animais e colesterol (manteiga e queijos) - Incidncia relativamente baixa de doenas cardacas - Consumo dirio moderado de vinho tinto Estudos mostram a presena de compostos anti-aterognicos e anti-oxidantes no vinho Derivados da casca da uva polifenis e resveratol
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