1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO

2. Caso Clnico Hombre de 35 aos de edad, arquitecto, sin antecedentes derelevancia, que consulta por: dolor abdominal de intensidad 9/10, generalizado, a predominio de epigastrio, de inicio brusco y de horas de duracin que lo lleva a mantenerse inmvil enposicin fetal. Cede posteriormente en forma espontnea, sin otros sntomasasociados. Niega nauseas, vmitos o cambios en el ritmo evacuatorio. 3. Antecedentes de enfermedad actual: Episodios de similares caractersticas en los ltimos 2 aos,consultando en mltiples oportunidades a la Emergencia sin recibir ningn diagnstico claro. Evaluado por Gastroenterologa le realizan laboratorio yVEDA , interpretando el cuadro como un trastorno de origen funcional, indicaron tratamiento sintomtico. 4. Otros Antecedentes ?: MEDICACIN HABITUAL: No ALERGIAS: No ANTECEDENTES QUIRRGICOS: No ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere 5. Examen Fsico: TA:120/70 FC :82 FR:18 T:36,5 Sat O2%:98% Abdomenblando, depresible y doloroso a lacompresin profunda en forma generalizada. Sin defensa ni reaccin peritoneal. Resto sin datos relevantes 6. Estudios previos en contexto de otros episodios de dolor: Hto 44 %Na 141 mEq/LFAL 73Hb 15,6 g/dLK 4.6 mEq/LPT 7.6GB 11630 (N82%)Cl 103 mEq/LAlbumina 4.84Plaquetas 237000BD: 0.31Colesterol tot 182Glucemia 110 mg/dL BT 0.96Lipasa 37Urea 45 mg/dLGOT 18Amilasa 96Crea 1,09 mg/dLGPT 19 7. Otros estudios complementarios: Ecografa renal y abdominal: Sin hallazgospatolgicos VEDA:Gastropatacongestiva.patolgica negativa para H. pyloriAnatoma 8. Paciente joven con dolor abdominal recurrente: 1)Qu diagnsticos diferenciales se planteara? 2)Qu estudios solicitara? 9. DOLOR ABDOMINAL Prdida de peso Fiebre Deshidratacin Anormalidades electrolticas Melena, proctorragia, hematoquezia Anemia Desnutricin Sntomas nocturnos o que despiertan al paciente 10. Hbito evacuatorio Funcional: alterna episodios de constipacin ydiarrea Orgnico: generalmente se asocian a diarreacrnica persistente 11. Sin banderas rojas y pensando en un trastorno funcional, con Uds, nuestro viejos amigosColon Irritable y Dispepsia funcional 12. CRITERIOS DE ROMA III Colon Irritable:Dolor abdominal o disconfort recurrente >3 das por mes,durante por lo menos 3 meses asociado a 2 de las siguientes caractersticas: Dolor que alivia con la defecacin Se asocia a cambios en la frecuencia evacuatoria Se asocia a cambios en la apariencia de las heces 13. CRITERIOS DE ROMA III Dispepsia funcional:Presencia de uno o ms de los siguientes sntomas por 3 meses consecutivos, inicindose ms de 6 meses previos: Saciedad precozDistensin abdominal posprandial Dolor o ardor epigstrico Ausencia de evidencia de enfermedad orgnica 14. Volviendo a nuestro paciente 1) Patologa orgnica o funcional?2) Por edad y hallazgos podramos indicar tratamiento sintomtico, sin realizar otras pruebas diagnosticas?3) Solicitara nuevos exmenes complementarios? Con que diagnstico presuntivo? 4) Se planteara la probabilidad de causas raras de dolor abdominal? 15. Causas RARAS de dolor abdominal Debern ser consideradas en: Pacientes con mltiples consultas por un mismo dolor omolestia sin un diagnstico definitivo Pacientes con mal aspecto clnico con hallazgos mnimos oinespecficos Dolor desproporcionado con respecto a hallazgos clnicos Pacientes inmunocomprometidos, HIV+ y pacientes ancianos 16. Causas RARAS de dolor abdominal Migraa abdominal: Dolor abdominal recurrente, generalmente en nios entre 2-10 aos, aunque puede producirse en adolecentes y adultos, y en pacientes con historia de migraa Fiebre mediterrnea familiar: Ataques recurrentes de dolor (debido a serositis) y fiebre. Puede presentarse con peritonitis, pleuritis, artritis, etc. Entre los ataques los pacientes permanecen totalmenteasintomticos. Vasculitis sistmicas con compromiso visceral abdominal 17. Causas RARAS de dolor abdominal Angioedema Hereditario: Se produce por la activacin anormal de vas inflamatorias mediada por elcomplemento, en general asociada a defectos del inhibidor de C1 Episodios recurrentes de dolor abdominal tipo clico, acompaado denauseas, vmitos y diarrea, que resuelven en 48-72 hs Se presenta comnmente en adolescentes, aunque tambin en nios yadultos Puede asociarse a edema de otras reas, como manos y cara; y tambinpuede asociarse a edema de glotis. 18. Causas RARAS de dolor abdominal Porfiria Aguda Intermitente : Patologa hereditaria: Las manifestaciones clnicas pueden saltearsegeneraciones o presentarse en un solo individuo en la familia Manifestaciones clnicas variables e inespecficas: Se manifiesta conataques agudos de dolor abdominal, en la 3 o 4 dcada de la vida, ms frecuentemente en mujeres Ataques de PAI: Se desarrollan en horas o das y duran de das a semanas.El dolor abdominal es el sntoma predominante. Es intenso, constante, ygeneralizado. 19. Causas RARAS de dolor abdominal PorfiriaAguda Intermitente: Puede acompaarse de: Disfuncin vesical: con disuria, retencin aguda de orina, incontinenciaurinaria. Orina rojiza-amarronada Neuropata perifrica: dolor en dorso y extremidades, asociado aparestesias, disestesias y areas de hipoestesia. Compromiso motor, con debilidad proximal Neuropata autonmica: Taquicardia, hipertensin Hiponatremia 20. Y llegaron los resultados de laboratorio solicitado por Ud Hto 43PT 6,85Hb 15,1Porfobilinogeno en orina deGB 4690 (N60%)24hrs : 1,20 (0,00 - 2,00)ERS 5mmProtoporfirinas en orina: 62,0BD 0,38mcg/24hs (20,0 250)BT 1,62Acido D-aminolevulinico enGOT 19orina 24hrs: 0,90 mg/24 hsGPT 14 FAL 62 21. CONCLUSIONES: Se discutieron diagnsticos diferenciales como: Vlvulo Angioedema Migraa abdominal Porfiria aguda intermitente Intoxicacin por plomo (es arquitecto) 22. CONCLUSIONES: La opinin prevalente fue que no presenta un dolorfuncional tpico pero propuso uno de los asistentes tratamiento con otilonio y benzodiazepinas por 1 mes para luego reevaluar Se sugiri realizar VCC y TAC abdominopelviana encrisis de dolor Se sugiri medir C1q y complemento, as como, insistircon el rastreo de profiria a pesar del resultado negativo inicial intra-crisis.