ATENÇÃO FARMACÊUTICA E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
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ATENÇÃO FARMACÊUTICA E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
Gabriela B. G. Mosegui – Departamento de Saúde e Sociedade/ISC/UFF
Adaptado de Fernanda d’ Athayde Rodrigues, James Fitzgerald
(OPAS, Brasil)
INTRODUÇÃO
ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Que caminho devo seguir?Como aplicar?Aumentar a adesão aosmedicamentos?Melhorar a qualidade de vida?Diminuir internações?Diminuir mortalidade?Diminuir PRMs?Diminuir custos?
Atenção Farmacêutica
“É a provisão responsável de tratamentofarmacológico, com o propósito de alcançarresultados terapêuticos concretos que melhorem aqualidade de vida do paciente. Estes resultados são:
cura de uma doença;
eliminação ou redução de uma sintomatologia;
interrupção ou abrandamento do processopatológico
ou prevenção de uma enfermidade ou de umasintomatologia.”
(Hepler e Strand, 1990)
PHARMACEUTICAL CARE
Escola da FloridaHEPLER e cols.
Escola de Minnesota STRAND e cols.
“uma patologia de cada vez”
“um paciente de cada vez”
Objetivo comum: O beneficio do paciente
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica
Assistência Farmacêutica
Conjunto de ações desenvolvidas pelo farmacêutico e profissionais da saúde, voltadas
para promoção, proteção e recuperação da saúde, nos níveis individual ou coletivo, tendo
o medicamento como insumo essencial, objetivando seu acesso uso racional
2002 - Atenção Farmacêutica
É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência
Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades,
Compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e
recuperação da saúde de forma integrada à equipe de saúde
Interação direta farmacêutico –usuário
Farmacoterapia racional e resultados definidos
Melhoria da qualidade de vida
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
Pacientes recebam:
• Medicamentos apropriados
• Doses segundo necessidades individuais
• Período adequado
• Menor custo possível
Organização Mundial da Saúde, 1985
o Indicação apropriada
o Esquema de administração adequado
o Paciente em condições de receber o tratamento proposto
o Ausência de contraindicações e menor possibilidade de efeitos adversos
o Dispensação correta, incluindo informação adequada para o paciente
o Seguimento do paciente
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
É o processo que compreende a prescriçãoapropriada; a disponibilidade oportuna e a preçosacessíveis; a dispensação em condições adequadas;e o consumo nas doses indicadas, nos intervalosdefinidos e no período de tempo indicado demedicamentos eficazes, seguros e de qualidade
(BRASIL, 2001, p.37).
Porque é tão difícil promover o uso racional de medicamentos?
Depois de 35 anos da Conferência de Nairobi o usoracional de medicamentos ainda é um desafio!
Alguns aspectos da prescrição e uso de medicamentos…
Ainda temos muitos prescritores compulsivos!
Para cada sintoma um medicamento!
A cada ano são lançados milhares de medicamentos novos.
São poucos os que trazem benefícios reais!
A interação medicamentosa pode causar eventos adversos.
Acima de três medicamentos por prescrição é interação na certa.
O corpo sofre e o bolso reclama!
Medicamentos novos:
Os benefícios
valorizados;
Os riscos
minimizados.
Cuidado com a
prescrição de
Amostras Grátis!
Induzem a prescrição
Irracional de novos
Medicamentos!
Medicamentos manipulados:
Só em formulações especiais.
Redução de custo não deve ser o critério.
Medicamentos são falsificados em todo o mundo.
No Brasil este também é um grande problema!
15% da população consome mais de 90% da produção farmacêutica.
25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos países desenvolvidos.
50-70% das consultas médicas geram prescrição medicamentosa.
50% de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou usados inadequadamente.
75% das prescrições com antibióticos são errôneas.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64
Exemplos Comuns de Uso Irracional
Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus
medicamentos.
Cresce constantemente a resistência da maioria dos microrganismos causadores
de enfermidades infecciosas prevalentes.
Aos dois anos de idade, algumas crianças receberam aproximadamente 20
aplicações medicamentosas injetáveis.
A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um só dia.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
Exemplos Comuns de Uso Irracional
Consequências do Uso Irracional de Medicamentos
• “Medicamentalização” da saúde
• Prescrição desnecessária, particularmente de antibióticos e medicamentos injetáveis
• Tratamentos ineficazes e inseguros
• Exacerbação ou prolongamento da doença
• Aumento de reações adversas
• Desconforto e dano ao paciente
• Aumento de resistência microbiana
• Desbaratamento de recursos (individual e coletivo)
• Falta de acesso
• Aumento de demandas, judiciais ou não, de medicamentos pelos pacientes
• Perda de confiança do usuário no sistema de saúde
Medicalização
• Consumo crescente de mercadorias, bens eserviços, inclusive de produtos de interessesanitário, de tecnologias médicas e de serviços desaúde
• Consumo distante das reais necessidades daspessoas (não se baseia em escolhas livres econscientes) - necessidades fictícias ouartificialmente criadas
• Produzir e vender velhos produtos "maquiados" ounovos produtos
• Complexo sistema de propaganda
• Ideologia do consumo - coisas e pessoastransformadas em objetos de compra
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Medicamentalização
Uso de medicamentos em situações que, anteriormente,não eram consideradas problemas médicos e,consequentemente, não existia um tratamentofarmacológico para tal
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12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional
1. Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para coordenar políticas sobre o uso de medicamentos;
2. Uso de diretrizes clínicas;
3. Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, baseados em tratamentos de escolha;
4. Estabelecimento de comitês de farmácia e terapêutica em distritos e hospitais;
5. Inclusão de capacitação em farmacoterapia baseado em problemas no currículo de graduação;
12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional
6. Educação médica continuada em serviço, como requisito para registro profissional;
7. Supervisão, auditoria e retroalimentação;
8. Uso de informação independente sobre medicamentos;
9. Educação pública sobre medicamentos;
10. Evitar incentivos financeiros perversos;
11. Estabelecimento e cumprimento de regulamentação apropriada;
12. Gasto governamental suficiente para assegurar a
disponibilidade de medicamentos e pessoal.
PROBLEMA RELACIONADO AO MEDICAMENTO - PRM
“...qualquer evento indesejável experimentadopelo paciente que envolve ou é suspeito deenvolver a farmacoterapia e que interfere, de fatoou potencialmente, com um resultado desejadopara o paciente”.
Medicamento deve ser:
• Necessário (indicação)
• Efetivo na situação de uso e para fim
• desejado
• Seguro sendo o risco < benefício
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998
Intervenção Farmacêutica
Ato planejado, documentado e realizado juntoao usuário e profissionais de saúde.
Visa resolver ou prevenir problemas queinterferem ou podem interferir nafarmacoterapia.
Parte integrante do processo deacompanhamento/seguimentofarmacoterapêutico
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica
Macro-componentes:
• Educação em saúde URM
• Dispensação
• Orientação farmacêutica
• Atendimento farmacêutico
• Seguimento / acompanhamento farmacoterapêutico
• Registro sistemático das atividades, medidas e resultados
Educação em Saúde
Educar o grande grupo
Educar o paciente
• Reduz ansiedade
• Otimiza o conhecimento
• Melhorar aceitação de cuidado
Auto Cuidado
Dispensação
Ato profissional do farmacêutico
• Co- responsabilidade com a prescrição
• Distribuir medicamento a um paciente
• O ato: informa e orienta =uso adequado
• Processo rápido e eficiente
• Atender às expectativas do usuário
• Identificar e solucionar PRM´s
• Dispensar também informação sobre saúde:
intercâmbio de informações
adaptar às características do usuário
Orientação Farmacêutica
Segue os mesmos passos da Dispensação
Metodologia The Indian Health Service
Mais informações sobre conhecimentos e crenças
Ambiente mais confortável
Paciente sentado !!!
Seguimento Farmacoterapêutico
• Componente da atenção farmacêutica
• Processo
• Responsabilidade pelas necessidades do usuário em relação aos medicamentos
• Problemas relacionados aos medicamentos
( PRM): detecção, prevenção e resolução.
• Resolvidos de forma contínua, sistemática e documentada.
• Encontros programados e privativos
• Local com conforto e privacidade
• Entrevista semi-estruturada
Registros sistemáticos das atividades, medidas e resultados
• Registrar em todos macro componentes
• Informações obtidas dos pacientes
• Avaliação
• Dados clínicos
• Processos educativos
• Existência de PRMs / solução
• Intervenções (calendário, envelopes, caixas organizadoras)
• Plano de Conduta
Atendimento Farmacoterapêutico
O que você me dá para ...?
Farmacêutico pode ajudar
Interpretar situações
Fornecer informações adequadas
Necessita:
• ferramenta desenhada para este fim –protocolo clínico
• treinamento adequado – entrevista clínica
Principais Características de quem faz o Atendimento
Motivação
• Conhecimentos consistentes em anatomia, fisiologia, fisiopatologia e farmacologia
• Segurança durante todo o processo
• Capacidade de avaliar as fontes de informação
• Domínio de técnicas de comunicação
• Demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de decisões
• Estabelecer um relacionamento agradável sem, contudo, envolver-se emocionalmente
Para um bom Atendimento
• Não emitir juízo de valor
• Não ter atitudes paternalistas
• Não agir com superioridade
• Conhecer a experiência farmacoterapêutica do paciente
• Linguagem acessíveI
• Enfatizar os pontos principais
• Ter empatia
Atenção Farmacêutica
• Desenvolver o sentido de pertença social
• Conhecer o outro
• Conhecer-se
• Habilidades de comunicação
• Competência na informação sobre
• medicamentos
• Participar da prevenção, controle ou cura
• Participar da promoção e proteção da saúde